[临床医学]胸外伤.ppt
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胸外伤 PPT课件
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Closed Pneumothorax
• 形成：钝性伤、进气口闭合、胸内负压。 • 气胸量：①小量：30%以下；②中量：30%~50%；
③大于50%；
• 表现：据气胸量的多少而异，视、触、叩、听。 • Management：小量，可不排气，1~2周自行吸收；
中、大量：穿刺→胸腔闭式引流→甚至手术
6
肋骨骨折 Rib Fracture
• 最常见 • 单发、多发 • 4-7肋最易骨折、年龄因素
7
骨折与受力情况
8
Etiology & Pathophysiology
• 病因：外界暴力；自发：病理性。
• 病理生理：骨折→刺破胸膜、肺→
①气胸、皮下气肿 ②血胸、咳血、 血痰；→刺破肋间血管导致出血； →胸壁软化、反常运动、连枷胸→ 纵隔扑动→缺氧、二氧化碳潴留、 可引起呼吸循环衰竭。
• 特殊情况：肺功能差、合并血胸、用呼吸机等。
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15
16
Open Pneumothorax
• 病理生理：⑴伤侧负压消失，肺萎
陷，纵隔移位，健肺亦萎陷。⑵纵 隔扑动 mediastinal flutter：吸气 时，呼气时。危害。⑶残气对流； 胸膜肺休克；细菌进入；
17
18
Diagnosis
30
创伤性窒息 Traumatic Asphyxia
• Pathophysiology
严重胸部积压伤，如塌方、车祸等；伤时 声门紧闭，胸腔压力骤升，上半身静脉压 力升高，造成头、颈、肩、上胸部毛细血 管破裂，点状出血，多半多发骨折等。
31
32
Manifestation & Treatment
• Manifestation 上半身出现瘀斑和出血点，结
Closed Pneumothorax
• 形成：钝性伤、进气口闭合、胸内负压。 • 气胸量：①小量：30%以下；②中量：30%~50%；
③大于50%；
• 表现：据气胸量的多少而异，视、触、叩、听。 • Management：小量，可不排气，1~2周自行吸收；
中、大量：穿刺→胸腔闭式引流→甚至手术
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肋骨骨折 Rib Fracture
• 最常见 • 单发、多发 • 4-7肋最易骨折、年龄因素
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骨折与受力情况
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Etiology & Pathophysiology
• 病因：外界暴力；自发：病理性。
• 病理生理：骨折→刺破胸膜、肺→
①气胸、皮下气肿 ②血胸、咳血、 血痰；→刺破肋间血管导致出血； →胸壁软化、反常运动、连枷胸→ 纵隔扑动→缺氧、二氧化碳潴留、 可引起呼吸循环衰竭。
• 特殊情况：肺功能差、合并血胸、用呼吸机等。
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Open Pneumothorax
• 病理生理：⑴伤侧负压消失，肺萎
陷，纵隔移位，健肺亦萎陷。⑵纵 隔扑动 mediastinal flutter：吸气 时，呼气时。危害。⑶残气对流； 胸膜肺休克；细菌进入；
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Diagnosis
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创伤性窒息 Traumatic Asphyxia
• Pathophysiology
严重胸部积压伤，如塌方、车祸等；伤时 声门紧闭，胸腔压力骤升，上半身静脉压 力升高，造成头、颈、肩、上胸部毛细血 管破裂，点状出血，多半多发骨折等。
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Manifestation & Treatment
• Manifestation 上半身出现瘀斑和出血点，结
胸外伤PPT课件
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肋骨骨折治疗中注意的几个问题
1，有效咳嗽，排痰 防治肺部感染，特别是老人及小儿。
2，严重外伤的有效固定问题 防治胸膜肺休克，出血，疼痛等。
3，1-2肋骨骨折的问题
.
26
气
胸
Pneumothorax
.
