病例分析
医学常见病例分析
医学常见病例分析在医学领域，病例分析是一种重要的学术方法，旨在通过详细描述和分析患者的病情、病史、体征和检查结果，来推断疾病的诊断和治疗方案。
本文将以三个常见的医学病例为例，展示病例分析的过程和方法。
病例一：呼吸困难的中年男性患者是一名45岁的男性，最近几个月一直感到呼吸困难，并且伴有咳嗽和胸闷。
他没有过去的呼吸系统疾病史，也没有吸烟或饮酒的习惯。
体格检查发现他的呼吸音减弱，胸部X光显示肺部有斑点状阴影。
根据患者的症状和体征，我们可以初步怀疑他可能患有肺部感染或肺炎。
为了进一步确认诊断，我们可以进行一系列的检查，如血常规、血气分析和胸部CT扫描。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，以制定相应的治疗方案。
病例二：胸痛的中年女性患者是一名50岁的女性，最近几个月一直感到胸痛，并且疼痛会向左臂放射。
她有高血压和高血脂的病史，但没有糖尿病。
她的家族中有心脏病史。
体格检查未发现异常，心电图显示心电图显示ST段抬高。
根据患者的症状、病史和心电图结果，我们可以初步怀疑她可能患有冠心病。
为了进一步确认诊断，我们可以进行心肌酶谱、心脏超声和冠状动脉造影等检查。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
病例三：腹痛的年轻女性患者是一名25岁的女性，她最近几个月一直感到腹痛，并且伴有腹泻和腹胀。
她没有过去的胃肠道疾病史，也没有食欲不振或体重减轻。
体格检查未发现异常，大便常规检查显示潜血阳性。
根据患者的症状、病史和检查结果，我们可以初步怀疑她可能患有肠道感染或炎症性肠病。
为了进一步确认诊断，我们可以进行肠镜检查、血液学检查和粪便培养等检查。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
总结：通过以上三个病例的分析，我们可以看到病例分析在医学诊断中的重要性。
通过详细描述和分析患者的病情、病史、体征和检查结果，我们可以初步推断出疾病的类型，并进一步进行相关检查以确认诊断。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
(完整版)53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要］男性，61岁,渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为”心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少，颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年,不饮酒。
查体：T37.1℃, P72次/分,R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音(—），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6。
7×109/L, 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-）,BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL:19。
6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一）诊断1。
高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3。
肺部感染（二）诊断依据1。
高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3。
肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分)1。
病例分析
1.女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版(完整版)一、基础模板1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
3. 诊断分析在诊断分析部分，你需要根据病例描述，分析病人的可能疾病，并提出初步的诊断意见。
这一部分需要结合医学知识，对病人的病情进行深入的思考和分析。
4. 治疗方案在治疗方案部分，你需要根据诊断分析，提出针对性的治疗方案。
这一部分需要结合病人的病情和医生的经验，制定出科学、合理的治疗方案。
5. 预后评估在预后评估部分，你需要根据治疗方案，预测病人的预后情况。
这一部分需要考虑病人的病情、治疗方案等多种因素，对病人的预后进行综合评估。
二、特殊模板1. 老年病例分析模版老年病例分析模版需要特别关注老年人的生理特点和疾病特点，对老年人的病情进行详细、准确的描述和分析。
2. 儿童病例分析模版儿童病例分析模版需要特别关注儿童的生理特点和疾病特点，对儿童的病情进行详细、准确的描述和分析。
3. 急性病例分析模版急性病例分析模版需要特别关注急性病的发病特点和治疗特点，对急性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
4. 慢性病例分析模版慢性病例分析模版需要特别关注慢性病的病程特点和治疗特点，对慢性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
5. 精神病例分析模版精神病例分析模版需要特别关注精神病的症状特点和治疗特点，对精神病的病情进行详细、准确的描述和分析。
各个病例分析模版(完整版)三、详细病例分析模版1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
病例分析的名词解释
病例分析的名词解释病例分析是医疗领域中常用的一种研究方法，旨在通过对个体病例的详细描述和分析来推断疾病的病因、发展过程和治疗方法。
