治疡剂.ppt
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抗消化性溃疡药-药理学课件
丰 富 的 粘 膜 血 流
3.幽门螺杆菌（HP）感染
澳大利亚佩斯的病理学家沃伦观察到“在进 行尸检的一半病人遗体的胃下部有一种细菌。他 发现在能看到细菌的部分总是存在着发炎的现 象。” 微生物学家马歇尔对沃伦的发现很感兴趣， 他们两人联合研究，马歇尔成功地培养了一种先 前不被人称的细菌－－－幽门螺杆菌。 他们发现几乎所有患有胃炎和胃溃疡病的病 人的身体里都含有这种细菌。”
三、各类药物
（一）降低胃酸药
胃及十二肠溃疡：PH阈值为3 严重反流性食道炎：PH阈值为4 出血性溃疡：PH阈值为7
1、抗酸药：
1）中和胃酸，解除胃酸对溃疡面的刺激。 2）抑制胃蛋白酶活性。
胃液PH1.3－1.8，当PH＞4.0时胃蛋白酶活性丧失
3）胃酸降低，幽门紧张度下降，缓解痉挛疼痛。
抗酸药
十二指肠溃疡－－十二指肠溃疡患者的胃酸
基础分泌量和最大分泌量均明显高于正常人， “无酸无溃疡”。
胃溃疡－－胃溃疡病人的胃酸基础分泌量和最
大分泌量均与正常人有相似之处，甚至低于正 常人。
2.胃粘膜保护作用降低
胃粘膜保护屏障作用的降低，不能有效地对 抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀导致溃疡发生。
粘液分泌 胃粘膜保护屏障完整性 上皮细胞的再生
2005年的诺贝尔生理学和医学奖
由澳大利亚科学家Barry J. Marshall和J. Robin Warren获得， “他们发现了幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机。”
幽门螺杆菌
我国感染率达60%； 城市为50%； 农村为68.8%； 26万人/年死于胃Ca
溃疡病
HP 慢性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡
1）抗酸药（中和）
2）抑制胃酸分泌药
H+
中药学最完整的PPT课件
中药学
麻黄
辛、微苦，温。 肺膀胱
发汗解表
宣肺平喘 利水消肿
用于风寒表实证 用于咳喘实证 用于风水水肿
桂枝 辛、甘，温 肺心膀胱 发汗解肌 温经通脉 通阳化气 1、用于外感风寒表证 2、用于寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等证 3、用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代。
紫苏 辛，温
肺脾 发汗解表 行气宽中 1、用于外感风寒证 2、用于脾胃气滞证 3、用于食鱼蟹中毒
1、用于风湿痹证 2、用于水肿，小便不利，脚气肿痛
五加皮 辛、苦，温 肝肾 祛风湿，强筋骨 利尿 1、用于风湿痹痛 2、用于腰膝软弱，小儿行迟 3、用于水肿，脚气浮肿
桑寄生
苦、甘，平 肝肾
祛风湿 益肝肾 强筋骨
安胎
1、用于风湿痹痛，腰膝酸软等 2、用于胎漏下血，胎动不安
苍术 辛苦温 脾胃 燥湿健脾 祛风湿 发表 1、用于湿滞中焦证 2、用于风湿痹痛 3.外感表证夹湿之证
肺肝
发散风热 清肝明目
平抑肝阳
清热解毒
1、用于外感风热及温病初起，发热头痛
2、用于目疾 3、用于肝阳上亢，头痛眩晕 4、用于疔疮中毒
蔓荆子 辛苦微寒 膀胱肝胃 发散风热 清利头目 1、用于外感风热所致头晕、头痛及偏头痛等证 2、用于目赤肿痛，目昏多泪
柴胡 苦辛，微寒
肝胆
疏散退热 疏肝解郁
升举阳气 清胆截疟
3、用于麻疹初起透发不畅，或风疹搔痒 4、用于肝气郁滞，证见胸闷、痛等
牛蒡子 辛，苦，寒 肺胃
发散风热 宣肺透疹
利咽散结 解毒消肿
1、用于外感风热，证见咳嗽、吐痰不利等
2、用于麻疹初起，透发不畅及风热发疹等证
3、用于风热或热毒上攻的咽喉肿痛 4、用于热毒疮疡及痄腮
麻黄
辛、微苦，温。 肺膀胱
