心脏查体视触叩诊 (2)
心脏视、触,叩、听 1
1.收缩期、前倾体位、呼气末明 显 2.心脏收缩时粗糙的脏层与壁层 心包摩擦产生 3.心包积液时，两层分开，摩擦 感消失
心脏视诊 心脏触诊1 心脏触诊2
1.进一步确定视诊发现的心尖搏 动位置 2.进一步确定视诊发现的心前区 异常搏动 3.发现心脏病特有的震颤和心包 摩擦感
4.与视诊同时进行，能起互补效 果 5.对于复杂的心律失常，结合听 诊，确定第一、第二心音和收 缩期、舒张期
触诊手法 1.先用全掌置于心前区开始检查。 2.然后逐渐缩小为手掌小鱼际。 3.再用食指和中指指腹。 4.必要时可单指指腹触诊。
注意：可依次进行，也需同时交替应用
一：视诊
患者尽可能 卧位，观察 胸廓轮廓、 心前区隆起、 异常搏动
必要时，医生可将视线与胸廓同高
视诊内容
1.胸廓畸形 2.心尖搏动 3.心前区搏动
1：胸廓畸形
（1）心前区隆起
先天性心脏病 儿童期风湿性心脏病
主动脉扩张、动脉瘤
（2）鸡胸、漏斗胸、脊 柱畸形
a、使心脏位置受到一定影响 b、提示某种心脏疾病的可能
心尖搏动强度与范围改变
生理情况： 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄
减
弱、缩小 胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动 增强、变大
病理情况： 心肌收缩力增强： 高热、严重贫血、甲亢、 左室肥厚等。 心肌收缩力减弱： 扩张型心肌病、急性心肌 梗塞等。
其他因素： 心包积液、缩窄性心包炎； 肺气肿、左侧大量胸水或气胸
鉴别： 1.深吸气后，搏动增强为 右室搏动，减弱有腹主动脉搏 动。 2.手指平放剑突下，搏动 冲击指端为右室
心底部搏动： 胸骨左缘第二肋间收缩期搏 动 肺动脉扩张 肺动脉高压 正常青年人
胸骨右缘第二肋间收缩期搏动 主动脉弓瘤 升主动脉扩张
心脏体格检查(考试版)
心脏体格检查（考试版）心脏体格检查步骤医生准备：洗手，戴好帽子口罩，自我介绍，跟患者交代，说明检查目的，要在您身上划线，请您配合一下。
物品准备：两把尺子，听诊器，一支记号笔，均检查可以使用。
患者和环境准备：请您上厕所排空一下膀胱。
拉帘，保护患者隐私，保证周围环境安全、适宜，温度适宜，光线充足可以进行操作。
充分暴露操作部位，嘱患者取适当体位。
步骤做前正中线，过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线作左锁中线。
视诊：心前区无异常的隆起与凹陷，无异常搏动。
触诊：（1）心前区：手掌→小鱼际→指腹依次感受心尖搏动最强点（距离左锁中线0.5~1.0cm），心尖搏动范围为2-2.5cm；（2）各瓣膜区：未触及震颤。
叩诊：从心尖搏动最明显处2-3cm开始叩诊，逐一肋间进行，左到第2肋间，右侧沿右锁中线逐一肋间进行叩诊，叩出肺肝浊音界，沿肝肺浊音界上一肋开始由外向内叩出心脏的右界；测量心脏相对浊音界以及左锁中线到前正中线的距离。
听诊：1、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
2、在心尖搏动最明显处计数心率1 min，心率80次/分，心律规整。
3、依次听诊二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，各瓣膜听诊区至少听诊15s，各瓣膜区心音正常，未闻及额外心音、杂音。
4、请您端坐在床上，身体稍微前倾，在胸骨左缘3-4肋间听诊心包摩擦音，呼气末心包摩擦感最明显。
请患者坐起来，身体前倾，深呼气屏住，3-4肋间感受心包摩擦感，正常呼吸2次，深呼气屏住，3-4肋间听诊心包摩擦音。
协助患者整理衣物，跟患者交代查体结果。
操作完毕，洗手记录。
心脏的体格检查ppt课件
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
查体方法问视触叩听
触诊注意事项
1. 触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 2. 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，
以便随时观察患者的面部表情；患者取仰卧位，双手自 然置于体测，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、 肾时嘱病人取侧卧位。检查脾脏时，被检查者可取右侧 位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 3. 作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排除大小便 4. 触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系， 边触诊边思考
1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体 表进行听诊。
2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方
法。
查体方法问视触叩听
（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类： 1.钟型：听低音调声音---二尖瓣狭窄的隆 隆声 2.膜型（鼓型）：听高音调声音---肺呼吸 音
