面肌痉挛手术
显微血管减压术治疗面肌痉挛临床操作规范的
协和医院神经外科
是目前唯一治疗面肌痉挛的有效方法。
【适应证】
面肌痉挛诊断明确。 药物或其它治疗无效。 病人一般情况好，心﹑肺﹑肝﹑肾等重要
器官功能代偿良好，可以耐受手术。 排除肿瘤引起的继发面肌痉挛者。 与患者进行充分的沟通，以良好的心态接
后组颅神经损伤引起的声嘶﹑饮水咳呛和 吞咽困难。
面瘫﹑听力下降。 脑脊液漏，感染。
受手术者。
【禁忌证】
高龄﹑心﹑肺﹑肝﹑肾等重要器官有严重 疾病，应慎重考虑。
多次MVD手术失败者。
【术前准备】
手术前行头颅CT或MRI扫描，术前进行3D-MRA检查面神经与周围血管关 系。
其它同一般后颅窝常规开颅手术。
【操作方法及程序】
全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转 10°并前屈。
做直径2-3厘米骨窗，上缘以乳突沟末端水平为准， 前缘达乙状窦边缘，硬脑膜+字切开。
显微镜下显露后组颅神经，松解后组颅神经上的 蛛网膜，再解剖桥脑前池蛛网膜，从下向上显露 面神经根部及脑桥前方。
仔细辨认和确定责任血管，发现动脉袢或异常血 管压迫后，将Teflon棉放置在责任血管与脑干之间。
彻底止血后缝合硬膜，常规关颅。
【注意事项】
要注意显露面神经根，尤其是神经根进入 脑干处。
仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。 减压材料的放置和数量应恰当，不要因材
料的置入形成新的压迫。
【手术后并发症】
手术后颅内出血﹑脑水肿，严重时导致死 亡。
小脑上动脉﹑小脑前下动脉﹑小脑后下动 脉或基底动脉损伤，导致脑干梗死。
最流行的面肌痉挛的疗法
最流行的面肌痉挛的疗法面肌痉挛（Hemifacial Spasm）是一种非常常见的神经肌肉疾病，它通常表现为面部肌肉的不自主的、快速的抽搐或痉挛，给患者的生活带来很大的困扰。
在面肌痉挛的治疗方面，目前有几种比较流行的疗法，包括药物治疗、注射疗法和手术治疗。
本文将详细介绍这些疗法的原理和应用。
1. 药物治疗药物治疗是面肌痉挛的常规治疗方法之一，它主要通过调节神经传导和肌肉活动来减轻症状。
最常用的药物包括肌肉松弛剂、抗惊厥药物和镇静剂。
这些药物可以帮助放松面部肌肉，减少痉挛和抽搐的发生频率和强度。
然而，药物治疗并不能根治面肌痉挛，只能暂时缓解症状。
此外，长期使用药物可能会引起依赖性和副作用，如嗜睡、恶心、头晕等。
因此，药物治疗适用于症状较轻的患者，或作为其他治疗方法的辅助用药。
2. 注射疗法注射疗法是一种非常受欢迎的面肌痉挛治疗方法，通过在面部肌肉中注射肉毒杆菌素（Botox）来减轻症状。
肉毒杆菌素是一种神经肌肉阻断剂，可以阻断神经和肌肉之间的信号传导，从而减少肌肉的痉挛和抽搐。
肉毒杆菌素注射疗法的效果显著，可以在数天到数周内减轻面肌痉挛症状。
然而，其效果是暂时性的，通常需要每隔几个月进行一次注射。
此外，注射疗法也存在一些风险和不良反应，如注射部位疼痛、肌肉无力等。
3. 手术治疗对于面肌痉挛症状较为严重且持续时间较长的患者，手术治疗是一种常用的选择。
手术治疗旨在通过切除或松解压迫面神经的结构，减少面肌痉挛的发作。
目前，常用的手术方法包括血管减压术和肌肉松解术。
血管减压术通过减少压迫面神经的血管来缓解面肌痉挛症状。
而肌肉松解术则通过切断部分面部肌肉来阻断痉挛的传导。
手术治疗对于合适的患者来说，可以达到长期甚至是永久性的缓解面肌痉挛的效果。
然而，手术治疗具有一定的风险和创伤，需要仔细评估患者的病情和手术适应症。
4. 康复治疗除了药物治疗、注射疗法和手术治疗，康复治疗也是面肌痉挛的重要组成部分。
康复治疗主要包括生活习惯调整、物理疗法和心理疗法。
面部痉挛治疗方案选择
一、引言面部痉挛，又称面肌痉挛或面神经痉挛，是指面部肌肉不自主地抽搐，表现为面部表情肌的不规则、阵发性抽搐。
该病多发于中老年人，给患者的生活、工作和社交带来极大困扰。
针对面部痉挛的治疗，需根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
本文将针对面部痉挛的治疗方案进行探讨。
二、面部痉挛的病因及分类1. 病因面部痉挛的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：（1）神经源性：如面神经根受压、炎症、肿瘤等。
