妇科常见急腹症
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
《妇科急腹症》课件
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提 高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风 险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部 症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处 理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。 其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生 剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵 管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
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02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不 明确的急腹症，可采取观 察保守治疗，密切监测病 情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染 引起的急腹症，需及时补 充血容量和营养，维持水 电解质平衡。
妇科急腹症，最好做超声
妇科急腹症， 最好做超声⊙石家庄长城中西医结合医院 王海立妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。
目前临床常见的妇科急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。
为明确病因，最好做超声检查。
异位妊娠又称宫外孕，是指受孕的孕卵在子宫体腔以外着床而未在子宫内着床。
如果发现或抢救不及时，严重情况下会导致患者休克甚至死亡。
因此，停经或月经延迟以后出现以下症状：下腹部或腹部的尖锐疼痛、阴道异常出血、偶有其他部位的疼痛（如肩部或颈部）等，需尽快就诊。
超声检查：可以观测患者宫腔内部是否出现孕囊，腹腔内部双附件是否出现肿块，还可对其盆腔和腹腔检测是否出现积液。
如果患者孕囊没有出现破裂，超声检查时会出现环状的回声现象，并伴有胎心搏动的迹象。
急性盆腔炎常见的女性上生殖道感染性疾病，大多发生在性活跃期及有月经的妇女，主要表现为发热、下腹痛以及阴道分泌物增多等。
绝大多数急性盆腔炎经过早期、恰当的抗生素积极治疗能够治愈。
超声检查：声像图中并无明显样貌，当患者出现盆腔脓肿时，会观测到其宫腔内膜出现增厚的迹象，还能够观测到患者的囊内回声出现不规则的低回声团和点状回声，用超声仪器检测双侧附件时会出现条索状的低回声，还会观测到其边界比较模糊，严重的急性盆腔炎患者在进行超声诊断时还可以观测到其宫腔内部并无回声区。
由此可以辨别出患者盆腔出现囊性包块和卵巢增大的迹象。
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。
主要好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
超声检查：盆腔出现异常包块，子宫周围出现边界不清晰现象，右侧的附件区出现囊性包块，形状上出现不规则现象，盆腔内部出现液性暗区，囊内透声较差时，则可正确辨别出此类患者的病因是卵巢囊肿蒂扭转。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。
2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。
3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。
【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。
2.盆腔手术史≤2次。
3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.辅助检查任何一项有异常者。
3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。
4.术后病理诊断为非异位妊娠者。
【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。
3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。
【出院标准】
1.切口II/甲愈合。
2.体温正常。
3.血象正常。
【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。
2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。
3.切口感染率≤1‰。
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
妇科急腹症的诊疗和处置课件
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卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
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卵巢肿瘤扭转
治疗
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情
况决定是否保留或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，
可观察/择期手术。
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三，急性盆腔炎症（Acute PID)
女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎， 输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
急性盆腔炎症（Acute PID)
查体：
急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳 痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水 肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫 颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、 增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫 骶韧带明显增粗，有触痛。
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
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卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
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妇科常见的应急预案
妇科常见的应急预案在妇科医疗服务中，可能会遇到各种各样的紧急情况。
为了保障患者的生命安全，提高医疗团队的应急处理能力，制定完善的应急预案至关重要。
以下将详细介绍妇科常见的应急预案。
