经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
术前PSQ评分预测经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的早期疗效
•70•中国骨与关节损伤杂志2021年1月第36卷第丨期Chin J Bone Join丨Injury, Jan. 2021，Vol. 36, NO. 12例复发患者均二期行微创经椎间孔椎体间融合术，术后症状完全缓解。
经皮椎间孔镜髓核摘除术后容易复发腰椎间盘突出症，笔者认为其原因有以下几点：①相对于开放手术而言，椎间孔镜手术操作范围局限、摘除范围小，手术经验不足者往往不能彻底摘除椎间盘;②椎间孔镜技术仅将突出的椎间盘组织摘除，纤维环仍有破口，椎间盘内残留的髓核组织容易再突出；③随着时 间的推移，残留的椎间盘组织也逐渐发生退变，当弯 腰劳作（椎间应力增加）时，将退变的椎间盘组织挤出，导致复发。
因此笔者认为，需要微创经验丰富者或经过正规的规划化培训并合格者行椎间孔镜手术；其次，手术操作过程中，需要反复旋转通道，尽量达到 彻底摘除髓核组织；最后，在摘除突出髓核后，术者应 对破口的纤维环进行细致修复，才能有效防止复发。
参考文献[U崔佰红，张金龙，顾海燕.降阶梯式锻炼对微创手术治疗腰椎间盘 突出症疗效的影响[Jj.实用骨科杂志，2018,24(9):862-864.[2J李成勇，祁全，刘杨，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术中按椎间盘退变程度差异性摘除髓核的疗效分析丨J].中国骨与关节损伤杂志，20丨9,34( 9):920-923.[3] S h e n Z,Z h o n g Z M, W u(), et al.Predictors for poor outcomes afterpercutaneous endoscopic l u m b a r discectomy ：a retrospective studyof 241 patients[J]. W o r l d Neurosurgery ,2019,126:422-431.[4] Pfirrmann C W, Dora C,S c h m i d M R,e/al. M R I m a g e-B a s e d gradingof l u m b a r nerve root c o m p r o m i s e d u e to disk herniation：reliabilitystudy with surgical correlation[J]. Radiology,2004,2：583-588.[5]赵兵善，王世东，吕文涛.椎间孔镜T E S S Y S技术治疗腰椎间盘突出症的疗效与术后M R1变化的关系[J].中国微创外科杂志，2019,19(4)：322-325.[6]肖亚杰，刘士臣，李惠贞，等.经皮脊柱内镜技术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症并发症的系统评价与M e t a分析[J].中国脊柱脊髓杂志，20丨9,29(4):325-335.[7]邹明，李熳，赵晖，等.经皮椎间孔镜经椎间孔人路手术治疗L5S1椎间盘突出症的初步体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2019,34(7) .-723-724.[8]宋凯，柳申鹏，张辉，等.经皮内镜椎板间人路髓核摘除术联合纤维环修复治疗L5S,椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志，2020,35(5)：494-496.(收稿日期：2020-07-16;修回日期：2020-U -23)•临床论著*术前PSQ评分预测经皮椎间孔镜椎间盘切除术 治疗腰椎间盘突出症的早期疗效刘思蜜，张书力，李少军，张虹，吴桐武汉市第一医院疼痛科，湖北430000摘要：目的探讨术前疼痛敏感度问卷（pain sensitivity qUestkmnaire，PSQ)评分预测经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果。
经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比
椎管狭 窄、腰椎不稳及腰椎滑脱 。 ３ ． 手术器械 经皮 椎 间孔镜 组 使用 德 国 Ｊ ｏ ｉ ｍａ ｘ公司 生产 的
Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ ＹＳ （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ － ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ） 椎
间孔脊柱 内窥镜 手术系统 。椎板 开窗组应用常 规脊
柱手术器械 。 ４ ． 手术方法 （ １ ）经 皮 椎 间孔 镜 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ，Ｐ Ｅ Ｌ Ｄ）手术方法 患者俯卧于可透视 Ｕ形垫上 ，保持腹部悬空 。
表 １ 经皮椎间孔镜组和椎板开窗组患者的症状和体征 （ ）
无精神及社会因素影响。 （ ２ ）排除标准：多节段腰椎 间盘退变 ；椎 间盘 病变 ，如椎 间盘炎 、终板 炎等；脊柱肿瘤 、结核 ：
再次手 术的复发型腰椎 间盘突出症；伴有广泛 的腰
Ａ通讯作者 ｔ ａ ｎ ｇ ｘ ｕ ｎ ６ ５ ７ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
ｋ～Ｓ 突出 １ ９例 ；中央型椎 间盘突 出 ９例 ，旁 中 央 型突 出 ２ ５例，极 外侧 型突 出 ２例 。两 组 患者 的
症状和体征见表 １ 。
护 出口神 经根，磨钻研磨 小关节 突 ，将工作套 管置 入 椎 间孔 ，置 入椎 间孔 镜 。持 续 液 体 （ 生理 盐 水
