肺部视触叩诊
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
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（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
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（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
胸肺部检查(视触叩)课件
谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。
诊断肺部视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次肺部视触叩听实训，使学员掌握肺部视触叩听的检查方法、步骤和注意事项，提高学员对肺部疾病的诊断能力，为临床实践打下坚实基础。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点学校临床技能实训中心四、实训内容1. 视诊（1）观察呼吸运动：正常呼吸运动呈腹式呼吸，观察被检查者胸廓起伏是否对称，呼吸运动是否平稳。
（2）观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，观察被检查者呼吸频率是否在正常范围内。
（3）观察呼吸节律：正常呼吸节律均匀，观察被检查者呼吸节律是否规律。
2. 触诊（1）检查胸廓扩张度：用两手掌分别置于被检查者两侧胸壁，观察两侧胸廓扩张度是否对称。
（2）检查语音震颤：嘱被检查者发出“音”字，观察两侧语音震颤是否对称，强弱是否一致。
（3）检查胸膜摩擦感：用右手掌平放在被检查者胸壁上，嘱其深呼吸，观察是否有摩擦感。
3. 叩诊（1）直接叩诊：用手指指端直接叩击被检查者胸壁，观察叩诊音的变化。
（2）间接叩诊：用左手中指指端作为叩诊板，置于被检查者胸壁上，右手中指指端作为叩诊锤，观察叩诊音的变化。
4. 听诊（1）听呼吸音：观察两侧呼吸音是否清晰，频率是否一致。
（2）听啰音：观察是否有湿啰音、干啰音等。
（3）听语音共振：嘱被检查者发出“音”字，观察语音共振是否均匀。
五、实训结果与分析1. 视诊本次实训中，学员对呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律的观察较为准确，但部分学员在观察胸廓扩张度时，对两侧胸廓扩张度对称性的判断不够准确。
2. 触诊学员在检查胸廓扩张度时，手法较为规范，但部分学员在检查语音震颤和胸膜摩擦感时，手法不够熟练，导致判断结果不够准确。
3. 叩诊学员在直接叩诊和间接叩诊中，手法较为规范，但部分学员在判断叩诊音的变化时，对正常与异常叩诊音的区分不够明确。
4. 听诊学员在听呼吸音、啰音和语音共振时，能够准确判断呼吸音的清晰度、频率和均匀性，但对啰音和语音共振的判断还需进一步练习。
六、实训总结本次肺部视触叩听实训，使学员掌握了肺部视触叩听的检查方法、步骤和注意事项，提高了学员对肺部疾病的诊断能力。
肺和胸膜检查触诊内容
肺和胸膜检查触诊内容介绍肺和胸膜检查是临床医生评估病人呼吸系统健康状况的重要工具。
触诊是其中一个常用的检查方法，通过触摸病人的胸廓和背部，医生可以获取许多有关肺和胸膜的关键信息。
肺触诊正常肺触诊正常情况下，肺部触诊得到的信息有助于评估肺的健康状态。
以下是通过触诊可以感知到的几个方面：1.呼吸运动：触诊时，医生会感受到病人呼吸运动的幅度和节奏是否正常。
正常情况下，呼吸运动应该是均匀、自由且无受限的。
2.呼吸音：通过触诊胸廓，医生还可以听到呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和且对称的。
不同部位可能会有些微差异，但需要注意是否存在异常音，如狭窄音、湿罗音等。
3.肺尖脉冲：肺尖脉冲位于锁骨上方胸廓最高的区域，通过触诊可以判断肺尖的脉冲是否正常。
异常的肺尖脉冲可能与肺动脉高压等疾病相关。
异常肺触诊在某些情况下，触诊可帮助医生检测和识别肺部疾病或异常。
以下是一些可能的触诊异常：1.叩诊异常：叩诊是触诊的一个重要部分，通过敲击胸廓医生可以听到不同区域的声音。
触诊时，发现不正常的叩诊音，如浊音或鼓音，可能提示肺部积液、气胸或肺实质受损等情况。
2.异常呼吸音：触诊时，医生可能听到异常的呼吸音，如哮鸣音、摩擦音或高频呼吸音。
这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染或肺纤维化等疾病相关。
3.肿块或包块：在触诊胸部时，医生可能会注意到肿块或包块的存在。
这些异常的触诊结果可能提示肺部肿瘤、结节或其他异常的组织增生。
胸膜触诊正常胸膜触诊胸膜触诊是评估胸膜健康的重要手段。
以下是通过胸膜触诊可以获取的一些正常触诊结果：1.弹性：正常胸膜触诊应该感觉到弹性，说明胸腔内没有异常积液或气胸。
如果触诊呈现硬度或固定感，可能与胸腔积液或肺脓肿等情况有关。
2.摩擦感：在某些情况下，胸膜摩擦感可能是正常的结果。
正常摩擦感通常是持续的、规律的，并与呼吸运动同步。
然而，如果触诊呈现不规则、杂音或异常的胸膜摩擦感，可能与胸膜炎或其他疾病有关。
肺部视触叩听病历书写
肺部视触叩听病历书写摘要：1.肺部视触叩听病历书写的重要性2.肺部视触叩听的具体步骤和内容3.肺部视触叩听病历书写的注意事项正文：一、肺部视触叩听病历书写的重要性肺部视触叩听是一项重要的临床检查方法，对于医生了解患者的肺部状况具有重要意义。
视触叩听病历书写是对这一检查过程的记录，有助于医生回顾检查结果，分析病情，制定治疗方案以及评估治疗效果。
因此，规范、详细的肺部视触叩听病历书写对临床工作具有重要价值。
二、肺部视触叩听的具体步骤和内容1.视诊：观察患者胸部的形态、对称性以及呼吸运动的幅度和规律。
注意有无胸廓畸形、呼吸运动减弱、胸壁静脉曲张等异常表现。
2.触诊：通过触摸患者胸部，了解肺部的质地、表面光滑度、有无压痛、肿块等。
触诊时需注意患者的反应，避免用力过猛造成患者不适。
3.叩诊：用叩诊锤或手指叩击患者胸部，根据声音的清浊、响亮程度判断肺部的含气量和有无实变、积液等情况。
叩诊时需注意部位、力度和节奏，以确保检查结果的准确性。
