冠状动脉造影术前准备及并发症处理

病因
➢ 桡动脉管径细小 ➢ 前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感 ➢ 动脉鞘管、导管、导丝进入拔除时对血管壁的扩
张和刺激
➢ 桡动脉痉挛 ➢ 前臂血肿 ➢ 术后血管闭塞及血管炎症 ➢ 局麻不充分、操作粗暴、介入器械与桡动脉直径
不匹配
▪前臂疼痛或不适
临床表现 ➢ 局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导
丝、拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛 和发胀感，停止操作后症状逐渐缓解
治疗
➢ 充分镇静、止痛：肌注安定、给予吗啡、吸氧
➢ 给予扩血管药物：通过动脉鞘管注入硝酸甘油、 维拉帕米、硝酸异山梨酯等，可反复给药，必要 时可持续静滴，直到痉挛解除，注意血压和心率
➢ 改用对侧桡动脉或股动脉途径：反复给药物无效 的情况下，切忌用力拔出，以免造成桡动脉撕脱。 可保留导管，改用其他径路；静脉继续给予扩张 血管及镇静药物，待痉挛解除，再拔除导管
➢ 术后的疼痛常与前臂血肿、血管闭塞、血管炎症 关，有相应的临床表现
防治 ➢ 局部充分麻醉，操纵器械时动作轻柔 ➢ 选择直径较小的导管，可降低局部疼痛不适的并
发症
▪桡动脉痉挛
桡动脉痉挛(radial artery spasm) ：最常见 的并发症，发生率高，但 可自行解除，没有远期不 良后果。由于术前用药和 痉挛判断标准不一致，各 家报道的发生率不同。随 着预防手段(手术时动脉 内联合注射各种扩血管药 物、使用亲水涂层的动脉 鞘管等)，发生率下降到5 ％左右
小结
➢ 详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；
➢ 结合病情和辅助检查，认真进行术前 讨论
初步评估冠状动脉病变的情况 评价术中可能出现的问题，落实造影剂
的选择和用量、及术前术中药物准备等
小结
➢ 完善的术前检查和准备，可以冠状动脉造影手术 成功的关键和前提！
穿刺部位血管并发症 心脏并发症 全身并发症
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势 与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
前臂疼痛或不适
冠状动脉造影术前准备及并发 症处理
厦门五院心内科 饶燕彪
冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实
5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、与患者和家属沟通，签订术前协议书 22. 术者的准备
➢ 血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉较正常细小 及 器械进入桡动脉分支
预防措施 ➢ 术者动作轻柔、精确、简洁
确保导丝先行，导管头端的弯曲尽量拉直，沿导 丝撤出
送入导丝时，导丝的头端指向身体躯干能减少导 丝进入血管侧支
透视下进行导管送入，一旦有阻力不应强行送入， 必要时行血管径路造影
桡动脉痉挛
桡动脉痉挛
病因
➢ 桡动脉为肌性动脉，血管壁弹性纤维较多，血管 口径较细并且血管壁主要分布α1-肾上腺素能受 体，而β-肾上腺素能受体分布很少，因此对循环 中的儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋时血液循 环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管，引起 桡动脉痉挛
➢ 术中患者紧张、焦虑及疼痛状态下促进儿茶酚胺 水平增加
造影穿刺径路及并发症
血管介入诊疗的径路：动脉入路常用股动脉径路、
桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。股动脉、桡动 脉最常用。
股动脉径路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位， 可以通过直径较大的导管，是急诊PCI、复杂病变或多 次PCI首选入路。
桡动脉径路因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比 较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需 卧床的优点。
选用非离子型造影剂； 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松
100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
12、术前6小时禁止饱餐，少量进食， 常规口服药可以服用
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
二、概念
介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介 入的相关动脉血管发生的并发症。常见包括出血与 血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形 成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉 瘤、痉挛、闭塞。
三、危险因素
患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。 术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物 的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识 不足或采取预防并发症的措施不当等。
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。