发汗解表
宣肺平喘 利水消肿
用于风寒表实证 用于咳喘实证 用于风水水肿
桂枝 辛、甘，温 肺心膀胱 发汗解肌 温经通脉 通阳化气 1、用于外感风寒表证 2、用于寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等证 3、用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代。
紫苏 辛，温
肺脾 发汗解表 行气宽中 1、用于外感风寒证 2、用于脾胃气滞证 3、用于食鱼蟹中毒
1、用于风湿痹证 2、用于水肿，小便不利，脚气肿痛
五加皮 辛、苦，温 肝肾 祛风湿，强筋骨 利尿 1、用于风湿痹痛 2、用于腰膝软弱，小儿行迟 3、用于水肿，脚气浮肿
桑寄生
苦、甘，平 肝肾
祛风湿 益肝肾 强筋骨
安胎
1、用于风湿痹痛，腰膝酸软等 2、用于胎漏下血，胎动不安
苍术 辛苦温 脾胃 燥湿健脾 祛风湿 发表 1、用于湿滞中焦证 2、用于风湿痹痛 3.外感表证夹湿之证
肺肝
发散风热 清肝明目
平抑肝阳
清热解毒
1、用于外感风热及温病初起，发热头痛
2、用于目疾 3、用于肝阳上亢，头痛眩晕 4、用于疔疮中毒
蔓荆子 辛苦微寒 膀胱肝胃 发散风热 清利头目 1、用于外感风热所致头晕、头痛及偏头痛等证 2、用于目赤肿痛，目昏多泪
柴胡 苦辛，微寒
肝胆
疏散退热 疏肝解郁
升举阳气 清胆截疟
3、用于麻疹初起透发不畅，或风疹搔痒 4、用于肝气郁滞，证见胸闷、痛等
牛蒡子 辛，苦，寒 肺胃
发散风热 宣肺透疹
利咽散结 解毒消肿
1、用于外感风热，证见咳嗽、吐痰不利等
2、用于麻疹初起，透发不畅及风热发疹等证
3、用于风热或热毒上攻的咽喉肿痛 4、用于热毒疮疡及痄腮
ppippt课件
降低PPI代谢对CYP2C19的依赖性
PPI代谢对CYP2C19的依赖性减少意味着什么?
消除速率减慢-作用持久 个体变异减少 发生药物相互作用的可能性下降
长期服用PPI应关注的问题
对营养物质吸收的影响
PPI作为强效抑酸药，可以降低氢离子浓度， 显著升高胃内pH值，造成胃内环境的明显改 变。这一改变可能对营养物质的吸收产生影响， 并造成一定的临床后果。
小结
目前临床上经常应用的4种PPIs而言，奥美拉 唑具有抑制H+/K+-ATP酶的独特作用，可完 全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、 持久地抑制胃酸的分泌。兰索拉唑较奥美拉唑 有较高的生物利用度。与奥美拉唑和兰索拉唑 相比，泮托拉唑的优点是对细胞色素P450的 抑制作用弱，不影响其他药物在肝内的代谢。 而雷贝拉唑同样不具有细胞色素P450同工酶 效应，与其他药物的相互作用较少。
ppi
主要内容
概念与作用机制 治疗消化性溃疡的药物分类 代表性的ppi药物 长期用药的影响 特殊人群的ppi用药特点
概念
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）即H+/K+-ATP酶抑制剂， 是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，通 过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌 而达到快速治愈溃疡的目的。用于治疗酸相关 性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最 好的药物。
质子泵抑制剂ppi临二21222324主要内容?概念与作用机制?治疗消化性溃疡的药物分类?代表性的ppi药物?长期用药的影响?特殊人群的ppi用药特点概念?质子泵抑制剂protonpumpinhibitorsppis即hkatp酶抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的
伤口敷料种类及作用 ppt课件