（2）血管源性：如血管畸形、动脉瘤等。
（3）肌肉源性：如肌肉过度紧张、疲劳等。
（4）精神源性：如焦虑、紧张等情绪因素。
2. 分类根据病因和临床表现，面部痉挛可分为以下几类：（1）原发性面部痉挛：病因不明，多见于中老年人。
（2）继发性面部痉挛：由其他疾病引起的，如肿瘤、炎症等。
（3）血管性面部痉挛：由血管畸形、动脉瘤等引起的。
（4）肌源性面部痉挛：由肌肉过度紧张、疲劳等引起的。
三、面部痉挛的治疗方案选择1. 药物治疗药物治疗是面部痉挛治疗的基础，适用于病情较轻的患者。
常用的药物有：（1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，通过调节神经细胞膜电位，减少神经冲动传递，从而达到缓解痉挛的目的。
（2）抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，通过调节神经递质水平，改善患者情绪，缓解痉挛。
（3）β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，降低神经冲动的传递，缓解痉挛。
2. 物理治疗物理治疗包括电刺激、冷热敷、按摩等，通过改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻痉挛症状。
3. 注射治疗注射治疗是针对面部痉挛的一种微创治疗方法，包括以下几种：（1）肉毒素注射：通过注射肉毒素阻断神经肌肉接头处的神经递质释放，使肌肉放松，达到缓解痉挛的目的。
（2）神经阻滞：通过注射局部麻醉药物，阻断神经传导，缓解痉挛。
4. 手术治疗手术治疗适用于药物治疗效果不佳、病情较重的患者。
以下为几种常见的手术治疗方式：（1）微血管减压术：通过手术将压迫面神经的血管推移，解除血管对神经的压迫，缓解痉挛。
面部痉挛最佳治疗方法
面部痉挛最佳治疗方法面部痉挛，又称面肌痉挛，是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部肌肉不自主地收缩或抽动，给患者带来不适甚至痛苦。
面部痉挛的治疗方法多种多样，但如何选择最佳治疗方法，对于患者来说是至关重要的。
本文将就面部痉挛的最佳治疗方法进行探讨，希望对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗面部痉挛的常见方法之一。
常用的药物包括肌肉松弛剂、抗痉挛药物和镇痛药物。
肌肉松弛剂可以通过作用于神经系统或肌肉，减轻面部肌肉的紧张和痉挛，从而缓解症状。
抗痉挛药物则可以减少神经冲动的传导，从而减轻面部肌肉的抽动。
此外，镇痛药物可以缓解疼痛感，提高患者的生活质量。
然而，药物治疗也存在着副作用和药物依赖的风险，因此在使用药物治疗时，应当遵医嘱，严格控制用药剂量和频次。
其次，物理治疗是另一种常见的面部痉挛治疗方法。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等多种方法。
热敷可以促进面部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛；冷敷则可以减轻面部肌肉的炎症反应，缓解症状。
此外，按摩和理疗可以帮助面部肌肉放松，改善神经传导功能，从而减轻痉挛症状。
然而，物理治疗的效果因人而异，需要结合个体情况进行选择和调整，不能一概而论。
最后，手术治疗是面部痉挛的最后选择。
对于一些药物和物理治疗无效的患者，手术治疗可以考虑为一种选择。
手术治疗主要包括激光治疗、神经外科手术等。
激光治疗可以通过激光作用于面部肌肉，减轻痉挛症状；神经外科手术则可以通过切断或刺激神经，改善神经传导功能，从而减轻症状。
然而，手术治疗风险较大，需要患者在慎重考虑后再进行选择。
综上所述，面部痉挛的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗三种。
在选择治疗方法时，应当根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合考虑，避免盲目治疗。
同时，在治疗过程中，患者应当积极配合医生的治疗方案，避免自行调整治疗方案，以免造成不良后果。
希望本文对面部痉挛患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
面肌痉挛微血管减压术健康宣教小知识
