绞窄性肠梗阻
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10例绞窄性小肠梗阻临床分析
３ 讨 论 绞 窄 性肠 梗 阻 其 疼 痛 原 因 为 平 滑 肌 强 烈 收 缩 或 痉 挛 ，
为 急性 缺 血 所 致 。 故 疼 痛 剧 烈 持 续 或 阵 发 加 剧 。 但 内脏 痛 均 无腹 肌 紧张 ｊ此 时 患 者 表 现 与 肾 绞 痛 、 绞 痛 、 痉 ， 胆 肠 挛 等 十分 相 似 。 因 此 ， 者 认 为 ： 期 肠 绞 窄 痛 与 上 述 疾 笔 早 病所 致 腹 痛 的重 要 区 别 ， 于 腹 痛 持 续 时 间 的 长 短 ， 不 在 而 在于腹痛性质和腹部体 征。肠绞 窄一旦发 生 ， 般在 ３～ 一 ５ｈ 内不 会 出现 腹 膜 刺 激 征 及 全 身 情 况 明 显 变 化 。 因 其 与 动物 实 验 相 比没 有 完 全 结 扎 血 管 ， 以 ， 于 持 续 性 剧 烈 所 对 腹 痛 超 过 ３～ 伴 呕 吐 ， 无 腹 膜 刺 激 征 ， 应 高 度 怀 疑 ５ｈ 虽 也 肠 绞 窄 。 若 有更 充分 的依 据 ， 及 早 手 术 。 应 对 ｘ线 征 象 缺 乏 动 态 观察 及 深 刻 理 解 ， 把 某 一 时 刻 仅 拍 片 有 无 液 平 面 ， 为 有 无 肠 梗 阻 的 依 据 。本 组 病 例 中 初 作 诊时仅 １ （ 例 发病 已８ｈ 拍 腹 平 片 有 液 平 ， ９例 均 无 液 平 ） 余 有 不 同 程 度肠 腔 积 气 和 密 度 增 高 现 象 。 因未 见 液 平 ， 及 未 时 考 虑 到 肠梗 阻 。实 验 表 明 ： 全 性 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 由 于 完 梗 阻 以 上肠 腔 的 内容 物 不 能 进 入 袢 ， 袢肠 曲 内 主要 为 闭 液 体 ， 体 很 少 。这 是 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 ｘ 线 所 见 “ 肿 瘤 ” 气 假
为 急性 缺 血 所 致 。 故 疼 痛 剧 烈 持 续 或 阵 发 加 剧 。 但 内脏 痛 均 无腹 肌 紧张 ｊ此 时 患 者 表 现 与 肾 绞 痛 、 绞 痛 、 痉 ， 胆 肠 挛 等 十分 相 似 。 因 此 ， 者 认 为 ： 期 肠 绞 窄 痛 与 上 述 疾 笔 早 病所 致 腹 痛 的重 要 区 别 ， 于 腹 痛 持 续 时 间 的 长 短 ， 不 在 而 在于腹痛性质和腹部体 征。肠绞 窄一旦发 生 ， 般在 ３～ 一 ５ｈ 内不 会 出现 腹 膜 刺 激 征 及 全 身 情 况 明 显 变 化 。 因 其 与 动物 实 验 相 比没 有 完 全 结 扎 血 管 ， 以 ， 于 持 续 性 剧 烈 所 对 腹 痛 超 过 ３～ 伴 呕 吐 ， 无 腹 膜 刺 激 征 ， 应 高 度 怀 疑 ５ｈ 虽 也 肠 绞 窄 。 若 有更 充分 的依 据 ， 及 早 手 术 。 应 对 ｘ线 征 象 缺 乏 动 态 观察 及 深 刻 理 解 ， 把 某 一 时 刻 仅 拍 片 有 无 液 平 面 ， 为 有 无 肠 梗 阻 的 依 据 。本 组 病 例 中 初 作 诊时仅 １ （ 例 发病 已８ｈ 拍 腹 平 片 有 液 平 ， ９例 均 无 液 平 ） 余 有 不 同 程 度肠 腔 积 气 和 密 度 增 高 现 象 。 因未 见 液 平 ， 及 未 时 考 虑 到 肠梗 阻 。实 验 表 明 ： 全 性 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 由 于 完 梗 阻 以 上肠 腔 的 内容 物 不 能 进 入 袢 ， 袢肠 曲 内 主要 为 闭 液 体 ， 体 很 少 。这 是 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 ｘ 线 所 见 “ 肿 瘤 ” 气 假
绞窄性肠梗阻的影像学表现
CT表现
靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪 组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层 强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。
肠壁积气
闭袢：连续追踪扩张肠管走行，发现2个移行带；“x 征”：通过MPR发现2个移行带呈“x形”交叉走行。
；
CT表现
肠系膜及其血管的CT影像改变： ➢ 肠系膜血管充盈缺损 ➢ 漩涡征 ➢ 肠系膜脂肪水肿、渗出（缆绳征） ➢ 肠系膜出血 ➢ 肠系膜静脉和（或）门静脉气栓 ➢ 肠系膜积气 ➢ 鸟嘴征
概述
➢ 肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾 炎、胆囊炎。
➢ 绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％。
➢ 文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的 病例术前未获确诊。
➢ 术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提 高患者远期生活质量的关键。
病理生理
病理上大致有以下改变并可反映在CT表现上。 ➢ 1.肠淤血水肿期：淤血水肿致肠壁增厚，肠壁增厚不 论边缘清楚或边缘毛糙，均可视为肠壁水肿，通常此型偶 有可逆性，绞窄减轻或排除淤血水肿也可减轻。本期多为 静脉受阻，动脉供血正常或略减。 ➢ 2.肠缺血期：本期多为动静脉供血同时受阻，CT 增强 扫描肠壁多呈弱强化或延迟强化或不强化。 ➢ 3.肠坏死期：肠缺血进一步加重，导致肠壁组织缺氧、 变性，黏膜糜烂坏死；肠壁积气或肠系膜积气。
治疗
➢ 基础治疗：胃肠减压；维持水、电解质平衡； 预防感染和中毒。
➢ 手术治疗：手术治疗的关键问题之一是手术时 机的选择，当出现怀疑绞窄性肠梗阻临床表现及 影像学上典型征象时，应马上进行手术。
小结
➢ 临床症状：腹痛加剧、休克、腹膜炎及血性引流 物。
➢ X线表现：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷 曲肠袢、长液面征、空回肠换位征。
婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线分析
投 照的姿势数 分钟 ， 使患 儿腹部含 气肠管 、 肠管 内液
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
匡 苤圭（ 电王 ２
至 旦笙 鲞筮 塑
ｉ 』
！ 堕（ 垦
垦 塑 ２￡ ：
： ：
・
临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
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临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
绞窄性肠梗阻临床诊治
ｔ ｓ ｉ ａ ｂ ｔ ｕ ｔ ｎ Ｍｅ ｈ ｄ ： ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｍｅ ｉ ｌｒ ｃ ｒ ｓ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｔａ ｇ ｌｔ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｂ ｔ ｕ ｔ ｎ ｅ ｔ ｌ ｓ ｒ ｃ ｉ ． ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｒ ａ ｅ ｄ ｃ ｅ ｏ ｄ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｓ ｒ ｎ ｕ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｌｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ ａ ｈ ｎ ｏ
Ａ ｐ ． ０１ ｒ２ ０
绞 窄 性肠 梗阻 临 床 诊治
伍 卫
