中心静脉置管的并发症及预防措施
PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范
PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。
同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者血管，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。
适用于刺激性强的药物，高渗性药物，静脉高营养治疗，长期输液的患者，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。
是一种方便、有效、安全的置管技术。
【并发症】机械性静脉炎【发生原因】1.置管时无菌操作不严格，无菌手套上的滑石粉未冲洗干净，微粒对血管内膜造成刺激。
2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。
3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。
4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。
【临床表现】沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。
常发生于置管后7～10天。
是最常见的PICC并发症。
【预防及处理】1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管。
2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。
3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。
4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。
5.水胶体敷料外用，局部湿热敷：每次20min，每天4次，如意金黄散及喜疗妥膏软膏涂抹。
6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。
7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。
【并发症】导管堵塞【发生原因】1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。
2.未正确执行脉冲式正压封管操作。
3.未定期冲管封管。
4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。
5.置管侧肢体提重物，肌张力高、咳嗽、便秘时静脉压增高血液反流可造成导管堵塞。
6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理
3）导管感染后败血症
❖ 导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未 能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导 管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。
❖ 导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%不等，由于接受人工胃肠支持、长期液体治疗的 患者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而 而行放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导 管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原 菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
2、连接输液 输液时，用注射器先回抽血，看是否有血栓形成，之后再用肝素钠盐水冲洗方可接 输液器。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
3、若连续24小时输液，每日须更换输液器，每日输液结束后用肝素钠盐水冲洗，冲洗后加 肝素帽，未被被血污染，肝素帽可连续使用7天。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
2、液体泄漏
❖ 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发 现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如 不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
3、穿刺点出血 ❖ 患者凝血功能差或大范围地活动所致，应尽早纠正凝血功能，术后先给予制动。
1）插管时并发症
❖ 肺与胸膜损伤 ❖气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规X线检 查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不 做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引 流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。 一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处 理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误 伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
中心静脉_应急预案
一、概述中心静脉置管是临床医学中常用的侵入性操作之一，用于血液透析、输血、给药等治疗。
然而，由于操作复杂性、患者个体差异等因素，中心静脉置管过程中可能会发生各种并发症，如导管脱出、感染、空气栓塞等。
为确保患者安全，提高医护人员应对突发状况的能力，特制定本中心静脉应急预案。
二、应急预案内容1. 导管脱出（1）发现导管脱出后，立即通知医生，并采取以下措施：1）对于部分脱出导管，如中心静脉仍在血管中，用无菌纱布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。
如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定；如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。
2）对于完全脱出导管，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血和防止发现空气栓塞。
（2）拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留。
2. 导管感染（1）发现导管感染后，立即通知医生，并采取以下措施：1）擦去周围胶布痕迹。
2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3）必要时在切口及缝线处局部涂抹药品，用无菌纱布包扎。
4）每日按上述方法消毒处理一次。
5）选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。
3. 空气栓塞（1）发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
（2）通知主管医生及病房护士长。
（3）将患者置左侧卧位和头低足高位。
（4）密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
（5）病情危重时，配合医生积极抢救。
（6）认真记录病情变化及抢救经过。
三、预防措施1. 加强医护人员培训，提高中心静脉置管操作技能。
2. 严格执行无菌操作规程，减少感染风险。
3. 严密观察患者病情，及时发现并处理并发症。
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
4
封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
中心静脉导管并发症及护理措施
透析患者的“生命线”———中心静脉导管，为患者提供了直接又便利的静脉通路。
如果护理人员日常对导管护理不佳或操作不当，可能会引起一些并发症。
为有效护理中心静脉导管，促进患者身心健康，提高患者的康复质量，本文带大家一起了解中心静脉导管的并发症及护理措施。
中心静脉导管常见并发症1.导管相关性感染中心静脉导管患者的导管相关性感染发生率为5%—26%，表现为穿刺局部皮肤发红、有渗出物，发热、寒战，严重者甚至休克。
导管相关性感染主要为静脉炎、细菌定植以及导管相关性血流感染。
2.出血、血肿穿刺过程不顺利，因反复穿刺造成静脉损伤，抗凝剂使用不当，出现凝血障碍等。
3.脱管导管脱出，多因贴膜黏度降低、无意拽拉、体位改变等原因导致。
4.血栓形成引起血栓形成的原因有置管时间长、抗凝血药物用量不足、患者处于高凝状态等。
5.导管功能不良常见原因有导管位置不良或贴血管壁，附壁血栓脱落形成栓子引起导管阻塞等。
中心静脉导管并发症的护理1.导管相关性感染护理（1）在封管时尽量用纯肝素，延长抗凝液保留时间，减少封管造成的污染。
（2）每天更换置管处贴膜，用安尔碘由内向外消毒2次，并观察患者皮肤周围表面有无红肿热、脓性分泌物溢出等感染表现。
（3）观察患者体温变化，每日测体温2次，对已出现感染的患者，应拔出导管，并将导管前端剪下做细菌培养，先使用广谱抗生素进行抗感染治疗，后根据培养结果调整抗生素使用。
如抗感染治疗2周后，感染不能很好地控制，应及时拔管或酌情更换留置管。
2.出血、血肿护理（1）中心静脉置管时，如发现出血问题，应停止操作，拔出针头，按压止血。
（2）对发生血肿的患者，要尽早处理，轻微血肿可于24小时后热敷，促进血肿吸收。
血肿较大时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染等治疗，密切观察血肿情况及患者生命体征变化。
3.脱管护理（1）置管时，可采用固定夹、缝线、贴膜三重固定，以达到较理想的固定效果。
对置管患者的操作应动作轻柔，叮嘱患者减少置管部位活动。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
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1.2与深静脉置管有关的并发症：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。