３ ０ ０ ０ ｍｌ 中加入庆大霉素 １ ６万单位 ）冲洗 ，椎 间孔 镜下观察 ，发现 蓝染变性髓核 ，髓核钳抓取 出突 出
１ ． 一般资料
０ ． ５ Biblioteka 利 多卡因局麻 。通过 Ｃ形臂 Ｘ 线正侧位透 视
经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效
间比较差异无统计学意义ꎬ提示两种手术入路在改善腰部疼痛及功能方面疗效相似ꎮＰＫＰ止痛及功能改善的机制如下:①Ｂｅｌｋｏｆｆｅｔａｌ(２０００年)研究表明骨水泥注入椎体后明显增强伤椎的强度和刚度ꎬ使椎体骨折界面得到稳定并减少微动发生ꎮ②Ｃｏｕ￣ｍａｍｓｅｔａｌ(２００３年)研究显示骨水泥具有热效应ꎬ在聚合过程中产生较高热量使其周围骨组织及神经末梢坏死ꎬ从而减轻疼痛ꎮ③恢复被压缩椎体的高度ꎬ改善脊柱后凸畸形ꎬ恢复脊柱应力传导ꎮ㊀㊀本研究采用的两种手术入路各具特点:①双侧椎弓根入路通过定位伤椎后方的椎弓根ꎬ经骨性通道进入椎体内ꎬ操作简便ꎻ但其对组织损伤较大ꎬ手术时间延长ꎮ②单侧椎弓根旁入路沿着椎弓根骨皮质外侧缘直接进入椎体内ꎬ可避免破坏骨质ꎬ手术时间相对较短ꎬ但学习曲线较长ꎬ需由经验丰富的临床医生实施ꎮ发生骨水泥渗漏:单侧组２例ꎬ均位于椎体前方ꎻ双侧组３例ꎬ２例位于椎间盘ꎬ１例位于椎体前方ꎮ我们考虑是由于骨水泥注射速度过快㊁压力过大导致骨水泥沿骨折裂缝渗出ꎮ参考文献:[１]㊀李英博ꎬ杨启远ꎬ冯敬ꎬ等.单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１４７－１４９.(接收日期:２０１９－１２－０３)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.００９ 临床论著 经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效郑国卿ꎬ徐文停ꎬ杜㊀亮ꎬ倪㊀诚ꎬ李㊀卓摘要:目的㊀探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效ꎮ方法㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ采用疼痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ和改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ无硬膜破裂㊁神经根损伤等并发症发生ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ较术前均明显降低(Ｐ<０ ０１)ꎮ末次随访时改良ＭａｃＮａｂ标准评价疗效优良率为９１ ９３％(５７/６２)ꎮ结论㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小ꎬ并发症少ꎬ术后恢复快ꎬ近期疗效可靠ꎮ关键词:经皮椎间孔镜椎间盘切除ꎻ微创手术ꎻ腰椎间盘突出症中图分类号:Ｒ６８１.５ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０１７７－０３Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ㊀ＺＨＥＮＧＧｕｏ￣ｑｉｎｇꎬＸＵＷｅｎ￣ｔｉｎｇꎬＤＵＬｉａｎｇꎬＮＩＣｈｅｎｇꎬＬＩＺｈｕｏ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒ￣ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｎｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０００８３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｔａｌ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｉｎｅｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｆａｉｌｕｒｅｏｆｎｏｎ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｐａｉｎＶＡＳꎬＯＤＩａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｃＮａｂｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２(７ ８ʃ３ ４)ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｕｒａｌｒｕｐｔｕｒｅｏｒｎｅｒｖｅｒｏｏｔｄａｍａｇｅｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳａｎｄＯＤＩａｔ１ｄａｎｄ１ꎬ３ꎬ６ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０ ０１).Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ９１ ９３％(５７/６２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭａｃＮａｂｓｃａｌｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａꎬｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎻｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ基金项目:上海市虹口区科委重点医学课题(编号:虹卫１７０２￣１２)作者单位:上海建工医院骨科ꎬ上海㊀２０００８３作者简介:郑国卿ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｉａｏｇｅｚｈｅｎｇ８３＠１６３.