一、异位妊娠破裂出血应急预案异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，一旦破裂出血，情况十分危急。
1、症状识别患者常表现为突然的下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感，严重时可出现晕厥和休克。
2、应急处理流程（1）医护人员接到患者后，迅速评估生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
（2）立即建立两条以上的静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。
（3）急查血常规、血型、凝血功能等相关检查，并做好交叉配血准备。
（4）通知手术室做好急诊手术准备，同时通知患者家属病情，签署手术同意书。
（5）在送往手术室的途中，密切观察患者的生命体征和病情变化。
二、产后大出血应急预案产后大出血是产妇分娩后严重的并发症之一，若不及时处理，可能危及产妇生命。
1、原因分析常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。
2、应急处理措施（1）当发现产妇产后出血时，立即启动应急预案。
（2）按摩子宫，促进子宫收缩，同时应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。
（3）迅速检查软产道，如有裂伤，及时进行缝合。
（4）检查胎盘是否完整娩出，若有残留，及时清宫。
（5）密切监测产妇的生命体征、出血量、尿量等，做好记录。
（6）如果出血仍不能控制，应立即通知输血科准备输血，并组织多学科会诊，必要时行子宫切除术。
三、妇科急腹症应急预案妇科急腹症种类繁多，如卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎等。
1、诊断要点通过详细询问病史、体格检查、妇科超声等辅助检查，尽快明确诊断。
2、处理流程（1）患者卧床休息，禁食禁水。
（2）完善相关检查，如血常规、血生化、腹部超声等。
（3）给予镇痛、解痉药物，缓解疼痛症状，但在诊断未明确前，应避免使用强效镇痛药，以免掩盖病情。
（4）根据诊断结果，决定治疗方案。
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案急腹症是指腹部突然出现严重的持续性疼痛，是一种常见的急诊情况。
针对妇科急腹症的应急情况，制定一份完善的预案将确保及时、准确地处理这些紧急病例。
本文将针对妇科急腹症的应急预案进行详细论述，并提供了相关的处理方法。
一、胎膜早破：胎膜早破是指孕妇在未到预产期情况下，阴道突然出现羊水漏出的症状。
这种情况下，应采取以下步骤：1. 迅速完成妇科检查：通过宫颈检查来确认羊水破裂的情况。
2. 评估胎儿情况：使用胎儿听诊器或超声波来监测胎儿的心跳情况。
如果胎儿心跳正常，与产妇共同商讨出院计划。
3. 嘱咐产妇保持卧床休息，避免性交，维持外阴清洁并避免感染。
二、卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿是妇科疾病中常见的问题，当囊肿破裂时可能引起急腹症。
处理这种情况应采取如下措施：1. 迅速完成妇科检查：通过检查卵巢区域来确定囊肿是否破裂。
注意判断是否有明显的腹膜刺激征象。
2. 管理疼痛：根据疼痛的程度，可以给予镇痛药物。
对于剧痛伴有低血压等情况，应尽快转至手术室进行手术治疗。
3. 输液和观察：予以足够的液体支持，监测患者生命体征，定期复查卵巢囊肿的大小和性质。
三、异位妊娠破裂：异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的情况，破裂后会引起严重腹痛和内出血。
应对异位妊娠破裂做出以下应急处理：1. 紧急手术：对于症状明显的破裂异位妊娠，应迅速送至手术室进行手术。
手术过程中需注意，保护患者的生命体征和控制出血。
2. 输血和观察：如果患者出血量较多，需要给予输血以维持患者的血流动力学稳定。
术后需密切监护患者的恢复情况。
四、附件扭转：附件扭转是指因卵巢囊肿、卵巢肿瘤等原因，卵巢或输卵管发生扭转现象。
对于附件扭转的急腹症情况，应做如下处理：1. 紧急手术：发现附件扭转时，应立即进行手术治疗。
手术过程中需要确保患者的血流供应，恢复血液循环，解除扭转。
2. 术后处理：手术结束后，患者需要接受规范的术后护理，包括术后疼痛管理、预防感染和监测恢复情况。
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案
一、妇科急腹症简介
妇科急腹症是指在盆腔、下腹部出现急性腹痛的情况，常见的病因
包括卵巢囊肿破裂、子宫破裂、子宫内膜异位症等。
急腹症发作时，
患者可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，需要及时救治。
二、1. 掌握急救知识
首先，医护人员应具备急救知识，了解妇科急腹症的常见病因、临
床表现及处理方法。
对于患者出现腹痛、腹部压痛、腹部肿块等症状时，需要迅速进行诊断和处理。
2. 快速确诊
当怀疑患者出现妇科急腹症时，应尽快进行相关检查，如B超、
CT等，以明确病因和病情严重程度。
同时，可以根据病情轻重选择适
当的处理方法，如手术治疗、药物治疗等。
3. 心理护理
在处理妇科急腹症的过程中，医护人员需给予患者充分的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
及时与患者沟通，告知病情严重程度和治疗
方案，使其保持冷静和合作。
4. 定期随访
在患者接受治疗后，医护人员需要进行定期随访，观察患者病情的变化和疗效。
通过科学的随访工作，可以及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者的康复。
5. 注意术后护理
对于接受手术治疗的患者，医护人员需严格遵守术后护理要求，做好伤口消毒、伤口换药等工作。
同时，注意患者的饮食调理和康复训练，帮助患者尽快康复。
结语：
妇科急腹症是一种严重的疾病，需要及时救治和细致护理。
医护人员应密切关注患者的病情变化，采取有效的治疗措施，确保患者的健康和安全。
通过提高医护人员的急救水平和专业技能，可以有效应对妇科急腹症的挑战，保障患者的生命安全。
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1.子宫腺肌症：月经来潮时，宫壁肌层内 间质出血，可刺激子宫痉挛性收缩，出现下 腹剧烈疼痛。
超声显示：子宫增大，病变处肌层增厚，回声 增粗，分布不均，可见
2.宫腔粘连：有宫腔操作史，月经逾期不 来，伴有痉挛性下腹正中疼痛。
超声显示：子宫可增大，宫腔见分离暗区，透 声差。
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超声显示：附件区较大血肿，呈混合回声 ，盆腹 腔有不等量游离液体。
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5.宫外孕破裂：短期停经后持续少量阴道 流血及一侧下腹阵发性疼痛，破裂后剧烈下 腹锐性疼痛。如大量血液流入腹腔致全腹痛， 可发生休克。
超声显示：附件区较大血肿，多呈混合回声，子宫 直肠凹有无回声区，透声差，子宫可轻度增大。结 合HCG阳性，可确诊。
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3.卵巢囊肿蒂扭转：突然一侧下腹剧痛， 常伴恶心呕吐，也有疼痛较轻者，与扭转程 度有关。
超声显示：囊肿壁可因水肿而增厚，囊肿内部可 因出血坏死有不规则光团出现。
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4.卵巢黄体囊肿破裂：排卵后黄体内部积血过 多时可引起破裂、出血，出现突发性下腹撕裂样 剧痛，出血量多时可致休克，酷似宫外孕，但其 无停经史，HCG（一）。