发育性髋关节脱位的手术选择
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非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察
《 外医 研 第１３ 第１期（ 第１ ￣）０ ￣６ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究》 ０／ ８ 总 ７ ２１ 月 ￣ ｏ ２ ｉ ａｔ ｉ ｇ ｈ
非 骨水 泥 型 全 髋 关 节 置换 术 治疗 成 人发 育性 髋关 节 脱 位 的疗 效 观 察
郭建界 ①
【 要 １ 目的 ： 摘 观察 非骨 水泥型全髋关节置换 术治疗成人发育性髋关节脱位 的效 果。 方法 ： 顾 性分析 ４ 例发育性髋关节脱位 患者的资料，所有 回 ６
植体 ２ ０ ，经 ６ ４ 个月的随访，总结种植 体存 留率 。 １枚 ～８ 结果 ： １ 枚 种植体存 留率 为 ９ ． ％，没有发生明显的骨 吸收、骨结合 丧失和 软组织炎 症。 ２０ ７２ ６ 结论 ： 种植体具 有独特的优势 ，在控制好 适应证 的情况下，能取得 良好 的ｌ床效 果 。 即刻 临 【 关键词 】 牙种植体 ； 即刻种 植 ； 存 留率 中图分类号 Ｒ ８． ７ ２１ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ０ ０ ０
良 １ ，差 １ ，优 良率达 ９ ．３ ； ２例 例 ７８ ％ 治疗后与治疗前 比较 ，差异有统计学 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著 ，能有效解决 患者的行走和疼 痛问题 ，而且非骨水泥型假体具有 翻修容 易、安装简单 的特｜ ，可在临床推广应用。
据传 统标准 ，在拔 牙后 ，待牙槽骨充分愈合再 行牙种植术 ， 整个 过程需要 ３ １ 个月，在此 期间会发生一部 分骨组 织丢失和 ２ 吸收，且在植人种植体后，需 ３ ６个月的骨整合期。需 １ － 年左右 ， 种植体才 能行 使咀嚼功能 ，给患者造 成了＿定 的生活不便及心理 一 压力。 因此 拔除患 牙后立刻在 拔 牙创窝 内植 入 种植体 、修 复缺
非 骨水 泥 型 全 髋 关 节 置换 术 治疗 成 人发 育性 髋关 节 脱 位 的疗 效 观 察
郭建界 ①
【 要 １ 目的 ： 摘 观察 非骨 水泥型全髋关节置换 术治疗成人发育性髋关节脱位 的效 果。 方法 ： 顾 性分析 ４ 例发育性髋关节脱位 患者的资料，所有 回 ６
植体 ２ ０ ，经 ６ ４ 个月的随访，总结种植 体存 留率 。 １枚 ～８ 结果 ： １ 枚 种植体存 留率 为 ９ ． ％，没有发生明显的骨 吸收、骨结合 丧失和 软组织炎 症。 ２０ ７２ ６ 结论 ： 种植体具 有独特的优势 ，在控制好 适应证 的情况下，能取得 良好 的ｌ床效 果 。 即刻 临 【 关键词 】 牙种植体 ； 即刻种 植 ； 存 留率 中图分类号 Ｒ ８． ７ ２１ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ０ ０ ０
良 １ ，差 １ ，优 良率达 ９ ．３ ； ２例 例 ７８ ％ 治疗后与治疗前 比较 ，差异有统计学 意义 （＜ ．５。 Ｐ ００ ） 结论 ： 非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著 ，能有效解决 患者的行走和疼 痛问题 ，而且非骨水泥型假体具有 翻修容 易、安装简单 的特｜ ，可在临床推广应用。
据传 统标准 ，在拔 牙后 ，待牙槽骨充分愈合再 行牙种植术 ， 整个 过程需要 ３ １ 个月，在此 期间会发生一部 分骨组 织丢失和 ２ 吸收，且在植人种植体后，需 ３ ６个月的骨整合期。需 １ － 年左右 ， 种植体才 能行 使咀嚼功能 ，给患者造 成了＿定 的生活不便及心理 一 压力。 因此 拔除患 牙后立刻在 拔 牙创窝 内植 入 种植体 、修 复缺
Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位
ｈ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｓｄ ｒ ｎ ｉｇ ｉ ｇ ｒｍ ８ ｍｏ ｔ ｓｔ ３ ｙ ａ ｓ ｗ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅｏ ｅ ｒ ｎ ｎ ｈ ． ｌ ｈ １ ｉ ｓ ｉｓｗｅｅ ｄ ｕ ｌ ｉｅ． ｇｎ ａ ｅ ｆ ａ ｎ ｏ １ ｎ ｈ ｏ １ ｅ ｒ ． ｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ｙ ａｓ ａ ｄ ３ ｍｏ ｔ ｓ Ａｌ ｔ ｅ １ ６ ｈ ｐ ｈ ７ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｗｉ ｅ ｅ ｏ ｃ ｔｂ ｌｐ ａ ｔ ｏ “ ｏ ｌ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｎ ， ｈ ｃ ｎ ｌｄ ｄ ｔ ｅｃ ｔ ｎ ｆ ｄ ｕ ｔｒａ ｄ ｉ ｏ ｓ ａ ， ｅ ｅ ｔ ａｅ ｔ Ｐ ｍｂ ｒ ｎ ａ ｅａ ｕ ｏ ｌ ｓ ｒ ｈ ｔ ｙ，ｒ ｃ ｍｐ ｅｅ ｐ ｒ ｔ ” ｗ ｉ ｈ ｉ ｃｕ ｅ ｈ ｕ ｔ ｇ ｏ ｄ ｃｏ ｎ ｌ ｐ ｏ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ Ｐ ｍｂ ａ ｎ ａ ｅａ ｕｏ ｌｓｙｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｕ ｔｏ ｈ ｎｅ ｉ ｍｏａ ｈ ｒ ｎ ｎ ｎ ｏａ ｉｎ ｏ ｔ ｏｏ ． ｅ ｅ ｏ ｃ ｔｂ ｌｐ ａ ｔ ｏ ｉｅ ｔ ｓ ｂｒ ｃ ａ ｔｒｃｆ ｈ ｅ ｒｌｓ ｏ ｔ ｉｇ ａ ｄ ｒ ｔｔ ｓｅ ｔ ｍｙ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ｈ ｐ ， ５ ｈ ｐ ｅ ｏ ｎ ｉ ｓ ９ ｉｓ ｈ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｉ ｌ ｅ ｅ ｏ ｃ ｔｂ ｌｐ ａ ｔ ， ｎ ｈ ｔ ｅ ｈ ｐ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｏ ｌ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｎ Ａｌ ｔ ｅ ｐ － ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｓｍｐ ｅ Ｐ ｍｂ ｒ ｎ ａ ｅａ ｕ ｏ ｌｓｙ ａ ｄ ｔｅ ｏ ｈ ｒ２ ｉ ｓｗ ｒ ｒ ｔｄ ｗｉ ｃ ｍｐ ｅｅ ｐ ｒ ｔ ． ｌ ｈ ａ ｅ ｈ ｔ １ ｅ ｈ ｏ
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小儿发育性髋关节脱位新手术治疗方法的探讨
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Ｙ ｔｓ ｎ Ｕ ｉｅｓｔ ａ —ｕ ｎｖ ｒｉ ｙ，Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ８ ｕ ｎ ｚ ｏ １ ０ ０，Ｃ ｎ ａ ｈ ｉ
Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｌｅ ｓ ｔｍｅ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｒ ｅ ｅ ｒｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ． Ｒｅ ｕｃｉｎ ｏ ｈｅ ｆｍ ｏ ａ ａ ｓｇ ｏ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎ ｌｏ ｗｅ ｅ ｎｅ ｄ ｄ ｆ ｈｅ ｎ ｗ ｔ ｏ ｏ ｄ ｔ ｆｔ ｅ ｒ ｌｈｅ ｄ ｗａ ｏ ｄ． ｏ
死等并发症 。结论
新手术方法头 臼复位确切 、 作简单 、 伤小 、 操 创 疗效 较好 、 术后并发症少 ， 临床 是
可选 择 的 另一 种 新 术 式 。
【 关键词】 髋脱位 ， 先天性 ； 手术 ； 选择性深度扩 臼术
Ａ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｌｄ ｓ ｌ ｓ ｆｔ ｅ ｈ ｐ Ｙ ＮＧ Ｊ ｎ ｌ ， Ｕ ｎ ｗ ｕ ｇ ｃ ｌ ｃ ｎ ｑ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ａ ｙ ｐ ａ ｉ ｏ ｉ Ａ ｔ ａ ｈ ｕ — ｎ Ｓ Ｎ ｉ
临 床 论 著
・
小 儿 发 育 性 髋 关 节脱 位新 手 术 治疗 方 法 的 探 讨
杨 军林 孙鸿涛 廖 威 明 周 雪梅 杨 子 波 黄 紫房 谢 超 凡 王 永胜 费 志军
王 惟 李 军
【 摘要 】 目的 探讨一种新 的治疗小儿发育 性髋脱位 手术方 法。方法
Salter截骨治疗发育性髋关节脱位体会
下。
术中分离髂腰肌， 近小转子处切断髂腰肌 ， 暴露关节
囊的内、 下方及耻骨体与髂骨体交界内侧缘 的髂耻 隆起 处 。分 离关 节 囊 和 外展 肌 的 间 隙 ， 露 出关 节 暴
囊 前方 和外 侧 。游离 与关 节囊 粘连 的肌 肉 、 韧带 、 脂
肪 组织后 ， 或 Ｌ形切 开 关 节 囊 ， 开 关 节囊 时 ， Ｔ形 打
可 引起 恶心 、 吐等副 作用 ， 能是树 脂类 药 物含挥 呕 可 发油 的缘 故 。故笔 者常 制 用 ， 如若 生 用 ， 味 药量 ６ 每
ｇ左右 为宜 。
（ 稿 日期 ：０ ６１—６ 收 ２ ０ —２２ ）
治疗 ， 均获得 了比较满意的疗效 ， 而该方所治之病证 甚广 ， 可应 用 于 多科 瘀 血 证 。诚 如 张 氏尝 谓 ： 自拟 “
ｆ床， 临 信不 诬也。这也充 分体现 了中医学 “ 病同 异 治” 的治疗法则 。方中当归 、 丹参 、 乳香 、 没药皆“ 善
入 血分 ， 经络 ”共 奏 活 血 养 血 ， 经 舒 络 ， 气止 通 ， 通 利
１ ， ０ｇ制没药 １ ， ０ｇ泽兰 １ ， ５ｇ 失笑散 １ （ ） ２ｇ 包 。上
２ １ 术 前处理 ．
小 于 ３岁 视 病 情 行皮 牵 引 或 不 牵
引 ， 以上 患 儿 ， 前 患 侧 行 股 骨 髁 上 骨 牵 引 ， ３岁 术 牵 引重 量 为 体 重 的 １１ ～ １７， 引 时 间 一 般 １ ／０ ／ 牵 ～２
周 ， Ｘ线显示股骨头上缘下降至髋 臼上缘水平以 拍
下 为佳 。
２ ２ 手 术 方 法 采 用 Ｓ ｔ ． ｍｉ ｈ—Ｐ ｔｒ ｎ常 规 切 口。 ｅｅｓ ｏ
髋截骨式治疗发 育性髋关节脱位后 ， 此术式在国际 上广 泛流 行 ， 们 于 ２ ０ 我 ０ ０年 １月 ～ ２０ ０５年 ９月 采 用 Ｓｌｒ ａ ｅ 截骨式 ， ｔ 对部分病例加股骨旋转截骨术治 疗发育性髋脱位共 ６ 例 ， ０ 连 ， 影响关节功能。骨膜下剥离髂骨内、 外
术中分离髂腰肌， 近小转子处切断髂腰肌 ， 暴露关节
囊的内、 下方及耻骨体与髂骨体交界内侧缘 的髂耻 隆起 处 。分 离关 节 囊 和 外展 肌 的 间 隙 ， 露 出关 节 暴
