妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
急救常识急救妇科急腹症及异位妊娠的处理
3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐 ： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾 患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便异常： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致;
常见妇科急腹症疾病
宫外孕
卵巢滤泡或黄体破裂
卵巢巧克力囊肿破裂
急性子宫内膜炎
卵巢肿瘤扭转或破裂
子宫内膜异位症
急性盆腔炎及盆腔脓肿
内生殖器官畸形
01
出血性输卵管炎
02
原发性痛经
03
处女膜闭锁
04
滋养叶细胞疾病
05
节育环移位创伤
06
创伤（包括计划生育手术创伤）
07
子宫破裂
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
3．重复异位妊娠
3．重复异位妊娠 在输卵管修复后，可能再次在原处发生妊娠， 需要保留输卵管的手术，应严格掌握指征。 如果患者准备已生产过，并且目前无生育要求， 可考虑切除。 (2)患者准备行IVF，也要考虑双侧输卵管切除。 (3)输卵管破坏严重，也应切除。 (4)无相应手术用品，如良好的缝线或无高超的术者， 也应切除输卵管。 (5)患者有绝育要求，更应切除。 (6)患者家住偏远或经济状况极差或无输血条件， 仍可考虑切除输卵管。
疼痛相关症状与体征：发热、呕吐、便感、 昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或 白分增高
观察病员全身状况，可略知病情轻重，
急腹症
选择恰当手术切口
根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、 胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直 切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱 乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切 口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以 便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需 要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好， 还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有 直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横 切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴 露病变部位，有利于手术操作。
手术五原则
选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染
控制出血
选择合适麻醉
外科医生和麻醉师共同协商，根据病 情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小 儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手 术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般 阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎 管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠 心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身 麻醉。
腹痛的分类
第二类 躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引 起），其特点是： 定位明确； 疼痛常伴有腹膜刺激征； 痛阈较低、痛觉敏感； 自主神经反射缺如或少见。
腹痛的分类
第三类 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：
内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为：
诊断不明确，一时难以和内科疾 病引起的腹痛鉴别。
急腹症的处理
三 禁
禁食、禁饮
禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等） 禁止使用泻药或灌肠
四
抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
妇科急腹症鉴别诊断
急性盆腔炎症（Acute PID)
感染和播散途径：
沿生殖道黏膜上行性感染（淋球菌，衣原体等） 沿淋巴道扩散（革兰氏阴性杆菌产褥感染，流产后感染等） 经血行播散（结核） 直接蔓延（阑尾炎引起右输卵管炎）。
急性盆腔炎症（Acute PID)
常见症状为双侧下腹或盆腔疼痛，发热和阴道分泌物增 多。 腹痛为持续性，活动或性交后加重。 严重者可有寒战，高热、头痛、食欲不振。 腹膜炎者可伴有恶心、呕吐、腹涨腹泻等。 发病常于月经后。
卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
– –
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。
–
– –
急性阑尾炎。
肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
卵巢肿瘤扭转
治疗
–
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。
–
剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决 定是否保留或者切除。
诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观 察/择期手术。
–
病例(2)
子宫肌瘤变性
治疗
– –
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症状好转后择 期手术。
六 卵巢滤泡或黄体破裂
卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破 损，出血，严重者有可能急性腹痛或休克，已 婚未婚女性均可发生，已生育年龄最多见。 卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂如：房 事，大便用力，恶心，举重等等。 卵巢功能变化，如过冷.热浴，长期激素引起 卵巢功能变化，造成出血倾向或凝血障碍。
二、卵巢肿瘤扭转
可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物：
– – –
–
–
中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、 卵巢冠囊肿等。
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
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B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
护理专业知识：常见急腹症
护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。
分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。
(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。
(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。
体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。
特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。
若腹腔内积血量达到500ml。
妇科急腹症临床诊断与鉴别分析
妇科急腹症临床诊断与鉴别分析【摘要】目的：以减少临床上的误诊为目的，探索与讨论妇科急腹症的临床诊断与鉴别分析方法。
方法：对近几年我院收治的73例急腹症患者的临床资料进行回顾分析和讨论。
