妇科常见急腹症的鉴别诊断
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急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
妇科急腹症216例诊断和鉴别诊断
ｌ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ． 本 院 ２ ０ １月至 ２ ０ 年 １ 共 收 治 妇 科 急 腹 症 ２ ６ ， ０ ６年 ０８ 月 １例 发病 年 龄 １￣ ４ ９ ６岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。 中宫 外 孕 １ ７ （ 卵 管 妊 其 ９例 输
２ 结果
２ ６例 均采用手 术治疗 （ 腔镜微 创 手术或 传统开 腹手 １ 腹
１ ２ 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ． １２１ 症状 ．． ２６ 均有腹痛 ， １例 以下 腹 痛 为 甚 ， 痛 的 程 度 以 疼
经手术发现 １ ７ ４ 例为输卵管妊娠破裂 ， 均采用患侧输卵管 切除术 。 Ｏ ５ 例为输卵管妊娠流产 ， 中３ 其 Ｏ例仍有活动出血 ， 采 取输 卵管切除 ； ２ 有 Ｏ例采用开 窗清 除妊娠病 灶， 保留输 卵管 。 ２ ２ 巧克力囊肿破裂 ． ５ 例行囊壁 剥除术 ， 例行 附件切 除术 。 ３ ２３ 卵巢肿瘤蒂扭转 ． ７例均行患侧 附件切除术 。 ２４ 输 卵管卵巢脓肿 ． ３ 例行全宫双侧 附件切 除术 ， １例行患侧附件切除术 。
・
穿或后 穹窿穿刺抽 出不凝血 ， 基本 上可诊 断为宫外 孕。本组
妇科 急腹症发病 急、 情 发展迅速 ， 而 对其及 时确诊 ， 病 因 及 时 治疗 相 当重 要 。本 科 自 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ 年 １月 共 收 治 ０８ 妇 科 急腹 症 ２ ６ ， 治 疗 后 均 痊 愈 出 院 。 进 行 回 顾性 分 析 ， １例 经 现 总结 如 下 。
巢 脓 肿 无 内 出 血 表 现 ， １例 出 现 休克 表 现 。 无
１ ２ ３ 妇 科 检 查 宫 外 孕 患 者 子 宫 略 大 于 正 常 ，Ｏ 以 上 患 ． ． ９
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
妇科急腹症诊断与鉴别诊断
发病年龄１９～５９岁，均有发热、腹痛和 白带增多，其中１２例有近期 官腔手 术史或 不洁性 生活史 ，呈逐渐 出现的 持续性 下腹痛 、增 多的脓 性 白带和 发热表 现 。腹部检 查 有压痛 、反跳 病及 肌 紧张 。妇 科检查 阴 道有灼热 感，有大量 白带或 脓带 ，子宫及宫 旁压痛 、后穹窿穿刺可抽 出 脓性液 ，白带检查 出病原 体 ，查 血 白细胞计 数升 高 。 ２．４ 出血性 输卵 管炎５例
症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似 ，因而易误诊 ，但具有 发 病前 多数有 宫腔操作 史 ，无确 切停经 史 ，发病 急但病情 发展相对缓 慢 ，内出血 多为炎性 渗血 ，后穹窿穿刺液色鲜红 ，稀薄呈血水样 ，涂片镜 检 有 白细胞 ；多数 伴不 同程 度的 发热 、血 白细胞升 高 、血 红 蛋白下 降 不 明显 特 点 。 ２．５ 卵巢 囊肿蒂 扭转 ｌ６例
妇科 急腹症共 ｌ６０例 ，年 龄 ｌ５～５８岁 ；病 因构成 ：内出血 性疾 病９５ 例 其 中异 位妊娠 ７５例 ，黄 体破裂２Ｏ例 ；感染 性疾病 ４５例 ，其 中急性盆 腔炎４Ｏ例 ，出血性输 卵管 炎５例 ；肿 瘤并发症 ２０例 ，其 中卵巢囊 肿蒂扭 转 １６例 ，肿 瘤 破裂 ４例 。 １．２ 临床症 状
异 位妊娠 、黄体破 裂患者血 常规 均显示 不 同程 度的贫 血 ；急性 盆 腔炎患者 白细胞 明显升高 。Ｂ超检查 ：异位妊娠 患者官腔 内无孕囊 ，患 侧附件 区可观 察到 回声不均的不规则包块 ，边界不清 ，腹腔内可见不同 程 度的液 性暗 区 ，黄 体破 裂患 者均 发现 卵巢 增大 ，外形 不规 则 ，出血 性输 卵管 炎显示输 卵管增粗 ，有液 性暗 区 ，急性盆 腔炎者可 见附件 区 不规 则包块 ；卵 巢囊 肿蒂 扭转 者均 显示 患侧 附件 包块 。 １．４ 治疗 及效 果
