胸外伤PPT课件
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【医学课件】胸部损伤
胸部损伤
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：
胸外科学ppt课件
胸部外伤
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
《胸部外伤》PPT课件
临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。
4
左侧多发肋骨骨折
7
8
9
肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
12
13
14
15
16
17
疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
18
吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
55
56
57
胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
27
28
三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
29
影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
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左侧多发肋骨骨折
7
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肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
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疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
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吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
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胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
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三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
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影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
外伤急救--ppt课件
ppt课件
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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的 夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾 或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕 尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状 三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打 结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
胸外伤PPT课件
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2、治疗方法：非手术治疗方法
1.镇痛，抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式 引流，封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法：手术治疗方法
适应症：
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气 管内出现血性泡沫痰，早期出现呼吸困难，X线片显示有 片状阴影，应考虑为肺挫伤，对此类患者要早期大剂量短 程给予激素治疗。 2. 抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容 量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护，维护心脏 泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并有血气胸 的患者，明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例：患者女性，50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤，刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、 气短，左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查；(不详） • 伤后10小时转入我院，患者胸痛明显，胸闷、气短加重。 • 查体：患者一般状况可，生命体征正常，胸壁切口已缝合 ，气管略右偏，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。 • 复查胸片：入院后置左侧胸腔闭式引流，有黄褐色胸液引 出，约400ml，有臭味，色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为 镰刀所伤，进入体内后伤道较难判断。
举例：患者女性，50岁（续）
• 根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前 肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓 胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久 后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间 进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后 所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将 胃还纳腹腔，膈肌损伤。 • 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈 下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流，关胸。
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
胸部创伤PPT课件
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►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
12
►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行；
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► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑 动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展； 呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1） 吸气时 （2） 呼气时
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四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重 者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌 物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间 隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导 致上半身毛细血管扩张和破裂；
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
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一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
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►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行；
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► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑 动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展； 呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1） 吸气时 （2） 呼气时
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四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重 者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌 物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间 隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导 致上半身毛细血管扩张和破裂；
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
5
一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
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❖ 2、手术治疗 主要为剖胸探查术，可根据 损伤部位及程度给予相应处理。
❖ 手术指征： ❖ （1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、
支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
8
一、肋骨骨折
❖ 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
9
❖ 1、外来暴力 ❖ 2、病理因素
病因
10
临床表现
❖ 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
❖ 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
胸外伤
胸部损伤病人的护理
1
解剖生理
❖ 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
❖ 1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
19
临床表现
❖ 3、张力性气胸 ❖ （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 ❖ （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
3
病理生理
❖ 1、闭合性损伤 轻者可仅有胸壁软组织 挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成 胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血 胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
❖ 、 2开放性损伤 重者可伤及胸腔内器官 或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及 生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。
4
临床表现
❖ 1、胸痛 ❖ 2、呼吸困难 ❖ 3、咯血 ❖ 4、休克
5
辅助检查
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查 ❖ 3、诊断性穿刺
6
处理原则
❖ 严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。 ❖ 1、非手术治疗 ❖ （1）保持呼吸道通畅 ❖ （2）维持有效血容量 ❖ （3）镇痛和预防感染
7
处理原则
14
常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
❖ 2、疼痛 与胸部组织损伤有关。 ❖ 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。
