模板分项工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录1
GB50204-模板安装检验批质量验收记录
设计请求及规范划定
最小/现实抽样数目
位检讨记载
检讨成果
主控
项目
1
模板和支架材料质量
/
及格证2份,材料出场磨练记载2份,出场磨练及格
√
2
现浇混凝土模板及支架的装配质量
/
全数检讨,装配稳固.稳固,相符模板施工计划请求
√
3
后浇带处的模板及支架自力设置
/
共2处,全数检讨,后浇带模板及支架自力设置
√
4
10
/
/
相邻两板概况高下差mm
2பைடு நூலகம்
/
抽查3处,及格3处
100%
概况平整度mm
5
/
抽查6处,及格6处
100%
施工.分包单位检讨成果
专业工长：
项目专业质量检讨员：
年 月 日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
模板装配磨练批质量验收记载 【1 】
单位（子单位）工程名称
溢流坝.廊道加固及从属
分部（子分部）工程名称
主体工程/混凝土构造
分项工程名称
模板
施工单位
河南省水利第二工程局
项目负责人
磨练批容量
分包单位
/
分包单位
项目负责人
/
磨练批部位
右岸桥头堡一层梁板
施工履行尺度名称及编号
《混凝土构造工程施工质量验收规范》GB50204-2015
√
5
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
/
抽查3间,预留孔洞模板固定稳固
√
6
预埋件和预留孔洞的装配许可误差
预埋中间线地位
3
/
/
现浇结构分项工程检验批质量验收记录
现浇结构分项工程检验批质量验收记录项目名称：XXX工程项目地点：XX市建设单位：XXX监理单位：XXX施工单位：XXX验收日期：XXXX年XX月XX日一、验收目的和依据根据国家建设工程质量验收标准和《建设工程技术规范》，对现浇结构分项工程进行质量验收，确定其是否符合相关技术要求和设计要求。
二、质量验收内容本次质量验收主要对现浇结构分项工程的以下内容进行检查：1.施工图设计是否符合规范要求；2.施工工艺是否正确、合理；3.施工材料的质量是否合格；4.现浇混凝土的浇筑、养护情况；5.现浇结构的尺寸、位置是否符合设计要求；6.构件的质量、强度是否符合要求；7.现浇结构的防水、防腐、防火等性能是否达标；8.现场施工组织、卫生状况等是否符合要求。
三、质量验收过程1.施工图设计验收核对施工图纸与设计文件，包括现浇结构的平面布置、剖面示意图、构件的尺寸、标高、钢筋布置等是否符合设计要求。
2.施工工艺验收检查施工单位是否按照工艺要求进行施工，如在浇筑混凝土前是否测量模板尺寸、模板安装是否牢固、支撑是否稳定等。
3.施工材料验收对现场使用的混凝土、钢筋、模板等材料进行检查，确认其质量是否合格，并核查材料出厂合格证明和检测报告。
4.现浇混凝土验收检查混凝土配合比、浇筑工艺、振捣情况、浇筑速度等，采取取样检测并进行强度试验。
5.现浇结构尺寸、位置验收测量现浇结构的尺寸、位置是否符合设计要求，包括柱、梁、板等构件的高度、宽度、长度、偏差等。
6.构件质量、强度验收对现浇构件进行外观检查，确认其表面是否平整、无裂缝、无拆模缺陷等，同时取样进行强度试验。
7.防水、防腐、防火验收检查现浇结构的防水层、防腐层、防火涂料等施工质量，确认其厚度、覆盖面积等达标要求。
8.现场组织、卫生验收对施工现场的整体卫生状况、安全设施、施工组织情况进行检查，确保施工期间的安全和卫生。
四、质量验收结论经过对现浇结构分项工程的检查，根据相关技术要求和设计要求，现确认如下：1.施工图设计合理，符合规范要求；2.施工工艺正确、合理，无明显违规行为；3.施工材料质量合格，符合标准要求；4.现浇混凝土浇筑、养护情况良好，强度满足设计要求；5.构件质量、强度达到要求，无明显质量问题；6.现浇结构的防水、防腐、防火等性能达标；7.现场施工组织、卫生状况良好，安全措施得当。
现浇结构模板安装检验批质量验收记录
/
5
梁、板模起拱高度（L≥4m）
1‰～3‰或按设计要求
√
6
预埋件、预留孔洞
无遗漏、牢固
√
注：
本表所列项目的检查方法和检查数量：
1.主控项目、一般项目第1～4项：用观察方法，全数检查。
2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内，对梁抽查10%并不少于3件。对板抽查有代表性自然间的10%
主体结构
验收部位
二层柱
监理单位
XX恒基建设工程咨询XX
项目总监
周宏进
检查项目
质量验收规X的规定
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板和支架的安装
下层模板能承受上层荷载，上、下层支架立柱对准，并设垫板
√
2
隔离剂的涂刷
不得沾污钢筋和砼接槎
一 般 项 目
1
模板接缝、淋木模板、清杂物
不应漏浆、湿润无积水、无杂物
监理（建设）单位验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规X要求，本平行检验合格
