肿瘤患者的营养支持法
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？肿瘤患者多会发生营养不良，而且后果非常严重，有统计数据表明，肿瘤患者中有40%-80%出现营养不良，而且有20%的肿瘤患者死于营养不良。
恶性肿瘤的发生与发展过程中都贯穿着营养不良问题，而不仅是出现在肿瘤的晚期，所以营养不良严重危害了病人的治疗效果，生存质量以及生存时间等。
因此，要高度重视肿瘤患者的营养不良。
有大量研究数据证实，营养支持治疗可有效改善患者的营养情况，提高患者在治疗过程中的耐受性，预防并发症，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们了解下肿瘤患者如何进行营养支持。
1.营养支持治疗的流程1、营养的筛查与评估：对于肿瘤患者营养状态的评估多使用营养评定量表PG-SGA，患者自己做出一部分评估，医护人员做出一部分评估，评估内容主要有病人的基本情况、进食情况、表现症状、活动与身体功能如何、疾病与营养支持的关系、代谢情况以及体格检查等。
根据评估情况对患者进行分析，无营养不良情况不用做营养干预治疗；存在可疑营养不良，积极进行营养教育和抗肿瘤治疗；存在中度营养不良者，积极进行营养治疗和抗肿瘤治疗；重度营养不良患者，先重点进行营养不良干预治疗7-15天，然后再营养治疗的同时进行抗肿瘤治疗。
无论是否有营养不良症状，在积极进行抗肿瘤治疗后，都要进行营养筛查与评估。
2、营养干预：营养干预有一定的原则，首先要进行营养教育，再通过经口食入饮食改善营养，次选管饲鼻饲等肠内营养方式，最后选择肠外营养支持治疗。
必要时采用联合治疗。
3、做好疗效评价与随访护理：积极了解营养支持治疗后的近期实验室指标变化，比如血常规、肾功能、电解质、肝功能以及营养套餐等，每周要检查1-2次。
对营养支持治疗后的中期进行效果评定，测量人体参数，对生活质量进行评估，体能评估以及肿瘤病灶变化的评估等，建议每隔4-12周要评估一次。
二、营养支持治疗的方法有哪些1、经口进食达到营养干预治疗：没有出现营养不良的肿瘤患者首选经口进食营养支持治疗，但要注意进食比平日更多的营养膳食。
肿瘤患者的营养支持与治疗
肿瘤患者的营养支持与治疗肿瘤患者是指患有各种类型的癌症的患者。
肿瘤患者的营养支持与治疗一直是医学界关注的问题。
合理的营养支持可使患者恢复得更快更完整，提高生存率。
本文将介绍肿瘤患者营养支持的重要性，并探讨如何进行营养治疗。
一、肿瘤患者的营养问题肿瘤患者的体质往往处于被病原压制的状态下，其身体的代谢能力和免疫系统抗病能力会显著下降。
这会导致肿瘤患者的食欲下降、体重减轻、肌肉萎缩等问题。
同时，肿瘤患者在接受化疗、放疗等治疗时还需要面对压力、副作用等问题，这会使患者进一步的减少饮食摄入和失去食欲。
这些都会使肿瘤患者的身体状况变差，进而延长治疗时间和恢复期。
二、肿瘤患者的营养支持肿瘤患者在面对疾病的同时，正常营养的摄取更是必不可少的。
良好的营养支持可以减轻化疗和放疗对身体的伤害，增强免疫力，提高治疗效果。
在营养支持方面，要注意以下几点。
1.摄入充足的蛋白质在遭受癌症侵袭时，肿瘤患者身体消耗蛋白质的速度会明显加快。
因此，患者要确保摄入充足的蛋白质以维持体重和肌肉质量。
蛋白质可以从肉类、鱼类、奶制品、坚果等食物中获取。
2.提高饮食质量肿瘤患者的食物选择应该尽可能丰富多样，保证营养均衡。
可选择新鲜的蔬菜、水果、全谷类食品、瘦肉、鱼类、蛋类等含有丰富营养元素的食物。
尽量少吃食品添加剂、糖、提高盐摄入等食物。
3.补充维生素和矿物质维生素和矿物质有助于促进人体功能正常运转。
肿瘤患者可使用多种添加剂或服用多种含有必需的维生素和矿物质的营养药片来补充身体所需。
三、营养治疗针对不同的肿瘤患者，需要实施不同的营养治疗措施。
1.适量饮食适量饮食是针对轻度肿瘤患者的治疗方式，这类患者的身体状况并不差，只需要科学合理地饮食即可满足身体所需。
饮食计划应该围绕余热配制，患者餐间隔应不超过4小时。
患者的饮食应该包括丰富的高蛋白食品、脂肪和糖，摄取合理的能量和营养素。
2.肠外营养对于那些不能进食或者食量非常有限的肿瘤患者，可以选择进行肠外营养。
肿瘤病人的营养支持(李振兴)
度应激（1） 高度应激（3）
C项
评分