（ 川 省 成 都 市金 堂县 第三 人 民 医院 ， 四 四川 金 堂 ６０ ０ ） １ ４ ６ 【 要 】 目的 ： 讨 绞 窄性 肠 梗 阻 的 临床 诊 治 方 法 。方 法 ： 顾 性分 析我 院 １ ９一１ ２ ｏ一Ｏ月 收治 的 ４ 摘 探 回 ９ ７Ｏ — Ｏ ｇ１ ６例
［ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏｊｃｖ： ｏ ｎｅｔ ａ ｅ ｅ ｏ ｆ ｌｉ ｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｎｓ ａｇ１ｅ — Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ］ ｂ ｔｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｔ ｄｏ ｃｎ ａ ｄ ｇ ｏｉａｄｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｎ ｕ ｔ ｉ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｍ ｈ ｉｃ ａ ｓ ｒ ｍ ｒ ａｄｎ
Ｃｌｎ ｃ ｌＤｉ ｇ ｓｓａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｎ Ｓｔａ ｇ ｌ ｔ ｄ Ｉ ｅ ｔｎａ ｓｒ ｃ ｉｎ ｉ ｔｅ ｔ ｉ ｉａ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔｏ ｒ ｎ ｕ ａ ｅ ｎｔｓ ｉ ｌＯｂ ｔ ｕ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ
Ｗ Ｕ ｅ Ｗ ｉ
Ｔｈ ｉｄＰｅ ｐｅＳＨｏ ｐｔｌＪｎａ ｇ ６ ０ ０ ， ｉｈ ａ Ｃｈｎ ｅＴｈ ｒ ｏ ｌ’ ｓ ｉａ，ｉｔｎ ， １ ４ ６ Ｓ ｃ ｕ ｎ， ｉａ
ｆｏ Ｊ ｎ １ ９ ｏ Ｏｃ． ０ ９ ｉ ｉｔｎ ｈｒ ｅ ｐｅＳ ｈ ｓ ｉ ｌｗｅｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓｌ ： ６ ｃ ｓ ｓ ｒ ｍ ａ ． ７ｔ ｔ ２ ０ ｎ Ｊｎ ａ ｇ ｔ ｉ ｐ ｏ ｌ’ ｏ ｐｔ ｒ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ｌ ｎ ｌｚｄ Ｒｅｕｔ ４ ａ ｅ ９ ｄ ａ ｓ
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绞 窄 性肠 梗阻 临 床 诊治
伍 卫
（ 川 省 成 都 市金 堂县 第三 人 民 医院 ， 四 四川 金 堂 ６０ ０ ） １ ４ ６ 【 要 】 目的 ： 讨 绞 窄性 肠 梗 阻 的 临床 诊 治 方 法 。方 法 ： 顾 性分 析我 院 １ ９一１ ２ ｏ一Ｏ月 收治 的 ４ 摘 探 回 ９ ７Ｏ — Ｏ ｇ１ ６例
［ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏｊｃｖ： ｏ ｎｅｔ ａ ｅ ｅ ｏ ｆ ｌｉ ｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｎｓ ａｇ１ｅ — Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ］ ｂ ｔｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｔ ｄｏ ｃｎ ａ ｄ ｇ ｏｉａｄｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｎ ｕ ｔ ｉ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｍ ｈ ｉｃ ａ ｓ ｒ ｍ ｒ ａｄｎ
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肠梗阻的症状及治疗
肠梗阻的症状及治疗1.粘连性肠梗阻表现:1以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
2多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
3临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:1全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。
发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
2腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻表现:1腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
2呕吐出现早而且较频繁。
3早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
4腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
5连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
6明显的腹膜刺激征。
7呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
8腹腔穿刺为血性液体。
一治疗肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。
值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。
为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。
手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。
1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。
对老年病人还可以预防误吸的发生。
胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。
对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。
应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。
绞窄性肠梗阻
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临床分型 按发生的基本原因： 按梗阻的部位:
机械性肠梗阻 血运性肠梗阻
动力性肠梗阻
高位肠梗阻 低位肠梗阻
按肠壁有无血运障碍：
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
按梗阻发生的快慢:
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
按梗阻的程度：
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完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
特殊类型:
闭袢性肠梗阻
排气排便的病史（四大症状）。
腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气
液平面。
应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿 扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别
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中医诊断：肠结或肠痹
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断 1.胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞
痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张， 或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。