囊 前方 和外 侧 。游离 与关 节囊 粘连 的肌 肉 、 韧带 、 脂
肪 组织后 ， 或 Ｌ形切 开 关 节 囊 ， 开 关 节囊 时 ， Ｔ形 打
可 引起 恶心 、 吐等副 作用 ， 能是树 脂类 药 物含挥 呕 可 发油 的缘 故 。故笔 者常 制 用 ， 如若 生 用 ， 味 药量 ６ 每
ｇ左右 为宜 。
（ 稿 日期 ：０ ６１—６ 收 ２ ０ —２２ ）
治疗 ， 均获得 了比较满意的疗效 ， 而该方所治之病证 甚广 ， 可应 用 于 多科 瘀 血 证 。诚 如 张 氏尝 谓 ： 自拟 “
ｆ床， 临 信不 诬也。这也充 分体现 了中医学 “ 病同 异 治” 的治疗法则 。方中当归 、 丹参 、 乳香 、 没药皆“ 善
入 血分 ， 经络 ”共 奏 活 血 养 血 ， 经 舒 络 ， 气止 通 ， 通 利
１ ， ０ｇ制没药 １ ， ０ｇ泽兰 １ ， ５ｇ 失笑散 １ （ ） ２ｇ 包 。上
２ １ 术 前处理 ．
小 于 ３岁 视 病 情 行皮 牵 引 或 不 牵
引 ， 以上 患 儿 ， 前 患 侧 行 股 骨 髁 上 骨 牵 引 ， ３岁 术 牵 引重 量 为 体 重 的 １１ ～ １７， 引 时 间 一 般 １ ／０ ／ 牵 ～２
周 ， Ｘ线显示股骨头上缘下降至髋 臼上缘水平以 拍
下 为佳 。
２ ２ 手 术 方 法 采 用 Ｓ ｔ ． ｍｉ ｈ—Ｐ ｔｒ ｎ常 规 切 口。 ｅｅｓ ｏ
髋截骨式治疗发 育性髋关节脱位后 ， 此术式在国际 上广 泛流 行 ， 们 于 ２ ０ 我 ０ ０年 １月 ～ ２０ ０５年 ９月 采 用 Ｓｌｒ ａ ｅ 截骨式 ， ｔ 对部分病例加股骨旋转截骨术治 疗发育性髋脱位共 ６ 例 ， ０ 连 ， 影响关节功能。骨膜下剥离髂骨内、 外
造盖术为主的联合术式治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
何建 荣 ， 王正祥 ， 阮安培 ， 杨 捷， 洪建斌
６ １０ ） ７ ００ （ 大理 学 院非直属 附属 医院 骨外 一科 ， 南大理 云
［ 摘要 ］ 目的： 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的特点 ， 分析讨论其发病机制及 防治措施 。 方法 ： － ． 对５ ９ 岁发 ５
育性髋 关 节脱位 患 儿 ｌ例 （０ ） ６ ２ 髋 采取 以造 盖术 为主 的联 合 术式 治疗 。结 果 ： 随访 １ ， 年 ｘ线检 查髋 臼指 数平 均 校 ａ． 。股 骨 头与髋 臼同心情 况 明显 改善 ， 一例再 脱位 。结论 ： Ｙ１ ， －０ 无 造盖 术 为主 的联合 术式 治疗 大龄 儿 童发 育
３ ９
维普资讯
总第４ 期 自然科学 ２
大 理 学 院 学报
１ ｏ其 中 ， 为双侧 同时发病 ， 性 多于男 性 。 育 ％， 女 发
容是手术后股骨头不再脱位的主要因素。针对髋臼
浅 ， Ｅ 大 的病 理变 化 ， 术式 在造 盖 的同时 ， Ｃ角 本 当骨 瓣 翻 转 至盂 唇 平 面 ， 圆弧 形 骨凿 向髋 臼底 部 凿 出 用 深 约 ２ｍ的骨槽 ，并继 续 翻转 骨瓣 及 髋 臼后上 方 部 ｅ
查髋 臼指数 平均 矫正 ｌ。股 骨头 与髋 臼 同心情 况 明 ０。
手术方法 ： 首先切断部分髂腰肌附着点及部分
内收肌 腱 ， 取髋 关 节 前外 侧 Ｓ Ｐ 口 ， 开髂 骨 软 骨 —切 劈 帽， 骨膜 下 剥 离 骨 盆外 板 肌 肉至髋 臼边 缘 ， 髂 前 从
显改善 ，无一例再脱位 。６ 例发生部分造盖骨质吸
治疗 ， 得一 定疗 效 ， 取 现报 道如 下 ：
１ 材 料 和 方 法
本组 ｌ例 ， 例 ， ０ ， ６ 男６ 女ｌ例 年龄５ ９ 岁。 ｒ ～ ． 单￣ １ ５ ］ ２ 例， 双侧４ ， 例 未经治疗 ｌ例 ， ４ 非手术治疗后再脱位２ 例， 均为完全脱位 。术前ｌ例采取皮牵引 ， 中２ ０ 其 例 切断部分髂腰பைடு நூலகம்附着点及部分 内收肌腱 ，其余６ 例
６ １０ ） ７ ００ （ 大理 学 院非直属 附属 医院 骨外 一科 ， 南大理 云
［ 摘要 ］ 目的： 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的特点 ， 分析讨论其发病机制及 防治措施 。 方法 ： － ． 对５ ９ 岁发 ５
育性髋 关 节脱位 患 儿 ｌ例 （０ ） ６ ２ 髋 采取 以造 盖术 为主 的联 合 术式 治疗 。结 果 ： 随访 １ ， 年 ｘ线检 查髋 臼指 数平 均 校 ａ． 。股 骨 头与髋 臼同心情 况 明显 改善 ， 一例再 脱位 。结论 ： Ｙ１ ， －０ 无 造盖 术 为主 的联合 术式 治疗 大龄 儿 童发 育
３ ９
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总第４ 期 自然科学 ２
大 理 学 院 学报
１ ｏ其 中 ， 为双侧 同时发病 ， 性 多于男 性 。 育 ％， 女 发
容是手术后股骨头不再脱位的主要因素。针对髋臼
浅 ， Ｅ 大 的病 理变 化 ， 术式 在造 盖 的同时 ， Ｃ角 本 当骨 瓣 翻 转 至盂 唇 平 面 ， 圆弧 形 骨凿 向髋 臼底 部 凿 出 用 深 约 ２ｍ的骨槽 ，并继 续 翻转 骨瓣 及 髋 臼后上 方 部 ｅ
查髋 臼指数 平均 矫正 ｌ。股 骨头 与髋 臼 同心情 况 明 ０。
手术方法 ： 首先切断部分髂腰肌附着点及部分
内收肌 腱 ， 取髋 关 节 前外 侧 Ｓ Ｐ 口 ， 开髂 骨 软 骨 —切 劈 帽， 骨膜 下 剥 离 骨 盆外 板 肌 肉至髋 臼边 缘 ， 髂 前 从
显改善 ，无一例再脱位 。６ 例发生部分造盖骨质吸
治疗 ， 得一 定疗 效 ， 取 现报 道如 下 ：
１ 材 料 和 方 法