7、体格检查： 体格检查是对身体组成的三方面主观评价：脂肪、 肌肉和水分状态。 没有异常(0)轻度异常（1）、中度异常（2）、
严重异常（3）。
总评分（A＋B＋C＋D）： 整体评估 □营养状态良好（SGA-A）（0-3 分） □中度或可疑营养不良（SGA-B） （4-8 分） □严重营养不良（SGA-C）（＞8 分）
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一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质
2. 营养不良的危害：
营养不良时机体能量储备不足，免疫力下降，增加手术 危险性、术后并发症的发生率和手术死亡率。 对化疗和放疗的耐受性差，影响治疗效果。 营养不良致消瘦体弱，导致生活质量下降。
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二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险( nutritional risk) ： 是指营养因素对疾病、手术的相关临床结局 （感染并发症、费用、住院日等）发生不利影响 的可能性。而非指发生营养不良（不足）的风险. 营养风险筛查( nutrition risk screening,NRS)： 是评估患者是否存在营养风险，判断对病人 是否需要进一步进行营养支持的一种快速简便的 方法。
血浆白蛋白： 1. 持续的低白蛋白血症是营养不足的指标。而前白蛋白 生物半衰期短, 血清含量少, 在判断蛋白质急性改变 方面较白蛋白更敏感； 2.持续的低白蛋白血症还是肿瘤预后不佳的重要指标。
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二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查和营养评定工具：
①主观全面评定( SGA) : 亦称全面临床评定 (GCA)， ASPEN推荐. SGA以病史与临床检查为基础, 省略人体测量 和生化检查。病史包括体重改变、进食改变、消 化道症状、活动能力、患者代谢需求。身体评估 包括皮下脂肪丢失、肌肉消耗、踝部骶部水肿及 腹水。
《肿瘤患者营养支持指南》要点
《肿瘤患者营养支持指南》要点
1.营养评估：基于患者的体重、身高、BMI指数、既往饮食状况等因
素进行全面评估，以确定患者的营养需求和不足。
2.营养补充：在肿瘤治疗期间，很多患者由于食欲减退、恶心呕吐等
副作用，导致食物摄入不足。
指南建议使用口服补充剂、静脉营养和胃肠
道营养等方式，补充营养素和维持机体的能量代谢。
3.蛋白质摄入：蛋白质是构建和修复机体组织的重要营养物质。
指南
建议肿瘤患者每天摄入适量的蛋白质，以维持肌肉质量和调节免疫功能。
6.维生素和矿物质：维生素和矿物质对于维持正常的生理功能和免疫
系统的健康起着重要的作用。
指南建议肿瘤患者摄入适量的维生素和矿物质，特别是钙、铁、锌等。
7. 液体摄入：良好的水分摄入对于维持机体的水电解质平衡和肾功
能正常发挥重要作用。
指南建议每天饮水量大于1500ml，特别是在化疗
期间。
8.饮食习惯：指南提醒肿瘤患者要养成良好的饮食习惯，如餐前漱口、多食用新鲜水果蔬菜、适量加工食品、合理烹调方式等。
9.饮食建议：为了维持良好的营养水平，指南提供了一些饮食建议，
如多食用富含纤维和抗氧化物的食物，少吃油炸和高糖食品，适量补充膳
食纤维等。
10.不良反应处理：指南列出了肿瘤患者常见的一些不良反应如口腔
溃疡、腹泻、恶心呕吐等，并提供了相应的饮食调整和处理方法。
综上所述，《肿瘤患者营养支持指南》着重强调维持肿瘤患者的营养水平，并提供了科学合理的饮食方案。
通过合理的营养支持，可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量，增强机体对抗肿瘤的能力。
肿瘤患者完全肠外营养支持原则及指南
非终末期恶性肿瘤患者
至今尚无临床研究证实营养支持对肿瘤生长有何影响。目前主张，对预计生存期>3个月的患者，如存在营养风险或营养不足，就应结合临床情况给予营养支持。这主要针对：①预计口服摄入量<预计能量消耗的60%且此情况已超过10天者；②预计不能进食时间>7天者；②已发生体重下降者。营养支持的主要目的是补充实际摄入与预计摄入的差额，以维持或改善患者的营养状态。