缺点： 1.不能用于干性伤口 2.需要外固定敷料
36
银离子敷料-拜尔坦泡沫银
优点：
1.银化合物，与渗出液钠银交换， 杀灭细菌 2.亲水聚氨酯泡沫，垂直吸收 3.表面半透膜，透气，隔水
银色朝外
缺点：
1.需要外固定 2.不可填充腔隙
37
银离子敷料-美皮康银
优点：
1.自粘，保护创面和周围皮肤 2.垂直吸收渗液，无浸渍 3.硫酸银与渗液交换，杀菌，持续作用 长达7天 4.无需外固定，可裁剪
缺点：
1.不能吸收渗液，易造成浸渍 2.可渗透气体和细菌 3.需外敷料固定 4.在伤口上停留太久会造成干燥,取 出敷料时引起创伤
9
传统油纱
适用： •1).擦伤、挫伤、小烧伤、烫伤 •2).皮肤移植的供皮区、植皮区 •药物油纱适用于：表浅感染伤口、对药敏感的细菌 •注意点：孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者忌用含碘油纱
覆盖伤口要超出伤口边缘2-3cm，当伤口渗液接近伤口 边缘2cm时即需要更换
49
软聚硅酮敷料
优点：
1.更换无创，保护伤口及其周围的皮肤 2.专利技术实现垂直吸收，有效避免浸渍 3.为伤口愈合提供最适宜的湿性愈合环境 4.快速上皮化 5.贴覆柔顺，能很好的贴合皮肤 6.有自粘性，可以随意裁剪，单手操作 7.反复黏贴，预防压疮更为经济
缺点：
1、易有棉线脱落形成异物 2、不能吸收过多渗液，容易浸渍周围皮肤 3、容易干燥、创面粘连，造成再次损伤 4、浸渍后，细菌容易入侵 5、更换频繁，费时且患者痛苦
使用最早， 最广泛的敷料
7
传统纱布类敷料
适用： •1).覆盖并保护伤口 •2).吸收少量渗液 •3).外层敷料
8
传统油纱
优点：
1.引流作用 2.保湿 3.顺应性好 4.可裁剪
36
银离子敷料-拜尔坦泡沫银
优点：
1.银化合物，与渗出液钠银交换， 杀灭细菌 2.亲水聚氨酯泡沫，垂直吸收 3.表面半透膜，透气，隔水
银色朝外
缺点：
1.需要外固定 2.不可填充腔隙
37
银离子敷料-美皮康银
优点：
1.自粘，保护创面和周围皮肤 2.垂直吸收渗液，无浸渍 3.硫酸银与渗液交换，杀菌，持续作用 长达7天 4.无需外固定，可裁剪
缺点：
1.不能吸收渗液，易造成浸渍 2.可渗透气体和细菌 3.需外敷料固定 4.在伤口上停留太久会造成干燥,取 出敷料时引起创伤
9
传统油纱
适用： •1).擦伤、挫伤、小烧伤、烫伤 •2).皮肤移植的供皮区、植皮区 •药物油纱适用于：表浅感染伤口、对药敏感的细菌 •注意点：孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者忌用含碘油纱
覆盖伤口要超出伤口边缘2-3cm，当伤口渗液接近伤口 边缘2cm时即需要更换
49
软聚硅酮敷料
优点：
1.更换无创，保护伤口及其周围的皮肤 2.专利技术实现垂直吸收，有效避免浸渍 3.为伤口愈合提供最适宜的湿性愈合环境 4.快速上皮化 5.贴覆柔顺，能很好的贴合皮肤 6.有自粘性，可以随意裁剪，单手操作 7.反复黏贴，预防压疮更为经济
缺点：
1、易有棉线脱落形成异物 2、不能吸收过多渗液，容易浸渍周围皮肤 3、容易干燥、创面粘连，造成再次损伤 4、浸渍后，细菌容易入侵 5、更换频繁，费时且患者痛苦
使用最早， 最广泛的敷料
7
传统纱布类敷料
适用： •1).覆盖并保护伤口 •2).吸收少量渗液 •3).外层敷料
8
传统油纱
优点：
1.引流作用 2.保湿 3.顺应性好 4.可裁剪
方剂学课件 21治痈疡剂
附方：
如意金黄散（《外科正宗》） • 组成：天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、
紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星 • 功用：清热解毒，消肿止痛。 • 主治：痈疽、发背、疔疮、乳痈、跌仆损伤、