查体方法问视触叩听
查体方法问视触叩听
查体方法问视触叩听
叩诊
叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之振动 产生音响，根据振动和音响的特点来判断 被检查脏器有无异常的检查方法。
叩诊
直接叩诊法 间接叩诊法
查体方法问视触叩听
1、直接叩诊法 （1）方法：以右手中间3指的掌面
或指端直接拍击或叩击被检查的 部位。 （2）适用范围：胸、腹部病变面积 广泛或胸壁较厚的患者。
查体方法问视触叩听
2、间接叩诊法（指指叩诊法）
（1）方法：以左手中指第二指节紧贴于 叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表 解触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击 左手中指第二指骨的前端，叩诊方向应与 叩诊部位的体表垂直 （2）适用范围：胸、腹部脏器。
查体方法问视触叩听
间接叩诊法
查体方法问视触叩听
查体方法问视触叩听
音时更短
202X年心脏查体视触叩诊-(2)
(三)听诊(tīngzhěn)内容:二率/律、四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音
第三十八页，共九十页。
1.心率(xīn lǜ)：心搏次数
/min。
⑴ 正常
(zhèngcháng)
成人：60-100次/ min。 3岁 :＞100次/ min
⑵ 异常 ： (yìcháng)
第九页，共九十页。
（三）心前区异常(yìcháng)搏动
☞ 胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张(kuòzhāng); ☞ 胸骨左缘第3~4肋间搏动→右心室肥大； ☞ 剑突下搏动→肺气肿伴右心室肥大.
第十页，共九十页。
二.心脏 触诊 (xīnzàng)
第十一页，共九十页。
二.心脏 触诊 (xīnzàng)
三. 心脏 叩诊 (xīnzàng)
重难点！
第二十页，共九十页。
1.目的：确定心界大小和形状 2.方法(fāngfǎ)：体位、板指 ① 间接叩诊法,力度适中； ② 坐位－板指与肋间垂直；
卧位－板指与肋间平行。
第二十一页，共九十页。
第二十二页，共九十页。
3.顺序
重点(zhòngdiǎn)记忆!!!
⑴生理②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
(shēnglǐ)
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强 ⑵病理②扩张心肌病，AMI，心包积液
(bìnglǐ)
减弱
第八页，共九十页。
③ 负性心尖搏动
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。
见于： ①粘连性心包(xīnbāo)炎，系心包(xīnbāo)与周围组
织广泛粘连 ②重度右室肥大。
见于：二尖瓣狭窄。
第二十八页，共九十页。
视触叩诊见习报告
视触叩诊见习报告[目标要求]一、了解视诊内容二、掌握心脏视诊、触诊、叩诊的检查顺序、方法和内容。
三、要求能比较准确地叩出心界。
[实习方法]正常心脏的视、触及叩诊示教，同学互相检查。
[实习时间]2学时[实习内容]一、观看心脏体格检查的录像。
二、在教师指导下，学生互相检查。
反复练习心脏检查方法。
(一)心脏视诊1.观察体位、呼吸。
2.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。
3.心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。
4.心前区其他部位有无搏动。
(二)心脏触诊1.方法：常用右手掌、鱼际部或手指指腹轻放于检查的部位。
适当调节所用压力以求得到较好效果。
2.内容：(1)心尖搏动：注意其位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。
(2)心前区其他部位有无搏动。
(3)心前区各处是否有震颤(猫喘)，注意其部位和时间。
决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下：①利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生者为收缩期震颤，在其前发生者为舒张期震颤。
②利用颈动脉的搏动：紧随颈动脉跳动后发生者为舒张期震颤，在其前发生者为舒张期震颤。
③利用心音听诊：紧随第一心音之后发生者为收缩期震颤，紧随第二心音发生者为舒张期震颤。
(三)心脏叩音：1.手法：用间接轻叩诊法，仰卧时作为叩诊板指的左手中指放在肋间隙，与心脏边缘垂直。
坐位时检查者左手叩诊板指与心缘平行。
叩诊的力度适中要均匀。
2.顺序：先左后右沿肋间从外到内、自下而上的顺序进行叩诊。
左界叩诊：从腋前线或从心尖搏动外2-3cm处自左向右叩击，由清音变浊音时即为心脏左缘。
如此向上逐一助间叩击，直至第二肋间隙。
连接叩诊确定的各点，就是心脏的左缘。
右界叩诊：先叩出肝脏相对浊音界后，在其上方个肋间。
沿肋间原由右向左叩击。
邓诊音由清音变注音时，即为心脏右缘，如此向上逐一肋间叩击，直至第二肋间障。
把这些点连接起来就是心脏右缘的轮廓、3.测定领骨中线到前正中线的距离，般为8-10厘米。
