急性白血病病例分析.模板
一例急性白血病患者的病例分享
证实
神恶清性，血菌贫液血血病症貌患复、，者全肺杂由身尿炎于可肿、路见瘤腹感散负在腔染荷瘀感大点染，、化、瘀疗斑后骨髓抑制院，内中性感粒染细胞缺乏，本身抵抗亚美力胺低罗培下培南容南或易合并严重感染，表现为阿病米情卡进展星快，而且容易
出现败血症，危及患者生命
替加环素治疗产ESBL肠杆菌感染的临床数据有限
原幼淋占92%，细胞大小不等，以大细胞为主，提示：ALL-L2
病哪死类率 药物、可非治作复疗为成杂产功性ES率B尿L肠路杆感菌染感染患者起始经社验区性获治得疗的性首感选染
一例急性白血病患者的病例分享
主诉
苏某某 男，23岁 于 年3月25日入院 主诉 皮肤瘀斑2周余
简要病史
患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑 ，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便， 无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC 30.5×109/L HB 70 g/L PLT 64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼淋 98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病” 收入院。发病以来，体重明显减轻约4kg。
？
碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物
4替发月加病1环 以1日素来治，血体疗培重产养明感E：S显大染BL减肠肠类轻埃杆型约希菌4菌感kg染。 的临床产数E据S有B限L肠感染杆起菌源 感染抗菌药首物选的药物选择
可选药物
Drugs ; 70 (3): 313-333
对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关病原学检查，获得相应培养及药敏结果对治疗具有重要价值，应尽可能的获得病
4月11日 血培养： 大肠埃希菌
病例体会
• 恶性血液病患者由于肿瘤负荷大，化疗后骨髓抑制，中性 粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并严重感染，表现为 病情进展快，而且容易出现败血症，危及患者生命
急性白血病病例分析5
2013-2014年度案例分析作业患者男，18岁，于2014年01月17日以“发热待查”为主诉平诊步行入院，1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐，未在意。
7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。
自行口服“甘草片”后效差3天前患者发现左侧颈部肿大，伴轻度压痛，肿大呈进行性加重，未予处理。
1天前患者为进一步治疗至新郑市中医院测体温39℃，查白细胞138.3×109/L，血红蛋白89g/L，血小板26×109/L，中性粒细胞32.4%，淋巴细胞56.1%。
B超示：双侧颈部多发肿大淋巴结。
为进一步诊断来我院，急查血象示：白细胞160.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%，门诊以“发热待查”收入我院，查骨髓象示：原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞占95.6%，成熟淋巴细胞占 4.4%，骨髓增生极度活跃，淋巴细胞恶性增生。
患者发病以来食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，精神欠佳，体重下降30斤,体位自主，贫血面容，全身皮肤黏膜出现红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。
体温：38.5℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：106/64mmHg1. 患者最有可能的诊断是什么？急性白血病2. 该患者的主要护理措施是什么1 饮食护理：给患者提供高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食；鼓励患者多饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，同时有利于毒素排泄。
2 对症治疗：遵医嘱应用止吐药，减轻肠胃反应；应用促进溃疡愈合的药物及止痛药，保护静脉，应用化疗药物注意静脉的穿刺成功。
3 生活护理：保持口腔清洁，用4%碳酸氧钠漱口；化疗期间让患者多饮水，减轻药物对黏膜的损伤；化疗期间不要使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔牙齿；发生口腔炎时要做好口腔护理，根据病情选用有效药物；给予无刺激性流食。
急性髓系白血病M3病例分析
2013—2014年度案例分析患者范某，男，19岁。
主诉：确诊“急性髓系白血病M3”8月余，强化治疗现病史：8月前因头痛、视物不清至当地医院，查头颅MRI：未见明显异常，血常规示：白细胞：1.5×109／L，红细胞1.8×1012／L血红蛋白61.3g／L，血小板156×109／L后为进一步诊疗，遂至我院，行骨髓穿刺术及白血病免疫分型检查结果符合AML（早幼粒细胞型）。
确诊为ML—3。