面肌痉挛微血管减压术健康宣教小知识术前准备，请您注意：术前饮食：1.手术前一日通知患者手术，介绍手术所需的时间和大致过程、麻醉方式（全麻）。
2.术前需禁食10小时，禁水6小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎或窒息。
3.术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。
皮肤准备：护士会提前为您剃掉手术部位的头发，以保证术中消毒效果。
物品准备：护理垫一包，卫生纸一袋，洗头膏2袋，拖鞋一双，便盆一个，吸管水杯一个术后指导的护理要点：卧位、活动指导：1.术后当日：患者手术时在手术时留置尿管，无特殊于术后第一日拔除。
留置尿管时患者会有不适感（特别是男病人，有尿不尽等感觉）。
行全麻患者去枕平卧6小时，患者完全清醒后可以枕枕头，床上进行翻身，踝泵运动及功能康复锻炼，一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生。
2.术后1日至出院：术后一日平躺，左右压伤口，预防水肿，拔除尿管：术后第二天早起可要高床头，下午下地活动。
3.术后需要卧床3天，术后第四天可以下床活动，因此要在床上练习如何使用便盆。
患者术后会出现不同程度的头痛、头晕发热、恶心、呕吐等症状，一般为术后常见反应。
饮食指导：1.手术当日：术后禁食水4小时后，每小时饮水2-3口（约5-10ml),6小时后可逐渐加量，喝水无不适，可喝适量米汁。
要注意食物的温度适宜避免引起胃部不适。
进食应避免呛咳，若呕吐反应较重，可暂缓进食。
2.术后1日：第一顿饭可进食小米粥，挂面，无不适可加软食如鸡蛋羹。
3.术后2日：患者正常饮食，避免辛辣刺激食物健康小贴士：患者术后住院时间一般为7天左右，根据术中口缝合线的类型决定是否需要拆线，保持好的环境和愉快的心情，避免感冒。
面肌痉挛的检查以及症状辨析——第四军医大学唐都医院功能神经外科
术后患者在院内的恢复情况及 手术效果
术后第一天，患者全麻后苏醒，神志清楚，精神 状态尚可，能正确回答问题。生命体征平稳，无 恶心呕吐等情况。头部引流通畅，昨日术后直径 引流出淡红色血性液体约200ml，王学廉主任医 师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平 稳，继续给予止血、预防感染、营养支持、神经 营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现 眩晕、呕吐等情况，为刺激性症状，注意对症治 疗。今日复查头部CT，如术后颅内无明显出血等， 可转普通病房继续治疗。遵嘱执行，继观病情变 化。
手术后第三天，雷某恢复良好，左侧面部眼角及 口角无明显抽动，无疼痛感。王学廉主任医师查 房，详细查看病人后指示：患者术后一般情况可 ，继续给予对症支持治疗，营养支持、神经营养 等，促进康复。患者术后面部抽动较术前明显好 转，继续给予神经营养等治疗，并密切观察病情 变化。遵嘱执行，继观病情变化。 之后雷某在院内恢复情况良好，功能神经外科医 师李楠博士在仔细检查情况后，同意雷某出院继态良好，问 答切题，检查配合。专科情况，左侧眼角及右侧 口角可见不自主轻微抽动，同时发生，阵发性。 双眼球活动自如，无眼震。四肢感觉、运动未见 明显异常。辅助检查头颅MRI显示：双侧侧脑室 及半卵圆中心脱髓鞘改变，右侧面神经根部血管 骑跨，左侧面听神经及右侧三叉神经根部血管伴 行。我院功能神经外科主任医师王学廉教授根据 患者情况，决定为其施行面神经显微血管减压术， 帮助患者控制面部抽动情况。
面肌痉挛的检查以及症状辨析
第四军医大学唐都医院 功能神经外科
多年的面肌痉挛患者雷某，为了能够 彻底治疗面部疾病，特来到第四军医 大唐都医院就诊，功能神经外科主任 医师高国栋教授决定为其施行面部微 血管减压手术。通过手术治疗，患者 的面肌痉挛能否得到有效控制呢？
面肌痉挛手术同意书
3.血管神经分离时损伤其它周围血管神经，术后可出现：听力减退、耳鸣、耳聋，面瘫，平衡功能障碍，眼球运动障碍，呛咳，头痛、头晕、恶心呕吐等。术后需绝对卧床2~3天。
4.小脑上动脉、
小脑前下动脉或基底动脉损伤，导致脑干梗死。
××医学院附属医院
面肌痉挛手术同意书
住院号：
病人姓名：年龄：岁性别：工作单位：
术前诊断：面肌痉挛
手术名称：枕下开颅显微血管减压术
病情摘要：1.