本组 ｌ例 ， 例 ， ０ ， ６ 男６ 女ｌ例 年龄５ ９ 岁。 ｒ ～ ． 单￣ １ ５ ］ ２ 例， 双侧４ ， 例 未经治疗 ｌ例 ， ４ 非手术治疗后再脱位２ 例， 均为完全脱位 。术前ｌ例采取皮牵引 ， 中２ ０ 其 例 切断部分髂腰பைடு நூலகம்附着点及部分 内收肌腱 ，其余６ 例
成人发育性髋关节脱位分型及治疗策略
Ｃｒｏｗｅ等 于 １９７９年提 出 ＤＤＨ 分 型 ，该分 型依 据 为 股 骨 头从 真 臼移 位 的程 度 。骨 盆 正位 Ｘ线 平 片 中 正 常 髋关节股骨头颈交界下缘与两泪滴点下缘连线 的垂 直距 离几乎为 ０，计算此 垂直距 离与骨盆 高度 （髂棘最高点 至 坐骨结节下缘高度）的比值即可评估髋关节脱 位程度 ；成 人股骨头高度与骨盆高度 比为 １：５，故 可通过测量 股骨 头高度计算 出该 比值 。Ｃｒｏｗｅ分 型具体有 ４型 ：Ｉ型 为股 骨头移位距 股骨 头 高度 ＜ ５０ ，或 距骨 盆 高 度＜ １（）０ ０； Ⅱ型为股骨头移位距股骨头高度 ５ＯＹｏ～７５ ，或距 骨盆高 度 １（） ～１５ ；Ⅲ型为股骨头移 位距股 骨头高度 ７５ ～ １（）（） ，或距骨 盆高 度 １５ ～２０ ；Ⅳ型 为股骨 头移位 距 股骨头高度 ） ，或距骨盆高度 ２Ｏ 。
关键 词 发 育 性髋 关节 脱 位 ；分 型 ；治 疗 ；成人 ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３％ ９５．ｉｓｓｎ．１６７３ ７０８３．２０１３．０３．（）（）５
发育性髋 关节脱位 （ＤＤＨ）又称髋关节 发育不 良，包 括髋关节不稳定 、半 脱位 及脱位 。一些患 者在儿 童期 即 出现症状 ，并随着年龄增长逐渐加重 ，演化为 中等程度或 严重骨关节炎 及髋 关节半 脱位 和全 脱位 。成人 ＤＤＨ 治疗方法有多种 ，治疗 策略多 根据疾病 分型 和并 发 骨关 节炎程度决定 。 １ 成 人 ＤＤＨ 分 型 １．１ （＇ｒｏｗｅ分 型 与 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分 型
Ｃｒｏｗｅ分型 和 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型具 有测 量简 便 、分 型效果直观等特 点 ，临床应 用非常广泛 。Ｄｅｃｋｉｎｇ等 报 道对 ５１例 （６２髋 ）成人 ＤＤＨ患者（１８￣８２岁 ，平均 ５４岁） 进行 ３个月随访 ，横 向（观察者 间 ）及 纵 向（同一观 察者 ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究 Ｃｒｏｗｅ分型及 Ｈａｒｔｏｆ ｉｌａｋｉｄｉｓ分 型的可靠 性 ，结 果表 明横 向对 比测 试 中 Ｃｒｏｗｅ分 型 和 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分 型
关键 词 发 育 性髋 关节 脱 位 ；分 型 ；治 疗 ；成人 ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３％ ９５．ｉｓｓｎ．１６７３ ７０８３．２０１３．０３．（）（）５
发育性髋 关节脱位 （ＤＤＨ）又称髋关节 发育不 良，包 括髋关节不稳定 、半 脱位 及脱位 。一些患 者在儿 童期 即 出现症状 ，并随着年龄增长逐渐加重 ，演化为 中等程度或 严重骨关节炎 及髋 关节半 脱位 和全 脱位 。成人 ＤＤＨ 治疗方法有多种 ，治疗 策略多 根据疾病 分型 和并 发 骨关 节炎程度决定 。 １ 成 人 ＤＤＨ 分 型 １．１ （＇ｒｏｗｅ分 型 与 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分 型
Ｃｒｏｗｅ分型 和 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型具 有测 量简 便 、分 型效果直观等特 点 ，临床应 用非常广泛 。Ｄｅｃｋｉｎｇ等 报 道对 ５１例 （６２髋 ）成人 ＤＤＨ患者（１８￣８２岁 ，平均 ５４岁） 进行 ３个月随访 ，横 向（观察者 间 ）及 纵 向（同一观 察者 ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究 Ｃｒｏｗｅ分型及 Ｈａｒｔｏｆ ｉｌａｋｉｄｉｓ分 型的可靠 性 ，结 果表 明横 向对 比测 试 中 Ｃｒｏｗｅ分 型 和 Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分 型
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
儿童发育性髋脱位手术治疗进展
病。
②骨盆旋转截骨 。采用骨盆截骨方 式来改善髋 臼方 向和位
置． 能加强髋关节复 位之后 的稳定性 。该方式 比较适合头 臼形态 正常但髋 臼方 向异常的患儿 ， 不适用于头 臼不相 容患儿 ， 主要方
式有 Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ 截骨术 、 Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ 截骨术 、 Ｓ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ 截 骨术 。 经调查研究 发现 ． 对行 Ｓ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ 截骨术 的髋关 节发育 不 良患儿 进行 为期 平均 １ Ｏ年的随访结果 表 明． 患儿术后 ｃ Ｅ角平均改善 了 ｌ ２ 。 角， 并有 大部分患儿角度＜ ２ ０ 。 角 。该术还能有效预防骨关节炎的发生 ， 但
