胫腓骨骨折的护理常规
胫腓骨骨折护理常规及健康教育
胫腓骨骨折护理常规及健康教育胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。
胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故胫腓骨干骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。
【护理常规】1.术前（1）心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧下肢备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。
（5）手术日晨的准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患肢抬高，外展中立位。
（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
（4）并发症预防和护理:鼓励患者早期床上主动活动双下肢，术后1周内减少坐位，以减轻患肢肿胀及疼痛。
①小腿骨筋膜室综合征:密切观察患肢血供、感觉、活动及肿胀情况，发现异常及时处理。
②神经损伤:如患肢出现垂足畸形、距小腿关节不能背伸、足背感觉消失等，提示腓总神经损伤，及时通知医师处理。
（5）心理护理:倾听患者诉说，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。
【健康教育】1.休息与运动卧床休息，床上行患肢踝泵运动及趾活动。
2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化为饮食主;恢复期以高蛋白质、高热量及高营养饮食。
3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。
4.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病、早日康复的信心。
《胫腓骨骨折中医护理查房》PPT课件讲义
❖ 2：西医予左跟骨牵引，消肿，止痛，调节骨代谢 等治疗。
❖ 3：完善各相关检查，如血，尿，粪常规等。 ❖ 4：避风寒，调饮食，防外感，慎起居。 ❖ 5：病情及诊疗计划已告知患者及家属，表示理解。
病因
✓ 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.
病因
✓ 间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所 致的骨折.
✓ 持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行 较久者.
胫腓骨骨折的分类
护理评估
患者的受伤史 一般表现：疼痛，肿胀，压痛，功能等情况 有无特殊体征：畸形，异常活动，骨擦音或
骨擦感 影像学检查
健康指导
❖ 骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和 负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围及肢 体正常力量
❖ 鼓励患者床上抬臀或翻身，鼓励患者活动双 上肢，保持上肢的肌力，每次锻炼10-20分钟， 每2小时1次。
健康指导
❖ 定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动 异常及时就诊
❖ 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固
❖ 骨折中期宜选择补益气血之品，如：黑鱼， 鸡蛋，山药排骨汤等。
❖ 鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜，水果 以利大便通畅。
用药护理
❖ 口服给药者指导患者餐后温开水送服服药 ❖ 中药汤剂与两餐间温服，注意观察有无恶心
，腹泻等胃肠道不适症状。 ❖ 静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂
联用时，应将中西药分开使用，前后使用隔 液。 ❖ 密切观察用药反应，出现异常，立即停药， 报告医生处理。
胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。
易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。
如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痈，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。
护理要点1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。
发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。
2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。
3.患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。
4.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。
同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
出院指导1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。
2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。
3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
4.保持心情愉快，劳逸适度。
5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
骨科教学护理查房-胫腓骨骨折
加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合。
保持心情愉快，劳逸适度。
饮食指导
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健康指导
谢 谢！
X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。
对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。但血管造影检查的临床应用仍有较多的局限性，其属有创性检查手段；需反复搬动患者，对于全身多发伤患者较为不便及危险；费时，可能耽误救治时机。
2.焦虑、恐惧 —— 与意外受伤及担心预后有关 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 ③告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 护理评价——患者焦虑感较前减轻
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通
概念：
01
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胫腓骨骨折
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折 延迟愈合。
下肢骨折护理常规
2.加强体育煅炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折。
3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5.去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再叠仆。
6.定期到医院复查。
下肢骨折护理常规
指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等。
一、按一般护理常规进行
二、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
三、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理，做好护理记录。
四、给药护理
1.疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
2.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
五、饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
六、临证（症）施护
1.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
2.股骨颈骨折、股骨粗隆骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
胫腓骨骨折的护理ppt课件
实习生：AAA 指导老师：CCC
****年**月**日
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病例导入
• 患者李杰辉，男性，18岁。车祸撞伤致右小腿疼 痛、肿胀流血伴活动受限2小时。
• 于2016年8月15号收入我科（创伤骨科）住院治 疗。
• 入院查体：发现右小腿肿胀、畸形伴活动受限， 头面部及四肌可见多处软组织挫裂伤疼痛流血、
胫腓骨开放性粉碎骨折切开复位内固定术，术后返回病 房，予术后常规护理。
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3