27
分类
• 闭合性气胸（ Closed Pneumothorax ） • 开放性气胸（ Open Pneumothorax ） • 张力性气胸 （ Tension Pneumothorax ）
呼气时为：-3—-6mmHg之间 。
.
5
胸部解剖、生理
• 软弱的纵隔居正中： 纵隔的解剖 纵隔稳定的条件及意义
.
6
胸部解剖、生理
• 膈肌运动效力大： 调整胸部容积、负压 消除肺切除后的空腔： 膈神经麻痹术治疗肺结核。 重要的呼吸肌： 平静呼吸时，隔肌顶上下运动为2-3cm，如果
膈肌运动下降1cm，肺活量可减少250-300ml。如 果一侧膈肌呈矛盾运动，患侧肺功能可减少50%
床活动，合理使用抗生素。
.
22
多根多处肋骨骨折 病理生理
反常呼吸运动
肺挫伤
通气减 少
气体摆 动
纵隔 摆动
呼吸功能障碍
循环功能障碍
疼痛
.
23
多根多处肋骨骨折
• 临床表现 呼吸困难更明显。
• 处理： 急救要点：及早控制反常呼吸运动和改善呼吸
功能。 反常呼吸运动的处理：固定（包扎，牵引，内
固定等）。
.
5ml/Kg/h 。
.
39
X线片判断出血量（成人）
• 平肋膈角：约300ml （<0.5L） • 平肺门：约1000ml （0.5--1L） • 平第2肋：1500—3000ml
外科PPT课件胸外伤(ppt文档)
处理。如张力性气胸、连枷胸有呼吸困难者予 以人工辅助呼吸。
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
《胸部外伤》PPT课件
临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。
4
左侧多发肋骨骨折
7
8
9
肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
12
13
14
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16
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疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
18
吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
55
56
57
胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
27
28
三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
29
影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
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左侧多发肋骨骨折
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肋骨走形异常
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肋骨骨折
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疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
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吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
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胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
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三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
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影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
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胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
胸部外伤ppt课件
定期进行身体检查，及时发现潜在的 健康问题，并采取相应的措施进行预 防和维护。
避免危险行为
避免进行高风险活动，如极限运动、 非法竞技等，以降低胸部受伤的可能 性。
康复训练
呼吸训练
通过深呼吸和呼气练习，帮助患 者恢复正常的呼吸功能，减轻疼
痛和不适感。
肌肉力量训练
针对胸部周围的肌肉群进行力量训 练，增强肌肉力量和稳定性，促进 康复。
如车祸、跌落等事故中，胸部直接受到撞击或挤压，导 致胸壁、胸骨、肋骨骨折及内部脏器损伤。
间接暴力
如突然减速或扭转等事故中，胸部受到的力通过胸廓传 递到内部脏器，导致挫伤、撕裂伤等。
临床表现
01 症状
胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、血胸、气胸 等。
02 体征
伤处肿胀、压痛、异常呼吸音、皮下气肿等。
03 严重程度
根据伤情轻重，可分为轻度、中度、重度三个等 级，不同程度的胸部外伤会有不同的临床表现和 预后。
02
胸部外伤的诊断
诊断方法
01 病史采集
了解患者胸部外伤的经过、伤势严重程度以及伴 随症状，如呼吸困难、胸痛等。
02 体格检查
观察患者胸部的皮肤、皮下组织、胸廓、肋骨、 胸骨等部位是否有异常，以及呼吸运动是否正常 。
开胸探查术
对于严重的胸部外伤 ，如心脏大血管损伤 、膈肌破裂等，需行 开胸探查术，进行止 血和修复损伤组织。
气管切开术
对于有呼吸困难的患 者，行气管切开术， 建立人工气道，改善 呼吸功能。
肺切除
对于严重肺挫伤或裂 伤，无法修复时，可 行肺切除手术。
并发症处理
肺部感染
对于术后出现肺部感染的患者，给予抗生 素治疗，保持呼吸道通畅。
生活方式和自我管理
外科学胸部外伤-PPT
感染性血胸(infective Hemothorax): • 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑; • 1ml胸水+5ml蒸馏水 观察 • 胸穿液涂片RBC:WBC达100:1(正常500:1) • 胸水细菌培养(+)。
治疗:
1、非进行性血胸:小量可自行吸收;积血较多者 应早期胸穿抽除积血并注入抗生素,早期行胸 膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。
脓胸早期得处理。
• 进行性血胸、生命体征不稳定者不适用。
探索？
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
病因病理:
创伤性窒息由严重 挤压伤所致。
在胸部挤压瞬间伤 者声门突然紧闭,肺内 与气道内空气不能外溢, 胸膜腔内压力骤升,使 静脉血流挤压上半身, 引起头、颈、肩与上胸 部毛细血管破裂形成点 状出血。
伤者。
• 目前得观点:
造成多根多处肋骨骨折患者呼吸功能不 好就是源于严重暴力造成得肺损伤而不 就是反常呼吸。
治疗:气管插管、呼吸机应用、改善机体 缺氧、便于清理呼吸道分泌物,也有气道 内正压固定得作用。
3、开放性肋骨骨折:
清创固定,胸膜穿破者需行闭式引流,抗 感染。
气胸 (Pneumothorax)
临床表现:
•小量气胸:肺萎陷＜30%者可无症状; •大量气胸:胸闷、胸痛、气促,气管健侧 移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。
• X线:肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积 液。
治疗:
• 小量气胸: 不需治疗,可于1~2周自行吸收;
• 大量气胸: 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,抗生素预
防感染。
二、开放性气胸 (Open Pneumothorax )
血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭
胸外伤PPT课件
2
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2、治疗方法：非手术治疗方法