综
述
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 誓 簧 幽
儿童发育性 髋脱 位手术治疗进展
陈 国 平
贵港市人民医院骨科 ， 广西 贵港
５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 儿 童发育性髋关节脱位 是ｄ ， Ｊ Ｌ ， 骨科 常见疾病 ， 其并 发症较为严重 ， 且 治疗和诊 断较为 困难 ， 因为其 发病背景和 损伤 情况不 同 。 手术治疗方法也有所不 同。 虽然该病发病率 只有 １ ． ０ ９ ％ 一１ ． ７ ５ ％ ０ ， 但我 国人 口基数较大 ， 发病儿童仍然较多 。 该病 会引起儿童髋部慢性疼痛 和退 行性 骨关 节炎 。 会严重影 响到患者 的生活质量水平 ， 因而需要进 行髋 部关节置换手术 。随着 当今医疗技术 的不 断发展 以及 其他 高科 技手段和设备引入 医疗技术 中 ， 发育性髋脱 位手术治疗水平也 在不断提高 ， 许 多专 家学者在该领域 的不 断研究 。 在临床上做 了大量工作后 ， 为髋脱位手术 治疗的发展积 累了丰富经验和资料 。该文 主要从 当
②骨盆旋转截骨 。采用骨盆截骨方 式来改善髋 臼方 向和位
置． 能加强髋关节复 位之后 的稳定性 。该方式 比较适合头 臼形态 正常但髋 臼方 向异常的患儿 ， 不适用于头 臼不相 容患儿 ， 主要方
式有 Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ 截骨术 、 Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ 截骨术 、 Ｓ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ 截 骨术 。 经调查研究 发现 ． 对行 Ｓ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ 截骨术 的髋关 节发育 不 良患儿 进行 为期 平均 １ Ｏ年的随访结果 表 明． 患儿术后 ｃ Ｅ角平均改善 了 ｌ ２ 。 角， 并有 大部分患儿角度＜ ２ ０ 。 角 。该术还能有效预防骨关节炎的发生 ， 但
综
述
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 誓 簧 幽
儿童发育性 髋脱 位手术治疗进展
陈 国 平
贵港市人民医院骨科 ， 广西 贵港
５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 儿 童发育性髋关节脱位 是ｄ ， Ｊ Ｌ ， 骨科 常见疾病 ， 其并 发症较为严重 ， 且 治疗和诊 断较为 困难 ， 因为其 发病背景和 损伤 情况不 同 。 手术治疗方法也有所不 同。 虽然该病发病率 只有 １ ． ０ ９ ％ 一１ ． ７ ５ ％ ０ ， 但我 国人 口基数较大 ， 发病儿童仍然较多 。 该病 会引起儿童髋部慢性疼痛 和退 行性 骨关 节炎 。 会严重影 响到患者 的生活质量水平 ， 因而需要进 行髋 部关节置换手术 。随着 当今医疗技术 的不 断发展 以及 其他 高科 技手段和设备引入 医疗技术 中 ， 发育性髋脱 位手术治疗水平也 在不断提高 ， 许 多专 家学者在该领域 的不 断研究 。 在临床上做 了大量工作后 ， 为髋脱位手术 治疗的发展积 累了丰富经验和资料 。该文 主要从 当
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发育性髋关节脱位的手术选择
周海
正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨 唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接 成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的 骨质之间为半球形的骺板 • 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的 任何区域均会引起生长紊乱 • 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼 深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组 织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂 骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早 期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿 预后与正常儿童无 异。 • 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内 患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨盆 截骨术。 • 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或 Dega截骨术。 • 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好 的选择
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、 坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆 环的稳定。 • 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完 成坐骨不完全截骨。 • 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达 到合适覆盖 股骨头的目的
Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前 较少采取的一种髋臼截骨手术
正常髋关节的发育（股骨近端）
• 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和 大、小粗隆 • 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L” 形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板 • 股骨近端的发育
–股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软 骨部的骨骺生长共同发育而成 –股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力， 正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何 变化均会引起股骨近端的发育异常
• 保守治疗的注意事项
– 复位后髋关节有足够的稳定：安全区范围≧60º – 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术
Ferguson单纯切开复位术
• 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不 稳定或失败的患儿 • 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位 后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但 结果并非如此，与单 纯手法复位、石膏固 定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优 越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的 发生 率，这也是许多学者反对采用内侧入 路手术的主要原因。
安全区的概念
股骨颈前倾角的测量方法
• Ogata法测量 • CT测量
股骨颈颈干角测量方法
• Ogata法测量 • 外展45º 尽量内旋位 测量法
什么是同心圆复位
手术治疗
• 经典手术
– Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数<40° – Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数>40°
不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定 ，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容 易导致早发退行性关 节炎。 • 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外 缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不 良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼 关节面 方向异常。 • 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响 产道，尤适于育龄妇女
Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下 、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头 的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。
Pemberton骨盆截骨 及Daga等手术异同
• Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术 的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方 向不同，Pemberton 截骨是从前向后， Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截 骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴， Dega截 骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青 枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨 对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨
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骨盆三联截骨术
• 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低 使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很 难单靠髂骨截骨术 矫正。 • 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋 臼的倾斜和旋转效果。 • 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨 越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆 盖的效果越好