它是一种系统性的研究方法，从各个方面综合考察病例的症状、病史、体征以及实验室检查结果等，以求得准确的诊断和有效的治疗方案。
首先，我们需要了解病史。
病例分析的第一步通常是获取病人的详细病史信息。
这包括疾病发作的时间、持续时间、症状的严重程度以及与其他疾病相关的因素。
例如，如果一个病人患有高血压，并且在服用某种药物后出现头晕和呕吐等症状，那么这些信息将有助于确定是否该药物可能是引起这些症状的原因。
其次，我们需要审查体征和实验室检查结果。
体征包括医生通过观察病人的外部特征来获取的信息，例如皮肤颜色、心率和呼吸频率等。
实验室检查结果则是通过对病人的生理指标进行分析得出的，例如血液和尿液检查、X光和磁共振成像等。
这些信息可以提供更准确和客观的参考，帮助医生进行准确的诊断。
然后，我们需要进行症状分析。
症状是病人身体上出现的不适感受，例如头痛、发烧、咳嗽等。
对症状的分析可以帮助医生确定病人所患疾病的类型和严重程度。
例如，如果一个病人出现明显的咳嗽、胸闷和气短，那么这些症状可能与肺部相关的疾病有关，如支气管炎或慢性阻塞性肺疾病。
在进行病例分析时，医生还需要考虑与病例相关的其他因素。
这可能包括病人的年龄、性别、生活习惯、职业以及遗传因素等。
通过综合考虑这些因素，医生可以更全面地评估病人的疾病风险和潜在病因。
病例分析通常涉及到不同学科的知识和技能。
除了医学方面的知识外，还需要运用统计学和推理逻辑等方法进行数据分析和推断。
这使得病例分析成为一项复杂且全面的工作，需要医生以及其他相关专业人员进行协作。
病例分析在医疗实践中有着广泛的应用。
对于临床医生来说，病例分析是诊断和治疗的重要手段。
通过仔细分析个体病例，医生可以根据经验和知识库来制定治疗方案，提高疾病的治疗效果。
此外，病例分析还可以为疾病研究提供宝贵的数据和信息。
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病例分析包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分）病种 75种：1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。
2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。
一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。
循序阅读、思考分析。
注意病例的四个部分：（1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。
（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。
（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。
（4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
包含：实验室检查、影像学检查和相关特殊检查。
（注意：结果都是“精华”,要认真分析。
对常用项目的意义要清楚；摘要中辅助检查多不全。
）根据上述四项内容，应试医师应该对所分析的病例，作出初步诊断，完成关键的一步。
答题中存在问题疾病名称不规范、不全面、不具体如：肺炎（右上）冠心病（心肌梗死、心绞痛、心功能）伴发疾病、并发症常被忽略，未列出。
如：消化性溃疡穿孔－急性弥漫性腹膜炎异位妊娠、破裂—失血性休克、贫血初步诊断（规范性）如：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病右心衰竭1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒化脓性扁桃体炎急性脑血管病，脑出血可能性大应激性溃疡高血压病3级(极高危)2、诊断依据即将作出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查一一按顺序列出。
最好用整理加工后的语言，把病历摘要全抄下来不能算诊断依据，另外若有几个初步诊断的话音分别写出诊断依据，不能混在一起写。
诊断依据（规范性）急性前壁心肌梗死：典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。
心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。
查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有杂音。
诊断依据左侧肺炎：发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。
左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。
血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
如：糖尿病1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒①青年人，急性起病、有糖尿病家族史。
②典型的症状（三多一少）。
③食欲下降、恶心、呕吐、腹痛。
④高血糖，尿糖、酮体（++++）。
⑤血PH7.15，HCO3 –15mmol/L 。
化脓性扁桃体炎：扁桃体肿大、化脓；WBC升高。
急性脑血管病（脑出血）老年男性、急性起病。
意识障碍，伴有定位体征。
脑膜刺激征阳性。
高血压病史。
脑血管病的同时出现上消化道出血。
在答题中存在问题1、诊断正确的，依据不足，扣分。
2、诊断不正确，依据不抄完，得不到分。
3、有的根本没写诊断依据，白白丢分。
4、同时有几个诊断，要分别写几个诊断依据。
5、与诊断有关的年龄、嗜好、既往病史忘记列出。
答题中常易遗漏诸如：年轻女性、新婚中年男性、烟酒嗜好、高脂血症家族史老年患者、急性起病、高血压病史20年7个月男婴、早产、双胎二、鉴别诊断将在病例分析过程中曾疑及的疾病逐一列出，包括已排除和还不能完全排除的病变，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。