心脏视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次实训，使学员掌握心脏视触叩听的检查方法，提高学员对心脏疾病的诊断能力，培养学员严谨的医学态度和良好的临床技能。
二、实训时间2022年10月15日三、实训地点某医学院附属医院心内科四、实训内容1. 视诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）观察心前区有无隆起，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。
（3）注意事项：① 视诊心前区隆起时，应注意胸骨左缘第3～4肋间，以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。
② 胸骨左缘3～4肋间异常隆起见于：二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。
③ 胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。
④ 若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。
2. 触诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）触摸胸壁有无压痛，有无皮下的结节，有无淋巴结的肿大等。
（3）注意事项：① 触诊时，注意心尖搏动位置的变化，心室的扩大可以导致心尖搏动位置发生变化。
② 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
③ 凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变，如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚等。
3. 叩诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）肋间隙的叩诊，明确胸腔积液的量到达哪个肋间隙。
（3）注意事项：① 叩诊时，注意心脏浊音界的改变，如心包积液、心脏增大等。
② 叩诊顺序：先叩诊左上、左下、右上、右下四个肋间隙，再叩诊心尖搏动区和心底部。
4. 听诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）主要听心脏的四个瓣膜区，注意心音的强弱、性质、节律等。
（3）注意事项：① 注意心音的强弱，心音强弱不等见于瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
② 注意心音的性质，心音性质的改变见于心肌病变、心包炎等。
③ 注意心率的规则与否，心率不齐见于心律失常。
五、实训总结通过本次实训，我对心脏视触叩听的检查方法有了更深入的了解，掌握了心脏疾病的诊断要点。
心脏的体格检查
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
➢ 听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听 诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区 （胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（ 胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听 诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
➢ 听诊内容：心率、心律、心音、额外 心音、心脏杂音及心包摩擦音
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程
度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动 范围的直径约为2.0-2.5cm。
二、触诊
2、叩诊界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
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（二）心尖搏动
1.概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁， 使局部向外搏动。
2.正常: ①左侧第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,
②搏动范围直径2.0-2.5cm。
3.异常心尖搏动：
右室大：向左 心脏疾病 左室大：向左下
① 位置改变
双室大：向左下
先天右位心
胸腹部疾病 ：纵隔移位、横膈移位
② 心尖搏动强度与范围的改变
3.心音:4个（S1、S2、S3、 S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别 ①S1音调较S2低,时限较长,心尖区最响;
S2时限较短,心底较响 ②S1 S2 S1 ③S1与心尖和颈A的向外搏动同步 ④心尖难区分时,先听心底再移向心尖.