ｃｏｍꎻ杜㊀亮ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:９１０８１２８５３＠ｑｑ.ｃｏｍ７７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)㊀㊀近年来ꎬ随着显微技术㊁微创脊柱外科技术的不断进步ꎬ对腰椎间盘突出症的治疗也越来越趋向于微创ꎬ并取得了很好的疗效ꎮ２０１６年７月~２０１７年７月ꎬ我科行经皮椎间孔镜微创手术治疗经非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ临床疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀纳入患者均表现为腰背部伴一侧肢体放射性疼痛ꎬ均行腰椎Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘向同侧或患侧突出或脱出ꎬ椎管无明显狭窄㊁钙化ꎬ经非手术治疗半年无效ꎮ排除腰椎不稳定及Ｌ５~Ｓ１节段髂嵴过高患者ꎮ本组６２例ꎬ男３４例ꎬ女２８例ꎬ年龄２１~７３(４２ ３ʃ１０ ３)岁ꎬ病程３~３６个月ꎮＬ３~４节段７例ꎬＬ４~５节段３０例ꎬＬ５~Ｓ１节段２５例ꎮ１.２㊀手术方法㊀患者俯卧位ꎮ胸腹部垫空ꎬ腰部稍后凸ꎬ使椎间隙后侧充分张开ꎬ扩大穿刺区的面积ꎮ定位:Ｌ３~４的穿刺点位于棘突中线外侧８~１０ｃｍꎬＬ４~５和Ｌ５~Ｓ１穿刺点位于棘突中线外侧１２~１４ｃｍꎮ术中Ｃ臂机透视定位腰部穿刺点ꎬ１％利多卡因局部行皮下至肌层穿刺通道逐层浸润麻醉ꎮ正㊁侧位透视下缓慢穿刺直至目标位置ꎬ置入导丝后沿导丝逐级置入导杆㊁导管ꎬ逐级使用扩孔钻行椎间孔成型ꎬ扩孔钻绞除小关节突外侧缘ꎬ置入工作套管㊁安放内窥镜ꎮ连续液体冲洗ꎬ镜下识别椎管组织ꎬ使用低温射频探查神经根ꎬ应用髓核钳咬除突出㊁脱出或游离的髓核组织ꎬ探查并松解神经根ꎮ最后ꎬ应用低温射频消融行纤维环撕裂口皱缩及成形术ꎬ反复冲洗残存的髓核组织ꎮ双极低温射频彻底止血后拔除外套管ꎬ缝合伤口ꎮ１.３㊀术后处理㊀应用临床路径管理ꎮ应用甘露醇及激素减轻神经根水肿ꎬ原则上不应用抗生素ꎮ卧床时结合直腿抬高练习ꎬ避免神经根再次粘连ꎻ６ｈ后带腰围逐渐下床活动ꎬ但６周内避免提重物及腰部过伸过屈活动ꎮ１.４㊀疗效评价㊀术前㊁术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月应用疼痛ＶＡＳ评分评价患者腰腿痛缓解的情况ꎬ应用ＯＤＩ评价患者腰椎功能改善情况ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１７ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎮ２㊀结果㊀㊀６２例患者均顺利完成手术ꎮ手术时间４０~９０(５６ ６ʃ６ ５)ｍｉｎꎮ术中出血量２０~５０(３５ ４ʃ７ ６)ｍｌꎮ术后患者腰腿痛症状即刻缓解ꎬ患侧下肢直腿抬高试验即刻转阴ꎮ患者均获得随访ꎬ时间为６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ与术前比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎬ见表１ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效:优５３例ꎬ良４例ꎬ可５例ꎬ优良率９１ ９３％(５７/６２)ꎮ未发生硬膜破裂㊁神经根损伤㊁椎旁血肿等并发症ꎮ３例术后出现患肢痛觉过敏㊁术侧小腿外侧及足背局部皮肤感觉麻木等症状ꎬ经激素㊁神经营养等治疗后症状缓解ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀腰椎间盘突出症治疗常以开放手术为主ꎬ椎间孔镜技术因创伤小㊁恢复快等优点成为首选治疗方式[１－２]ꎮ目前临床运用的经皮椎间孔镜下突出椎间盘切除术主要有Ｙｅｕｎｇｅｔａｌ(２００３年)研制的ＹＥＳＳ技术和Ｈｏｏｇｌａｎｄｅｔａｌ(２００６年)提出的经皮椎间孔镜微创手术ꎮＹＥＳＳ技术是经椎间盘后外侧 安全三角 入路ꎬ穿刺进入椎间盘内ꎬ从椎间盘内向外 ｉｎｓｉｄｅ￣ｏｕｔ 选择性切除椎间隙后部的病变髓核ꎬ降低椎间隙内的压力ꎬ其主要适应证为包容型和极外侧型腰椎间盘突出症ꎬ而对突入椎管内的椎间盘组织则无能为力ꎮ经皮椎间孔镜微创手术是在ＹＥＳＳ技术的基础上改进而来ꎬ利用环钻扩大椎间孔ꎬ建立工作通道至椎管内ꎬ内窥镜直接经椎间孔进入椎管内硬膜外腔ꎬ直视下从外向内 ｏｕｔｓｉｄｅ￣ｉｎ 切除病变椎间盘组织ꎬ同时可探查硬膜外间隙㊁侧隐窝㊁椎间孔出口神经根ꎬ手术的适应证也由单纯椎间盘膨出㊁突出的摘除发展到极外侧型椎间盘突出摘表１㊀手术前后腰腿痛ＶＡＳ评分及ＯＤＩ比较[ｎ＝６２ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]㊀指㊀标术前术后１ｄ术后１个月术后３个月术后６个月腰痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(７.９８ʃ１.２３)１~５(２.４５ʃ１.３６)∗∗０~２(１.５２ʃ１.４５)∗∗０~２(１.４７ʃ０.８７)∗∗０~２(１.３２ʃ０.７１)∗∗腿痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(６.７８ʃ１.３４)１~４(２.３５ʃ１.１２)∗∗０~２(１.６１ʃ１.１１)∗∗０~２(１.３９ʃ０.８１)∗∗０~２(１.２９ʃ０.７２)∗∗ＯＤＩ(％)６０~９４(７８.１３ʃ１６.７２)１４~２９(２３.３８ʃ１６.２３)∗∗９~２５(２０.４７ʃ１０.３６)∗∗８~２３(１９.２４ʃ１１.１５)∗∗６~２２(１８.７９ʃ７.８４)∗∗㊀㊀与术前比较:∗∗Ｐ<０.