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4
内容简介
➢概述 ➢病因 ➢临床表现 ➢治疗原则 ➢护理措施 ➢出院指导
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概述
• 胫骨，是小腿双骨之一，位
于小腿的内侧，对支持体重 起重要作用，承担于身体的 六分之一的体重，为小腿骨 中主要承重骨。可分为一体 和两端。
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• 提问环节
• 一、骨折专有体征、一般表现分别是什么？ 答：专有体征：A畸形 B异常活动 C骨擦感与骨擦音
（具有以上3个骨折的特有体征之一者，即可诊断为骨折） 一般表现：A疼痛与压痛 B肿胀与淤斑 C功能障碍
二、骨折的复位方法有几种？
答： 骨折复位方法有两类，即手法复位又称闭合复位 和切开复位。
• 腓骨，是小腿上的两块长骨
之一，位于小腿外侧，较细。
• 胫腓骨骨折的定义：是指
自胫骨平台以下至踝上的部
位发生的骨折,是骨外科常见 病之一。
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6
病因
• 骨折的病因分外因和内因两个方面 外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力
等形式。本病多由于直接暴力引起
• 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或 粉碎型；骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。有时两 小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放 性骨折。
【实用】-胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折。
由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。
由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。
稳定性骨折，可考虑保守治疗。
不稳定性骨折建议手术治疗，主要方法有：钢板螺钉内固定术，髓内钉固定，外固定架固定术。
1.护理评估和观察要点1．1伤口渗血情况。
1．2皮肤的色泽、温度。
1．3患肢末梢血运、感觉情况。
1．4注意评估“5P”征：有无疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失，观察有无骨筋膜室综合症的发生。
2.护理问题2．1疼痛2．2患肢活动受限（活动无耐力）2．3感染或有感染的危险2. 4有周围神经血管损伤的危险2. 5焦虑2. 6知识缺乏3.护理措施3．1保守治疗。
3．1．1注意观察患肢末梢血运、感觉及足背动脉搏动。
警惕骨筋膜室综合征的发生。
3. 1. 2保守治疗的病人主要采用手法复位后石膏或小夹板固定。
护理措施同石膏或小夹板外固定的护理。
石膏固定3-4周。
固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，6-8周可扶拐部分负重行走。
3. 1. 3石膏或夹板外固定患者，尽早行股四头肌功能锻炼与踝泵练习，未固定的关节应适当功能锻炼。
3. 2手术治疗3. 2. 1术前护理：同骨科术前护理。
3. 2. 2术后护理：同骨科术后护理。
3. 2. 2. 1患肢肿胀护理：术后抬高患肢，高于患者心脏水平，以利于血液循环，减轻患肢肿胀。
注意观察石膏内伤口渗血情况，患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况3. 2. 2. 2使用外固定架治疗，保持钉道处伤口清洁干燥，钉道处涂0.5%活力碘，每班1次。
3. 2 .2. 3功能锻炼：早期在床上活动，主动练习股四头肌等长收缩与踝泵练习。
1周可扶拐下地，患肢不负重。
6-8周可扶拐部分负重行走。
4.护理评价4. 1疼痛缓解。
4. 2骨折固定正确有效。
4．3无感染发生或感染得到及时控制。
胫腓骨骨折患者的护理查房
入院 目前
10分 20分
75分 60分
Braden
14分 14分
管道 滑脱风险
6分 4分
4
第四部分
护理问题及措施
4 护理问题及护理措施
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1.1 疼痛-与受伤、手术有关
左下肢石膏固定，抬高制动，患处冷敷。 分散患者注意力，安慰患者，必要时遵医嘱给予镇痛药（地佐辛10mg肌注，帕瑞
昔布40mg静脉注射）。 密切观察患者的疼痛程度、部位、性质，解除患者疼痛的因素。
护理评价：患者住院期间无感染、血栓的发生
5
第5部分
疾病相关知识
5 疾病相关知识-骨筋膜式综合症
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概念
由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和 体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
临床 症状
由疼痛转为无痛 苍白或发绀、大理石花纹 感觉异常 麻痹 无脉
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1.4 潜在并发症：有感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬的危险
护理目标：左下肢伤口愈合良好，无并发症的发生
术后遵医嘱使用抗生素，监测患者体温变化，观察伤 口渗血情况，及时给予换药，保持引流通畅，观察引 流液颜色、性质及量。
遵医嘱使用改善循环及抗凝药，指导患者行主动功能 锻炼，观察肢体肿胀程度及皮温、血运、感觉。
中，循序渐进。
护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
4 护理问题及护理措施
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1.3 焦虑一与担心手术预后有关
护理目标：积极配合护理治疗工作，缓解焦虑
向患者及家属讲解疾病的相关知识，树立信心。 及时观察病情，向患者讲解治疗情况，取得患者的配
合。
护理评价：患者住院期间积极配合护理工作、情绪稳定
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胫腓骨骨折的护理常规
一、术前护理
1、心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理,根据临床观察表明,术前病人的焦虑程
度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响,此时的心理护理尤为重要;护士应主动用关
切的语言与病人交谈,及时发观病人的所需并加以解决,鼓励其正确对待即成事实,采取积
极态度,适应现实处境;达到心理平衡;
2、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性,注意食物的色、香、味,增加营养,术前给予高
热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果,早晚各饮
鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者,静脉输入营养物质,如20%脂肪乳
剂,5%复方氨基酸;术前12小时禁食,6小时禁水;
3、疼痛护理 评估患者的身体耐受情况,根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理;比如
心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛;一般情况下,疼痛分值≥3
分时通知医师给予镇痛处理;
4、体位 抬高患肢,保持外展中立位;促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体
肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍;
5、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检
查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减
压;
6、小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等,严重局部压
疮、肢体坏死等严重并发症;
7、冷敷 创伤72小时内内常规冷敷;
8.协助医生完善各项常规检查;
9.皮肤准备备皮范围：大腿中段至足部;
10.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验,术前晚保证患者充足睡眠;
11.术晨准备：
1术晨禁食水,测生命体征;
2询问女患者有无月经来潮,发现及时报告医生,重新安排手术日期;
3术前30分钟用镇静药：阿托品,苯巴比妥肌肉注射;
4去除假牙,手表、饰品等金属物品;
5嘱患者提前15-30min排空大小便;
二、术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时;
2.皮肤护理,预防压疮;
3.各管道的护理;
4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量;
5.伤口疼痛时,可适当使用止痛剂;
6.抬高患肢,保持中立位,严禁外旋,促进血液循环,减轻肿胀;
7.进食营养、易消化食物,保持大便通畅;
8.功能锻炼,防关节僵硬和肌肉萎缩;
三、出院指导
1.生活规律,心情愉快,睡眠充足;
2.饮食：高热量、高蛋白、高维生素,忌刺激食物;
3.继续进行患肢功能锻炼;
4.避免感冒、烟酒;
5.一个月后复查;