2.阵发性面部肌肉不自主抽动年，症状逐渐加重，为求进一步诊治来我院。
3.查体：面部不自主抽动。
术中、术后可能发生的并发症、手术风险
1.麻醉意外（由麻醉科详细交代）。
5.பைடு நூலகம்后无效或复发。
6.术后颅内出血、颅内感染、脓肿、脑水肿、术后脑脊液漏，必要时需要二次手术。
7.颅骨缺损、切口感染、长久不愈合。
8.手术可能会诱发潜在的疾病或术中、术后出现难以预料的情况，严重时危及生命。
9.术中必要时可能应用自费药品或物品，费用需个人承担。术后如发生感染、出血等意外情况治疗费用相应增加，增加费用由患者自行承担。
10.严重并发症致昏迷，甚至死亡。
医师：年月日
患者或患者家属意见：
患者家属签名：签字人与患者的关系：患者签名：
年月日
备注：
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】显微血管减压面肌痉挛手术配合面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。
面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或强直性发作。
从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。
严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。
其病因多为搏动性血管压迫面神经根出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。
显微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法。
自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。
1临床资料100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。
2手术方法全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon 棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
3结果手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。
4手术配合4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。
4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。
术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。
4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo 垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。
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PART
护理结局
6
护理结局
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• 患者情绪稳定，安全度过手术治疗期 • 手术过程顺利，无异物遗留体腔 • 患者体温在稳定范围内 • 手术期间无感染发生 • 术中血压稳定 • 患者在手术中没有发生皮肤损伤
THANK YOU
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✓ 仪器：神外显微镜 高频电刀主机 脑科托盘
✓ 敷料:基础敷料包 开颅单 手术衣 洗手毛巾 消毒碗
✓ 器械：开颅器械
✓ 纱布：纱球 网纱 棉垫
✓ 耗材：45*30配袋贴膜 吸引管，无菌手套 1#4#7#线 22#刀片 11#刀片 普外套针 骨蜡 消融电极 电刀清洁 片 20ML注射器
手术协作
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病例介绍
二、主诉：左面部不自主抽动八年 三、现病史：患者8年前无明显诱因出现左面部不 自主抽动，阵发性发作，且抽动程度和频率逐年加 重，抽动范围自眼睑开始向下发展至面部其他部位 ，不累及对侧面部，不伴有耳鸣、视听下降、头痛 、感觉障碍等症状，曾于当地医院保守治疗未见明 显好转，为求进一步诊治收住我院。 既往史：无糖尿病、高血压、精神病等病史，10 年前行宫外孕手术。 家族史：否认家族性遗传病史。 ④过敏史：否认有药物、食物过敏史。
THE PROFESSIONAL BUSINESS TEMPL ATE
病例介绍
四、①饮食：住院以来食欲尚可
②休息与睡眠：睡眠良好，每天8-12h
③排泄：大小便正常
④自理情况：全部独立
⑤健康意识：对疾病认识部分了解
五、查体：
T36.5℃ P80次/分 R20 次/分 Bp 120/80mmHg
身高：163cm
体重：53kg
发育正常，营养良好，面容痛苦，自主体位，神志 清楚，查体合作。头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见异 常，病理性体征呈阴性。