1月半前至我院给予“AA”方案化疗，今为强化治疗来我院，门诊以“急性髓系白血病M3”收入我科。
自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往史：无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无献血史、药物过敏史。
体格检查：体温36.5℃，呼吸20次／分，脉搏110次／分，血压120／80mmHg。
1.该患者最可能的护理诊断是什么？答：急性髓系白血病M32.主要的护理问题有哪些？答：（1）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关（2）预感性悲哀与疾病性质、治疗反应、预后不良、病死率高有关（3）疼痛与白血病浸润骨髓有关（4）潜在并发症化疗药物的不良反应3，可采取哪些护理措施？答:(1)病情观察密切观察贫血症状和生命体征的变化；尤其要注意观察有无内脏出血的表现；观察有无身体感染的迹象；并注意血象、骨髓象、记录出入液量（2)生活护理向病人及家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗顺利进行。
给予患者喜爱吃的饭菜并保证每日充足的饮水量。
要限制病人活动量以减少体力消耗，做到适量运动。
加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。
（3)用药护理静注化疗药物时，避免药物外渗以保护血管，输液速度应缓慢，减轻药物对血管壁的刺激；恶心呕吐剧烈时，可遵医嘱给镇吐剂；静注柔红霉素时注意心率、心律，病人出现胸闷、心悸应做心电图，及时通知医生；甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5％普鲁卡因漱口，减轻疼痛，保证进食和休息。
急性淋巴细胞白血病病例分析
病例分析患者，徐某，男，22岁，2013年06月24日以“纳差乏力6月，视物模糊5月2周，间断发热5月5天”为主诉平诊步行入院。
患者6月前出现纳差，伴乏力，未在意，5月2周前出现左眼视物模糊，伴视力下降，无恶心呕吐，无头痛头晕眼痛，未在意，5月1周前右眼出现视物模糊，伴视力下降，呕吐。
37天前至我院移植中心行单倍体造血干细胞移植术。
5天前出现间断发热，体温高于38.5℃，伴腹泻，给予抗生素治疗，病情有改善，但仍间断腹泻。
现为移植后37天，患者仍间断发热，门诊以“1.急性淋巴细胞白血病2.单倍体造血干细胞移植术后”为诊断收，发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便无异常，间断腹泻，体重无明显减轻。
入入我科。
查体：T： 37℃P：88次/分R:21次/分BP：110/76mmHg，营养中等，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，对光反射灵敏，调解反射正常，右眼视力恢复，左眼视物不清。
辅助检查阳性结果：HLA-DR,CD19，CD13，cCD7a阳性，其余阴性，为B淋系表达。
全片原幼粒细胞占69％，其中POX染色99％阴性，1％阳性。
1．该患者最可能的诊断是什么？答：1.急性淋巴细胞白血病2.单倍体造血干细胞移植术后2．主要的护理问题有哪些？答：1.有感染的危险与单倍体造血干细胞移植术后机体免疫力下降有关2.有皮肤完整性受损的危险与间断腹泻有关3.焦虑，恐惧3．可采取哪些护理措施？答：1.遵医嘱给予相关药物预防感染，监测体温变化2.嘱患者保持肛周皮肤的干燥，勤换衣物3.嘱患者进高热量，高维生素，清淡易消化的流质半流质饮食4.保持病室环境的舒适，减少探视，以防交叉感染5.加强患者的心理护理，给与其精神支持和心理上的安慰6.口腔护理，告知患者要保持口腔清洁，勤漱口。
一例急性髓性白血病粒缺期伴感染病例分析
一例急性髓性白血病粒缺期伴感染病例分析急性髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种由骨髓中原始或幼稚髓细胞不受控制地增生导致的恶性疾病。
粒缺期是AML中最常见的亚型之一，特点是骨髓中的粒细胞减少，同时伴随感染风险的增加。
本文将通过分析一例急性髓性白血病粒缺期伴感染的病例，探讨其病理生理过程、诊断及治疗策略。
患者，男性，60岁，因发热伴呼吸困难、乏力、纳差等症状入院。
入院时，患者面色苍白，全身淋巴结未触及肿大。
实验室检查结果显示，患者白细胞计数为3.2×10^9/L，中性粒细胞占总白细胞比例为15%，淋巴细胞占比例为75%。
骨髓穿刺涂片显示原始髓细胞增生明显，而粒细胞明显减少，符合急性髓性白血病粒缺期的特点。
急性髓性白血病粒缺期的病理生理过程主要与MLL基因重排和RUNX1/RUNX1T1基因融合有关。
这些基因异常导致幼稚髓细胞的增殖和成熟受阻，同时抑制了正常粒细胞的发育。
粒细胞减少使患者易感染，且感染常以呼吸道、泌尿道、皮肤等为主要发病部位。
诊断方面，除了临床表现和实验室检查，骨髓穿刺和免疫组化分析是急性髓性白血病的关键诊断手段。
骨髓穿刺涂片可观察到异常的髓细胞增生，并进行分类、计数和染色体分析。
免疫组化分析可检测相关基因融合产物的存在，如MLL基因重排和RUNX1/RUNX1T1基因融合。
治疗方面，对急性髓性白血病粒缺期伴感染的治疗应综合考虑化疗和抗感染。
在化疗方面，应根据患者的年龄和身体状况选择适当的方案，常用的方案包括7+3方案（阿糖胞苷+顺铂）及DA方案（阿糖胞苷+达拉铂）。
在抗感染方面，应根据患者发热的程度和免疫功能选择适当的抗生素治疗方案，如第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物。
