慢性肾衰竭护理常规

一、评估与观察要点

1. 了解患者有无原发病和继发性疾病。

2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状。

3.评估目前病情和症状。

4.评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。

二、护理措施

1.卧床休息避免过度劳累，长期卧床的患者应协助其适当床上活动，能够起床活动的患者，则鼓励其适当活动，避免劳累和受凉;贫血严重者，应卧床休息。

2.少量多餐，给予优质低蛋白，根据患者 GFR 调整蛋白质的摄入量，供给患者足够的热量，每天供应的热量为126～147kJ/kg，注意供给维生素C和B族食物，尿量少于 1000ml/d不需要严格限水，但不可多饮水，尿量少于500ml/d或严重水肿时限制入水量（每天的人水量=前一天的尿量+500ml），遵医嘱监测血钾水平，据情况指导低钾饮食。

3.严密观察生命体征变化，特别是血压，定期测量体重，注意观察有无水、电解质和酸碱平衡的失调;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、出血等症状。

4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并观察药物的疗效和不良

反应。静脉穿刺时应有计划的使用血管，注意保护前臂、肘等部位的大静脉。

5.置有透析导管者做好导管护理，防止导管堵塞、感染、脱出;动静脉内瘘的患者每班检查内瘘血管搏动情况，观察有无出血、肿胀、内瘘血管搏动或杂音减弱或消失等异常情况，及时报告医生并配合处理。

三、健康教育

1.消除或避免加重病情的诱因，如受凉、感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。

2.指导患者严格遵从饮食原则，强调合理饮食的重要性。

3.指导患者和家属正确面对疾病，家属关心、照料患者，使其保持稳定积极心态接受治疗，提高生活质量。

4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内痿或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。

5.置有透析导管的患者做好防止导管堵塞、感染及脱出的相关宣教;内接患者做好内瘘观察与锻炼的相关宣教。

6.采取切实可行的措施，预防感染的发生。

四、出院回访

1.指导患者饮食及生活，预防感染;房间多通风、避免受凉、避免去人多聚集的公共场所。

2. 了解患者用药情况，指导患者注意避免使用肾毒性的药物。

3.指导结肠透析、血液透析、腹膜透析患者的自我护理。

4.向患者解释有计划地使用血管以及保护前臂、肘等部位的大静脉，对于日后进行血透治疗的重要性;已行血液透析者指导其保护好动静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。

5.嘱咐患者3个月复查一次。