适应征
• 骨盆 三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育 不良的大龄儿童和青少年患者。 • 适应证：①年龄>8岁的儿童和青 年；②明 显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋 关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同 心复位
保守治疗基本概念
• 保守治疗条件
– 年龄：1岁6月以内 – 髋臼指数< 40º ，股骨颈前倾角< 70º
• 有人认为髋臼指数>40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生 残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需 要 再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。
• 保守治疗的方法
– Pavlik吊带 – 单纯手法复位石膏和支具外固定 – 经皮股内收长肌腱切断，手法复位
• 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 • 髋臼软骨为透明软骨
– 三联截经典手术：Chiari骨盆内移截骨
• 股骨近端的异常必须同时纠正
– 股骨短缩去旋转截骨 – 股骨内翻截骨
• 关节囊的紧缩
Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去 旋转截骨术
周海
正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨 唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接 成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的 骨质之间为半球形的骺板 • 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的 任何区域均会引起生长紊乱 • 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼 深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组 织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂 骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早 期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿 预后与正常儿童无 异。 • 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内 患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨盆 截骨术。 • 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或 Dega截骨术。 • 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好 的选择
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、 坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆 环的稳定。 • 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完 成坐骨不完全截骨。 • 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达 到合适覆盖 股骨头的目的
Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前 较少采取的一种髋臼截骨手术
正常髋关节的发育（股骨近端）
• 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和 大、小粗隆 • 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L” 形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板 • 股骨近端的发育
–股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软 骨部的骨骺生长共同发育而成 –股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力， 正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何 变化均会引起股骨近端的发育异常
• 保守治疗的注意事项
– 复位后髋关节有足够的稳定：安全区范围≧60º – 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术
Ferguson单纯切开复位术