０１８７１ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ３８岁ꎬ腰背部疼痛伴右下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏右侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘基本消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ腰背部疼痛伴左下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏左侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘明显减小除ꎬ同时也可行关节突切除的椎间孔成形术㊁侧隐窝减压术等[３]ꎮ由于经皮椎间孔镜微创手术完全进入椎管内ꎬ因此在腰椎间盘突出症领域较ＹＥＳＳ技术有更广泛的适应证ꎬ对于移位㊁中央型突出㊁合并神经根管狭窄均有良好的疗效ꎮ经皮椎间孔镜微创手术[４]通过导针从腰椎后侧方穿刺ꎬ扩张软组织建立工作通道ꎬ创伤小ꎬ术中出血量少ꎬ能够尽量保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性ꎬ减少了医源性脊柱不稳的发生和术后椎管内瘢痕组织的形成ꎻ直视下能辨识病变组织㊁受压水肿的神经根和随呼吸波动的硬膜囊ꎬ减少了神经根损伤的风险ꎬ可以让患者更早下床活动ꎬ缩短了康复时间ꎮ㊀㊀通过临床实践我们体会ꎬ经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症有以下优点:①微创ꎮ皮肤切口仅有８ｍｍꎬ侧方入路ꎬ不咬除椎板ꎬ不破坏椎旁肌肉和韧带ꎬ对脊柱稳定性几乎无影响ꎮ②适应证广ꎮ存在髓核脱垂㊁侧隐窝卡压或狭窄㊁髓核移位或游离㊁合并腰椎管狭窄㊁椎间孔狭窄等情况时ꎬ均可应用经皮椎间孔镜微创手术进行椎间孔成形及椎管内直接减压ꎮ③安全性高ꎮ采用局部麻醉ꎬ术中可以随时和患者交流ꎬ避免损伤神经根ꎮ④恢复较快ꎮ６ｈ后即可带腰围逐渐下床活动ꎬ３~６周可恢复正常工作ꎮ⑤近期优良率高ꎮ缺点:①暴露范围有限ꎬ操作空间狭小ꎬ可能存在减压不彻底ꎻ②医患Ｘ线照射时间较长ꎬ手术技术难度较大ꎬ医生学习曲线较长ꎬ术者必须熟悉侧后路椎间孔区域的解剖知识ꎬ同时具备丰富的经皮穿刺经验和立体空间想象㊁方位判断能力ꎮ参考文献:[１]㊀张西峰ꎬ张琳.脊柱内镜技术的历史㊁现状与发展[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):８１－８５.[２]㊀金永鑫ꎬ徐良丰ꎬ蒋恒ꎬ等.经皮椎间孔镜治疗中青年腰椎间盘突出症的近期疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３７－４３９.[３]㊀高国勇ꎬ陈廖斌ꎬ镇万新ꎬ等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１２ꎬ３５(５):４２３－４２５.[４]㊀聂治军ꎬ张文芳ꎬ张银刚ꎬ等.经皮椎间孔镜下ＴＥＳＳＹＳ技术治疗腰椎间盘突出的近期疗效观察[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１５３－１５６.(接收日期:２０１９－１０－２７)９７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
简述经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床
简述经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较发表时间：2016-06-15T14:37:04.020Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：刘建宝赵秀君[导读] 目前临床上较为常用的手术方法有传统开放手术、经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术三种。
刘建宝赵秀君河北省辛集市中医院骨科 052360 摘要：目的：整理我院腰间盘突出症患者的临床治疗资料，探讨经皮椎间孔镜治疗法与椎板开窗髓核摘除术两种手术方法在腰间盘突出症方面的临床效果。
方法：选取我院2015年1月至2015年12月收治的108例腰间盘突出症患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各54例患者，实验组患者采用经皮椎间孔镜法进行治疗，对照组患者采用椎板开窗髓核摘除术进行治疗，对两组患者的治疗效果、疼痛评分和手术情况进行对比分析。
结果：两组患者的手术前后VAS评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腰间盘突出症患者通过经皮椎间孔镜手术与椎板开窗髓核在摘除术均能得到良好的治疗效果，但经皮椎间孔镜手术法的治疗创口小、恢复快，治疗效果更高，值得临床推广应用。
关键词：腰间盘突出症；经皮椎间孔镜手术法；椎板开窗髓核摘除术；疗效比较目前临床上较为常用的手术方法有传统开放手术、经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术三种，其中传统开放手术由于手术创口大，手术效果不佳逐渐淘汰，目前以经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术较为常用[1]。
本文对所选108例腰间盘突出症患者的临床手术资料进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月至2015年12月所收治的108例腰间盘突出症患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各54例患者。
其中研究组中男26例，女28例。
年龄36～78岁，平均年龄（68.27±5.66）岁。
对照组患者中男28例，女26例。
年龄35～78岁，平均年龄（68.28±5.64）岁。