此外，病例中的患者还出现了呼吸困难的症状，可能与肺部感染有关，因此还需及时进行呼吸支持治疗。
总结起来，急性髓性白血病粒缺期伴感染是一种临床上常见的病例，其病理生理过程与基因异常密切相关。
急性白血病急危重病历讨论范文
急性白血病急危重病历讨论范文患者简况：患者，男性，46岁。
入院前两周出现进行性乏力、发热，并伴有皮肤瘙痒症状。
查血常规显示白细胞计数骤增，分类检查提示白血病可能。
入院后，患者出现头昏、意识模糊，且伴有呼吸困难。
经血液学检查确诊急性白血病。
急需紧急治疗。
入院体格检查：患者入院时，生命体征不稳，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见多处瘀斑。
心率120次/分，血压80/50mmHg，体温39.5摄氏度。
全身淋巴结未及明显肿大，肝脾未及肋缘下。
实验室检查：1. 血常规显示白细胞计数30×10^9/L，中性粒细胞占40%，淋巴细胞占20%。
2. 骨髓细胞形态学检查示骨髓增生过多，中性粒细胞、原始细胞增多，红细胞、血小板减少。
3. 免疫学检查显示骨髓细胞CD34、CD117阳性，表明为急性白血病。
诊断：根据临床表现及实验室检查结果，确诊为急性白血病。
急需进行紧急治疗。
治疗方案：紧急患者需立即进行化疗，以控制病情、减轻症状。
1. 化疗方案：采用ADM、CTX、如今等方案进行化疗，以排除体内白血病细胞，控制病情。
2. 对症治疗：给予镇痛、抗感染、支持疗法，维持体内稳定。
3. 治疗监测：监测白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，随时调整治疗方案。
讨论：急性白血病为一类以白血病细胞增殖为主要特征的骨髓恶性疾病，具有快速发展、生命威胁性较高的特点。
患者在入院时已出现严重的症状，包括贫血、出血、感染等，需要紧急处理。
化疗是急性白血病的基本治疗方法，可以控制病情，提高患者的生存率。
在治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
本例患者入院时情况紧急，需要立即进行化疗。
化疗方案应该根据患者的具体情况，选择适当的药物组合，以取得最佳治疗效果。
同时，对症治疗也很重要，在化疗过程中可以缓解患者症状，提高生活质量。
监测治疗效果和患者的生命体征也是关键，可以及时调整治疗方案，防止出现严重的并发症。
总之，对于急性白血病患者，应该尽快进行治疗，采取有效措施，控制病情，提高生存率。
急性髓性白血病-病例分析
由于两性霉素B需与麦角固醇结合 而发挥作用． 而三唑类抗真菌药物则抑制其合成。 二者联用目前尚有争议。
目前卡泊芬净联合其他抗真菌药物治 疗IFI受到关注。 •因卡泊芬净可增加细胞的通透性， 因此有利于两性霉素B和唑类穿过细 胞壁，这就意味着卡泊芬净与其他两 种药物联用可能表现出很好的协同作 用。
白血细小胞板计数变化趋势图
粒缺期预防感染
<<2010 IDSA--中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用 临床实践指南>> : 高危患者在中性粒细胞减少时发热的初始经验性抗菌 治疗：推荐单用β内酰胺类药物，例如： 头孢吡肟 碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁） 哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-Ⅰ）
半数为早期表现
主乏发要 所与致热粒的细感胞染缺或
白血病本身有关
半数患者就诊时已
有贫重度血贫血，尤其
是继发于骨髓增生 异常综合征者
主要与PLT减少
和出凝血血功能异常
有关
临
床
现
表 淋巴结和肝脾肿大， 骨组骼和织关器节官疼浸痛润、中 枢神经系统白血病、 粒细胞肉瘤、皮疹等
病例简介
3月12日
维甲酸综合症
本次入院后化疗方案 第2周期化疗， 方案采用高三尖杉酯碱 4mg×7d、
阿糖胞苷 150mg×7d， 临床需注意肝功能损害、心肌损害、骨髓抑制等副作用。
予粒1/细8头细多血h菌孢静胞次液热培哌滴严血科养，酮，重培沟可暂舒预缺养通继未巴防乏及，续发坦，感中 患目现3建染心 者氟g真前致刘 欠议。、静 近康菌用病主 佳脉 两唑治菌药任 ，导 日胶疗，表 须每管 高囊，与示 联日伏首单 合5立剂0用卡m康量伏泊g唑7静立芬0粉滴m康净针g唑强，效化以果抗后
病例分析急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病病史1．病史摘要：刘×，男，17岁。
主诉：颈淋巴结肿大20天。
患者20天前无意中自己发现淋巴结肿大，以颈部明显，开始时无痛、体积较小，后逐渐增大，且有压痛，伴咽部不适，全身乏力；近2日感上腹部隐痛，无腹泻、恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛；自觉头晕，但无剧烈头痛、视物模糊及喷射性呕吐，无胸闷、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无皮肤瘙痒、皮肤出血等表现。
发病以来精神及胃纳较差，睡眠欠佳，小便淡黄，大便黄软，无黑便、血便等。
既往体健，无肝炎等病史。
2．病史分析：(1)淋巴结肿大的病史采集要仔细询问其诱因、淋巴结肿大的部位、时间、疼痛与否。
是否有出血、发热、贫血等伴随症状等。