• 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不 稳定或失败的患儿 • 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位 后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但 结果并非如此，与单 纯手法复位、石膏固 定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优 越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的 发生 率，这也是许多学者反对采用内侧入 路手术的主要原因。
安全区的概念
股骨颈前倾角的测量方法
• Ogata法测量 • CT测量
股骨颈颈干角测量方法
• Ogata法测量 • 外展45º 尽量内旋位 测量法
什么是同心圆复位
手术治疗
• 经典手术
– Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数<40° – Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数>40°
不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定 ，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容 易导致早发退行性关 节炎。 • 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外 缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不 良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼 关节面 方向异常。 • 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响 产道，尤适于育龄妇女
Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下 、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头 的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。
Pemberton骨盆截骨 及Daga等手术异同
• Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术 的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方 向不同，Pemberton 截骨是从前向后， Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截 骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴， Dega截 骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青 枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨 对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨
Thank You
骨盆三联截骨术
• 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低 使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很 难单靠髂骨截骨术 矫正。 • 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋 臼的倾斜和旋转效果。 • 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨 越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆 盖的效果越好
适应征
• 骨盆 三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育 不良的大龄儿童和青少年患者。 • 适应证：①年龄>8岁的儿童和青 年；②明 显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋 关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同 心复位
保守治疗基本概念
• 保守治疗条件
– 年龄：1岁6月以内 – 髋臼指数< 40º ，股骨颈前倾角< 70º
• 有人认为髋臼指数>40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生 残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需 要 再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。
• 保守治疗的方法
– Pavlik吊带 – 单纯手法复位石膏和支具外固定 – 经皮股内收长肌腱切断，手法复位
• 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 • 髋臼软骨为透明软骨
– 三联截经典手术：Chiari骨盆内移截骨
• 股骨近端的异常必须同时纠正
– 股骨短缩去旋转截骨 – 股骨内翻截骨
• 关节囊的紧缩
Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去 旋转截骨术