湿痰流毒，及大头天行、天疱疮，小儿丹毒， 皮肤赤肿等证。
五味消毒饮
《医宗金鉴 》（B类）
• 主证分析： • 疔毒多由感受温热火毒以及恣食膏粱厚味，
辨证要点： 患肢暗红微肿灼热，疼痛剧烈，烦热口渴， 舌红，脉数。
犀黄丸
《外科证治全生集》（C类）
组成：犀牛黄、乳香、没药、麝香 功用：活血行瘀，解毒消痈。 主治：火郁痰凝、气滞血瘀之乳岩、瘰疠、 横痃、痰核、流注、肿痛、小肠痈等见舌红， 脉滑数者。
牛蒡解肌汤
《疡科心得集》（C类）
组成：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹 皮、石斛、玄参、夏枯草 功用：疏风清热，凉血消肿。 主治：风火热毒上攻之痈疮。风火牙痛，头面 风热，兼有表热证；外痈局部红肿热痛，寒轻 热重，汗少口渴，小便黄，脉浮数，苔白或黄。
第二十一章 治痈疡剂
概念
作用：散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮 主治：痈疽疮疡证
《素问》中“结者散之”“坚者削之”
成因及病机
七情郁滞化火 嗜食辛热化生湿热 六淫侵入腠理经络 机体虚寒痰浊阻塞
热毒或阴寒之邪凝塞 气血郁滞，经络不通 肉腐血败
痈疡
热盛则肉腐，肉腐则为脓
外痈—生于躯干、四肢体表 痈 疡
内痈—生于体内脏腑
阳寒 补通
肉桂
温通血脉 －血脉
血 滞 白芥子 温化寒痰 －皮里膜外 通
麻黄 宣通毛窍 －腠理
生甘草 解毒调药
证治要点： 患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。
用量特点： 熟地重用，麻黄轻用。
中医治疗疮疡
[诊断]
1.部位：多见于眉、鼻、唇、颧等。 2.症状：颜面忽起粟状隆起，坚硬根深，状如钉丁，红肿热痛剧，全
身症重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.局部症：初期：一粟状样脓头，或痒或麻——渐红肿热痛，3~6cm， 坚硬根深如钉丁。
破。
中期： 5~7天，肿增，浸润，痛剧，脓头溃
后期： 7~10天，肿势局限，顶高根软溃脓， 脓栓出，肿消痛止。
4.全身症：重症初起有寒热症，中期明显加重，后期减轻，热退身凉。
治护不当，可致疮顶陷色黑无脓，四周暗红，肿势扩 散——失护场，以致头面、耳项俱肿，并有壮热，烦躁，——走 黄。
5.并发症：走黄；流注；附骨疽。
[辅助检查] 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 必要时作细菌培养。
.[鉴别诊断]疖：发于颜面，小于3 cm，无明显根脚，一般无全 身症。
（2）季节性：多发于夏秋季，四季皆可。
（3）好发部位：头面、枕、臀等皮脂腺丰富易摩擦处。
[病因病机]
外因：外受湿热（暑毒）风邪
内因：老从体弱—消渴等慢性病，脾虚内生湿热等。
幼儿体弱，卫外不固，易受外邪。
或因治护不当或体虚，病邪留恋致疖病、蝼蛄疖。
主要：湿热暑邪蕴蒸肌肤，气血凝滞，热胜肉腐。
白色粉样物质，形成大小不等的结节，病程长.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
蝼蛄疖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
［治疗］
１、辨证论治
（１）内治：
①热毒蕴结证：常见证－气实炎盛者
治法：清热解毒－黄连解毒汤、五味消毒饮。
②暑热浸淫证：常见证—夏秋季者
治法：清暑化湿解毒—清暑汤加减。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1.部位：多见于眉、鼻、唇、颧等。 2.症状：颜面忽起粟状隆起，坚硬根深，状如钉丁，红肿热痛剧，全
身症重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.局部症：初期：一粟状样脓头，或痒或麻——渐红肿热痛，3~6cm， 坚硬根深如钉丁。