(2)病史特点：无诱因出现淋巴结肿大，持续20天，有压痛，无明显出血、贫血表现，既往无特殊病史，较可能的原因是白血病的淋巴结浸润或淋巴瘤的表现。
体格检查1．结果：T 38.6℃，P 85次／分，R 18次／分，Bp120／75mmHg。
发育正常，精神可，自主体位，神志清楚、查体合作；无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染、皮肤黏膜无淤斑淤点、皮疹；双侧耳后、颌下、颈部、腋窝和腹股沟均可触及多枚黄豆至鸽蛋大小的淋巴结、轻度触痛、活动度欠佳；胸骨无压痛，双肺叩诊清音、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率85次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝于肋下未触及，脾肋下4指、质地中等、无压痛；下肢无浮肿、关节无畸形。
2．体检分析：体检特点：全身多部位浅表淋巴结肿大，伴低热，脾肿大，无贫血、出血表现。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：Hb136g／L，WBC27.5×109／L、N 0.46、L 0.53、幼稚淋巴细胞0.01，P1t 120×109／L；尿常规正常，大便隐血(-)；血清电解质、肝肾功能正常。
(2)骨髓常规：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.276，幼稚淋巴细胞0.388％，POX(-)、PAS弱阳性，急性淋巴细胞白血病(ALL—L2)。
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（3） 治疗相关的AML
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谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患 者分型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
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M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
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AML的FAB分型
• M0：急性髓细胞白血病微分化型 • M1：急性粒细胞白血病未分化型 • M2：急性粒细胞白血病部分分化型 • M3：急性早幼粒细胞白血病 • M4：急性粒-单核细胞性白血病 • M5：急性单核细胞性白血病 • M6：急性红白血病 • M7：急性巨核细胞白血病
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Acute Leukemia
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
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Байду номын сангаас
ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为 主，胞浆少，核型规 则，核仁小而不清楚。
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ALL的FAB分型
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Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型
骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer小 体，核仁明显 CD33,CD13+
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Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
L2：原幼淋巴细胞以大 细胞（直径>12um） 为主，胞浆较多，核 型不规则，常见凹陷 或折叠，核仁明显。
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ALL的FAB分型
L3: 原幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小 一致，胞浆多，内 有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
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– AL的WHO分型
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Acute Leukemia
M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30% （非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等 的颗粒。 可分为二种亚型
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Acute Leukemia
