吞咽的生理功能及解剖
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-149：吞咽困难的生理病理及诊疗康复一）吞咽功能的解剖和生理1.口轮匝肌是口周围肌中最重要的辐射状肌。
2.口准备阶段的结束标志着吞咽反射的开始。
3.喉肌的作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂。
4.咽鼓管咽肌不具有提咽作用。
5.甲状软骨向上运动接近舌骨是吞咽过程中喉结构的正位改变。
6.咽提肌向背侧提升喉和咽并促使舌根后压。
7.舌骨喉复合体是气道关闭、食道开放的动力和保障。
8.腭咽连接可防止食物提前漏入咽部。
9.咽提肌不属于舌骨上肌群。
10.吞咽过程的咽阶段持续的时间约为1秒。
二）吞咽障碍的表现和相关疾病1.脑卒中是最常见的神经系统疾病引起吞咽障碍的疾病。
2.焦虑症是最常见的精神心理因素引起吞咽障碍的疾病。
3.食管肿瘤是食管疾病中引起吞咽障碍的疾病最常见的。
4.鼻音不是软腭功能障碍的表现。
5.胃部疾病一般不会引起吞咽障碍。
6.口腔前庭食物滞留是脑卒中病人颊功能障碍的主要表现。
7.仰头吞咽提示患者的咽肌功能减弱。
1、口腔期的吞咽机能口腔期的吞咽机能是由口腔肌肉协调完成的。
在正常吞咽过程中，舌头将食物推向口腔后部，喉头上提，软腭和喉头下降，以便将食物送入食管。
其中，口轮匝肌和食管上括约肌的作用尤为重要。
2、舌骨喉复合体的运动轨迹舌骨喉复合体的运动轨迹是上提-前旋-前移。
在吞咽过程中，舌骨上提，舌根前旋，舌头前移，以便将食物推向喉部。
3、舌骨喉复合体异常的临床表现舌骨喉复合体异常的临床表现包括吞咽启动不能、咽部食物滞留、发声困难等。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
4、喉上提不足的病人的表现喉上提不足的病人往往表现为分次吞咽、仰头吞咽、吞咽延迟等症状。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
5、吞咽障碍的评价日常临床工作中最常采用的吞咽障碍评估方法是吞咽障碍简易筛查表、多伦多床旁吞咽筛查试验、3盎司饮水试验等。
早期吞咽障碍筛查的时间为患者住院后的1小时内。
5咽部解剖和生理
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症
。
常为上呼吸道感染的一部分。
病因：
–细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它 为葡萄球菌、肺炎双球菌。
–病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为
主。
–理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵 抗力下降。
临床表现：
–起病急
–咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 –全身不适，头痛，发热
后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌 下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群， 咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋 巴结、咽后淋巴结等。
防治： –病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
–避免刺激因子
–喉片、漱口液、3%碘甘油涂布
–中成药
–对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E
–肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义：
腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童） 。
病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复 刺激，使其发生病理性增生。
