肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比实践思考

发表时间：2018-11-15T18:15:48.497Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年7期作者：彭立军

[导读] 老年人，尤其是年龄超过75岁的老年患者，往往会出现骨质疏松的问题。

湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000

【摘要】目的：对于老年肱骨近端粉碎性骨折患者分别采用人工置换肱骨头方法和锁定钢板治疗方法进行治疗，对比分析临床效果。方法：选取我院2014年8月-2017年7月收治的204例老年肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象，按照入院顺序分成两组，实验组102例，对照组102例。对照组患者采用锁定钢板治疗方案进行治疗，实验组患者采用人工置换肱骨头方案进行治疗，对比二组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及Neer功能评分。结果：实验组患者的手术时间显著低于对照组，术中出血量和术后引流量均低于对照组，Neer 评分显著优于对照组，对比差异显著，P<0.05。结论：对于老年肱骨近端粉碎性骨折患者，采用人工置管肱骨头的方案治疗能够取得更好的效果，患者恢复更快，手术时间更短，该治疗方案适合在临床中推广使用。

【关键词】老年肱骨近端粉碎性骨折；人工置管肱骨头；锁定钢板；手术时间；术中出血量；术后引流量；Neer评分

老年人，尤其是年龄超过75岁的老年患者，往往会出现骨质疏松的问题，而一旦发生骨折，往往就会是粉碎性骨折，其中肱骨近端粉碎性骨折更是非常常见的一种类型[1]。针对老年肱骨粉碎性骨折患者，采用保守治疗方案并不能取得很好的效果，而且老年患者恢复力差，保守治疗并不能促发其自愈效果。所以，临床中多采用手术治疗方案进行老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗，手术方案常见有两种，包括锁定钢板内固定以及人工置换肱骨头两种方案[2]。临床中哪种方案效果更好，往往需要多方面参考手术因素，包括患者的年龄、身体情况、医师经验、治疗费用、器材情况等等[3]。本研究针对老年肱骨头近端粉碎性骨折患者的手术方案进行了探讨分析，希望能够为相关工作人员和患者提供一定的参考借鉴。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年8月-2017年7月收治的204例老年肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象，按照入院顺序分成两组，实验组102例，对照组102例。实验组包括男性52例，女性50例，年龄在76-88岁之间，平均年龄为（77.92±2.54）岁，坠落伤13例，交通伤35例，摔伤54例；对照组包括男性55例，女性47例，年龄在77-87岁之间，平均年龄为（77.82±2.64）岁，坠落伤12例，交通伤34例，摔伤56例。二组患者的年龄、性别、受伤方式等基础资料进行对比发现没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。

纳入标准：外伤明显，患肢肩部有明显的压痛感和局部肿胀；影像学检查确认为粉碎性骨折；骨折块之间有存在移位和畸形的现象；手术后可以正常接受随访。

排除标准：患肢存在其他关节病变；合并了严重的器质性疾病；合并了患肢同侧多处骨折；存在精神障碍无法交流；术后不能接受随访。

二组患者或家属均自愿参与本次研究，详细了解知情同意书后签署确认，符合伦理学要求。

1.2方法

对照组患者采用锁定钢板治疗方案进行治疗，具体方法为：对患者进行全麻，沙滩椅位安放，三角肌胸大肌入路，注意保证患者头部静脉畅通，利用可吸收线将大小结节标注出来，复位标志设定好，利用克氏针撬拨肱骨头，做好临时固定，随后在外侧放置LCP，钢板上端需要低于肱骨头顶点1cm，修复好关节囊，放置引流管，逐层关闭切口。

实验组患者采用人工肱骨头置换治疗方案，具体方法为：患者全麻，安放为沙滩椅位，三角肌胸大肌入路，注意保护患者头部的静脉通畅，露出肩关节前方的关节囊，解剖肱二头肌长头腱，大小结节分类开来，标记好。将肱骨头去除以后，清理干净臼窝，测量其尺寸。随后将假体安装到相应的位置，调整高度和角度，骨水泥干固以后，肩关节复位，植入松质骨颗粒在大小结节和假体之间，固定好，确定活动范围适应以后，放置引流管，逐层关闭切口。

1.3评价标准

对比二组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及Neer功能评分。

1.4统计学分析

本次研究涉及到的数据全部通过SPSS21.0软件包进行分析统计，其中计量资料通过和卡方检验的方式进行统计学验算，若是能够计算出P<0.05，那么就表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1二组患者手术时间、术中出血量、术后引流量结果对比

实验组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量均低于对照组，差异显著，P<0.05，具体见下表1所示。