第10讲 牙髓治疗、根管治疗术
根管治疗
根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
(医学课件)根管治疗
根管治疗可以彻底清除感染和炎症，提高成功率。
06
根管治疗的相关问题与探讨
根管治疗的难点与挑战
根管系统复杂
根管系统具有复杂的三维结构，容易造成清理和 填充不彻底，增加治疗难度。
操作技术要求高
根管治疗需要高难度的操作技巧，对医生的经验 和技能有较高的要求。
器械及材料限制
根管治疗中使用的器械和材料有时会受到限制， 影响治疗效果。
根管治疗的流程与步骤
• 流程：根管治疗一般包括术前评估、局部麻醉、开髓、髓腔清理、测量根管长度、根管成形、根管消毒、 根管充填等步骤。
• 步骤 • 术前评估：对患者的口腔状况进行全面评估，确定患者是否适合进行根管治疗。 • 局部麻醉：对患者进行局部麻醉，以减轻治疗过程中的疼痛。 • 开髓：打开牙齿，暴露牙髓腔。 • 髓腔清理：清除感染的牙髓和牙本质，清理髓腔。 • 测量根管长度：使用根管测量仪测量根管的长度，以确定根管治疗的深度。 • 根管成形：使用根管锉等工具对根管进行成形，使其符合治疗要求。 • 根管消毒：使用消毒液对根管进行消毒，以消灭残留在根管内的细菌。 • 根管充填：使用牙胶等材料对根管进行充填，以防止再次感染。
如果牙髓活力测试显示牙髓已经坏死或无反应，则需要 进行根管治疗。
03
根管治疗的操作方法与技巧
开髓引流的操作方法与技巧
定位患牙
明确患牙位置，以避免操作中反复寻找。
引流脓液
用生理盐水冲洗髓腔，将脓液引流出来。
选择开髓孔位置
通常选择在咬合面中央或近远中径的中点 ，以方便后续操作。
揭髓室顶
用髓腔扩大器揭除髓室顶，使牙髓暴露。
04
根管治疗后的问题与处理
术后疼痛与肿胀的处理
轻度疼痛
可口服止痛药缓解疼痛。
(医学课件)根管治疗
预防口腔疾病
03
通过根管治疗可以预防口腔疾病的进展和恶化，降低患者后续
治疗难度和费用。
根管治疗技术的未来发展方向和挑战
智能化和微创化
应用人工智能、机器人等先进技术，实现根管治疗的智能化和微创化。
提高治愈率
针对复杂病例和特殊情况下，研究更加有效的根管治疗方法，提高治愈率。
完善培训和教育
加强根管治疗技术的培训、教育和普及，提高口腔医生的技能水平和治疗质量。
X光检查
02
通过X光检查可以观察到牙齿内部的病变情况，包括牙本质小
管的扩张和炎症等。
病症诊断
03
根据患者的症状和表现，包括疼痛、肿胀、瘘管等，可以初步
诊断是否需要进行根管治疗。
02
根管治疗的操作流程
牙髓腔解剖结构
牙髓腔
牙髓腔是牙齿内部的一个空腔，其中包含牙髓和血管。
根管系统
牙根是牙髓腔的延续部分，根管系统包括根管、根管侧支和根尖孔。
牙冠修复
牙冠修复是牙齿治疗后的一种常见治疗方法，用于恢复牙齿形态和功能。根 管治疗和牙冠修复可以联合应用，但治疗方法、材料和费用等方面有所不同 。
植牙
植牙是一种替代缺失牙齿的治疗方法，通过将人工牙根植入颌骨内，以支撑 和固定假牙。根管治疗和植牙的治疗方法和费用等方面有所不同，但两者都 需要对患者的牙齿和颌骨进行评估。
根管治疗
目录
• 根管治疗概述 • 根管治疗的操作流程 • 根管治疗的注意事项 • 根管治疗与其他牙科治疗的区别与联系 • 根管治疗的实际应用和效果 • 根管治疗的发展趋势和未来展望
01
根管治疗概述
定义和目的
定义
根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和病变的牙科治疗方 法，也称牙髓治疗。
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
第10讲_牙髓治疗、根管治疗术课件
开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
开髓钻
Endo Access Bur
Diamendo钻
用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!