有学者认为，肿瘤患者存在糖耐量异常和脂质过氧化，因此脂类可能是其较好的营养底物，但至今仅有几项国外研究对含与不含脂类的营养配方进行了比较，且并未显示出差异，故目前肿瘤患者可采用标准营养配方，无需肿瘤专用配方。
十多项随机对照研究证实，甲地孕酮能促进晚期肿瘤患者食欲，增加其进食量与体重，改善其营养指标和主观情绪，故对恶病质患者，推荐给予孕激素。
后附：恶性肿瘤患者肠外肠内营养支持临床指南
恶性肿瘤患者约有31%～87%存在营养不足，其中尤以消化系统或头颈部肿瘤患者最为常见。营养不足常可导致患者术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的升高，严重时还可导致死亡率的升高。适当的肠外肠内营养支持有助于此类患者生活质量的改善及生存期的延长。本版内容摘自《临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册（2008版）》（人民卫生出版社出版，中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员蒋朱明教授主编），由我国多位消化科、肿瘤科及肠外肠内营养学专家共同完成。希望能为广大读者提供参考，以便深入了解并掌握恶性肿瘤患者肠外肠内营养支持的指征及相关研究进展。
放化疗患者
放疗和（或）化疗期间的各种不良反应可影响患者的营养摄入与吸收，从而影响患者的营养状态。
目前已有多项Ⅱ期或Ⅲ期随机对照研究或回顾性研究提示，口服营养补充（ONS）或管饲可增加头颈部癌或食管癌放疗患者的能量及蛋白质摄入，积极肠内营养有助于保持体重，提高生活质量，减少入院次数，并保证患者放疗顺利完成。
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)关于肿瘤患者的营养疗法（2024年版）1. 引言肿瘤患者在治疗过程中，营养疗法起着至关重要的作用。
合理的营养支持不仅能提高患者的生存质量，还能在一定程度上提高治疗效果。
本文档旨在阐述肿瘤患者的营养疗法，包括营养评估、营养支持原则及具体措施。
2. 营养评估2.1 患者一般情况评估包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
BMI的正常范围为18.5-24.0 kg/m²，低于18.5 kg/m²为营养不良。
2.2 营养状况评估通过病史、体检、实验室检查等方法评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的摄入情况。
2.3 治疗过程中营养需求评估根据患者的肿瘤类型、治疗方案及疗效，评估患者的营养需求。
3. 营养支持原则3.1 个性化营养支持根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情及治疗方案制定个性化的营养支持方案。
3.2 均衡膳食保证膳食中蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的均衡摄入。
3.3 营养干预时机在患者病情稳定、消化吸收功能尚可的情况下，尽早开始营养干预。
3.4 动态调整营养支持方案根据患者的病情变化、治疗效果及营养状况，动态调整营养支持方案。
4. 营养疗法措施4.1 膳食指导指导患者选择高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物，增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。
4.2 营养补充对于营养不良或无法正常进食的患者，可采用口服营养补充剂或静脉营养支持。
4.3 生活方式干预鼓励患者保持适当的体力活动，戒烟限酒，保持良好的作息和心态。
4.4 心理支持对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜病魔的信心。
5. 监测与评估定期监测患者的营养状况，评估营养疗法的效果，根据需要调整营养支持方案。
6. 结论肿瘤患者的营养疗法是提高生存质量和治疗效果的重要手段。
通过科学的营养评估、营养支持原则和具体措施，为肿瘤患者提供合理的营养支持，有助于提高其生存质量和治疗效果。