结果：经过治疗73例患者均于3-7天后痊愈。
妇科急腹症的主要诱因有三大类，一为感染性疾病，二为腹腔内出血性疾病，三为肿瘤并发症最后一类为其他疾病。
结论：妇科急腹症比较容易误诊，利用影像学检查及临床观察和病史的问询可减少误诊率。
【关键词】妇科；急腹症；鉴别分析妇科急腹症是妇女中十分常见的疾病，其临床表现主要为急性且剧烈的腹痛，此疾病是一种急性病发展十分迅速，如果救治不及时极易造成严重后果。
妇科急腹症病情变化比较多样，所以容易误诊。
由于病情变化多样对于此病的治疗要求也比较个体化，所以手术之前的正确诊断对于临床治疗意义重大。
我们选择近几年来妇科门诊就诊的73例急腹症患者，对其就诊过程和资料进行仔细分析，探究与总结，从而减少误诊。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我们选取2011年至今妇科门诊收治的73例患者，平均年龄为44.2岁，均在16-57岁之间。
患者临床变现均为急性下腹疼痛，少量患者同时具有其他症状例数及百分比见表一表一例数百分比所伴随疾病低血容量表征 23 31.5%发热和恶心 28 38.4%眩晕 12 16.4%白带增多 7 9.6%1.2发病原因患者的基本病因可分为四大类：第一类为内出血疾病，包括卵巢破裂，异位妊娠及子宫穿孔；二类由感染引起，急性盆腔炎以及出血性输卵管炎；还有一类与肿瘤并发症；第四类为“其他”。
四大类,其构成比分别是: 内出血性疾病大约占45.6%,；感染性疾病约占50.7%,; 肿瘤并发症约占2.4%; “其他”类疾病大多是内、外科患者被误诊为妇科病患者, 约占1.3%,分别是急性胃肠炎、急性阑尾炎、经血潴留、腹部卒中、脾破裂。
2结果内出血性疾病和肿瘤引起的妇科急腹症主要采取手术治疗。
而感染性疾病的患者主要采取保守治疗。
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1、最可能的诊断？ 2、怎样明确诊断？ 3、治疗方法？
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发临床生表现下主要腹有：痛在剧或烈活偏动或向体位于改变一后 侧
来决定是否保留。
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其次痛经在青春期女孩中较常见， 很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。
黄体破裂也是妇科常见急腹症，但是 大多数不伴休克，疼痛也较轻，发 生在月经后半周期，性生活为常见 诱因，多可保守治疗。
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❖ 病例（2） 30岁，G4P1，顺产一胎，lmp3月前，孕55天在当地
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在诊断及治疗方面比较好区分。 难免流产及不全流产及时清宫。
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❖病例（3）
张某某，女，35岁，G5P1，人流1次，引 产2次，末次月经7月前，因腹痛3小时看急 诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊 水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫 收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，20 小时后再次腹痛呕吐入院 BP83/54mmhg,P110次，腹肌紧张，压痛反 跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。
腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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❖9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女 卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较
差。 术前要做好准备，术中快检，必要时扩
大手术。 卵巢肿瘤蒂扭转
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妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
破裂、痛经 生育年龄妇女多为1、与妊娠有关，异
位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入 2、与妊娠无关，肿瘤扭转、破裂、
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妇产科急腹症发病时很急，大多 有剧烈腹痛或休克，需要我们及 时作出诊断及治疗，稍有拖延， 就会危及患者生命。为了便于妇 科急腹症与其它疾病的鉴别诊断， 我们从年龄上加以区分。
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❖病例（1） 李某某，女，3岁半，因腹痛12小时，呕
吐5次入胃肠外科，入院时体检：P120次/ 分，T38，BP70/30mmhg，腹肌紧张，下腹 压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪 及一女拳大包块，形状不规则。
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人
工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖异位妊娠的治疗原则： 腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCG
较高等手术 部分患者考虑保守治疗 有生育要求的患者建议手术
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2.流产 先兆流产 难免流产 不全流产 完全性流产 感染性流产 稽留流产
需要❖病例（4） 陈某某，女，65岁，绝经16年，腹痛2
天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳 痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度 摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块， 边界清楚，触痛 ❖1、最可能的诊断？2、怎样明确诊断？3、 治疗？
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小结： 无性生活史多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体
医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛6小时在 附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测 BP6840mmhg，P110次分，入院时BP为0，p135次， 昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（），B超腹腔大量积液， 子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。 1. 最可能诊断是什么？ 2. 怎样明确诊断？ 3. 处理？
既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧
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4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐，少数患者可出 现休克 6. 体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及 包块伴压痛 7. 超声CT检查有助于诊断
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临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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体 检： 妇科检查： 后穹窿穿刺： 超 声：
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❖部分患者没有明显的停经史，表现为 持续性少量阴道流血 ❖根据病变部位的不同、出血量的多少 等其临床表现也各不一样。 ❖ 注意子宫角部妊娠！ ❖ 注意部分患者隐瞒病史
❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
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❖6、卵巢肿瘤蒂扭转 ❖7、黄体破裂
月经后半周期，与剧烈活动或性生活有 关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹 窿穿刺可抽出不凝血，B超检查有腹腔内出 血，可有也可无包块。与异位妊娠相似。
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❖8、感染性疾病 急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔
脓肿、弥漫性腹膜炎等 有感染史（宫腔操作、上行性感染），
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发临床生表现下主要腹有：痛在剧或烈活偏动或向体位于改变一后 侧
来决定是否保留。
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其次痛经在青春期女孩中较常见， 很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。
黄体破裂也是妇科常见急腹症，但是 大多数不伴休克，疼痛也较轻，发 生在月经后半周期，性生活为常见 诱因，多可保守治疗。
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❖ 病例（2） 30岁，G4P1，顺产一胎，lmp3月前，孕55天在当地
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在诊断及治疗方面比较好区分。 难免流产及不全流产及时清宫。
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❖病例（3）
张某某，女，35岁，G5P1，人流1次，引 产2次，末次月经7月前，因腹痛3小时看急 诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊 水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫 收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，20 小时后再次腹痛呕吐入院 BP83/54mmhg,P110次，腹肌紧张，压痛反 跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。
腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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❖9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女 卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较
差。 术前要做好准备，术中快检，必要时扩
大手术。 卵巢肿瘤蒂扭转
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妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
破裂、痛经 生育年龄妇女多为1、与妊娠有关，异
位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入 2、与妊娠无关，肿瘤扭转、破裂、
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妇产科急腹症发病时很急，大多 有剧烈腹痛或休克，需要我们及 时作出诊断及治疗，稍有拖延， 就会危及患者生命。为了便于妇 科急腹症与其它疾病的鉴别诊断， 我们从年龄上加以区分。
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❖病例（1） 李某某，女，3岁半，因腹痛12小时，呕
吐5次入胃肠外科，入院时体检：P120次/ 分，T38，BP70/30mmhg，腹肌紧张，下腹 压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪 及一女拳大包块，形状不规则。
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人
工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖异位妊娠的治疗原则： 腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCG
较高等手术 部分患者考虑保守治疗 有生育要求的患者建议手术
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2.流产 先兆流产 难免流产 不全流产 完全性流产 感染性流产 稽留流产
需要❖病例（4） 陈某某，女，65岁，绝经16年，腹痛2
天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳 痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度 摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块， 边界清楚，触痛 ❖1、最可能的诊断？2、怎样明确诊断？3、 治疗？
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小结： 无性生活史多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体
医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛6小时在 附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测 BP6840mmhg，P110次分，入院时BP为0，p135次， 昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（），B超腹腔大量积液， 子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。 1. 最可能诊断是什么？ 2. 怎样明确诊断？ 3. 处理？
既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧
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4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐，少数患者可出 现休克 6. 体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及 包块伴压痛 7. 超声CT检查有助于诊断
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临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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体 检： 妇科检查： 后穹窿穿刺： 超 声：
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❖部分患者没有明显的停经史，表现为 持续性少量阴道流血 ❖根据病变部位的不同、出血量的多少 等其临床表现也各不一样。 ❖ 注意子宫角部妊娠！ ❖ 注意部分患者隐瞒病史
❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
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❖6、卵巢肿瘤蒂扭转 ❖7、黄体破裂
月经后半周期，与剧烈活动或性生活有 关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹 窿穿刺可抽出不凝血，B超检查有腹腔内出 血，可有也可无包块。与异位妊娠相似。
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❖8、感染性疾病 急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔
脓肿、弥漫性腹膜炎等 有感染史（宫腔操作、上行性感染），