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑶心音的改变及临床意义: 高热,贫血,甲亢
第五节 心脏检查
➢教学重点
1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。 2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。 3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌 握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。 4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、 过早博动、心房颤动）。
5.掌握血压测量方法
①S1 大: 炮音:完全房室阻滞 ②S1 : MI,心肌炎,心肌病,心衰 ③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞
3.心 音
④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2;
正常: 成年P2 ＝ A2 ; P2 ＞A2 ; 老年P2 ＜ A2
S2 高血压 A2 MS,房缺,室缺 P2
➢教学内容
一.心脏视诊 二.心脏触诊 三.心脏叩诊 四.心脏听诊(难点！)
一.心脏视诊
一.心脏视诊内容
（一）心前区外形 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动
（一）心前区外形
正常: 与右侧相应部位基本对称 异常:
１、前胸、心前区隆起； ２、鸡胸、漏斗胸；
３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂。
胸骨左缘第3肋间
心尖区
收缩期 收缩期 连续性 舒张期
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁。 2.特点： ①胸骨中下段左缘清晰； ②双期出现； ③收缩期、前倾位、呼气末明显。
三. 心脏叩诊
重难点！
1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 ① 间接叩诊法,力度适中； ② 坐位－板指与肋间垂直；
卧位－板指与肋间平行。
3.顺序
重点记忆!!!
①先叩左界，后叩右界。
②左界：由下而上，由外向内。自心尖搏
动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直 至第2肋间。
③右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩
心界随体位改变。 坐位：三角形烧瓶样 平卧位：心底浊音界增宽。
⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：右侧第1.2肋间增宽。
靴型心和梨型心
心包积液
四.心脏听诊
四.心脏听诊（难点！）
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区: (5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
(2)心脏本身因素 ①左室大:
表现：心界向左下大，心腰加深，靴型 心/主动脉瓣型心。
见于：主动脉瓣关闭不全和高心病。 ②左房大：
表现：心腰饱满，梨型心。
见于：二尖瓣狭窄。
③右心室大 表现：心界向两侧扩大，心尖左上翘。 见于：肺心病。
④左、右心室增大
表现：心界向两侧扩大，普大心；
见于：扩心病。
⑤心包积液
二.心脏触诊
二.心脏触诊
1.方法 ①手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹
并拢同时触诊心尖搏动； ②震颤和心包摩擦感用手掌尺侧。
2.内容： ①心尖搏动 ②震颤 ③心包摩擦感
重点
（一）心尖搏动
1. 抬举性心尖搏动：是左心室肥厚的体征.
定义：左心室肥大时，可感觉到触诊的手指 被强有力的心尖搏动抬起来并停留片刻。 2. 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右室肥厚。
②心动过缓：＜60 次/ min
2.心律：心脏跳动的节律
⑴正常人:基本规则。 吸气 心率增快
⑵窦性心律不齐呼:青气年人减慢。 ⑶最常见的心律失常： ①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出
现一次心跳，其后有一 长间歇。 ②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、
短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢.
①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ⑴生理②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
⑵病理②扩张心肌病，AMI，心包积液 Nhomakorabea减弱
③ 负性心尖搏动
定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。
见于： ①粘连性心包炎，系心包与周围组织广泛
粘连 ②重度右室肥大。
（三）心前区异常搏动
☞ 胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张; ☞ 胸骨左缘第3~4肋间搏动→右心室肥大； ☞ 剑突下搏动→肺气肿伴右心室肥大.
(二)听诊顺序:逆时针顺序
MPA E T
(三)听诊内容:二率/律、四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外 心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音
1.心率：心搏次数/min。
成人：60-100次/ min。 ⑴ 正常 3岁 :＞100次/ min ⑵ 异常：
成人: ＞100次/ min ①心动过速 婴幼儿: ＞150次/ min
（二）震颤
1.定义： 2.机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁
3.临床意义：心血管器质性心脏病。
①先天性心血管病； ②狭窄性瓣膜病； ③严重关闭不全房室瓣。
❖心前区震颤的临床意义
部位
时相
病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2 肋 间
胸骨左缘第3、4 肋间
至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出 浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至 第2肋间。
4.正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
右界(cm)
肋间 左界(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
5.心浊音界各部的组成
6.心浊界改变及临床意义
(1)心外因素 ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位：心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