临床药师工作切入点临床药师工作方法经验分享共40页
临床药师深入临床参与合理用药的体会
┃2009.５（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE20受害者的救济、ADR监测与研究事业的发展。
我国有关部门应借鉴这种做法，尽快建立ADR事件补偿机制。
这样既可以降低各方无过错当事人的经济损失和风险，保护患者的合法权益，又可以从根本上打消医务人员ADR上报的顾虑，促进严重ADR 的上报，为ADR监测工作的深入开展铺平道路，为药物警戒提供基础。
2.3 ADR监测结果应是修改药品说明书的重要依据 ADR监测的最终目的是用药安全，ADR监测结果除了正常通报外，还应反映到药品说明书的修改上。
2004年9月30日，美国默沙东制药公司因万络引起心血管事件，在全球范围里召回万络。
时隔半年，2005年4月7日，FDA就要求生产厂家修改所有非甾体抗炎药药品说明书，增加黑框警示语“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”。
根据我国《药品说明书和标签管理规定》的相关规定，为保障患者安全用药，根据ADR监测、药品再评价结果等信息，药品生产企业应该主动修改药品说明书，同时国家食品药品监督管理局也可以要求药品生产企业修改药品说明书。
国家药品评价中心于2003年就发布了通报，提示克林霉素注射液可引起严重ADR，要避免不合理使用。
在通报中特别提示：大剂量静脉滴注克林霉素可引起血压下降、心电图改变；偶见心跳呼吸停止的ADR。
笔者通过电子图书馆查询了解到，2000年以来，克林霉素注射液导致过敏性休克的报道高达20余例，其中一例死亡[3]。
但至今几乎所有克林霉素注射液（包括“欣弗”）药品说明书，上面只罗列了以下几种ADR：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道反应；少数病人可出现药物性皮疹；偶见中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，碱性磷酸酯酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸；极少数人可产生伪膜性结肠炎等。
整个说明书没有严重ADR的条目。
因此，为了保证患者用药安全，有关部门应加强药品监管，督促药品说明书根据ADR监测的结果及时修改，警示临床医护人员和患者，避免重复发生类似的严重ADR，让ADR监测工作发挥更大的作用，最终达到安全合理用药的目的。
临床药师工作切入点临床药师工作方法经验分享
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临床药师工作切入点
• 必要知识储备
– 内科学、诊断学专业知识 – 本专业药物治疗学知识 – 相关专业药物治疗学知识
• 临床实践积累
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内容提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
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临床药师工作方法
• 主动性（actively） • 独立性（independently） • 全程性（comprehensively）
– 针对人群：临床实习医师；转科医师；研究生； 进修医师
– 形式：授课；床边教学
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经验分享（独立性）
• 药学查房
– 关注患者用药依从性 – 关注用药安全性 – 关注药物相互作用 – 用药教育 – 关注生活方式调整 – 临床药师带教
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注患者用药依从性
– 用药依从的必要性告知 – 漏服或拒服
– 心血管专业药物使用 – 消化专业药物使用 – 。。。
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经验分享（主动性）
——工作切入点
• 患者用药教育
– 病情进展与给药方案告知（特殊者除外） – 药品用法用量 – 特殊剂型药品使用
• 缓、控释制剂使用 • 吸入剂型使用 – 常见药品不良反应
形式：药学查房；药学讲座；电话咨询
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经验分享（主动性）
– 交接药学信息 • 药学查房 • 院内重大药害事件 • 需特别注意的药学问题
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经验分享（主动性）
• 参与医疗小组查房
– 关注用药合理性：医嘱审核 • 初始医嘱审核 • 医嘱变更审核 • 审核内容：
– 适应症；禁忌（例：炎症性肠病阿卡波糖的应用）；剂量； 给药间隔；注射剂配制方法（例：中药注射剂）
我院临床药师工作的切入点及体会
我院临床药师工作的切入点及体会摘要】探讨临床药师工作的切入点，总结临床药学服务实践经验。
【关键词】临床药师药学服务合理用药临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。
笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：1 明确临床药师业务职责1.1 临床思维的建立临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。
这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。
我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。
充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。
1.2 药品信息的搜集和指导临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。
为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。
2 用药实践2.1 给药方案的设计与调整根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。
关于临床药学工作中的体会和建议
关于临床药学工作中的体会和建议【摘要】临床药学的主要内容包括医院日常诊疗所涉及的药事管理工作，如临床药品的调剂、调配、临床药学、药物信息、制剂、药物研究、药品检验与质控、药学的科研与教学等。
文章结合遂宁市安居区人民医院实际情况，总结了笔者在临床药学工作中的一些体会和建议。
【关键词】临床药学；药师；体会随着医学科学技术的发展，新药特药不断研发，医院开展临床药学的必要性也在逐渐被重视。
然而长久以来，人们似乎只知道有临床医学，对临床药学的概念较模糊，临床药学发展的步伐远远落后于临床医学。
使得医院里的药剂师的药学知识根本得不到发挥和应用，或者应用的范围不广。
我院作为一所基层二级乙等医院，临床药学工作开展滞后，笔者就近年来对此项工作的体会报道如下。
1 转变药学服务的观念以往国家对临床药学只要求在三级医院或部分二级试点医院设立专职临床药师，近年来卫生部《医疗机构药事管理规定》要求二级医院专职临床药师不得少于3名，在临床相关的工作时间达80％以上。
而传统的医院药学是以药品为中心，药学人员的职能仅为药品的采购、供应，平时药学服务只是设立窗口咨询等简单的技术含量较低的事务性工作，另外以药养医、重医轻药等观念造成院领导对医院药学重视不够，药师获得继续教育的机会不多，使人员结构、知识层次上参差不齐，不能适应临床药学发展的需要，为临床药学在医院的发展带来很大困难。
所以药学人员要从以往的工作模式中转变到以患者为中心的药学服务上来，运用自己所学之长，服务于临床、服务于患者，充分体现在临床治疗中的作用。
这样才能得到院领导与患者的肯定，为更好地开展临床药学工作创造条件。
2 开展临床药学的重要性临床药学和临床医学一样，是医院治病救人的两大关键因素之一，二者紧密结合，互相影响，发挥各自的医和药的作用，才能保证医院的诊疗水平不断提高，为患者解除病痛，从而提高人们的生活和生命质量。
重视和开展医院药学工作，对于临床合理、安全、有效地使用药物，避免药源性疾病和事故，进一步提高医院的医疗质量，保证人民的身心健康具有重大意义。
临床药师门诊工作模式
临床药师门诊将进一步拓展服务领域，涵盖更多 疾病和患者群体。
提高服务质量
临床药师门诊将不断提升服务质量，满足患者对 药学服务的需求。
应对挑战
面对医疗体系改革、新药研发等挑战，临床药师 门诊需要积极应对，不断创新和发展。
谢谢您的聆听
THANKS
05
临床药师门诊工作展望
临床药师门诊发展趋势
专业化发展
临床药师门诊将更加专业化，针 对不同疾病和患者需求，提供个
性化的药学服务。
团队合作
临床药师门诊将更加强调团队合作 ，与医生、护士等医疗专业人士共 同协作，提高诊疗质量。
全程管理
临床药师门诊将覆盖患者诊疗全过 程，从疾病预防、治疗到康复，提 供全方位的药学服务。
药学监护
临床药师应对患者进行药 学监护，关注患者的用药 情况，及时发现和解决用 药过程中的问题。
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临床药师门诊工作挑战与对策
患者用药依从性问题
总结词
患者用药依从性差是临床药师门诊工作中常见的问题之一，需要采取有效的措施来提高患者的依从性 。
详细描述
临床药师应与患者建立良好的沟通关系，了解患者的病情和用药情况，向患者详细解释药物治疗的必 要性、使用方法以及注意事项，以提高患者的认知度和依从性。同时，药师还可以为患者制定个性化 的用药方案，减少用药种类和次数，提高用药便利性。
促进合理用药
临床药师通过药学监护和 药学干预，促进医生、药 师和患者之间的沟通与合 作，推动合理用药的实践
和发展。
临床药师门诊的工作内容
药学评估
对患者进行全面的药学评估， 了解患者的疾病状况、药物治
疗史、过敏史等情况。
药物治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个 体化的药物治疗方案，包括药 品选择、剂量调整、用药时机 等。
医院临床药师工作经验及思考
有利于提高整体医疗水平。
２１ ． 药品检查 扬州大学医学院附属常熟二院定期
提 出切 合 实 际 的 、有 效 的 、安 全 的 、
经 济 的 、适 当 的 治 疗 方 案 ，通 过 对 常