血常规：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑
+ + 电解质：Na ↓、K ↓、Cl ↓
血气分析：PH↓、HCO—↓、O2↓ 肾功能：尿素氮↑、肌酐↑
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大小便常规：尿化重↑、OB＋
辅助检查
Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小
时
透视 立位腹平片 钡灌肠
气液平面
气液平面、气胀肠袢
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临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡
病 理
全身性病理生理变化： ⑴水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴 留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失 衡是肠梗阻重要的病理生理改变 ⑵感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒 素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹 膜炎，甚至全身性感染 ⑶休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克 和感染性休克 ⑷呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电 解质失衡，可导致心肺功能障碍
绞窄性肠梗阻的诊断
－ ＿＿ Ｉ １・ ・ ＿ 一 ・ ＿ ～ ＿－ ● ｒ ＿ ＿ ＿ ～ ●一 ’
梗 阻 患者 的常规 检查 目前 ， 欧美也 已开始 重视 ， 并 在 绞 窄性肠 梗 阻的诊 断 中推 广应用 超声 谚 断绞 窄性 肠梗 阻 的依 据 ： 出 现 一段 蠕 ①
２ 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断
阻 。多种 病 因均可 导 致绞 窄性肠 梗 阻 ， 较多见 的有 ：
绞 窄性疝 （ 外疝 、 腹 内疝 ）肠 扭转 、 套 叠 、 系膜 血 、 肠 肠 管 栓塞等 。绞 窄性 肠 梗 阻 因有 血 循 环 障 碍 的存 在 ， 其 病理 生理 变化 明显有别 于单纯 性肠 梗 阻 ， 变化 快 ，
可 以导 致 肠 壁 坏 死 、 孔 与 继 发 腹 膜 炎 ， 生 严 重 的 穿 发
根据 病史 、 征 ， 断肠 梗 阻 并 不 困难 。但 是 ， 体 诊
单 纯性肠 梗 阻 发展成绞 窄性 肠梗 阻 的过程有 时并无 明显 的临床 界 限 。 因此 ， 须 对绞 窄 性 肠 梗 阻 的特 必 点有充 分 的认 识 ， 肠 梗 阻 出现绞 窄 迹 象 时 作 出正 在 确的判 断 ， 行 及时 的处理 ， 进 尽可 能 避免肠 坏死 的发 生， 避免严 重并 发症 的 出现 。 ３ 辅 助检查 ３ １ 血 生化捡 剥 文 献 报 道 ， 绞 窄 ３ ． 肠 ０分钟 后 血 清磷 即可显 著 升高 ， 内 和腹 腔 内的 磷酸 盐 水 平 也 尿 随绞 窄时 间延 长 而 升高 。肠 壁血 运 障 碍 时 ， 壁 细 肠 胞的通 透性 增 强 ， 酸激 酶 及 其 同工 酶 大量 释 放 人 肌 血 。肠 绞 窄 １小 时后 ， 血清 及 盆 腔肌 酸激 酶 活性 即 显 著升高 ， 其 ３种 同工 酶 中 ， Ｂ 在 以 Ｂ同工 酶升 高 最
梗 阻 患者 的常规 检查 目前 ， 欧美也 已开始 重视 ， 并 在 绞 窄性肠 梗 阻的诊 断 中推 广应用 超声 谚 断绞 窄性 肠梗 阻 的依 据 ： 出 现 一段 蠕 ①
２ 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断
阻 。多种 病 因均可 导 致绞 窄性肠 梗 阻 ， 较多见 的有 ：
绞 窄性疝 （ 外疝 、 腹 内疝 ）肠 扭转 、 套 叠 、 系膜 血 、 肠 肠 管 栓塞等 。绞 窄性 肠 梗 阻 因有 血 循 环 障 碍 的存 在 ， 其 病理 生理 变化 明显有别 于单纯 性肠 梗 阻 ， 变化 快 ，
可 以导 致 肠 壁 坏 死 、 孔 与 继 发 腹 膜 炎 ， 生 严 重 的 穿 发
根据 病史 、 征 ， 断肠 梗 阻 并 不 困难 。但 是 ， 体 诊
单 纯性肠 梗 阻 发展成绞 窄性 肠梗 阻 的过程有 时并无 明显 的临床 界 限 。 因此 ， 须 对绞 窄 性 肠 梗 阻 的特 必 点有充 分 的认 识 ， 肠 梗 阻 出现绞 窄 迹 象 时 作 出正 在 确的判 断 ， 行 及时 的处理 ， 进 尽可 能 避免肠 坏死 的发 生， 避免严 重并 发症 的 出现 。 ３ 辅 助检查 ３ １ 血 生化捡 剥 文 献 报 道 ， 绞 窄 ３ ． 肠 ０分钟 后 血 清磷 即可显 著 升高 ， 内 和腹 腔 内的 磷酸 盐 水 平 也 尿 随绞 窄时 间延 长 而 升高 。肠 壁血 运 障 碍 时 ， 壁 细 肠 胞的通 透性 增 强 ， 酸激 酶 及 其 同工 酶 大量 释 放 人 肌 血 。肠 绞 窄 １小 时后 ， 血清 及 盆 腔肌 酸激 酶 活性 即 显 著升高 ， 其 ３种 同工 酶 中 ， Ｂ 在 以 Ｂ同工 酶升 高 最
绞窄性肠梗阻护理常规
绞窄性肠梗阻护理常规【观察要点】术前：1.观察腹痛的时间、部位、性质和程度及腹部体征。
2.观察、记录呕吐次数、性状和量。
3.监测神志和生命体征，尿量。
术后：1.观察病情变化及生命体征。
2.做好引流管护理。
3.观察患者有无术后并发症发生。
【护理措施】一、按照普通外科一般护理常规护理。
二、术前护理措施1.严密观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻的体征，及早手术。
（1）腹痛：发作剧烈，起始即为持续性腹痛。
（2）呕吐：发生早、剧烈而频繁。
（3）腹胀：不对称，腹部局限性隆起。
（4）明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏快。
（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。
2.迅速建立1～2条静脉通道，遵医嘱补液及用药，注意维持水、电解质及酸碱平衡，注意监测血气。
3.禁食、胃肠减压、吸引出肠内积气和液体，行少量不保留低压灌肠刺激肠蠕动，减轻腹胀。
4.准确记录24h出入液量，留置导尿，记录每小时尿量。
5.生活护理：患者卧床休息，出现休克取头低脚高位，血压平稳后改半卧位，。
6.做好手术准备。
三、术后护理措施1.体位：根据麻醉方式采取相应的体位，麻醉清醒、血压平稳取半卧位。
2.饮食：胃肠减压，禁食水，肛门排气后，拔除胃管后当日每1—2h饮20—30ml水，第二日进米汤，第三日流食，2周后软食。
忌生冷、油炸、刺激性食物。
3.活动：鼓励早期下床活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。
4.防止感染：遵医嘱按时应用抗生素。
5.病情观察：观察生命体征，伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。
【健康指导】1.心理指导：多关心、安慰病人，减轻心理负担。
2.健康指导：术后早期下床活动，防止肠粘连。
3.出院指导：出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。
4.健康促进：养成良好的饮食习惯，多食富含营养易消化饮食，忌暴饮暴食及生硬刺激性食物，保持大便通畅，避免腹部受凉及餐后运动。
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绞窄性肠梗阻
李莲
目录
1、绞窄性肠梗阻临床表现
2、绞窄性肠梗阻的护理措施 3、健康教育及疾病预防
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻 的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变 为绞窄性肠梗阻的占15%~43%。
临床表现