根管探查器械
光滑髓针
根管探针DG16 →用于探查根管口
注 意：不能使髓室壁形成台阶！
二 根管清理
1 去除根管内容物
器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻 转动180°。
15号根管器械抵近根尖处、忌扩通根尖孔。
牙髓塑化
封闭根管口
充填窝洞
[并发症及其处理]
塑化液烧伤 残髓炎 化学性根尖周炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎
根管治疗术
[概 述]
治疗牙髓病和根尖周病首选方法。
彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管适当消毒、最 后严密充填根管，以去除根管内感染性 物质对根尖周组织的不良刺激，防止发 生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
拔髓器械－倒钩髓针
用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉 捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可用力压入， 不可旋转圈数过多。
谢 谢！
三 安抚治疗
[原 理] 去除龋坏，消除刺激后，用安 抚镇痛材料封闭窝洞，使受激惹的 牙髓恢复正常。
[适应证] 用于和深龋难以鉴别的慢性牙 髓炎的暂时治疗。
[方法和步骤] 1 去龋 2 消毒
慢速、间断、轻柔 温和、隔湿、刺激性小
Байду номын сангаас
3 安抚
4 充填
ZOE、Ca(OH)2
双层垫底、2次安抚、牙髓治疗
四 直接盖髓术
[原 理] 直接盖髓术是将盖髓剂覆盖在 意外暴露的牙髓创面上，防止或消 除牙髓组织的感染，以保持牙髓组 织的活力和功能。
临床基础根管治疗术讲解
枯燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主见双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，帮助光固化树脂充填
临床根底根管治疗术
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区分 真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要〔桩冠、瓷冠〕 新技术,新材料进展支持
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避开过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可削减因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也削减因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满足度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了便利，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。
牙髓炎最佳治疗办法——根管治疗
牙髓炎最佳治疗办法——根管治疗
1、干尸治疗：牙髓杀死后，去除冠部牙髓，保留根髓，在根管口放一种叫干尸剂的药物，使牙髓呈木乃伊状态保留在根管内。
2、塑化治疗：去除冠髓和绝大部分根髓，根管消毒后，用尚未聚合而处于液态的塑料（塑化液）注入根管中，在其聚合前可渗透到残存的牙髓组织及根管内感染物质中，和这些物质一起聚合，从而封闭根管。
3、根管治疗：是以机械的化学处理的办法，彻底清除髓腔特别是根管内的感染源，经过消毒，再用根管充填材料即牙胶和根充糊剂，严密充填，以消除炎症，隔绝外界感染和刺激以上几种方法中，干尸治疗最简单，但由于干尸剂有时不能使根髓完全干化，容易引起慢性根尖周炎（对应的牙龈上出现一个小包，长期不消）；塑化治疗操作简便，疗效明显，但塑化液可引起牙齿变色，故前牙和年轻恒牙不宜用塑化治疗；根管治疗的效果最好、最彻底，而且为后续治疗打下基础。
目前，国际上多采用此法治疗牙髓炎和根尖周炎。
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(医学课件)根管治疗
2023根管治疗•根管治疗概述•根管治疗技术•根管治疗的临床应用•根管治疗与其他牙科治疗的比较目•根管治疗的护理和预防•研究展望和未来趋势录01根管治疗概述根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和病变的口腔治疗方法，也称为牙髓治疗。
定义根管治疗的目的是清除牙齿内部的感染和病变，并保护牙齿免受细菌和感染的侵害，以维持牙齿的完整性和功能。
目的定义和目的1发病原因23牙齿内部的细菌侵入牙髓腔，引起牙髓炎和感染。
细菌侵入牙齿受到损伤或磨损，导致牙本质暴露，引起过敏和感染。
牙体损伤牙周病导致牙槽骨吸收和牙龈退缩，进而引起牙根暴露，导致牙齿过敏和感染。
牙周病诊断方法通过测试牙齿的反应，判断牙髓是否受到感染或病变。
牙髓活力测试X光检查根管探测其他诊断方法X光检查可以显示牙齿内部的病变和感染情况，以及牙槽骨的状态。
通过使用专门的仪器对牙齿进行探测，了解牙齿内部的状况，诊断是否有感染或病变的存在。
如CT扫描、MRI等，可以帮助医生更准确地判断病情，制定更精确的治疗计划。
02根管治疗技术03形成根管形状通过旋转或敲击方式，将根管扩大到所需直径，并形成连续的锥形。
根管预备01定位根管口通过拍X光片，确定根管的位置、数目和形态，并借助显微镜，找到并定位根管口。
02清理根管使用不同型号的根管锉，将根管内的感染物和牙本质逐步清除。
根据患者牙齿情况，选择合适的填充材料，如牙胶尖、玻璃离子等。
选择填充材料将填充材料放入已经清洁和预备好的根管内，确保填充材料与根管壁紧密贴合。