破。
中期： 5~7天，肿增，浸润，痛剧，脓头溃
后期： 7~10天，肿势局限，顶高根软溃脓， 脓栓出，肿消痛止。
4.全身症：重症初起有寒热症，中期明显加重，后期减轻，热退身凉。
治护不当，可致疮顶陷色黑无脓，四周暗红，肿势扩 散——失护场，以致头面、耳项俱肿，并有壮热，烦躁，——走 黄。
5.并发症：走黄；流注；附骨疽。
[辅助检查] 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 必要时作细菌培养。
.[鉴别诊断]疖：发于颜面，小于3 cm，无明显根脚，一般无全 身症。
（2）季节性：多发于夏秋季，四季皆可。
（3）好发部位：头面、枕、臀等皮脂腺丰富易摩擦处。
[病因病机]
外因：外受湿热（暑毒）风邪
内因：老从体弱—消渴等慢性病，脾虚内生湿热等。
幼儿体弱，卫外不固，易受外邪。
或因治护不当或体虚，病邪留恋致疖病、蝼蛄疖。
主要：湿热暑邪蕴蒸肌肤，气血凝滞，热胜肉腐。
白色粉样物质，形成大小不等的结节，病程长.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
蝼蛄疖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
［治疗］
１、辨证论治
（１）内治：
①热毒蕴结证：常见证－气实炎盛者
治法：清热解毒－黄连解毒汤、五味消毒饮。
②暑热浸淫证：常见证—夏秋季者
治法：清暑化湿解毒—清暑汤加减。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
溃疡常用药 6组
与本剂单独投与时相比，当与含氢氧化铝凝胶、氢氧化镁的 制酸剂同时服用，以及在服用制酸剂1小时后再服用时，本剂 的平均血浆中浓度和药时曲线下面积分别下降8%和6%。
谢谢观看！
消化性溃疡药物
硫糖铝（胃溃宁）
注意事项：
1.
2.
不良反应发生率约为4.7％，其中主要有便秘（2.2 ％）。个别患者可出现口干、恶心、胃痛等，可 与适当抗胆碱药合用。 治疗收效后，应继续服药数月，以免复发。
药物相互作用：不宜与多酶片合用，否则两 者疗效均降低。此由于多酶片中含有胃蛋白 酶、胰酶和淀粉酶，其药理作用正与本品相 拮抗，所含消化酶特别是胃蛋白酶影响溃疡 愈合。与西咪替丁合用时可能使本品疗效降 低。
消化性溃疡药物
奥美拉唑（奥克，洛赛克，LOSEC ， Omeprazole）
适应症：主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合 征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；本品静 脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗 用法：本品可口服或静脉给药。
治疗十二指肠溃疡。 治疗卓-艾二氏综合征。 治疗反流性食管炎。 治疗消化性溃疡出血。
消化性溃疡药物
胶体果胶铋（碱式果胶酸铋钾，维敏）
适应症：主要用于胃及十二指肠溃疡，也可用 于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化道 出血的治疗。 用法：治疗消化性溃疡和慢性胃炎每次3～4粒胶 囊，每日4次，于三餐前0.5小时各服1次，睡前 加服1次。疗程一般为4周。治疗消化道出血，将 胶囊内药物倒出，用水冲开搅匀服用，日剂量 一次服用，儿童用量酌减。 注意事项：本品毒副作用低，不影响肝、肾及 神经系统，服药后血、尿、粪常规检查亦无改 变，但服药期间本品可使大便呈黑褐色。
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消化性溃疡药物
硫糖铝（胃溃宁）
注意事项：
1.
2.