1.镇痛，抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式 引流，封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法：手术治疗方法
适应症：
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气 管内出现血性泡沫痰，早期出现呼吸困难，X线片显示有 片状阴影，应考虑为肺挫伤，对此类患者要早期大剂量短 程给予激素治疗。 2. 抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容 量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护，维护心脏 泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并有血气胸 的患者，明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例：患者女性，50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤，刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、 气短，左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查；(不详） • 伤后10小时转入我院，患者胸痛明显，胸闷、气短加重。 • 查体：患者一般状况可，生命体征正常，胸壁切口已缝合 ，气管略右偏，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。 • 复查胸片：入院后置左侧胸腔闭式引流，有黄褐色胸液引 出，约400ml，有臭味，色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为 镰刀所伤，进入体内后伤道较难判断。
举例：患者女性，50岁（续）
• 根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前 肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓 胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久 后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间 进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后 所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将 胃还纳腹腔，膈肌损伤。 • 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈 下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流，关胸。
胸部外伤 PPT课件
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
肋骨骨折
（Rib fracture）
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
首都医科大学
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
2020/6/17
胸外科
气胸
（Pneumothorax）
2020/6/17
胸外科
特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
2020/6/17
胸外科
病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
闭合性气胸
胸外科
临床表现
❖ 进行性血胸
持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血 压不稳。
胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时， 每小时超过200ml。
血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复 测定，持续下降。
胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片 显示胸膜腔阴影继续增大。
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2、胸膜及胸膜腔 胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺 并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在 肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜 在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。腔内压力维持在-0.78~0.98kpa(-8~-10cmH2O），吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非 常重要，既能维持正常呼吸，又能防止肺萎缩。
手术指征：
（1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、 支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
一、肋骨骨折
定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
1、外来暴力 2、病理因素
辅助检查
1、影像学检查 主要为胸部X线检查。 2、诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无
气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压， 缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外 冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又 加剧，如此反复。
处理原则
以抢救生命为首要原则。处理包括封闭 胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排 除胸腔内积气和防治感染。
常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
2、疼痛 与组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺或胸腔感染。
护理目标
1、病人能维持正常或控制，自述疼痛减
轻。 3、病人病情变化能够被及时发现和处理，
3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
病因和分类
辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺
处理原则
严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。 1、非手术治疗 （1）保持呼吸道通畅 （2）维持有效血容量 （3）镇痛和预防感染
处理原则
2、手术治疗 主要为剖胸探查术，可根据 损伤部位及程度给予相应处理。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
临床表现
3、张力性气胸 （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。
（2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
未发生肺或胸腔感染。
护理措施
1、维持有效气体交换 2、减轻疼痛与不适 3、预防肺部和胸腔感染 4、作好胸膜腔闭式引流的护理 （1）保持管道密闭 （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。 （3）保持引流通畅 （4）观察引流管是否通畅，引流液的色、质、
胸外伤
胸部损伤病人的护理——马艳
解剖生理
胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
1、实验室检查 2、影像学检查
处理原则