熟 二院 近 三年来 抗 感染 药物 使 用的 情 况 的调研 。了解抗 感染药物 应用指南 ， 并 得到 了很 好 的执行 ，同时 为 医院 及 医药企 业提 供 了决 策依 据 ，通 过 对 细 菌 药敏 感试 验 的调 查 ，了解 到 目前 医 院 细菌 耐药 情况 ，为临床 合 理用 药提 供依 据 。通 过对 医 院抗 高血 压药 应用
药 物安 全性 。做 好用药 咨询
根据 ＜ 医疗 机 构药 事 管理 规 定》 ， 医院药学 部门有责任做好用药咨询 ，结 合临床搞好 合理用药 、新药试验和药 品
用药咨询电话 不仅有利于 院内医务
人员对药品使 用相关问题的问询 ，也利 于药师对药 品相关问 题的收集 与处理 。 同时又满 足了院外病人及其家属对一些 简单问题 的咨询要求 ，这也是对医院的
维普资讯
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医院 临床药师
■ 扬 州大 学 医学院 附属 常熟 二院 （ １ ５０ 张 桂芬 ２５０ ） 周 晨曩 汪 宇
摘要
临床药学工作在医院药学 工
由于医院药学 的发展与工作模式 的 转变 ，临床药学应运而生 ，临床药师逐
师能 用科学 的方法 对临 床用 药进 行 客 观 的评 价 ，并 对 医院药 品消 耗 作 出分
析 ，掌 握 药 品 消 耗 与 医 师 用 药 习 惯 ，
药师临床服务技巧与艺术
临床药师工作内容与日常工作方法（一）
应遵照暂行规定所要求内容实行，具体办法如下：
– 按分科要求每周必需参与该科主任查房全过程 – 每日参与所管科、床病员查房，了解患者病情与用药情况，提出药物 治疗建议和意见 – 每周必需进行3次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应 每周必需进行3 – 对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药 师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的“ 师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的“药历的必要性与内 容”一文） – 每日书写工作记录，每月举行一次临床药学专题讨论会 – 参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方 案与评价（通过药历） – 对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议 – 对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察
药师临床服务具体工作方法之六
药历（三） 药历（
药历形式和内容
药师临床服务具体工作方法之六
药历（四） 药历（
形 式
与病例相似，是动态、综合性、全面 与病例相似，是动态、综合性、
的过程记录
药师临床服务具体工作方法之六
药历（五） 药历（ 内 容
应包括下列七大方面内容
一般资料 既往用药史 现用药史 建议药物治疗计划 药程录 出院小结 统计分析
药师下临床工作基本内容
按暂行规定第四章要求如下： 按暂行规定第四章要求如下： 参与药物治疗方案设计
治疗药物监测 参与查房与药物应用会诊 监测药物不良反应
药师下临床开展临床服务艺术的 基本思维
概念 知识 技巧
药师下临床开展临床服务艺术的 基本步骤
判断 计划 随访
药师临床服务基本思维之一— 药师临床服务基本思维之一—概念
86.临床药师融入治疗团队的体会与经验
内分泌科临床药师参与临床治疗的经验与体会石卫峰（上海市交通大学附属第一人民医院药剂科，上海市，200080）摘要本文主要通过介绍临床药师参与临床治疗中的典型的病例，谈临床药师开展临床药学工作，提供药学服务的关键点，包括必须明确定位，与医生建立和谐关系，必须关注药物的有效性、安全性等问题，发挥药学专业优势，当好用药参谋，必须直面患者，积极开展用药指导或用药教育，提高患者的用药依从性。
这样才能提高自身的工作能力，发挥好临床药师应有的作用，得到医护人员及患者的认可和信任。
关键词临床药学，临床药师，药学服务，内分泌科临床药学在美国等发达国家已有几十年的发展历史，形成了相对比较完备的体系，临床药师充分参与到临床药物治疗的过程中，成为保障病患安全、合理、经济用药的一股不可忽视的力量。
在我国，临床药师工作近年得到了相当的重视，卫生部先后发文要求医疗机构开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务[1]。
笔者有幸作为一名专职的内分泌科临床药师，积极参与到临床药物治疗过程中，本文主要通过具体的病例就如何更好的融入治疗团队来谈谈个人的经验与体会。
1.明确定位和谐关系要融入治疗团队必须对自身有清晰的定位，明确临床药师是治疗团队中的一员，主要的工作任务是对临床药物治疗中的问题或潜在风险向医生适时地提出建议或提醒，解答医生、护士或患者的药物方面的咨询，对重点患者开展用药指导等。
因为临床药师主要打交道的医生是主治医师和住院医师，因此初到临床科室时，可以先主动向主治医师介绍自己的工作职责，表明并非是来“指导”用药或是给医生的用药“找错”，而是希望从药学的视角来提出一些用药建议供医生参考，使患者的药物治疗更安全、更有效。
通过主动地介绍，消除医生对临床药师可能怀有的不解，怀疑甚至是抵触情绪，这样可以与医生建立和谐的关系，便于工作的进一步开展。
由于住院医师的流动性比较大，因此一般在平时的查房等工作过程中向其介绍临床药师的工作职责。