【医学ppt课件】肾绞痛

肌紧张，为反射性痉挛引起。此 点可与许多外科急腹症区别，因肾 绞痛无腹膜刺激征象。在做腹部深 触诊时，偶可触及胀大的肾脏，有 坚实感及压痛，肾区叩击痛明显。
体格检查
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自脊肋角至下腹部一带皮肤的
浅感觉可有过敏现象，如用棉签轻
触皮肤可有刺痛感，因这一区域的
皮肤感觉神经与肾脏的感觉神经由
肾绞痛
宣城市中心医院泌尿外科 阮元峰
肾绞痛是泌尿外科急症中的 一种常见症状。主要是因肾盂、 输尿管发生急性阻塞，引起阻塞 部位以上急性积水：肾盂内压力 急剧增高，诱发肾盂、输尿管痉 挛，而发生的极其剧烈的疼痛。
发病原因
肾绞痛，主要因上尿路梗阻引起， 发病急，痛苦大，为泌尿外科最常见的 急症。常见的病因有肾、输尿管结石， 输尿管狭窄及堵塞，先天性输尿管反常， 肾下垂，原发性输尿管肿瘤等。肾盂或 输尿管因受到刺激或阻塞，引起平滑肌 强烈痉挛。肾盂紧张度增加，肾内压力 升高，伸张了富有感觉神经的肾包膜， 产生剧烈的腰部疼痛，于是就会发生肾 绞痛。
X线检查
肾绞痛患者应常规摄肾、输尿 管、膀胱区平片。因事先难以断定 结石位置，X线片应包括肾、输尿管 及膀胱全部，怀疑尿道结石时，应 包括外生殖器，不要遗漏，因为所 寻找的结石阴影可能适在未曾摄进 的那一段中
在较好的X线平片上，可清晰地 看出两侧肾脏阴影和腰大肌边缘，而肠 道内无气泡阴影。阅片时要仔细观察肾 区、输尿管行径及膀胱范围内有无结石 阴影，注意骶骨、髂骨及骶髂关节，因 输尿管结石经常在此处与骨质重迭，以 致被忽略。90％以上的输尿管结石可 以在X线平片上显影，但有的结石显影 较差 。
显影清楚与否主要决定于结石
的大小及其化学成分。如草酸钙结石 显影最佳，碳酸盐和磷酸盐次之，纯 尿酸盐、胱氨酸和黄嘌呤结石密度较 低，在X线乎片上几乎不显影。输尿 管结石有各种不同的形状，有的是圆 形，有的是多角形，以椭圆形居多， 因结石长久停留在输尿管内变形所致。
在确定肾绞痛的病因及肾，输
尿管有无积水时，可做静脉排泄性造 影或逆行肾盂造影，对尿路平片无阳 性发现而需进一步确诊者，尤为必要。
同—神经根进入脊髓，故在肾绞痛
发作时，皮肤也有反射性敏感现象，
此点可与其他腹内疼痛疾病相鉴别。
化验检查
尿常规检查可见红细胞显著增加。 多有镜下血尿，而大量肉眼血尿较少发 生。一般RBC 10～40/高倍视野。单纯 急性肾绞痛无尿路感染时，尿中可仅有 少量白细胞，或根本没有。尿培养可无 细菌发现，若肾绞痛伴有肾盂肾炎，可 有白、脓细胞。若输尿管被结石完全梗 阻，则即使有肾盂感染，尿液的改变也 可能不大，因为这时的尿液是由健侧肾 脏排出的。
静脉排泄性造影可显示输尿管阴影是 否与怀疑的阴影重迭，如有重迭则证 实为结石，同时可见患侧肾盂排泄减 慢。
膀胱镜及输尿管镜检查
膀胱镜检查及逆行性肾盂造 影，对肾绞痛患者确定病因很有 价值
肾绞痛的处理
上尿路结石治疗的主要目的是解除 患者的痛苦和保护肾脏功能。临床医生 应根据病人的一般情况，结石的大小、 位置、症状、有无梗阻，感染、肾功能 损害程度以及结石可能发展的后果等方 面情况制订治疗方案。当肾和输尿管结 石引起肾绞痛或继发严重感染或梗阻性 无尿的时候，必须施行紧急处理。
剧烈的绞痛用上述药物治疗无效 时，可予0．25％普鲁卡因80m1作 肾囊封闭，效果良好。还可采用针灸 止痛，取穴；足三里、肾俞、三阴交 等穴位，用强刺激持续行针法。对于 不能控制的绞痛或严重梗阻者可予以 急诊碎石治疗，迅速解除梗阻。当急 性梗阻性无尿时应置管引流，及手术 取石或碎石以挽救肾功能。
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感染需及时地应用抗生素控制，必要时 同时行肾穿刺置管引流或开放造瘘以解除 梗阻，况且引流管为日后的碎石治疗等提 供着安全保障；肾绞痛主要是结石梗阻使 肾盂内压力增高或结石刺激、继发感染诱 发肾盂输尿管平滑肌的剧烈蠕动，因而当 予以解痉，抗炎。解除痉挛的药物可应用 抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙离子通道 阻断剂等，必要时可予以度冷丁等强力止 痛。