局部症状：
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
上：与口咽相通
前：通喉腔
下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙 会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮
口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
咽部解剖及生理
咽部解剖及生理咽部是连接口腔和鼻腔与食管和气管的重要解剖结构，它包括三个部分：鼻咽、口咽和喉咽。
在正常的情况下，这些部位自然协同工作，以便人体顺利地进行呼吸、吞咽和发声等基本功能。
本文将探讨咽部的解剖学结构和生理功能，并介绍一些相关的疾病和治疗方法。
咽部解剖结构咽部是人体的一个复杂结构，包括鼻咽、口咽和喉咽三部分。
其中鼻咽位于鼻腔与口腔之间，和口咽之间通过软腭相连。
口咽是呼吸和吞咽的交界处，它位于口腔后壁，并由硬腭和软腭的下降延伸到舌根和喉咙的上部。
喉咽则位于喉部，连接口与食管和气管，是声带的重要部位。
咽部生理功能呼吸咽部的主要生理功能之一是呼吸。
由于咽部紧密地连接鼻腔和喉部，它可以帮助控制空气的流动。
当你呼吸时，鼻腔中的空气经过鼻咽部，然后进入口腔和喉咙，最后到达气管和肺部。
喉部的痰可以导致阻塞，造成呼吸问题。
吞咽咽部还有一个重要的功能是吞咽。
当你吞咽食物时，食物会进入口腔后方，并经过舌头和口腔内侧的软硬腭，进入到咽部。
在这个过程中，软腭会升起，防止食物进入鼻腔。
最后，通过喉部进入食管。
发声咽部对发声也有重要的作用。
当你说话时，空气从肺部流经声带，然后经由咽部发出声音，此时咽部起到了共鸣的作用。
咽部相关疾病咽炎咽炎是由咽部感染引起的炎症。
它主要表现为咽部疼痛、咳嗽、发热、喉咙干燥等症状。
治疗方法主要是使用抗生素和口服退烧药，并多休息。
扁桃体炎扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的炎症。
它主要表现为喉咙疼痛、发热、头痛等症状。
治疗方法包括抗生素、口服退烧药和局部抗炎药。
食管癌食管癌是一种恶性肿瘤，常常在早期没有任何症状，当病人出现吞咽困难、胸痛、不明原因的体重下降等症状时，可能已经到了中晚期。
治疗方法包括化疗、手术和放疗等。
咽部相关治疗方法用药治疗针对咽部的疾病，一些药物可以起到一定的治疗作用，包括抗生素、消炎药、退烧药等。
手术治疗对于一些咽部的恶性肿瘤或者上述疾病的恶化，手术治疗是一种有效的方法。
根据病情不同，手术的方式也有所不同，包括腔镜手术、切除手术等。
咽的解剖图谱及生理
咽的解剖图谱及⽣理 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软⾻平⾯下缘，相当于第6颈椎⾷管⼊⼝平⾯，成⼈全长约12～14cm。
⼀、咽的划分 咽分为⿐咽、⼝咽和喉咽三部（图1～15)。
图 1-15 咽腔分段 （⼀)⿐咽部（上咽部)（nasopharynx,epipharynx) 在⿐腔的后⽅，颅底⾄软腭游离缘⽔平⾯以上的咽部称⿐咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜⾯，由蝶⾻体、枕⾻底所构成。
在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid)，⿐咽前⽅与后⿐孔及⿐中隔后缘相连。
后壁约在相当第⼀、⼆颈椎与⼝咽部后壁相连续，统称为咽后壁。
⿐咽的左右两侧下⿐甲后端约1cm处有⼀漏⽃状开⼝为咽⿎管咽⼝（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube)，此⼝的前、上、后缘有由咽⿎管软⾻末端形成的唇状隆起称咽⿎管隆突，亦称咽⿎管圆枕（torus tubalis)。
在咽⿎管隆突后上⽅有⼀深窝称咽陷窝（pharyngeal recess),是⿐咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故⿐咽恶性肿瘤常可循此进⼊颅内。