症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似 ，因而易误诊 ，但具有 发 病前 多数有 宫腔操作 史 ，无确 切停经 史 ，发病 急但病情 发展相对缓 慢 ，内出血 多为炎性 渗血 ，后穹窿穿刺液色鲜红 ，稀薄呈血水样 ，涂片镜 检 有 白细胞 ；多数 伴不 同程 度的 发热 、血 白细胞升 高 、血 红 蛋白下 降 不 明显 特 点 。 ２．５ 卵巢 囊肿蒂 扭转 ｌ６例
妇科 急腹症共 ｌ６０例 ，年 龄 ｌ５～５８岁 ；病 因构成 ：内出血 性疾 病９５ 例 其 中异 位妊娠 ７５例 ，黄 体破裂２Ｏ例 ；感染 性疾病 ４５例 ，其 中急性盆 腔炎４Ｏ例 ，出血性输 卵管 炎５例 ；肿 瘤并发症 ２０例 ，其 中卵巢囊 肿蒂扭 转 １６例 ，肿 瘤 破裂 ４例 。 １．２ 临床症 状
异 位妊娠 、黄体破 裂患者血 常规 均显示 不 同程 度的贫 血 ；急性 盆 腔炎患者 白细胞 明显升高 。Ｂ超检查 ：异位妊娠 患者官腔 内无孕囊 ，患 侧附件 区可观 察到 回声不均的不规则包块 ，边界不清 ，腹腔内可见不同 程 度的液 性暗 区 ，黄 体破 裂患 者均 发现 卵巢 增大 ，外形 不规 则 ，出血 性输 卵管 炎显示输 卵管增粗 ，有液 性暗 区 ，急性盆 腔炎者可 见附件 区 不规 则包块 ；卵 巢囊 肿蒂 扭转 者均 显示 患侧 附件 包块 。 １．４ 治疗 及效 果
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一般 无
出血 多时 可有 无
多 基本同 正 异位妊 常 娠
一般 正常
阴性
暗红色 附件 不凝血 区混
合性 包块
有， 即月 经 无
可 宫颈举痛 可升 高 宫体压痛 高 热 附件区有
压痛包块 界清而软
正 常
阴性
咖啡色 附件 或褐色 区囊 肿 液体 淡红色 无 血性液 异 常
无
可 宫颈举痛 升高 升 宫体压痛 高 一侧或双
休克
可有， 且与阴 道流血 不相称
体 温
妇检
WBC Hb
可 有 降 低 可 有 降 低
HCG 后穹窿 B超 穿刺 阳性 暗红色 附件 不凝血 区混
合性 包块
多 下腹一侧 异位 数 开始，向 妊娠 有 周围扩张
多 宫颈举痛 一般 正 宫体压痛 正常 常 附件区可
有压痛包 块
腹
无 黄体发育 高峰期突 腔 黄体 发一侧下 破裂 腹疼痛 内 巧克 无 经期经量 力囊 多时突发 出 肿破 一侧下腹 裂 疼痛 血 出血 无 下腹持续 性输 性疼痛， 逐渐加剧 卵管 炎
病例3：住院号242682
张某某，女， 31 岁，已婚。因“下腹疼痛 13小时，伴肛门坠胀 12 小时 ”于2005年11月10日2：30am 入院。 入院前13小时，患者因房事后出现下腹胀痛，无畏寒、发热、恶心、 呕吐，大约1小时后，腹痛加剧并伴肛门坠胀，肛门排便排气后无缓解，自 服阿莫西林、藿香正气液治疗无效，并发生晕厥2次，于是来我院求治。 月经：初潮 14 岁，周期 36~37 天，经期 3~4 天，经量中等，无痛经， LMP：2005年10月13日，与平素月经无异。22岁结婚，G3P1，人流2次。足 月顺产一胎，健存。IUD避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，Bp100/61mmHg。下腹压痛、 反跳痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（±）。 妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，明显举痛，宫体后位，稍 大，有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。 尿HCG(-)。 B超：子宫大小71mm×36mm×34mm，轮廓清晰，宫内见节育环，子 宫后方见97mm×90mm边界欠规则混合回声，左髂窝见51mm×48mm液性 暗区，右髂窝65mm×33mm液性暗区，性暗区
急 性 阑 尾 炎
无 持续性， 转移性右 下腹痛
无
一般 升 无 高
不 变
阴性
穿孔后 阴性 可抽出 脓液
附件 区包 块蒂
无 突然体位 改变后， 一侧下腹 疼痛，常 伴恶心呕
无
一般 可 无 有 升 高
可高