监理单位参加检验人员
现浇结构模板安装平行检验记录表
GB50204—2002（2011年版）
(一)
单位（子单位）工程名称
XX市滨海新城白石湖8号地块拆迁安置房一期工程8#楼
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
五层柱
监理单位
2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内，对梁抽查10%并不少于3件。对板抽查有代表性自然间的10%
并不少于3间，如为大空间，可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%并不少于3面。
3.第6项：以观察方法全数检查有无遗漏。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。
2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。
3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。
4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。
5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。
二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。
2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。
现浇结构模板安装分项工程质量验收记录
承台，基础梁 ～ 轴
√
检 查 Байду номын сангаас 论
所含检验批无遗漏，各检验批所覆盖的区段和所含内容无遗漏，全部符合要求，本分项符合要求。
项目专业技术负责人：
2003年5月28日
验 收 结 论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：1、不涉及全高垂直度检查、无特殊要求的分项工程使用本表表（分项A类）。
现浇结构模板安装分项工程质量验收记录
桂建质（分项A类）
工程名称
金地世家·南宁仙葫电器城12#楼
分部工程
名 称
地基与
基 础
检验批数
1
施工单位
江苏省第一建筑安装有限公司 南宁分公司
项目经理
鞠毅军
项目技术负责 人
丁建明
分包单位
分包单位负责人
分包项目
经 理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
苏 DL9.1.5.3模板工程(模板安装)分项工程检验批质量验收记录
轴线偏位（mm）
10
14 5 2 0 9 8 4 4 7 9
8 88.89
顶面高程（mm）
2，-5 2.2 -2 0 1 -1 0 1 -5 -3 9
8 88.89
平均合格率（%）
88.89
检验结论
主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求
项目质量检查员：
年月日
监理（建设）单位意见
监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：
5，-10
6 2 -9 -2 4 -8 0 0 2
9
8 88.89 8 88.89
高程（mm）
±5
7 4 5 -5 4 2 5 2 -4 9
8 88.89
2
预埋件
偏位（mm） ≤15
8 0 3 18 3 1 6 4 0
9
8 88.89
相邻两板 刨光模板
2
表面高差 钢模板
（mm） 不刨光模板
4
1 1 1 1 1 1 1 1 2.4 9 0 0 1 2.1 2 2 1 0 0 9 333513212 9
8 88.89 8 88.89 8 88.89
刨光模板
基 表面平整度 （mm）
钢模板
≤3
不刨光模板
≤5
121203314 9 411000111 9 027321112 9
8 88.89 8 88.89 8 88.89
础
轴线偏位 （mm）
杯槽中心线
≤10
5 8 0 12 7 3 3 7 1
9
杯槽底面高程（支撑面） （mm）
检查结果／实测点偏差值或实测值
1
模板安装允许偏差
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗 漏，且应安装牢固。
现浇结构模板安装检验批质量验收记录
设计文件和《混凝土结构工程施工 验收依据 质量验收规范》GB50204-2015 最小/实际 抽样数量 5 / 检查记录 检查 结果 合格
1 模板及支架用材料
5 材料为：木模板
2
主 控 项 后浇带处的模板及支架 应独立设置 目 3 应
现浇混凝土结构模板及支架的安装 现浇混凝土结构模板及 质量，应符合国家现行有关标准的 支架的安装 规定和施工方案的要求。
/ / / / / / / / / / / / / / / / / 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