咽⿎管咽⼝周围有丰富的淋巴组织称咽⿎管扁桃体（tubal tonsil)（图1-16)。
图1-16 ⿐咽侧壁 （⼆)⼝咽部（oropharynx) 为软腭游离缘平⾯⾄会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前⾯，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles)，前⽅借咽峡（faucial isthmus)与⼝腔相通，向下连通喉咽部。
咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由⾆腭⼸及咽腭⼸、下由⾆背构成。
⾆腭⼸（咽前柱)（palatoglossal pillar)和咽腭⼸（咽后柱)（palatopharyngeal pillar)间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil)。
咽峡的前下部为⾆根，上有⾆扁桃体（lingual tonsil)。
与吞咽功能有关的解剖学-精品医学课件
➢小脑下后动脉 椎动脉颅内最大的分 支，有时也缺乏。在 橄榄体下缘发出，转 向外侧入小脑扁桃体 内侧面，分出内侧支 和外侧支。
1.舌骨与舌骨上、下肌群
环状软骨
舌骨下肌群
浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹
深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
2. 口 腔
前壁和侧壁 口唇和颊
下壁：口腔底 上壁：腭 向前：借口裂通体外 向后：借咽峡通咽腔
口腔分部
口腔前庭 固有口腔
咽峡： 腭垂、左右腭舌弓
和舌根构成。
舌
舌肌被中隔分为左、右对称的 两半。
此外,杓斜肌与杓会厌肌可缩小喉口,甲状会厌肌可开大喉口。
甲杓肌 环杓侧肌 环杓后肌
环甲肌
杓斜肌 杓横肌
环杓后肌
环甲肌
喉腔
前庭襞 声襞
喉前庭 喉室
声门下腔 气管腔
前庭裂 喉中间腔
声门裂
声襞(vocal fold)或声带(vocal cord ) ➢由黏膜被覆声韧带和声带肌构成。 ➢缺乏黏膜下层,血管少,故略呈白色(假声带呈淡红色) ➢两侧声襞的前端在甲状软骨前角相互融合,此处称声带前联合,
每侧舌肌又可分为舌内肌和舌 外肌。
舌内肌的起止均在舌内，其纤 维的走向可分为纵行肌(舌缩 短)、横行肌(舌变窄)和垂直 肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于 舌内:颏舌肌、舌骨舌 肌和茎突舌肌 以颏舌肌在临床上较为 重要，该肌起自下颌体 后面的颏棘，肌纤维呈 扇形向后上方分散，止 干舌中线的两侧。 两侧颏舌肌同时收缩， 将舌拉向前下方(伸舌)； 一侧收缩使舌尖伸向对 侧。一侧颏舌肌瘫痪，
上叶（左肺）
肋胸膜
膈 下叶（左肺）
肋膈隐窝
膈胸膜
1.喉的结构
喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软骨
吞咽器官的解剖与生理
教学内容
吞咽器官的解剖
正常吞咽的生理功能 吞咽的神经机制
正常吞咽的解剖
口腔
咽腔
喉腔
食道
吞咽器官
口腔的解剖结构
嘴唇
牙齿
腭（硬腭、软腭） 悬雍垂
下颌、口底部
舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌（最深层）
喉
喉前庭：由会厌、杓会厌皱襞 、杓状软骨以及假声带的上表 面所围成。
咽腔通向喉腔入口处有三层瓣 膜结构：
– 会厌与杓会厌皱襞 – 杓状软骨、会厌基部及室带 – 声带
喉腔与气管通过带状肌群悬 挂于舌骨与胸骨之间。
食道
食道是一根扁塌的肌性管道，长约23至25CM。
每一端均有一块环形括约肌：
口准备期（2）
口准备期包括：
–唇闭合期 –面部张力
–旋转式下颌运动
–旋转/侧向的舌运动 –软腭的前部隆起
口准备期（2）
在口准备末期，食物团块保存在以下两个 位置之一
–食物有80%的机会保存在舌顶部,并抵在牙槽 缘以及硬腭上——“倾斜槽”
–食物有 20% 的机会保存在口腔前底部以及舌 的下方——“长柄勺”
–顶部有食道上括约肌（UES）
–底部有食道下括约肌（LES）