面肌痉挛的MVD手术治疗
中心手术室 元国栋
01 概述 02 相关知识
CONTENS 03病例介绍
04 手术配合
05 护理重点 06 护理结局
PART
概述
1
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概述
左眼跳财，有眼跳灾？
PART
病例介绍
3
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病例介绍
一、一般资料
姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁
职业：家庭主妇
民族：汉族
籍贯：XXX
婚姻状况：已婚
文化程度：初中
信仰：无
入院日期：2014-09-11 13：40
面神经减压术
颅内面神经干 梳理术
治疗
面神经垂直段 梳理术
颅内显微血管 减压术
面神经钢丝 绞扎术
相关识
➢648例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后5年随 访率92%，10年随访率88%。
➢术后1个月内的早期疗效完全缓解86%，部分缓解 5%，无效9%。
➢10年后的效果，完全缓解79%，部分缓解5%， 无效16%。
PART
手术协作
4
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手术协作
术前护理
术中护理
术后护理
手术协作
术前护理 18
1、自我形象紊乱 与面肌痉挛有关
护理目标：患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我 形象。
2、焦虑 与担心手术、疾病的预后有关
护理措施： 1、评估患者静脉血栓发生的原因。 2、尽量避免下肢静脉穿刺。 3、密切观察患者下肢皮肤温度、颜色变化。
护理重点
32
术后预防低体温
护理措施： 1、合理调节手术间温度，术野以外加盖被单保暖。 2、术中给予加温后的冲洗液。 3、术后复苏给予暖风机保温。
护理重点
33
防止压疮发生
护理措施： 1、掌握侧卧位受压部位，正确使用泡沫辅料等保
护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。
3、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术的相关知识
护理目标：患者掌握与疾病和手术相关的知识
手术协作
19
手术体位
物品准备
手术配合
手术协作
20
耳廓
肘部外侧 髂前上棘 膝关节外侧 外踝
侧卧位
手术协作
21
手术协作
侧 卧 位 垫
托 手 架
头
22
圈
侧挡板
手术协作
概述
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发 性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于 一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病，HSF发展到最后，少数病例可出现 轻度的面瘫。
PART
相关知识
2
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PART
护理重点
5
护理重点
潜在并发症：颅 内感染
预防术后低体 温
护理重 点
潜在并发症：下 肢DVT
防止压疮的发 生
护理重点
30
潜在并发症：颅内感染
护理措施： 1、评估患者颅内感染的诱发因素。 2、严格执行无菌操作。 3、严格执行清点制度 4、遵医嘱静脉输入抗菌素。
护理重点
31
潜在并发症：静脉血栓形成
手术要在全身麻醉下进行，手术切口 位于耳后发际内，长约 3 — 5cm
手术协作
切开皮肤后在局部颅骨开窗
25
直径1.5-2.5cm 左右
手术协作
进入颅内后所有操作均在高放大倍数 26 显微镜下进行，仔细探查面神经出脑 部位，寻找责任血管。
手术协作
发现压迫血管后将之与面神经根部分离，在 27 血管与神经之间插入垫棉将血管垫开，使之 远离面神经，解除压迫而达到治疗目的。
均可自由编辑
相关知识
相关知识
病因
继发性: 凡在大脑皮层到 面神经分支末梢 的整个通道中， 任何压迫刺激性 病变均可诱发。
特发性: 凡查不出诱因 者，统称为特 发性痉挛。
1966年Jannetta提出：面神经出桥脑根处被走 行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因。
相关知识
面神经干压榨 和分支切断术
入院方式：步行
入院诊断：左面肌痉挛
病例介绍
二、主诉：左面部不自主抽动八年 三、现病史：患者8年前无明显诱因出现左面部不 自主抽动，阵发性发作，且抽动程度和频率逐年加 重，抽动范围自眼睑开始向下发展至面部其他部位 ，不累及对侧面部，不伴有耳鸣、视听下降、头痛 、感觉障碍等症状，曾于当地医院保守治疗未见明 显好转，为求进一步诊治收住我院。 既往史：无糖尿病、高血压、精神病等病史，10 年前行宫外孕手术。 家族史：否认家族性遗传病史。 ④过敏史：否认有药物、食物过敏史。