肿瘤治疗中的营养支持方案
肿瘤治疗中的营养支持方案在肿瘤治疗过程中，营养支持方案扮演着重要的角色。
对于肿瘤患者来说，良好的营养状况是维持免疫功能、提高治疗效果和生活质量的基础。
然而，肿瘤本身及其治疗常常导致患者出现恶液质、营养不良和体重下降等问题。
因此，制定科学合理的营养支持方案对于肿瘤患者的康复非常重要。
营养支持方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
首先，饮食要尽量保持均衡，摄入足够的能量和各种营养素。
对于恶液质的患者，应优先考虑增加蛋白质的摄入量，以应对身体代谢的增加。
同时，金属微量元素和维生素的摄入也至关重要，它们在促进细胞功能、免疫反应和抗氧化方面起到重要作用。
其次，在化疗和放疗期间，往往伴随着恶心、呕吐、口腔炎等不适症状。
针对这些问题，可采取相应的措施来缓解患者的不适感。
例如，适当减少食物的刺激性，选择易于消化的软食物，分多次进食等。
此外，还可以考虑给予患者一些消食药物或中药调理口腔健康，减少不适。
肿瘤患者可能面临着食欲不振和味觉变化等问题，这也会对进食产生不良影响。
在这种情况下，营养师可以根据患者的口味和喜好，为其设计个性化的饮食方案，增加食物的吸引力和味道。
此外，还可以借助一些调味品、营养品或利用创新的烹饪方法来提高菜肴的美味性。
除了饮食方面，肿瘤患者还需要适度的运动来维持良好的身体状况。
但在肿瘤治疗期间，患者的体力可能受到限制，因此运动的强度要适度。
可以选择一些适应患者情况的轻度运动，如散步、瑜伽等，以保持肌肉力量和促进血液循环。
此外，精神状态对于患者的康复也非常重要。
营养支持不仅涉及到营养物质的摄入，也包括心理上的支持和鼓励。
肿瘤患者往往面临疾病带来的焦虑、抑郁和挫折感，这些情绪对食欲和消化功能都有一定的影响。
此时，医生、家属和社会的支持和关怀都能够给患者带来积极的影响，提高他们对营养支持方案的接受度，促进康复进程。
总的来说，肿瘤治疗中的营养支持方案应当根据患者的具体情况进行个体化设计。
在饮食方面，通过摄入均衡的营养，补充足够的能量和各种营养素，患者能够更好地应对肿瘤治疗带来的挑战。
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在世界致死性疾病中排名第一，而且近年来呈上升趋势。
如何治疗肿瘤是人们一直关注的问题。
除了常规的手术，放化疗治疗外，对于肿瘤患者的营养支持也是必不可少的一部分。
因为肿瘤是慢性消耗性疾病，它会不断消耗和代谢患者体内的营养，导致营养障碍和许多并发症。
长期的营养功能失调会使身体的组成和脏器功能都发生变化，意味着营养素以及特殊营养素的不足。
宿主的免疫功能受损，增加发生感染的机会和手术的危险性；切口的愈合也会受到影响，术后恢复期延长，增加了住院时间，术后并发症发生率和病死率也都增高，并可降低对放化疗的耐受性。
营养障碍将使疾病恶化，并使病程延长可能会用人提出质疑，给患者补充营养的同时会不会也促进肿瘤细胞的生长呢？其实人体的代谢是一个非常复杂的过程，正常组织以脂肪和氨基酸为主要能源，大多数正常组织在有氧时通过糖的有氧分解获取能量，只有在缺氧时才进行无氧糖酵解。
而肿瘤组织以葡萄糖为主要能源，可以无氧酵解供能，氨基酸和脂肪利用差。
肿瘤组织即使在有氧条件下，也主要以糖酵解获取能量。
所以肿瘤患者的营养配方以低糖、高蛋白、高脂肪为主，加上免疫营养物质和全面的维生素、矿物质，可以既能改善病人的营养状况，又不促进肿瘤的生长。
所以科学的营养支持不但不会促进肿瘤的生长，还会对肿瘤的抑制有很大的作用。
对肿瘤患者而言，即使不补充营养，由于肿瘤强大的营养争夺能力，肿瘤仍会以旺盛的糖酵解形式消耗机体的能量，从患者身体争夺营养，损伤机体免疫功能。
也就是说，即使肿瘤病人整天不吃不喝，肿瘤细胞仍可疯狂生长。
究竟如何进行营养支持呢？首先我们先要进行营养状况评估，一般分为初步筛查和综合评定两个步骤。
目前NRS2002是国际上常用的营养风险筛查工具，经过改进，以下评价方法供肿瘤患者参考。
营养受损状况评分
年龄评分：超过70岁为1分
营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分
NRS评分≥3分，说明具有营养风险，需要根据患者的临床疾病情况，制定个性化的营养计划，给予营养干预