经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・43表2对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发组别例数宫颈残端出血［例(%)］宫颈粘连［例(%)］术后并发症的发生率［%(例)］术后1年内病情的复发率［%(例)］LEEP组601(1.67)0(0) 1.67(1) 1.67(1)CKC组605(8.33)3(5)13.33(8)16.67(10)X，值 5.67210.185P值0.0170.0012.3对比术后两组患者切缘的阳性率术后，LEEP组患者与CKC组患者切缘的阳性率分别为8.33%(5/60)与6.67%(4/60),二者相比差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤。
女性宫颈原位癌的高发年龄为30~35岁，宫颈浸润癌的高发年龄为45~55岁。
在所有妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的致死率居第三位。
相关的研究表明，近年来我国宫颈癌的致死率有所下降，这可能与我国医疗水平的提高有关戶一役①N属于宫颈癌前病变。
CIN的发生主要与女性感染HPV、长期服用避孕药、吸烟、有多个性伴侣等有关。
有报道称，CIN患者HPV感染的发生率高达80%~90%。
对CIN患者的病情进行早诊断、早治疗是预防其发生宫颈癌的重要手段［7T。
CKC与LEEP均是临床上治疗CIN的常用术式。
本研究的结果显示，LEEP组患者的各项临床指标(除术后切缘的阳性率外)均优于CKC组患者。
这与相关文献［10-13］报道的结果基本一致。
用LEEP治疗CIN时，在切除病灶的同时可产生高热效应，能达到切割与止血的双重目的。
综上所述，与用CKC治疗CIN相比，用LEEP治疗此病的效果更好，能更有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的时间和术后切口愈合的时间，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。
参考文献［1］肖娟，罗建秀，魏荷花.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变II~m级患者中的疗效［J］.医疗装备,2020,33(17):87-88.［2］闫德慧，蒋晶，李佩玲.系统回顾：宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对比［J］.现代肿瘤医学,2020,28(16):2909—2912.［3］郝俊荣，张慧艳.CKC和LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的相关研究［J］.深圳中西医结合杂志,2020,30(4):123—124.［4］汪裕，陈琳，胡娟.比较分析宫颈环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):88—89.［5］杨云，黄进.宫颈环形电切术(LEEP)及宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)皿级的临床效果对比分析［J］.中外女性健康研究，2019(16):188—189.［6］蒋红梅.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究［J］.中国民康医学，2019,31(16):29—31.［7］张谊北.三种术式治疗宫颈上皮内瘤样变的效果比较J］.中国民康医学，2019,31(16):32—34.［8］易丽蓉.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床合理用药杂志,2019,12(22):151—152.［9］李维芝.宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠结局的影响分析［J］.中外医疗,2019,38(15):48—50.［10］方晓霞.用宫颈环形电切术对70例宫颈上皮内瘤变患者进行治疗的效果［J］.当代医药论丛,2019,17(1):48—49.［11］黄雪芳，陈艳，庞燕，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床医学,2018,38(11):17—19.［12］李铭芬，章林燕，斯小芳.对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值［J］.浙江创伤外科,2018,23(2):310—311.［13］蓝洁珍，华海红.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变n~rn级的临床效果观察J］.医学理论与实践,2018,31(12):1737—1739.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究石鹏，徐敏，唐福宇(柳州市中医医院，广西柳州545000)［摘要］目的：分析用经皮椎间孔镜椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗青少年腰椎间盘突出症(Lumbar disc hernia tion,LDH。
经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
于微创手术中的一种 ， 具有组织创伤小、 术后恢复迅
速等 优点 ， 常用 于 治疗腰 椎 间 盘突 出 症 。２ ０ １ ３年 １ — ６月 ， 我 们采 用经 皮椎 间孔 镜髓 核 摘 除术 治 疗 腰 椎 间 盘 突出症 患者 １ ９例 ， 疗效 满意 ， 现 报告如 下 。
ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｙ Ｅ Ｓ Ｓ ） ， 于棘 突 中线旁开 １ ０ ｃ ｍ
处穿刺 ； 旁中央型腰椎间盘突 出者 ， 采用椎 间孔镜技术
（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ Ｙ Ｓ ） ， 于棘