M4 骨髓中原始细胞 （占NEC）≥30% 单核细胞>20% CD14+
PBL病例讨论2 急性白血病
病例
陈XX 女 51岁
患者因“腹痛5天，加重1天”入我院消化内科，入院后因发现白细胞显著升 高转入血液科。
现病史：患者于入院5天前因口服“腰椎病”相关药物（具体不详）后出现 腹痛。腹痛以中上腹为主，呈持续烧灼样疼痛，与进食无明显关系。伴畏寒、 发热、头晕、乏力，体温未测。无腹胀、反酸、烧心、呕血、黑便，无咽痛、 咳嗽、咳痰。自行停用腰椎病相关药物后腹痛症状无明显好转，于院外输液 治疗（具体药物及剂量不详）后体温恢复正常，但腹痛持续存在。入院1天 前患者腹痛症状加重，且出现牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。为求进一步 治疗入我院消化内科。病程中，患者有食欲减退、睡眠可，二便正常，无明 显体重减轻。入消化科后急查血常规示：红细胞2.63*109/L，血红蛋白 87g/L，白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常 细胞90%，血小板，37*109/L。遂转入我科进一步治疗。
1. AML的WHO分型（2008年）
（1）伴重现性遗传学异常的AML AML伴t(8；21)（q22；q22）；RUNXI-RUNXITI AML伴inv（16）（p13.1q22）；或t（16；16）（p13.1;q22）；CBFβ-
MYH11 APL伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARa AML伴t（9；11）（p22；q23）；MLL-MLLT3 AML伴t(6；9)（p23；q34）；DEK-NUP214 AML伴inv（3）（q21q26.2）或t（3；3）（q21；q26.2）；RPNI-EVI1 AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22）（p13；q13）；RBM15-MKL1 AML伴NPM1突变（暂命名） AML伴CEBPA突变（暂命名）
入院后辅助检查：血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞 106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血 小板，37*109/L；肝肾功、凝血象正常；降钙素原：0.227ng/ml； 骨髓细胞检查：有核细胞增生程度极度活跃。单核细胞占1%。粒系增生极 度活跃，以原粒为主，细胞大小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不等核 仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML（M2可能）。 外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞占82.67%，免疫 表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+部分、CD56+部分，疑似M2。
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Acute Leukemia
M5 急性单核细胞性白血病 原始单核细胞+幼单核+单核细胞≥80%。原始单核 细胞≥80%为5a,小于80%为5b CD14+
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Acute Leukemia
M6 急性红白血病 骨髓幼红细胞>50% 原始细胞（骨髓非红系有核细胞）≥30%
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M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M2a:骨髓中原粒细胞为30%～89% (非红系细 胞）,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段 >10%。 M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异 常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核 仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞 >30%。
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病例
入院后查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/79mmHg。 皮肤、粘膜苍白，右前臂有瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻（-）， 胸廓无畸形。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界大小正常， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹有压痛，轻度 较轻，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢及脊柱 无明显异常。