结肠癌1、慢性细菌性痢疾：大便培养有阳性2、肠阿米巴病：大便镜检有阳性结果3、炎症性肠病(Croho病、溃疡性结肠炎)：消化道造影和结肠镜4、肠结核：有结核中毒症状，常伴其他位结核消化性溃疡穿孔1、急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦可有右上腹痛及局部肌紧张，需鉴别2、急性胰腺炎：一般为左上腹，但在重症时可有全腹膜炎和休克表现应鉴别3、肠梗阻：可有全腹痛，体检及腹部平片可鉴别4、急性阑尾炎：可有转移性腹痛应鉴别右上叶肺炎1、其他类型肺炎：非典型病原（支原体、衣原体、军团菌）、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，应结合胸片或病原学检查确定。
2、急性肺脓肿：常有大量脓臭痰。
胸片可见空洞和液平3、干酪性肺炎：常有结核中毒症状，胸片不规则空洞，痰找结核杆菌阳性4、肺癌：CT或支气管镜检查可见肿瘤答题中存在问题1、诊断正确，但所列鉴别诊断病名与标准相差太远，扣分很多。
2、要有目的列（结核性胸膜炎：化脓性胸膜炎、恶性胸膜炎、结缔组织病）。
3、最好以教科书为准。
4、不要漏：糖尿病（1-2）；直肠癌-结肠癌；心肌梗死-心绞痛；泌尿系感染（上-下）。
三、进一步检查是指为了鉴别诊断和明确诊断所需做的检查。
1、为求证“诊断”提出进一步检查项目。
如：肺炎：X线胸片、胸部CT、痰培养＋药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、支纤镜等等。
2、包括鉴别诊断的特异性检查。
3、进一步检查一定要有针对性。
4、对常用项目的意义要清楚。
5、要注意需要复查或动态观察的检查项目要列出（易漏）。
四、治疗原则根据初步诊断及病情，制订的简要治疗方案，包括病情监护、药物应用和手术方式等，必要时简述原因。
脾破裂病例应1、输血、输液抗休克治疗2、开腹探查，脾切除术消化性溃疡：1、缓解症状促动力剂（吗丁啉）、中和胃酸（胃舒平）、解痉（654-2）2、促进溃疡愈合和抑酸H2受体阻断剂、质子泵阻断剂3、抗HP 三联疗法4、防止并发症出血、穿孔、幽门梗阻5、预防溃疡复发。
冠心病：1、一般治疗：心电监护、休息、吸氧、2、解除疼痛：吗啡、硝酸甘油3、抗凝、抗血小板4、再灌注治疗：溶栓或介入5、纠正心功能不全6、监测并控制血糖7、心梗的二级预防急腹症：1、非手术治疗：包括胃肠减压、纠正水、电解质失衡、抗炎、解痉镇痛及其他对症处理。
2、手术治疗：开腹探查，行穿孔缝合修补术。
结核病：1、抗结核药物四联疗法2、转结核病院3、中医中药治疗糖尿病1、糖尿病健康教育2、医学营养治疗3、体育锻炼4、病情监测5、口服降糖药物婴儿腹泻1、纠正脱水总量：累积损失＋继续损失＋生理溶液性质：2/3张（4：3：2），首批用2：1等张液步骤：先快后慢2、纠酸（按公式计算，先补1/2量）3、有尿后补钾盐（静滴）总结一、诊断病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。
这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。
在答题过程中，注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
要先定大方向再定性。
要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
要逐个排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。
但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。
需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。
如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ级。
二、诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。
一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
这里出问题的考生极少。
三、鉴别诊断鉴别诊断部分要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。
四、进一步检查这一部分容易漏项失分。
所以只要能想到有点关系的都写上。
采点给分是所有判卷的原则，考生一定要把最重要的，分值最高的，也是评卷人找的写在最前面。
五、治疗原则大纲要求就那几个病，实在不会写，就写上一般治疗、休息、吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。
值得注意的是考生一定要分清病史采集和病例分析，否则第一部分的20分就全扣了。
病例一[病例摘要]男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4 .23×1012/L, WBC11.0×109/ L, 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。
尿粪常规正常[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭(二)诊断依据1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎三、进一步检查(4分)1.查病原体(细菌培养和血清抗体)2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉病例二[病例摘要]女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。