1.腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2.呕吐出现早，且频繁。 3.腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4.粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。护理措施 Nhomakorabea手术后护理
3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠 粘连。 4、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切 口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发 症的发生。
护理措施
手术后护理
5、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食， 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口 腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的 滋生。 6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。
临床表现
5.有明显的腹膜炎刺激征。 6.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克 治疗后改善不明显。 7.体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
临床表现
8. 腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9. 腹穿可抽出血性渗液。 10.胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
护理诊断
1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足：与呕吐失液有关 3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有 关 7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有关
并发症的观察及护理
1、出血：手术后24~48小时内易发生出血等并发症。出血时换这 个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤 口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于200cm，或者同时 出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。 2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人 术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病 情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出 现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。
健康教育
少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食 物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴 食，饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。 保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅， 无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不 适及时就诊。
护理目标
患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。
护理措施
非手术护理
1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、 排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜 食和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食 禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流 质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜 色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。
护理措施
手术后护理
1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、 颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予 半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠 切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。
并发症的观察及护理
3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛 腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引 流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切 口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。 4、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发 生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常 调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困 难者，做相应处理。
肠梗阻的预防
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可 有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病 人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和 治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃 肠减压， 手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。
护理措施
非手术护理
3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减
轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位， 变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁 用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。
护理措施
非手术护理
5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应 严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。 7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、 呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。
李莲
目录
1、绞窄性肠梗阻临床表现
2、绞窄性肠梗阻的护理措施 3、健康教育及疾病预防