4.听诊：通过听诊器听取患者胸部呼吸音、哮鸣音、湿哆音等，了解肺部呼吸功能的状况。
听诊时需注意患者呼吸的深浅、频率以及呼吸音的强弱和性质，以便发现异常呼吸音。
三、肺部视触叩听病历书写的注意事项1.病历书写应遵循客观、真实、完整的原则，尽量避免主观臆断和不切实际的描述。
2.病历书写应注重条理和结构，按照视触叩听的顺序进行记录，以便医生快速了解检查过程和结果。
3.病历书写应详细描述检查过程中发现的异常表现和阳性体征，以便医生进行诊断和鉴别诊断。
4.病历书写应简洁明了，避免使用过于专业的术语，以免影响医生之间的沟通和交流。
总之，肺部视触叩听病历书写是临床工作中一项重要的任务，对于保证医疗质量和提高诊断准确率具有重要意义。
肺部视触叩听病历书写
肺部视触叩听病历书写
【原创版】
目录
1.肺部视触叩听病历书写的重要性
2.肺部视触叩听病历书写的基本要求
3.肺部视触叩听病历书写的具体内容
4.肺部视触叩听病历书写的注意事项
正文
肺部视触叩听病历书写是临床医生进行肺部体格检查的重要记录方式，对于病情的诊断和治疗起着至关重要的作用。
因此，做好肺部视触叩听病历书写具有很大的实际意义。
在进行肺部视触叩听病历书写时，首先要遵循基本要求。
医生需要详细记录检查的时间、地点、患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等基本信息，以及检查的目的和医生姓名。
此外，医生还应具备严谨的态度，确保记录的真实性和准确性。
肺部视触叩听病历书写的具体内容包括以下几个方面：
1.视诊：记录患者肺部的形态、颜色、对称性等特征，如有异常，应详细描述。
2.触诊：包括胸壁的弹性、光滑度、有无压痛、肿块等。
对于肺部触诊，应描述双肺的呼吸运动是否对称，有无叩诊音的改变等。
3.叩诊：记录叩诊音的类型，如清音、浊音、实音等，以及叩诊音的强度、位置和范围。
4.听诊：听诊应记录呼吸音的性质、强弱、频率等，如有异常呼吸音，应详细描述。
在书写肺部视触叩听病历时，应注意以下事项：
1.保持病历的整洁、规范，避免涂改和错别字。
2.使用专业术语，确保表述准确。
3.注意保护患者隐私，避免泄露患者个人信息。
4.如有疑问或不清楚的地方，应及时向患者或同行请教，确保病历的准确性。
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肺部视诊
二呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （3）呼吸深度变化 受限： 见于：A. 呼吸肌麻痹 B．腹部病变一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D．肥胖 呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。
肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强
肺部叩诊
胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、 或鼓音。 意义：提示肺、胸膜膈或胸壁有病理改变存在。 浊音或实音：肺炎、肺不张、肺结核、肺水肿、 肺肿瘤 过清音：肺气肿、 鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、气胸。 空瓮音：空洞巨大、表浅且腔壁光滑或张力性气胸， 叩诊时呈鼓音且有金属性回响
ห้องสมุดไป่ตู้ 肺部叩诊
B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
肺部体检
天津南开医院 单丽珠
肺部视诊
一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难
肺部视诊
三 节律改变 (1)潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 (2)间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤
叩诊注意事项
1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法 (2)检查顺序 (3)对比检查
肺部叩诊
二.影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增 多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩 诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影 响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。
肺部触诊
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
肺部触诊
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
肺部叩诊
一.叩诊方法 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊:
肺部叩诊
三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
肺部叩诊
四.正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺 组织合气量的多少. 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音. 上比下浊 前胸: 右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背 比前浊 背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区)
肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：
肺部叩诊
2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