中心静脉置管的并发症及处理
2022年经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC置管的7大常见并发症及处理策略全文
2022年经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC置管的7大常见并发症及处理策略（全文）经外周静脉穿刺中心静脉置管（PlCC）,指的是自患者手臂的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，令导管到达临近心脏大静脉，药物经该通路输注入患者体内。
Picc能在很大程度上规避手臂静脉和化疗药物直接接触。
大静脉血流速度较快，能够在短时间内稀释化疗药品，可预防药物对患者血管产生直接刺激，有助于对患者上肢静脉的保护。
目前，PICC已经广泛应用于肿瘤患者的化疗之中。
不过，PICC应用时也常见一些并发症，如何及时发现并处理这些并发症是肿瘤科医生需要掌握的基本技能。
一、机械性静脉炎Picc置管时，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦可能引发机械性静脉炎，临床症状主要为穿刺部位上方沿着穿刺静脉走向出现条索状发红现象，有触痛感。
其原因主要包括：L导管过粗过硬；2、医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉；3、穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静脉瓣多。
用40 ml肝素钠加入5 mg地塞米松和8万IU庆大霉素浸泡导管20 min , 之后进行置管，可以降低机械性静脉炎的发生。
一旦确诊为机械性静脉炎应暂停该部位输液。
治疗以物理疗法居多：L TDP是一种由33种元素组成的特定电磁波,在常规护理基础上加用TDP 照射，机械性静脉炎发生率会明显下降；2、短波紫外线照射法也可以提高机械性静脉炎的治愈率，并且能缩短治愈时间。
二、穿刺点渗液渗血患者在接受完穿刺置管操作之后24h之内发生渗液以及渗血的概率高达80%β穿刺位置渗血一般发生在PICC置管穿刺之后12~24h.如果穿刺点处有少量出血，可以局部按压止血或冰袋冷敷。
如果患者血小板低或服用抗凝药物,可延长弹力绷带加压包扎的时间，以弹力袜套在胳膊上加以保护，必要时停服抗凝剂。
置管侧手臂不可剧烈活动，避免反复的手臂屈伸动作。
三、导管移位脱出Picc置管时没有固定好敷料，或是穿刺位置出现较为明显的渗血渗液，导管接头位置连接不紧密，患者出现肢体过度活动或受到外力的牵拉，这些都可能导致导管移位脱出。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。
了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。
一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。
如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。
2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。
这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。
3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。
4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。
5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。
局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。
6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。
二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。
（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。
（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。
2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。
（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。
（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。
3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
4
封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
中心静脉置管的并发症及预防措施
1 常见并发症
1.1 与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。
②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。
③导管断裂。
1.2 与深静脉置管有关的并发症：①感染。
病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。
②血栓形成与栓塞。
长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。
③导管阻塞。
输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。
故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。
另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
1.3 其它危险因素：①血管侵蚀。
中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。
②导管脱落。
多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性
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加强医疗科 杜微
穿刺相关并发症（mechanical complication） 后期并发症 感染 血栓栓塞
穿刺相关并发症
血管损伤 神经组织损伤 心律失常 气体栓塞 心脏填塞 腔静脉损伤 气胸 位置错误
后期并发症
中心静脉导管移位 Pinch off 综合征 穿刺入路皮肤表面坏死 导管打结
Pinch off syndrome（修剪综合征）
Pinch off syndrome（修剪综合征）
早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随 着体位的改变而改善。体位改变包括：抬 高胳膊、旋转肩膀。 床旁护士常常最先发现。
处理：如导管远端断端可于抗凝后介入取 出。
穿刺入路皮肤表面坏死
极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱，反复穿 刺同一点，导致真皮组织变形、坏死。
1.
导管移位
置入时于正确位置，但随后发生移位，上 腔静脉置管发生率2.5%；
2.
原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐， 中心静脉内压力的改变：心包填塞、心衰
后期并发症
Pinch off syndrome（修剪综合征） 导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压 迫导致导管破裂，远端移动。导管破裂导 致输注液体渗漏，局部肿胀、疼痛；远端 碎片移动引起心律失常，
穿刺相关并发症
1.
2.
血管损伤 最常见：锁骨下动脉，发生率4-15%，探 针穿出搏动性鲜红色血液；患者正常血压 情况下较易鉴别，但如患者低血压、低血 氧可能鉴别困难。 其它：颈动脉入动脉，则用18#单腔导管沿 导丝置入，注意不用扩皮器，之后连接压 力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对 血气（外周动脉、导管血）以进一步鉴别。
不正确的穿刺导致管腔内容物外溢，如细 胞毒药物，也会引起表面皮肤坏死。
导管打结
导管外端多见，导管皮下段、导管血管内 段较少见。
谢
谢
穿刺相关并发症
1. 2.
1. 2. 3.
气体栓塞预防 穿刺过程中注意关闭导管； 患者体位：Trendelenburg’s 体位； 气体栓塞发生后 将患者置于Trendelenburg’s 体位，左侧卧 位，以避免气体进入右室流出道； 增加吸入氧浓度； 如果导管已经置入，尝试从导管抽气；
穿刺相关并发症
穿刺并发症的预防
穿刺并发症的预防
1. 2.
超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度 颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低 穿刺失败的概率，减少穿刺时间。 锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解 剖关系导致超声引导困难，不如解剖定位 穿刺成功率高。
有条进的医疗机构，颈内穿刺超声引 导可作为常规。
后期并发症
血管损伤
穿刺相关并发症
神经组织损伤 原因：解剖学变异、技术错误损伤血管周 神经组织。
穿刺相关并发症
1.
心律失常
原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈 内静脉置管时按压颈动脉窦； 良性、自限性，移除装置可缓解。
2.
穿刺相关并发症
气体栓塞 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如 果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导 致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气 体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死 性。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症
气胸：锁骨下静脉置管发生率0-6%，颈内 静脉置管较少见，
探针刺破胸膜，当时出现临床症状或者迟 发出现
各种并发症发生率
穿刺并发症的预防
穿刺位置与并发症的关系
穿刺并发症的预防
置管经验需丰富： 置管超过50例的医师并发症发生率明显 低于不足50例的医师。 置管困难何时求助： 置管过程试穿3次以上不成功并发症明 显高于1次试穿成功的。故试3次，不成功则 寻求同事帮助。
1.
心脏填塞 腔静脉损伤
导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、 右心室；
2.
左侧置管、导管口径过大、导管材料过硬 导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上；
穿刺相关并发症
导管位置错误 锁骨下静脉置管：同侧/对侧颈内静脉、跨 过对侧无名静脉/对侧锁骨下静脉、乳内静 脉、azigos vein, superior intercostal veins, supernumerary vessels, 锁骨下静脉置管位置错误发生率：5-25%