肺部叩诊听诊共50页
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肺部叩听诊(50页)
后胸部：腋后线上下，肩胛间区 上下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
兽医课件-胸肺的听诊与叩诊
牛肺脏叩诊
操作过程
羊肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
马肺脏听诊
操作过程
牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在 胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸 壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先 听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
牛肺脏听诊
操作过程
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛
性疾病。
胸部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音
听诊方法
• 听诊区和叩诊区基本一致。 • 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其
次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音
肺叩诊区
• 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。
• 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区
马肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界 与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋 间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交 点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5 肋间的交点。
肺部听诊详解
四、听诊Biblioteka （三）啰音（rales）1.湿啰音（moist rales）
是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀 薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏 液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的 声音，故又称水泡音（bubble sound）。或由于小支气管壁因分泌物 粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充 气所产生的爆裂音（crackles）。
2021/2/11
32
四、听诊
（三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）特点：
①为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加 音，音调较高，持续时间较长； ②吸气及呼气均可听到，以呼气时为明显； ③干啰音的强度和性质易变，部位不恒定， 在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有 时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣。
2021/2/11
21
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
3.异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管 肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼 吸音，是由于肺实变区域较小与正常含 气肺组织混合存在，或肺实变部位较深
且被正常肺组织覆盖所致。常见于支气
管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在 胸2021腔/2/11积液上方肺膨胀不全的区域听到。 22
2021/2/11
5
• （3）啰音（呼吸音以外的附加音）
• 干啰音（包括鼾音、哨笛音）
• 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）
2021/2/11
6
四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.支气管肺泡呼吸音（tracheal breath sound）
肺部听诊详解课件
肺部听诊利用声波传导的 原理，将呼吸音等声音传 导到听诊器上，再由医生 听取和分析。
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考
肺部听诊PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/30
干罗音产生机理
支气管狭窄
管内粘稠分泌物
干罗音产生机理
• 支气管狭窄 • 管内粘稠分泌物
干罗音
特点 • 呼气时明显 • 伴呼气延长 • 易变性
分类
• 鼾音(sonorous) • 哨笛音
(sibilant)
• 哮鸣音(wheezes)
干罗音临床意义
肺部听诊
体表标志
• 1.骨骼标志 • 2.常用标志线 • 3.胸部分区
听诊
AUSCULTATION
病理性呼吸音 啰音 语音传导 胸膜摩擦音
正常呼吸音
肺泡呼吸音 音
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸
肺泡呼吸音
性质 呈“夫”音 微风一样
吸/呼 长、强、高 部位 正常肺组织
支气管呼吸音
性质 呈“哈”音 强、高
发生机理
特点
胸膜炎 • 吸气末和呼气开始 症时，胸膜变粗糙， 明显，伴摩擦感
呼吸时相互摩擦产 • 两侧腋下、侧胸壁
生的声音。
最明显
• 动态变化
胸膜摩擦音临床意义
胸膜炎（急性纤维素性） 尿毒症 SLE
语音传导 vocal resonance
产生机理 声带震动产生声波，沿气管支
气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声 音。
产生条件
气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近
影响因素
支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄
传导增强
肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方
支气管语音、胸耳语音
感谢您的聆听 请您批评指正
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
肺部听诊精品PPT课件
男性较女性强，儿童较老年人强。肺 泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位， 如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最 强，其次是腋窝下部，而肺尖及肺下 缘区域则较弱。
正常呼吸音特征的比较
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
1 肺泡呼吸音减弱或消失 2 肺泡呼吸音增强 3 呼气音延长 4 断续性呼吸音 5 粗糙性呼吸音
肺组织实变：
支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的 部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、 越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大 叶性肺炎的实变期，强而高调，而且近耳。
肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且 周围组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织传导。常见于肺脓肿或空洞型 肺结核患者。
压迫性肺不张：
胸腔积液时，压迫肺， 发生压迫性肺不张，因 肺组织较致密，故于积 液区上方有时可及，但 强度较弱而且遥远。
异常支气管肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺 泡呼吸音。
其产生机制为肺部实变区域较小且与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深 并被正常肺组织所覆盖之故。
如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水 肿和严重支气管肺炎。
按湿啰音的音响强度分类
响亮性湿啰音： 啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质， 如实变或因空洞共鸣作用的结果， 见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞 内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。
湿啰音的特点
呼吸音外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气终末较为明显．有时也出
现于呼气早期， 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的临床意义
肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病 变．如肺炎、肺结核或支气管扩张等。
正常呼吸音特征的比较
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
1 肺泡呼吸音减弱或消失 2 肺泡呼吸音增强 3 呼气音延长 4 断续性呼吸音 5 粗糙性呼吸音
肺组织实变：
支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的 部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、 越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大 叶性肺炎的实变期，强而高调，而且近耳。
肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且 周围组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织传导。常见于肺脓肿或空洞型 肺结核患者。
压迫性肺不张：
胸腔积液时，压迫肺， 发生压迫性肺不张，因 肺组织较致密，故于积 液区上方有时可及，但 强度较弱而且遥远。
异常支气管肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺 泡呼吸音。
其产生机制为肺部实变区域较小且与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深 并被正常肺组织所覆盖之故。
如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水 肿和严重支气管肺炎。
按湿啰音的音响强度分类
响亮性湿啰音： 啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质， 如实变或因空洞共鸣作用的结果， 见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞 内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。
湿啰音的特点
呼吸音外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气终末较为明显．有时也出
现于呼气早期， 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的临床意义
肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病 变．如肺炎、肺结核或支气管扩张等。
肺部体检听诊PPT课件
⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。
3
4
5
听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) ⒉支气管呼吸音 ⒊肺泡呼吸音
⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
6
支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
20
分类
语音传导 字音
肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清
有
胸语音
更强、更亮 清可辩
大范围实变
羊鸣音
较强
鼻音似羊叫 积液上方的肺
耳语音
增强，调高 清晰
更敏感
21Βιβλιοθήκη 听诊（五）:胸膜摩擦音 产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜 互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手 背听到的声音
7
肺泡呼吸音
①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁， 气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫 ”音。
②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。
③位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 ④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、 体型等。 呼吸运动愈强愈高 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛 下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异
肺部体格检查
长医附属和平医院呼吸内科
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听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) ⒉支气管呼吸音 ⒊肺泡呼吸音
⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
6
支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
20
分类
语音传导 字音
肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清
有
胸语音
更强、更亮 清可辩
大范围实变
羊鸣音
较强
鼻音似羊叫 积液上方的肺
耳语音
增强，调高 清晰
更敏感
21Βιβλιοθήκη 听诊（五）:胸膜摩擦音 产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜 互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手 背听到的声音
7
肺泡呼吸音
①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁， 气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫 ”音。
②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。
③位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 ④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、 体型等。 呼吸运动愈强愈高 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛 下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异
肺部体格检查
长医附属和平医院呼吸内科
肺部叩诊、听诊
分类
语音传导
字音
较清 清可辩
肺实变
有 大范围实变
支气管语音 响亮、增强 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 更强、更亮 较强 增强，调高
鼻音似羊叫 积液上方的肺 清晰 更敏感
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗 糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音， 称。
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高
• 4．浊鼓音 • 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、 肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一 种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
肺部听诊
肺部听诊要点
• • • • 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 时间：至少1－2个周期 听诊器的使用