15
护理措施
❖ 1、维持有效气体交换 ❖ 2、减轻疼痛 ❖ 3、预防感染
16
二、气胸
❖ 定义：指胸膜腔内积气。 ❖ 分类： ❖ 1、闭合性气胸 ❖ 2、开放性气胸 ❖ 3、张力性气胸
病因和分类
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
22
常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
❖ 2、疼痛 与组织损伤有关。 ❖ 3、潜在并发症：肺或胸腔感染。
23
护理目标
❖ 1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 ❖ 2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减
轻。 ❖ 3、病人病情变化能够被及时发现和处理，
❖ 2、胸膜及胸膜腔 胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺 并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在 肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜 在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。腔内压力维持在-0.78~0.98kpa(-8~-10cmH2O），吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非 常重要，既能维持正常呼吸，又能防止肺萎缩。
未发生肺或胸腔感染。
24
护理措施
❖ 1、维持有效气体交换 ❖ 2、减轻疼护理 ❖ （1）保持管道密闭 ❖ （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。 ❖ （3）保持引流通畅 ❖ （4）观察引流管是否通畅，引流液的色、质、
17
临床表现
❖ 1、闭合性气胸 ❖ （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不 同。 ❖ （2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸 部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚 至消失。
18
临床表现
❖ 2、开放性气胸 ❖ （1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、
鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 ❖ （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时
❖ 3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
2
20
辅助检查
❖ 1、影像学检查 主要为胸部X线检查。 ❖ 2、诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无
气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压， 缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外 冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又 加剧，如此反复。
21
处理原则
❖ 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭 胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排 除胸腔内积气和防治感染。
11
辅助检查
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查
12
处理原则
❖ 1、闭合性肋骨骨折 ❖ （1）固定胸廓 ❖ （2）止痛 ❖ （3）处理合并症 ❖ （4）建立人工气道 ❖ （5）应用抗菌药，预防感染。
13
处理原则
❖ 2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
❖ （1）清创与固定 ❖ （2）胸腔闭式引流术 ❖ （3）预防感染
❖ 手术指征： ❖ （1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、
支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
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一、肋骨骨折
❖ 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
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❖ 1、外来暴力 ❖ 2、病理因素
病因
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临床表现
❖ 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
❖ 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
胸外伤
胸部损伤病人的护理
1
解剖生理
❖ 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
❖ 1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
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临床表现
❖ 3、张力性气胸 ❖ （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 ❖ （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
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病理生理
❖ 1、闭合性损伤 轻者可仅有胸壁软组织 挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成 胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血 胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
❖ 、 2开放性损伤 重者可伤及胸腔内器官 或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及 生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。
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临床表现
❖ 1、胸痛 ❖ 2、呼吸困难 ❖ 3、咯血 ❖ 4、休克
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辅助检查
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查 ❖ 3、诊断性穿刺
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处理原则
❖ 严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。 ❖ 1、非手术治疗 ❖ （1）保持呼吸道通畅 ❖ （2）维持有效血容量 ❖ （3）镇痛和预防感染
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处理原则
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常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
❖ 2、疼痛 与胸部组织损伤有关。 ❖ 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。
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护理措施
❖ 1、维持有效气体交换 ❖ 2、减轻疼痛 ❖ 3、预防感染
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二、气胸
❖ 定义：指胸膜腔内积气。 ❖ 分类： ❖ 1、闭合性气胸 ❖ 2、开放性气胸 ❖ 3、张力性气胸
病因和分类
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合性损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
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常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
❖ 2、疼痛 与组织损伤有关。 ❖ 3、潜在并发症：肺或胸腔感染。
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护理目标
❖ 1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 ❖ 2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减
轻。 ❖ 3、病人病情变化能够被及时发现和处理，
❖ 2、胸膜及胸膜腔 胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺 并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在 肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜 在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。腔内压力维持在-0.78~0.98kpa(-8~-10cmH2O），吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非 常重要，既能维持正常呼吸，又能防止肺萎缩。
未发生肺或胸腔感染。
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护理措施
❖ 1、维持有效气体交换 ❖ 2、减轻疼护理 ❖ （1）保持管道密闭 ❖ （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。 ❖ （3）保持引流通畅 ❖ （4）观察引流管是否通畅，引流液的色、质、
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临床表现
❖ 1、闭合性气胸 ❖ （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不 同。 ❖ （2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸 部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚 至消失。
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临床表现
❖ 2、开放性气胸 ❖ （1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、
鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 ❖ （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时
❖ 3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
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辅助检查
❖ 1、影像学检查 主要为胸部X线检查。 ❖ 2、诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无
气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压， 缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外 冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又 加剧，如此反复。
21
处理原则
❖ 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭 胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排 除胸腔内积气和防治感染。
11
辅助检查
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查
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处理原则
❖ 1、闭合性肋骨骨折 ❖ （1）固定胸廓 ❖ （2）止痛 ❖ （3）处理合并症 ❖ （4）建立人工气道 ❖ （5）应用抗菌药，预防感染。
13
处理原则
❖ 2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
❖ （1）清创与固定 ❖ （2）胸腔闭式引流术 ❖ （3）预防感染