不 变
阴性
阴性或 附件 炎性渗 区界 清包 液
块
妇科急腹症鉴别诊断（２）
停 经 腹痛 阴道 流血
量少， 暗红， 可含蜕 膜或管 型
一般 正常 出血 多时 降低
阳性
一般抽 可明 不出异 确妊 常液体 娠及 流产 类型
妇科常见急腹症的鉴别诊断
重庆医科大学第二附属医院 蒋兴伟
病例1：住院号：243324 陈某某，女，25岁，已婚。因 “检查发现卵巢囊肿9月，腹痛2小 时”于2005年11月22日11am急诊入院。 入院前9个月，患者无诱因发生下腹痛，不剧，于外院作B超检查 发现卵巢囊肿，大小约4cm3cm，经抗炎治疗后腹痛缓解，卵巢囊肿 未处理。一个月前在市妇幼保健院检查，B超发现左卵巢囊肿 5.5cm4.4cm，入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛，较剧烈，持 续不缓解，急诊来我院。 月经史：初潮13岁，周期28~30天，经期7~8天，量中，伴痛经， 且近两年痛经加重。 LMP ： 2005 年 11 月 21 日，与既往相同，未净。 PMP：2005年10月23日。23岁结婚，G0P0，避孕套避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T37.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg。内科检 查未见明确异常。 专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴：已婚未产式，有暗红色血液；宫颈：光滑，举 痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体2ml。 B 超：子宫正常大小，左附件区见 55mm39mm51mm 混合性包 块，中央以囊性为主，子宫前方见50mm40mm不规则液性暗区。
病例2：住院号：243328 何某，女，51岁，已婚，离异。因“下腹痛4+小时”于2005年11月22 日1pm入院。 入院前4+小时，患者无明显诱因出现下腹疼痛，逐渐加剧，伴恶心， 未呕吐，无畏寒发热及尿路刺激症状，不伴肛门坠胀，到外科求治。外科 请妇科会诊，行妇科检查后自觉腹痛有所缓解，B超检查提示双侧附件区 囊性包块而收入住院。 月经史：初潮13岁，周期30天，经期5~6天，量中，无痛经。 LMP： 2005年11月12日，与平素月经无异。26岁结婚，G4P1，足月顺产一胎，健 存，人流3次，无并发症。IUD避孕，3年前离婚。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：内科检查未见明确异常。 妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：分泌物不多；宫颈：光滑，外 口处见0.3cm大小息肉；子宫：前位，正常大小，质中，活动，无压痛； 附件：左侧扪及约70mm60mm60mm大小囊性有压痛可活动包块，包块 与子宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。 B 超：子宫大小 95mm60mm55mm ，肌层回声稍欠均质，宫内见 IUD ， 左 附 件 区 见 76mm54mm59mm 囊 性 包 块 ， 右 侧 附 件 区 见 31mm27mm28mm囊性包块。
妇科急腹症鉴别诊断（１）
停 经 腹 痛 阴道 休克 体 流血 温 脓性 可有 升 或脓 但一 高 血性 般无 分泌 物 妇检 WBC Hb HCG 不 变 阴性 后穹窿 B超 穿刺 抽出脓 阴性 液
急 性 炎 症
急 性 盆 腔 炎
无 持续性， 逐渐加剧
阴道宫 升高 颈脓性 分泌物， 宫颈举 痛，宫 体压痛， 附件区 压痛 右侧附 升高 件偏高 位压痛， 穿孔后 同急性 盆腔炎 宫颈举 痛一侧 附件区 压痛包 块，蒂
侧附件压 痛，无包 块
正 常
阴性
妇科急腹症鉴别诊断（３）
腹痛 阴道 休 体温 妇检 流血 克 月经 偶 正常 一般无 有 阳性体 征 WBC 正常 Hb 正常 HCG 阴性 后穹隆 B超 穿刺 可有血 无异 性液 常
其 周
期 性 腹 痛
痛 经 、 颈 管 粘 连
与月经 密切相 关
阵发性 可有 一 一般 宫颈口 一般 阵 可无 般 正常 可能松 偏高 他 发 流 可多 无 弛，有 性 可少 组织物 腹 产 痛