5月麻疹护理查房

病例回顾
? 患者张艳明，女性，19岁， 主因发热、咽痛4天，周身 皮疹3天，腹泻1天。于 2014年4月8日13:55由 隆化县医院转入我院。
现病史：4天前无明显诱因出现发热， 体温最高达39.2℃，伴咽痛，无明显 咳嗽、咳痰，就诊于当地医院诊断为 “疱疹性咽峡炎”给予“头孢哌酮舒 巴坦、炎琥宁”等药物治疗，患者间 断发热。3天前患者开始出现皮疹， 伴瘙痒,皮疹量逐渐增多，伴畏光， 流泪，结膜充血。一天前患者出现 腹泻，为黄色稀便，无脓血，共 2~3次，伴胸闷，气短，为进一步治
麻疹
? 主讲人：赵配成 熊海燕 陈丽颖 张品 ? 参加人员：急诊科所有人员 ? 上班人人员：闫莉娟、李阳、李颖等 ? 请假人员：郝云海、孔丽娜
未参加人员：王春强、申林辉
地点： 示教室 时间：2014年5月13号
? 病例回顾 ? 什么是麻疹 ? 是不是麻疹 ? 什么类型的麻疹 ? 如何治疗 ? 麻疹患者的护理 ? 预防 ? 健康指导
临床表现
（1）前驱期
—从发病到出疹一般持续3—5天，但体弱、重症或滥用退 热剂者可延至7—8天。
—主要表现为上呼吸道炎症。 —起病2—3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰
白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑
早期诊断价值 出疹后1—2天完全消失
临床表现
（2）出疹期
于第3—4病日开始出疹 时间：一般持续3—5天。 顺序：耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手脚心： 3d出齐 疹型：
遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者 可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测 或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
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? 诊断标准 ? 1 临床症状 ? 1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。 ? 1.2 发热(38 ℃或更高 )。 ? 1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。 ? 1.4 起病早期 (一般于病程第 2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑 (Koplik 氏斑)。
流行病学
1、传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并
症者传染性可延至出疹后的10天。 2、传播途径：
1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。（常见 ）
2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。（少见）
流行病学
3、易感性 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3、患过麻疹的人大多数可获得终身免疫。 4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免
疗来诊。
疱疹性咽峡炎
? 疱疹性咽峡炎是由肠道病 毒引起的以急性发热和咽 峡部疱疹溃疡为特征的自 限性疾病，以粪-口或呼 吸道为主要传播途径，感 染性较强，传播快，呈散 发或流行，夏秋季为高发 季节，主要侵袭1～7岁儿 童。一般病程4～6日，重 者可至2周。
入院查体：神清，精神差。T：37.2℃
HR:78次/分 R：20次/分 BP:116/73mmHg 。
全身皮肤可见充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。 咽充血红肿，口腔可见麻疹黏膜斑，双侧扁桃体 无肿大。眼睑正常，结膜充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔正大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
听诊右肺呼吸音减弱，左肺可闻及湿罗音。 心律齐，未闻及杂音。腹平坦，全腹触诊软， 无压痛 反跳痛 肌紧张，肠鸣音4次/分。
? 检查：胸片提示为肺炎 血常规不祥
病毒血症消退，脏器内病毒消失（15—17d） ↓
终身免疫
多核巨细胞(multinucleate giant cell)
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临床表现
? 潜伏期：为10天（6—18天），接触过被动免疫的病人可延至21— 28天。（此期末可有轻微症状）
? 1.典型麻疹 本病典型经过分三期。 （1）前驱期 (2）出疹期 （3）恢复期
a、稀疏淡红色斑丘疹，直径2—4mm→增多融合，疹 间可见正常皮肤→出透后转为暗棕色。
b、病情严重时，皮疹可突然隐退。
期疹出
2 ）
天 第（期疹出
3
25
）天 第（期疹出
临床表现
（3）恢复期 出疹后3—5天后 皮疹出齐后缓解 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，1—2周消失，有后 期诊断意义 全身表现减轻 典型麻疹全程10—14天
麻疹黏膜斑
麻疹皮疹
病原学
麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型 1、在体外生存力弱
a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿眼结膜、鼻、咽、气管 分泌物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗 体。
初步诊断：发热皮疹原因待查 麻疹？ 于14：08请感染科会诊 ，
诊断为麻疹 不除外合并肺炎 建议转往第三医院就诊 ，15:00 转入第三医院。
什么是麻疹
? 定义：麻疹（ Measles ）是由麻疹病毒引起的急
性呼吸道传染病。 ? 临床上主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼
结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身 斑丘疹。
并发症
1.支气管肺炎 最常见原发性肺炎 细菌感染
2.心肌炎 3.喉炎——窒息 4.麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎 5.营养障碍 6结核病恶化
是不是麻疹
? 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法 实施办法》制定标准。
? 诊断原则 ? 麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普
疫力。 6、有人可患两次以上的麻疹———见于患有免疫缺陷病的人。
ห้องสมุดไป่ตู้
成形胞细巨 核多织组巴淋身
全：点特理病
发病机制
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓初次病毒血症（2—3d）
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3—5d） ↓第二次病毒血症（5—7d） ↓
靶器官（皮肤、肺）繁殖 ↓ Ⅳ变态反应
各种症状（7—14d） ↓特异性免疫
1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续 3天以上呈典型经过。 ? 2 流行病学史 ? 与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期 6～18天。 ? 3 实验室诊断 ? 3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgM抗体。 ? 3.2 恢复期病人血清中麻疹 IgG 抗体滴度比急性期有 4倍或 4倍以上升高，或急性期