选择计数抽样方案： 按专业验收规范规定
合格
模板及支架的承载能力 住 1 、刚度和稳定性 宅 工 程 质 量 通 2 模板的垂直度、标高和 平整度 病 控 制 对拉螺栓布置 3
/
合格
/
合格
/ 专业工长：
现浇结构模板安装检验批质量验收记录
苏 TJ4.4.1.1
工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 大纵湖镇全民双创园1#车间 江苏鼎坤建设工程有限公司 分部（子分 部）工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 《混凝土工程》DGJ32/J30-2006 设计要求及 规范规定 技术指标应符合国家现行有关标准 的规定。进场时应抽样检验模板和 支架材料的外观、规格和尺寸。 混凝土基础 卞学浩 分项 工程名称 检验批容量 检验批部位 现浇结构模板安 装 72m³ 二层柱、三层现 浇面
/
1、土层坚实、平整 ； 2、防水、排水措施； 3、支架竖杆底下有底座 或垫板：
合格
1 模板安装质量
/
1 模板的接缝 严密 ； 2 模板内 无杂物 ； 3 模板与混凝土的接触面 平整、清洁； 4 用作模板的地坪、胎膜 ； 5 清水混凝土及装饰混凝 土构件 。
现浇结构 安装检验批质量验收记录
置应符合施工方案的要求。
支模方式： /
预埋钢板中心线位 置mm
预 埋
预埋管、预留孔中 心线位置mm
件
中心线位置mm
、 插筋
预
外露长度mm
5留
孔 允
预埋
中心线位置mm
许 偏
螺栓
外露长度mm
差 预留 中心线位置mm
一
洞 尺寸mm
般 项
轴线位置
目 底模上表面标高mm
3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5
应对柱模板的垂直度进行吊线校 正，校正模板的标高和平整度，其
/
控
尺寸应符合设计要求。
制
根据混凝土的侧压力，墙、柱自楼
3
对拉螺栓布置
面向上根据施工方案采取下密上疏
/
的原则布置对拉螺栓。
施工单位 检查结果
专业工长： 质量员：
合格 合格 合格 年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
土构件
。
隔离剂的品种：隔膜剂 5 / 5 涂刷方法：
合格
3 模板起拱高度
模板的起拱应符合现行国家标准《
混凝土结构工程施工规范》GB 50666的规定，并应符合设计及施工
5
/
5
设计或规范要求起拱： 经测量构多层连续支模应符
4
现浇混凝土结构多层连 续支模
合施工方案的规定。上下层模板支 架的竖杆宜对准。竖杆下垫板的设
设计要求及 规范规定
检验批部位
二层柱、三层现 浇面
验收依据
设计文件和《混凝土结构工程施工 质量验收规范》GB50204-2015
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2 底模上表面标高
±5
截面 基
础
3 内部
5Байду номын сангаас
尺寸 柱、墙、梁
±10 +4，-5
层高 不大于5m
6
4 垂直
度
大于5m
8
5
相邻两板表面高低 差
2
6
表面平整度
5
施工单位检 查评定结果
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员(盖 章)：
监理(建设) 单位验收结论 监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责
年月日 年月日
项 次
预埋件和预留孔洞
允许偏差 (mm)
1
预埋钢板中心线位 置
3
2
预埋管、预留孔中 心线位置
3
中心线位置
5
一
4 3 插筋 外露长度
+10，0
般
项
4
预埋 螺栓
中心线位置 外露长度
2 +10，0
实测偏差值
目
5
预留 洞
中心线位置 尺寸
10 +10，0
项 次
现浇结构模板安装
允许偏差 (mm)
1
轴线位置
5
实测偏差值
工程名称 施工单位
模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录
检验批部位
施工执行标 准名称及编
号
项目经理
专业工长
分包单位
序号
主 控
1
项
目2
1
2
GB 50204 - 2002的规定 现浇结构的上层模板及其支架 涂刷模板隔离剂
模板安装
模板的地坪、胎模
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
下层楼板具有承受上层负荷的 承载能力，或加设支架；上、下 层支架的立柱对准，并铺设垫板
隔离剂未沾污钢筋和混凝土接 槎处
1.模板的接缝不漏浆；木模板 已浇水湿润，无积水；
2.模板与混凝土的接触面应清 理干净并涂刷隔离剂；
3.模板内的杂物应清理干净； 4.所用模版能达到设计效果。 平整光洁，不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
监理(建设) 单位验收记
录
3 设计起拱
设计起拱为：
。