不良反应发生率约为4.7％，其中主要有便秘（2.2 ％）。个别患者可出现口干、恶心、胃痛等，可 与适当抗胆碱药合用。 治疗收效后，应继续服药数月，以免复发。
药物相互作用：不宜与多酶片合用，否则两 者疗效均降低。此由于多酶片中含有胃蛋白 酶、胰酶和淀粉酶，其药理作用正与本品相 拮抗，所含消化酶特别是胃蛋白酶影响溃疡 愈合。与西咪替丁合用时可能使本品疗效降 低。
消化性溃疡药物
奥美拉唑（奥克，洛赛克，LOSEC ， Omeprazole）
适应症：主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合 征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；本品静 脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗 用法：本品可口服或静脉给药。
治疗十二指肠溃疡。 治疗卓-艾二氏综合征。 治疗反流性食管炎。 治疗消化性溃疡出血。
消化性溃疡药物
胶体果胶铋（碱式果胶酸铋钾，维敏）
适应症：主要用于胃及十二指肠溃疡，也可用 于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化道 出血的治疗。 用法：治疗消化性溃疡和慢性胃炎每次3～4粒胶 囊，每日4次，于三餐前0.5小时各服1次，睡前 加服1次。疗程一般为4周。治疗消化道出血，将 胶囊内药物倒出，用水冲开搅匀服用，日剂量 一次服用，儿童用量酌减。 注意事项：本品毒副作用低，不影响肝、肾及 神经系统，服药后血、尿、粪常规检查亦无改 变，但服药期间本品可使大便呈黑褐色。
抗消化性溃疡药ppt课件
20
抗Hp药
幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，它 能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎 症。虽然它与消化性溃疡发病的关系有待 阐明，但已知消除幽门螺旋菌中明显减少 十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门 螺旋菌具有重要意义。
21
消化性溃疡的治疗策略
Hp阴性的DU或GU
服 －8用周任。何一种H2RA或PPI，DU疗程4－6周，GU疗程6
其主要成分为三钾二枸橼酸铋盐，在酸性溶液中沉淀。
19
CBS
作用机制：
1.形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃 疡面刺激；
2.与胃蛋白酶结合而降低其活性； 3.促进粘液分泌； 4.杀灭幽门螺旋菌。
适应证：用于胃、十二指肠溃疡，疗效与H2 受体阻断剂相似，但复发率较低。
注意事项：牛奶、抗酸药可干扰其作用。服 药期间可使舌、粪染黑。肾功不良者禁用， 以免引起血铋过高。
25
26
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
代表药物
第一代药物：西米替丁(cimetidine) 第二代药物：雷尼替丁(ranitidine) 第三代药物：法莫替丁(famotidine)，尼扎替丁
(nizatidine)，乙溴替丁(ebrotidine)
10
H2 Receptor Antagonist
西米替丁(cimetidine)
呋喃唑酮 200mg/d
选择两种
一天两次，疗程7天
22
总结
中和胃酸药
抑制胃酸分泌药
胶体铋剂 前列腺素衍生物
胃粘膜保护药 抗Hp药
H2受体阻断药 胃泌素受体阻断药
H＋泵抑制药 M受体阻断药
23
复习思考题
抗Hp药
幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，它 能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎 症。虽然它与消化性溃疡发病的关系有待 阐明，但已知消除幽门螺旋菌中明显减少 十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门 螺旋菌具有重要意义。