例、 旁中央型腰椎 间盘 突出 ３例 ， Ｌ ｓ 旁 中央型腰椎 间盘 突 出９例 ， 中央型腰椎 间盘 突出３例 。单纯腰 痛者 பைடு நூலகம்例 ， 腰痛伴一侧下肢
放射 痛者 １ ４例 ， 腰痛伴双 下肢放射 痛者 １ 例 。病程 ２～１ ２个月 ， 中位数 ６个 月。随访观察症状缓解、 并发症发 生及 腰椎功 能恢复 等情况 。结果 ： 手术时间 ６ Ｏ一１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 中位数 ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。术中 出血 量 １ Ｏ～ ４ ０ ｍ Ｌ， 中位数 １ ５ ｍＬ 。所有患者均获随访 ， 随访 时间 １— ６
辅 助下进 行椎 间盘 消 融 减 压 和 纤 维 环成 形 术 。缝 合
１ 临 床 资 料
本组 １ ９例 ， 男 ７例 ， 女１ ２例 ； 年龄 １ ９— ６ ８岁 ， 中 位数 ４ ６岁 ； 均 为 经 非 手术 方 法 治 疗 未 取 得 效 果 的腰
经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第31期腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛、麻木为主要症状的一种病变。
其是椎间盘纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，由非正常应力及腰椎间盘退行性改变而引起，使窦椎神经、神经根或脊髓受刺激或压迫。
腰腿疼痛是比较常见的表现，对于这种疾病的治疗，不管是在方法上，还是治疗效果上，一直是骨科以及疼痛专科医生特别关注的问题。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术其实就是在椎管内直接置入工作套管，通过内镜直视，切除病变的髓核组织，使受压的神经根减压。
这样不会使脊柱的生物力学稳定性遭到破坏，同时对组织的损伤也特别小，具有显著疗效。
2017年2-7月应用经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者，对其疗效进行了探究，具体如下。
资料与方法2017年2-7月收治腰椎间盘突出症患者20例，男11例，女9例；年龄19～76岁。
所有患者腰椎间盘突出均是L 4～5或L 5～S 1脱出型。
以单发病变居多。
腰痛伴一侧下肢放射痛、根性疼痛等是患者的主要症状，腿疼比腰疼严重。
对患者进行检查，发现存在腰椎旁深压痛、感觉减退出现在足背外侧或小腿外侧13例，趾背伸肌力减弱5例，直腿抬高试验阳性2例。
对所有的患者进行3个月的保守治疗，效果不理想[1]。
手术方法：①术前准备：术前对影像学资料进行反复的阅读，确定椎间孔大小、椎间盘突出位置以及髂脊的高度。
在可透视X 线手术床上令患者保持俯卧，维持轻度腰椎后凸的状态。
对标准腰椎正侧位透视影像进行仔细确定，采用的是C 型臂X 线机，棘突在正位像上处于椎弓根连线的中央，椎体终板之间在侧位像上是平行的，以透视影像的中央作为选择的手术节段，并定位。
②行局部进行麻醉：使用正、侧位片确定穿刺目标位置及穿刺点。
行皮下至肌层1%利多卡因逐层浸润麻醉。
③工作通道的安置：在正侧位片的指导下进行穿刺，要逐一进行，动作缓慢，然后到达目标部位。
椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间突出症
椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间突出症黄亮【摘要】目的总结腰椎间突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除(TESSYS)技术治疗的临床经验,同时评价治疗方法的临床效果.方法将2014年1月至2017年1月期间我院收治的86例腰椎间突出症患者纳入本组研究,对其进行经皮椎间孔镜TESSYS 技术治疗,总结治疗要点及临床经验,对患者进行随访调查,观察腰椎间突出症患者的临床治疗效果、手术各临床指标、及功能恢复情况.结果 86例腰椎间突出症患者临床效果:优51例(59.30％),良31例(36.05％),可3例(3.49％),差1例(1.16％),经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间突出症的优良率为95.35％.手术时间69 ～138min,平均手术时间(115.36 ±34.21)min;术中出血量3.54 ～39.51mL,平均术中出血量(19.63 ±4.88)mL;术后卧床时间6.74 ～ 8.27h,术后平均卧床时间(7.25±1.92)h;住院时间4.51～7.36d,平均住院时间(5.76±1.37)d.经随访,术后无1例患者出现感染、神经损伤及椎管内水肿等术后并发症,术后并发症发生率为0.术后1周及术后3个月,患者JOA总得分均显著高于术前(5.76±1.69)分,术后3个月患者JOA总得分(28.65 ±7.16)分高于术后l周(24.38 ±7.02)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后l周及术后3个月,患者ODI总得分均显著低于术前(78.36±14.03)分,术后3个月患者ODI总得分(15.02±3.47)分低于术后1周(16.94±4.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论腰椎间突出症患者应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗后,患者腰痛、下肢痛、麻木、无力等临床症状得以改善,临床治疗效果良好.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】4页(P43-46)【关键词】腰椎间突出症;经皮椎间孔镜TESSYS技术;微创【作者】黄亮【作者单位】靖江市中医院骨科,江苏泰州214500【正文语种】中文【中图分类】R687.3腰椎间突出症是指椎间盘发生退行性病变，老年人或久坐人群是腰椎间突出症的高发群体，存在腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史的患者也是造成腰椎间突出症发病的因素[1]。