NRS评分＜3分，没有营养风险，但需要定期做营养筛查
经过筛查后，有营养风险的患者还要进一步“评定”，结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量等多项指标来综合判断。
给予相应的营养治疗方案。
在患者接受营养支持治疗时，必须考虑三个问题：1.手术发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症等患者;2.化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的患者;3.头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障碍及肠梗阻等患者;4.需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的患者等。
究竟怎样选择的营养支持方式呢？当胃肠道有功能且可以
安全使用时，首选肠内营养支持途径。
此方法应鼓励患者经口进食。
对于胃肠功能良好但不能经口摄入足够营养的患者血给予管饲肠内
营养治疗。
优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便，与肠外营养相比并发症更少。
而且包含的成分多，碳水化合物是能量的主要来源，酪蛋白或乳清蛋白为患者提供足量的蛋白质，甘油三酯或有机物油类提供脂肪。
有研究者报道一些特殊成分的添加，可提高患者的免疫及代谢功能，并且能在不影响治疗疗效的同时降低放化疗的副反应，如鱼油ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和RNA。
对于不适合口服营养或肠内营养的患者，全胃肠外营养（TPN）仍是重要的选择。
此方法适应于短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人。
给无法进食的患者和胃肠功能障碍的患者把营养物质直接输入血液循环中，从而避免恶病质的发生。
高渗性的TPN溶液通常需要经中心静脉输注，以避免静脉炎及静脉血栓的形成。
通过TPN
为肿瘤患者补充了矿物质、微量元素以及维生素等，可使患者的体重、总脂肪含量等营养指标得到改善。
另外有很多情况下，应用营养支持治疗都是禁忌
(1)肠内营养的禁忌证：顽固性呕吐，上消化进出血、肠梗阻。
(2)肠内营养治疗无益的情况：①轻度的营养缺乏；②对治疗无反应的进展期肿瘤引起的体重减轻；③对治疗高度敏感的侵袭性肿瘤(如淋巴瘤和非小细胞肺癌)。
(3)对于化疗期间的患者不推荐应用全胃肠外营养，因为约12％的患者会发生并发症．包括气胸、血栓及败血症。
除了常规的营养支持治疗外，肿瘤患者还应该注意日常的营养摄入；
（1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品。
该类食物是蛋白质和B族维生素的主要来源。
每天2次，每次食用相当于2个鸡蛋/50到75克肉食品，以及豆腐干若干，可基本满足患者蛋白质的需要。
（2）乳品类：包括各种形式的乳制品。
该类食物是维生素A/B族维生素和维生素D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。
每天2次，每次相当于饮用1被牛奶（或酸奶）。
（3）蔬菜/水果类：主要提供维生素和无机盐，其中深绿色蔬菜的维生素C尤其丰富，而黄色/红色蔬菜和水果中含B——胡萝卜素，可在肝脏中转变为维生素A （4）谷物类：如米饭/面条/馒头/麦片粥等。
可提供糖类/B族维生素和铁元素。
（5）脂类：每天需20到30
克脂类，包括动物脂肪/植物油/奶油或人造奶油。
如果能提供足够的热量和维生素，就可以防止过度消耗患者自身的脂肪。
对于晚期肿瘤患来说，虽然者难以达到治愈，但是放化疗可以在一定程度上延长生命、改善症状，提高生活质量。
而良好的营养状态是保证放化疗及手术顺利进行和提高疗效的前提，因此抗肿瘤治疗和营养支持治疗在晚期肿瘤患者的治疗中也是缺一不可的。
近年来还出现了免疫营养治疗，在提高患者营养状况和免疫功能的同时，可诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长。
与化疗具有协同作用，相信会更具有广泛的应用前景。