21
消化性溃疡的治疗策略
Hp阴性的DU或GU
服 －8用周任。何一种H2RA或PPI，DU疗程4－6周，GU疗程6
其主要成分为三钾二枸橼酸铋盐，在酸性溶液中沉淀。
19
CBS
作用机制：
1.形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃 疡面刺激；
2.与胃蛋白酶结合而降低其活性； 3.促进粘液分泌； 4.杀灭幽门螺旋菌。
适应证：用于胃、十二指肠溃疡，疗效与H2 受体阻断剂相似，但复发率较低。
注意事项：牛奶、抗酸药可干扰其作用。服 药期间可使舌、粪染黑。肾功不良者禁用， 以免引起血铋过高。
25
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代表药物
第一代药物：西米替丁(cimetidine) 第二代药物：雷尼替丁(ranitidine) 第三代药物：法莫替丁(famotidine)，尼扎替丁
(nizatidine)，乙溴替丁(ebrotidine)
10
H2 Receptor Antagonist
西米替丁(cimetidine)
呋喃唑酮 200mg/d
选择两种
一天两次，疗程7天
22
总结
中和胃酸药
抑制胃酸分泌药
胶体铋剂 前列腺素衍生物
胃粘膜保护药 抗Hp药
H2受体阻断药 胃泌素受体阻断药
H＋泵抑制药 M受体阻断药
23
复习思考题
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或素体元气亏虚
气血亏虚，不能托毒化脓 中气不足，脾胃运化无力
间或发热经久不退 —血虚气无所附，阳浮于外
内补黄芪汤《外科发挥》
君 黄芪—温养脾胃而生肌，补益元气而托疮 臣 人参—大补元气，补脾益肺，
温 补 气 血 生 肌 敛 疮
助黄芪益气扶正，生肌敛疮
肉桂—助阳散寒，通畅气血 熟地—滋养阴血 佐 当归、川芎—活血养血，行滞通络 麦冬、白芍—滋阴补血，敛阴以配阳 远志—宣泄通达，疏泄壅滞而治痈疽 茯苓—健脾渗浊 生姜、大枣—调补脾胃，助中州运化 使 炙甘草—益气和中，调和诸药
脉数有力
仙方活命饮《校注妇人良方》
清 热 解活 毒血 消止 肿痛 佐 臣 君 金银花—性味甘寒，最善清热解毒 当归尾、赤芍 乳香、没药 橘皮 行气通络，活血散瘀 消肿止痛
白芷、防风—透达营卫，疏风解表，散结消肿 山甲、皂刺—通行经络，决痈溃坚可使脓成即溃
溃
坚 使
花粉、贝母—清热化痰排脓，可使未成即消
清 君 苇茎—甘寒轻浮，善清肺热 热 臣 瓜瓣—清热化痰，利湿排脓 化逐 与君药相和清肺宣壅，涤痰排脓 痰瘀 薏苡仁—甘淡微寒，上清肺热而排脓 排 下利肠胃而渗湿 脓 桃仁—活血逐瘀，润燥滑肠
大黄牡丹汤《金匮要略》
湿 热 郁 滞 之 肠 痈 初 起 右下腹疼痛拒按 或右侧腿足屈而不伸 伸则痛甚，甚则局部肿痞 肠道为湿热郁蒸 气血凝聚 肠 痈 初 起 湿 热 血 瘀
痈 疡 邪 盛 正 虚 不 能 托 毒 之 证 痈疮平塌
或脓成难溃
腐肉不去 化脓迟缓
气虚不能托毒
或溃后脓水稀少
新肉难生 身热神倦
气血两虚，不能酿脓
面色少华
脉数无力
气血不荣，邪热尚盛
托里消毒散《外科正宗》
补 益 气 血 托 里 解 毒
黄芪、人参、白术、茯苓、甘草—健脾益气，托毒排脓
当归、川芎、白芍—养血和血，通经托毒
鹿角胶—补肾助阳，强壮筋骨
臣 姜炭—温中，破阴通阳 肉桂—入营分，温通血脉 佐 麻黄—辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结 白芥子—祛寒痰湿滞，可达皮里膜外 甘草—调和诸药，解毒
苇茎汤《备急千金要方》
身有微热，咳嗽痰多 肺 咳吐腥臭脓血 痈 胸中隐隐作痛 舌红苔黄脉滑数 热 毒 壅 肺 痰 瘀 互 结
皂刺、桔梗、白芷—透脓溃坚
银花—清热解毒，使脓出毒泄，痈肿消散
内补黄芪汤《外科发挥》