上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。
食道（2）
食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物 及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。
吞咽功能的神经支配及解剖构造
吞咽功能的神经支配及解剖构造吕宜兴吞咽是一种相当快速解需要许多的神经共同作用，整个反应时间只需要1秒多，目前医学研究只能了解反应步骤，而真正整个来龙去脉的反射仍不完全明了。
一般把吞咽分为四个时期：口腔准备期、口腔期(或称为第一期)、咽喉期(或分为第二、三、四、五期)、食道期。
口腔准备期包括咀嚼及切割食物，加上口水分泌的混合，使得食团得到润滑。
口腔期(或称为第一期)包含颊部肌肉、软颚肌肉和舌头共同收缩，达到舌颚密封(palatoglossal seal)。
如果舌颚密封不完全，会有提早渗漏。
咽喉期第二期，软颚向上提，舌头向后上方移动，造成舌咽密封(palatopharyngeal seal)。
一般人可能认为吞咽只是把食物从口腔中传到食道里面，其实食物从口腔进入，会经过适度的咀嚼，但是如果病患曾经接受过放射治疗、有唇颚裂或是因打鼾接受过雷射手术，使病患舌咽密封不完全，一旦执行吞下的动作，导致向上逆流呛到鼻腔。
咽喉期第三期，食团受到压迫，被动往后推，速度约为每秒12-25公分(称为tongue thrust)。
患者如果曾有舌头手术后或放射治疗后会导致食物淤积。
咽喉期第四期是指因为会厌软骨的位置由垂直转为水平，再变成凸形(inversion)，造成食团被压迫向下和杓状软骨靠拢的现象，使得喉头提高且关闭。
所以颈部接受过手术或放射治疗者，因为喉头无法顺利提高而导致吞咽困难。
咽喉期第五期主要是环咽肌的松弛加上咽部收缩，达成环咽食道(cricopharyngo-esophageal)路径畅通，食团才会掉入食道，进入食道期。
口腔准备期的时间不一定，因人咀嚼程度而异；口腔期(第一期)和咽喉期第二期约只有半秒钟；第三、四、五期也只有半秒钟。
不过第三、四、五期和食道期可能重复，同时发生。
吞咽机转的神经支配有第五、七、九、十、十一、十二对脑神经及第一至第三对颈椎神经。
而喉头提高可使1.喉部离开食团路径2.环咽肌的松弛3.环状软骨向前移，造成后咽壁变宽。
中医：咽喉的解剖及功能
咽喉的解剖及功能咽喉位居体内。
咽，前通于口，下连于胃，为食道，属胃之所系；喉，上通于鼻，下连于肺，为气道，属肺之所系。
一.咽喉的解剖及部位名称咽，别称咽路。
《灵枢.五味》：“咸入于胃............ 血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中绝，绝则咽路焦，故舌本干而善渴。
”又称咽系。
《三因方》卷16：“咽肿则不能吞，干则不能咽，多因饮啖辛热或复呕吐烙伤，致咽系干枯之所为也。
”又称食喉。
《喉风论》：“咽通地气，饮食之道，俗名食喉。
”亦名谷喉。
《澹寮方》：“咽接食管以通胃，故以致咽物；喉通五脏以系肺，故以候气。
气喉、谷喉，皎然明白。
”喉，亦称气喉。
中医古代文献对咽与喉的认识，特别是部位名称，不如解剖学那样明确。
咽可指喉，喉亦可指咽，其称谓常较混乱。
《张氏医通》卷8说：“咽喉二窍同出一皖，异途施化。
喉在前主出，咽在后主吞；喉系坚空，连接肺本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，接胃本，为饮食之路，主纳而不出J为统一认识，现根据古代文献并结合解剖学的划分，将咽喉分为四个部分，即：顽颠、喉关、咽门、喉咙。
其中，咽门属咽，顽颤与喉咙属喉，喉关既属咽，也属喉。
1.顽颖：相当于解剖学之鼻咽部，属喉的范畴。
《灵枢.忧恚无言》：“顽颠者，分气之所泄也。
”《黄帝内经太素》：“喉咙上孔名顽。
”别称喉题。
《类经.针刺类》：“顽，颈也；顽颖，即颈中之喉颗............... 颖前有窍，息通于鼻，故为分气之所泄。
”又称喉屋。
《类经》卷8：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。
”2.喉关：广义者相当于口咽部；狭义者相当于咽峡。