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• 672 •临床骨科杂志Jouma/q/'C/^iica/Ort/topaeAcs 2016 Dec;19(6)doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2016. 06.012 •临床论著•经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症王耀生，陈长青，沈保磊，周影，王成，陈峥龙，林灿斌摘要：目的探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法采用PTED治疗36例腰椎间盘突出症患者，采用视觉模拟评分（V A S)评价腰、腿部疼痛程度，采用Oswestry功能障碍指数（0D I)评价腰椎功能，采用改良MacNab标准评定临床疗效。
结果手术时间60 ~ 140 min，术中出血量25~130ml。
36例均获得随访，时间9~24个月。
无硬膜囊破裂、神经根损伤等并发症发生。
1例术后当天出现一过性神经麻痹症状，对症处理后症状缓解;3例1周内复发，2例行PTED返修，1例行后路减压内固定术。
术后各时段VA S评分及0D I均较术前减低，差异均有统计学意义（P<0. 05)。
35例术后9个月根据改良MacNab标准评定疗效，优良率为91. 4%。
结论PTED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，疗效显著。
关键词:经皮椎间孔镜下椎间盘切除术;腰椎间盘突出;微创技术中图分类号:R 681.5 ;R 687. 3 文献标识码:A 文章编号：1008 - 0287(2016)06 - 0672 - 03Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation WANG Yao-sheng, CHEN Chang -q ing, SHEN Bao-lei y ZHOU Ying, WANG Cheng, CHENZheng-long，LIN Can-bin {Trauma Orthopaedic Center of PLA of the 175 t h Hospital，the Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University, Zhangzhou, Fujian 363000,C hina)Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy (PTED) in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Thirty-six patients with lumbar disc herniation were treated with PTED. Visual analogue scale (V A S) was used to evaluate the degree of pain in the lumbar and leg, Oswestry disability index ( ODI) was used to evaluate the function of lumbar, and the clinical efficacy was evaluated by the modified MacNab standard. Results The operation time was 60 ~ 140 min，the volume of bleeding during operationwas 25 〜130 ml. All cases were followed up from 9 months to 24 months. No dural sac rupture, nerve root injury andother complications occurred. One day after the operation, 1 case had recurrent nerve palsy, after symptomatic treatment, the symptoms gradually disappeared, 3 cases of postoperative recurrence, 2 cases performed PTED revision, 1case performed posterior decompression and internal fixation. Postoperative VAS and ODI were significantly reduced,the difference was statistically significant (P <0. 05). After 9 months, 35 cases of the efficacy of the improved MacNab standard was 91. 4% . Conclusions PTED in treatment of lumbar disc herniation has advantages of less trauma,shorter operation time and rapid recovery, which is safe and effective in the treatment of lumbar disc herniation.Key words ：percutaneous transforaminal endoscopic discectomy ；lumbar disc herniation ；minimally invasive technique全椎板或半椎板的切除减压治疗腰椎间盘突出 症易造成腰椎不稳，多数学者主张后路减压坚强内 固定、融合，但此类手术存在创伤大、术后恢复时间 较长等不足。