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻 的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变 为绞窄性肠梗阻的占15%~43%。
临床表现
1.腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2.呕吐出现早，且频繁。 3.腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4.粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。护理措施 Nhomakorabea手术后护理
3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠 粘连。 4、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切 口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发 症的发生。
护理措施
手术后护理
5、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食， 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口 腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的 滋生。 6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。
临床表现
5.有明显的腹膜炎刺激征。 6.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克 治疗后改善不明显。 7.体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
临床表现
8. 腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9. 腹穿可抽出血性渗液。 10.胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
护理诊断
1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足：与呕吐失液有关 3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有 关 7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有关
并发症的观察及护理
1、出血：手术后24~48小时内易发生出血等并发症。出血时换这 个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤 口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于200cm，或者同时 出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。 2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人 术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病 情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出 现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。
健康教育
少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食 物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴 食，饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。 保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅， 无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不 适及时就诊。
护理目标
患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。
护理措施
非手术护理
1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、 排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜 食和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食 禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流 质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜 色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。
护理措施
手术后护理
1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、 颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予 半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠 切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。
并发症的观察及护理
3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛 腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引 流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切 口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。 4、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发 生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常 调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困 难者，做相应处理。
肠梗阻的预防
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可 有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病 人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和 治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃 肠减压， 手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。
护理措施
非手术护理
3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减
轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位， 变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁 用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。
护理措施
非手术护理
5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应 严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。 7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、 呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。