亦称喉口。
《诸病源候论》卷12：“喉口生疮。
”《万病回春》：“治乳蛾喉痹上为细末，吹入喉口即愈。
”亦称会厌。
《医学正传》卷5：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾，难治。
”亦称咽门、喉道。
《外科正宗》卷2：“又有喉痈、喉痹、乳蛾、上腭痈等症，虽肿而咽门半塞半开。
其病虽凶，而喉道又宽又肿，此皆标病，虽重无妨。
(医学课件)吞咽的解剖
咽期
食团经咽部进入食管，同 时气管关闭，防止食物进 入气管。
食管期
食团经食管运输到胃，期 间需要经过多个肌肉的协 调作用。
吞咽的功能
保护气道
防止食物或液体进入气管，保 障呼吸通畅。
营养摄取
确保食物和水进入胃，为身体提 供营养。
语言功能
口腔和咽喉的协调运动有助于发音 和语言学习。
02
吞咽的解剖学
口腔
老年痴呆症和头颈癌等。
对未来吞咽研究的展望
进一步探讨吞咽过 程中的神经控制和 肌肉协调机制。
开发新的评估和治 疗方法，以提高吞 咽障碍患者的诊断 和治疗水平。
研究不同疾病和因 素对吞咽过程的影 响及其潜在机制。
感谢您的观看
THANKS
口腔期是吞咽过程中的第一个 阶段，涉及口腔和唇的协调运 动以及舌头的位置和功能。
食物进入口腔后，舌头将食物 推向咽部，同时嘴唇闭合，以 防止食物流出。
口腔期还包括咀嚼过程，通过 咀嚼将大块食物分解成小块。
咽期
咽期是吞咽过程中的第二个阶 段，涉及咽喉和软腭的运动。
当食物进入咽部时，软腭向上 抬升，封闭鼻咽腔，同时咽喉 的肌肉收缩，以推动食物进入
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。
鼻咽主要负责将食物从口腔输送到食管 上段。
食管
食管是吞咽过程中的 最后一部分，负责将 食物从咽部输送到胃 。
食管分为颈段、胸段 和腹段三个部分。
颈段食管较短，主要 位于气管后方。
胸段食管较长，穿过 肺之间和纵膈。
腹段食管较短，连接 胃的上部。
03
吞咽的生理学
口腔期
05
吞咽的诊断与治疗
诊断方法
临床检查
01
医生会通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查等方法
吞咽的名词解释
吞咽的名词解释吞咽，是人类生理活动中不可或缺的一环。
它是指通过食管，将食物从口腔送入胃部的过程。
虽然吞咽在生活中是常见的动作，但其背后涉及到一系列的生理和解剖机制。
首先，我们来了解一下吞咽的基本过程。
吞咽是一个复杂的行为，包括口腔、咽喉和食管的协调运动。
当食物或液体进入口腔时，舌头的运动将其推送到咽喉的入口。
随后，咽喉肌肉的收缩将食物置于食管的入口处，并通过食道的蠕动运动将其推进胃部。
在吞咽过程中，涉及到多个重要的结构和神经。
首先是口腔内的舌头和颚骨。
舌头通过上下运动把食物推送到咽喉，而颚骨则帮助打开口腔以便进食。
咽喉是食物通过的重要通道，它由多种肌肉组成，包括软腭肌肉、喉头肌肉和咽骨肌肉。
这些肌肉的协调收缩和松弛是确保食物能够顺利通过咽喉的关键。
神经系统在吞咽过程中起着重要的作用。
其中，迷走神经是其中的核心神经。
它是一对大小不一的神经，控制着口腔、咽喉和食道等器官的动作。
当食物进入口腔时，感觉神经将其传递到大脑中的吞咽中枢，从而引发吞咽反射。
大脑通过迷走神经向咽喉和食道发送指令，使其相应的肌肉收缩和放松。
吞咽并非只有在进食时才进行，它在平时的生活中也扮演着重要的角色。
例如，我们每天会产生大量的唾液，唾液的产生和吞咽密切相关。
唾液有助于润湿口腔，并包含有利于食物消化的酶。
而吞咽可以将过多的唾液排出体外，使口腔保持干燥。
吞咽的问题可能会导致各种吞咽障碍的发生。
由于神经或肌肉的损伤，吞咽的协调过程可能受到干扰。
这种情况下，患者会出现吞咽困难、呛咳或食物堵塞的症状。
吞咽障碍可能与上呼吸道感染、神经性疾病或中风有关。
一旦出现吞咽问题，及时就医非常重要，以便得到有效的治疗和干预。
总的来说，吞咽是一项复杂的生理过程，涉及到口腔、咽喉和食道等结构的协调运动，以及迷走神经的控制。
它在日常生活中扮演着重要的角色，维持着我们的健康和生命活动。
因此，了解吞咽的名词解释对于每个人来说都是有益的。
同时，当出现吞咽问题时，及早就医是关键，以便获得适当的治疗和护理。