经皮椎间孔镜椎间盘切除术（P T E D)治疗腰椎间盘突出症的适应证在探索中不断拓宽，作者单位:解放军第175医院全军创伤骨科中心（厦门大学附属东 南医院），福建漳州363000作者简介:王耀生，男，硕士，医师，主要从事脊柱损伤研究,E-mail: wangyaosheng@ qq. com；陈长青，男，博士，副主任医师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，E-mail:46672〇4〇6@ 从单纯的包容性腰椎间盘突出症到各类型腰椎间盘 突出症。
张达颖等[1]应用P T E D治疗中央型腰椎 间盘突出症取得了较好的近期疗效，但缺少长期观 察及随访;赵祥等[2]应用P T E D治疗青年腰椎间盘 突出症疗效确切。
2013年9月~2014年9月，我科 采用P T E D治疗36例腰椎间盘突出症患者，效果良 好，报道如下。
1材料与方法1.1病例资料本组36例，男27例，女9例，年龄49 ~71岁。
患者均为腰椎间盘突出症并经保守治临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2016 Dec; 19(6)*673 *疗无效，均符合以下标准:①腰痛及单侧或双侧下 肢放射痛;②C T及M R I检查确定为腰椎间盘突出 症;③影像所示与患者神经症状节段一致;④均保 守治疗6个月以上，症状反复发作、无好转或逐渐加 重;⑤同意接受P T E D治疗并签署知情同意书。
排 除以下病例:①腰椎退变性畸形、腰椎不稳、及椎管 狭窄者;②孕妇；③严重心、肝、肺、肾疾病及感染 性、代谢性疾病者;④凝血功能障碍者。
1.2手术方法①麻醉与体位：局部麻醉。
患者 侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋，头部微前倾，髂腰部垫 枕，尽量使椎间孔最大化。
②标记:标记笔标记腰 椎棘突正中纵行线、腰椎间盘中点横行线、髂嵴最高 点。
③确定穿刺点的穿刺点位于棘突中线外侧10 ~ 12 c m，向头端上移2 ~4c m;L4穿刺点位 于棘突中线外侧11 ~ 13 c m,向头端上移2 ~4 c m; L5 ~ 穿刺点位于棘突中线外侧I2 ~ I4c m，向头 端上移2 ~4 c m。
④穿刺:此过程在X线监测下进 行。
环形浸润麻醉，穿刺经安全三角区使针尖端达 椎间盘后外侧缘。
⑤建立工作通道:沿导丝方向三 级扩张导管，扩大椎间孔，建立工作通道，X线透视 位置良好。
⑥镜下操作:连接内镜光源，镜下辨别神 经根、硬膜囊、纤维环、突出髓核组织、黄韧带等组织 结构及病变情况;取出突出的髓核组织，充分减压，低 温射频止血，纤维环皱缩成型;确定减压充分后，神经 根及硬膜囊波动明显，结束镜下操作。
⑦切口缝合 一针，无菌敷料加压包扎;检查双下肢肌力。
1.3术后处理卧床休息24 h后腰围保护下下床 活动，主动屈髋、屈膝及直腿抬高，术后1〜3 d复查 血常规、C R P、E S R。
术后6周内避免重体力劳动及 剧烈运动。
1.4指标评价采用视觉模拟评分法(V A S)评价患者术前与术后腰、腿部疼痛程度。
采用Oswestry 功能障碍指数(0DI)评价腰椎功能。
采用改良M a c N a b标准评定临床疗效，优：疼痛症状消失，无 运动功能受限，恢复正常工作和活动；良:偶有疼痛，原有症状大部分消失，能做轻体力工作;可:症状有 改善，仍有疼痛，不能坚持正常工作;差:仍有神经根 受压症状、体征，需进一步治疗。
1.5统计学处理应用SPSS 18.0软件进行统计 学分析，计量资料以* ± .s表示，比较采用t检验，计 数资料采用x2检验。
2结果手术时间60 ~ 140 m i n，术中出血量25 ~ 130 m l。
1例术后当天出现一过性神经麻痹症状，予以 对症治疗后缓解;3例1周内复发，2例行P T E D返 修，1例行后路减压内固定术；无硬膜囊破裂、神经 根损伤等并发症发生。
患者均获得随访，时间9〜24个月。
术后患者各时段V A S评分和0D I均降 低，与术前比较差异有统计学意义(P< 〇.05 )，见表1。
除1例改行开放手术外，35例术后9个月根据 改良M a c N a b标准评定:优29例，良3例，差3例，优 良率为91. 4%。
典型病例见图1。
表1患者各时段V A S评分及O D I比较（,!.= 36± s)时段腰痛VAS(分)腿痛VAS(分)0DI(%)术前8.05 ±1.068.35 ±1.1677.33 ±7.35术后3个月 2.65 ±1.52$ 2.35 ±1.08 "23.54 ±6.45"术后6个月 2.35 ±1.33 $ 2. 25 ± 1.06 "21.33 ±5.33*术后9个月 1.65 ±1.33 $ 1.35 ±1.13 "19.05 ±6.53*与术前比较：*P<〇.〇5. * *P<〇.01图1患者，男,51岁，L4_5椎间盘突出症A.术前X线片.显示腰椎顺列.轴线变直丄2、5椎体不同程度骨质增生.b-S:椎间隙孔变窄小.其 余各椎间隙及孔不狭小;B.术前MRI.显示L4、5椎间盘向后中央偏右突出约4.5 mm.硬膜囊受压;C.术中体位（侧卧位）.患侧在上.屈膝屈髋. 头部微前倾.髂腰部垫枕.尽量使椎间孔最大化;D.术中摘除的髓核组织;E.术后2个月MRI.显示L4椎间盘突出术后改变.未见明显突出的椎间盘• 674 •临床骨科杂志Jouma/q/'C/^iica/Ort/topaeAcs 2016 Dec;19(6)3讨论3.1手术体位采用侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋，头部微前倾，髂腰部垫枕，尽量使椎间孔最大化，同时患侧在上可利于减压及术中查看减压效果。