1、闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓 （2）止痛 （3）处理合并症 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药，预防感染。
处理原则
2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
（1）清创与固定 （2）胸腔闭式引流术 （3）预防感染
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
病因
临床表现
1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
辅助检查
常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、疼痛 与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。
护理措施
1、维持有效气体交换 2、减轻疼痛 3、预防感染
二、气胸
定义：指胸膜腔内积气。 分类： 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸
临床表现
1、闭合性气胸 （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不 同。 （2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸 部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚 至消失。
临床表现
2、开放性气胸 （1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、
鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时
病理生理
1、闭合性损伤 轻者可仅有胸壁软组织 挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成 胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血 胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
、 2开放性损伤 重者可伤及胸腔内器官 或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及 生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。
临床表现
1、胸痛 2、呼吸困难 3、咯血 4、休克
手术指征：
（1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、 支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
一、肋骨骨折
定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
1、外来暴力 2、病理因素
辅助检查
1、影像学检查 主要为胸部X线检查。 2、诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无
气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压， 缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外 冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又 加剧，如此反复。
处理原则
以抢救生命为首要原则。处理包括封闭 胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排 除胸腔内积气和防治感染。
常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
2、疼痛 与组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺或胸腔感染。
护理目标
1、病人能维持正常或控制，自述疼痛减
轻。 3、病人病情变化能够被及时发现和处理，
3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
病因和分类
辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺
处理原则
严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。 1、非手术治疗 （1）保持呼吸道通畅 （2）维持有效血容量 （3）镇痛和预防感染
处理原则
2、手术治疗 主要为剖胸探查术，可根据 损伤部位及程度给予相应处理。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
临床表现
3、张力性气胸 （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。
（2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
未发生肺或胸腔感染。
护理措施
1、维持有效气体交换 2、减轻疼痛与不适 3、预防肺部和胸腔感染 4、作好胸膜腔闭式引流的护理 （1）保持管道密闭 （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。 （3）保持引流通畅 （4）观察引流管是否通畅，引流液的色、质、
胸外伤
胸部损伤病人的护理——马艳
解剖生理
胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
1、实验室检查 2、影像学检查
处理原则
1、闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓 （2）止痛 （3）处理合并症 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药，预防感染。
处理原则
2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
（1）清创与固定 （2）胸腔闭式引流术 （3）预防感染
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
病因
临床表现
1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
辅助检查
常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、疼痛 与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。
护理措施
1、维持有效气体交换 2、减轻疼痛 3、预防感染
二、气胸
定义：指胸膜腔内积气。 分类： 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸
临床表现
1、闭合性气胸 （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不 同。 （2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸 部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚 至消失。
临床表现
2、开放性气胸 （1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、
鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时
病理生理
1、闭合性损伤 轻者可仅有胸壁软组织 挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成 胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血 胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
、 2开放性损伤 重者可伤及胸腔内器官 或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及 生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。
临床表现
1、胸痛 2、呼吸困难 3、咯血 4、休克