溃处作痛 痈 疽 溃 后 气 血 两 虚 证 或疮口日久不敛 脓水清稀 倦怠懒言 食少乏味 自汗 口干 舌淡苔薄脉细弱 气虚不能固表，阴液外泄 气虚不能化津，津不上承 —气血亏虚之征 气虚阳弱，寒凝血滞，经脉不畅 痈疽溃后，正气大伤，气血不足
四妙勇安汤《验方新编》
热毒化火
患肢红肿，灼热且痛 脱疽 溃烂腐臭，发热口渴 舌红脉数
君 清热解毒 臣 活血止痛 佐 使
火毒内阻 血行不畅 瘀滞筋脉
热毒 治盛
银花—（重用）清热解毒 玄参—泻火解毒 当归—活血散瘀 甘草—配银花加强清热解毒之力
犀黄丸《外科全生集》
乳岩，横痃 热毒火瘀 热毒痰瘀壅滞证 累疠，流注 痰瘀壅滞 肺痈、小肠痈 解 君 犀黄—清热解毒，化痰散结 毒 消 活 臣 麝香—窜通消散，活血开壅 痈血 化 祛 佐 乳香、没药—活血祛瘀、消肿定痛 痰瘀 黄米饭—调养胃气以妨碍胃 散 结 使 酒—活血行血加速药效
托里透脓散《外科正宗》
气血不足 痈疮脓成 难溃证 疮痈内已成脓 不易外溃 正气不足 气血衰弱
漫肿无头 或酸胀热痛
益 气 养 血 托 毒 溃 脓
君 黄芪—大补元气而托毒排脓
臣 当归—养血活血 川芎—活血行气，化瘀通络 佐 穿山甲、皂刺—善于消散穿透，软坚溃脓 使 酒—宣通血脉，以助药力
托里消毒散《外科正宗》
牛蒡解肌汤《疡科心得集》
头 面 风 热 痰 毒 疏 风 清 热 凉 血 消 肿 颈项痰毒，风热牙痛，头面风热 兼有表热证 外痈局部欣红肿痛 寒轻热重，汗少口渴，小便黄 脉数苔白或黄 外 痈 兼 有 风 热 表 证
君 牛蒡子—辛散头面风热 臣 薄荷、荆芥—发汗解表 连翘—清热解毒，散结消痈 佐 丹皮、山栀、夏枯草—泻火凉血解毒 玄参—泻火解毒 石斛—滋阴清热
散结消痈
分 类 托里透脓
补虚敛疮
使用注意 1、痈疡脓已成，不宜只用消法，应配合外治法。
2、痈疡中期，可用透弄脓之法，若毒邪炽盛，有又应
侧重清热解毒以增祛邪之力 3、痈疡后期，疮疡已溃，毒邪未尽，勿过早用补法，以免留邪
仙方活命饮《校注妇人良方》
仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲 贝母花粉兼乳没，草芍皂刺酒煎嘉 一切痈疡能溃散，溃后忌服用勿差 红肿焮痛 痈 疡 肿 毒 初 起 身热凛寒 苔薄白或黄 热毒内壅 气滞血瘀 痰结
舌苔黄腻，脉滑数
或时时发热，自汗恶寒—荣卫稽留于内而不卫外
大黄牡丹汤《金匮要略》
泻 君 大黄—苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，
热
破 瘀 散 结 消 肿 佐使 臣
祛肠中稽留之淤血
桃仁—苦平，性善破血，与大黄配伍，破瘀泻热 芒硝—咸寒，泻热导滞，软坚散结 与大黄合用，荡涤肠中实热 牡丹皮—辛苦微寒，凉血化瘀，消肿疗疮 冬瓜子—甘寒，清热利湿，排脓散结
甘草—清热解毒，调和诸药
五味消毒饮《医宗金鉴》
火 初起局部红肿 毒 痈 发热痛或发热恶寒 结 疮 各种疔毒疮形如粟 聚 疔 坚硬根深，状如铁钉 的 毒 舌红苔黄脉数 清消 热散 解疔 毒疮 热毒蕴蒸肌肤 气血凝滞经络
君 银花—清气血热毒 臣 地丁、紫背天葵 清热解毒，以清解之 力尤强，并能凉血 公英、野菊花 散结消肿痛 佐使 少量酒—行血脉，以助药力
概 述
定义：凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用， 用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂，统称痈疡剂
Байду номын сангаас内痈
邪壅肌表
痈 疡
疮疡、疖肿、疔毒
外痈 邪结脏腑 肺痈、肠痈
消—痈疡初期，脓未成 托—痈疡中期，正虚毒盛， 不能托毒外出 补—痈疡后期，毒去正虚， 脓水清稀，久不收口
辨别寒热虚实，以逐瘀排脓、 散结消肿为基本大法
阳和汤《外科证治全生集》
贴骨疽、脱疽 流注、痰核 鹤膝风 局部漫肿无头
一切阴疽
素体阳虚 营血不足 寒凝痰滞 闭阻于筋骨、 肌肉、血脉
阴 疽 证
皮色不变 酸痛不热 口不渴 舌淡苔白 脉沉细
寒凝痰滞 气血壅滞
阳虚有寒之体征
阳和汤《外科证治全生集》
君 熟地—滋阴补血，填精益髓 温 阳 补 血 散 寒 通 滞