填充根管填充完毕后，拍摄X光片确认填充效果，是否存在气穴、超填或欠填等情况。
拍摄X光片根管填充根管显微镜下的治疗显微镜下的清理在显微镜下，医生可以更彻底地清理根管内的感染物和牙本质，提高治疗效果。
显微镜下的填充在显微镜下，医生可以更准确地选择填充材料，并确保填充材料与根管壁紧密贴合，提高填充效果。
显微镜辅助下的根管治疗在显微镜的帮助下，医生可以更清晰地观察到根管的形态、质地和颜色，更好地进行精细的治疗操作。
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永久充填。 交待医嘱、定期复查。
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五 活髓切断术
[原 理] 局麻下切除炎症或感染冠髓， 盖髓剂轻盖在根管口根髓断面上， 保存根髓活力，维持正常功能。 [适应证] 病变局限于冠髓的根尖未发育 完成的年轻恒牙。
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六 牙髓塑化治疗
[原 理]
将未聚合的塑化液注入已拔除大部牙髓的 根管，并渗透到根管、侧枝根管和牙本质小管 内残留的病变牙髓组织中，将其塑化成无菌聚 合物，达到清除根管病原刺激物，防治根尖周 病，保存患牙的目的。
[塑化剂] FR酚醛树脂塑化剂
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[适应证]
成年根尖孔完全形成的患病恒后牙。
牙髓病；根尖周病；牙周牙髓病；根尖周病；牙周-牙髓联合症
根管条件特殊的患牙。 病情不一致的多根管患牙或准备行桩核修 复的非桩道根管。
[禁忌证] 乳牙、年轻恒牙、前牙、完全
钙化不通的根管、准备行桩核修复、准备 行牙内漂白的变色患牙。
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三 安抚治疗
[原 理] 去除龋坏，消除刺激后，用安 抚镇痛材料封闭窝洞，使受激惹的 牙髓恢复正常。 [适应证] 用于和深龋难以鉴别的慢性牙 髓炎的暂时治疗。
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[方法和步骤] 1 去龋 2 消毒 3 安抚 4 充填
慢速、间断、轻柔 温和、隔湿、刺激性小 ZOE、Ca(OH)2 双层垫底、2次安抚、牙髓治疗
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开髓器械
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高速手机 裂钻
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开髓钻
Endo Access Bur
Diamendo钻 钻
用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!
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根管探查器械 光滑髓针 根管探针DG16 根管探针DG16 →用于探查根管口
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注 意：不能使髓室壁形成台阶！
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二 根管清理
1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻 转动180°。
医大口腔
[适应证] 牙髓坏死 各型根尖周炎
急性根尖周炎应在应急治疗后进行。 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。
牙周-牙髓联合病变
医大口腔
[操作步骤] 髓腔开通 根管预备
1) 2)
根管清理 根管成形
根管消毒 根管充填Leabharlann 医大口腔一 髓腔开通
1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。
医大口腔
[操作方法] 根管预备
15号根管器械抵近根尖处、忌扩通根尖孔。 15号根管器械抵近根尖处、忌扩通根尖孔。
牙髓塑化 封闭根管口 充填窝洞
医大口腔
[并发症及其处理] 塑化液烧伤 残髓炎 化学性根尖周炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎
医大口腔
根管治疗术
医大口腔
[概 述]
治疗牙髓病和根尖周病首选方法。 彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管适当消毒、最 后严密充填根管，以去除根管内感染性 物质对根尖周组织的不良刺激，防止发 生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
医大口腔
拔髓器械－倒钩髓针
用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉 捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可 不可用力压入， 不可旋转圈数过多。 不可
谢 谢！
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四 直接盖髓术
[原 理] 直接盖髓术是将盖髓剂覆盖在 意外暴露的牙髓创面上，防止或消 除牙髓组织的感染，以保持牙髓组 织的活力和功能。
医大口腔
[适应证] (1) 机械性或外伤性意外穿髓，穿髓 孔直径≤1mm。 (2) 根尖孔尚未形成的年轻恒牙。 [禁忌证] 因龋露髓的患牙。
医大口腔
[操作步骤] 去龋、备洞。 盖髓