2018年临床重点专科建设项目申报书
1_临床重点专科申请报告书(通用)
主要内容
举办时间
参加人员数量
（七）护士长情况
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
职称
博士生导师/硕士生导师
所学专业
从事本专业年限
专长
联系电话
（办）：（手机）：
省级及以上学术团体及专业杂志任职情况：
护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）
四、项目实施需解决的关键问题
（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（500-2000字）
（二）项目实施需解决的人才培养问题（500-2000字）
（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）
（四）项目实施需解决的其他问题
五、项目负责人承诺
我保证上述填报内容是真实的。如获批准，我与本项目组成员将严格遵守国家临床重点专科建设项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。
（八）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：
人员姓名
培训内容
培训时间
主要方向
四、医疗服务能力和水平
（一）总体水平
临床技术名称
近3年开展例数
技术先进性
2009年
2010年
2011年
国内先进
区内领先
相关指标数据
指标名称
2009年
2010年
2011年
平均值
年出院人数
年门诊人次
平均住院日
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）
临床重点专科申报书(麻醉、病理、检验)
联系电话
（办）： （手机）：
申报专科负责人
电子邮箱
联系电话
（办）： （手机）：
二、专科基础条件
（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：
（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）
(二)近3年医院对专科经费投入情况
பைடு நூலகம்年度
投入金额（万元）
主要用途
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）
（二）学科骨干一览表
姓 名
性别
出生年月
学历学位
职称
亚专科
方向
从事本
专业年限
（学科骨干姓名）工作情况
省级及以上学术团体、专业杂志任职情况：
医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况以及参加三级医院间重大会诊次数）：
进修生
8.近3年参加普通高等院校规划教材编写情况
人员姓名
教材名称
出版社名称
人员类别
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。
科室负责人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
单位公章
年 月 日
第二部分 专科发展目标
专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）
（二）亚专科建设及亚专科技术应用
亚专科/技术名称
近3年工作量
2
各亚专科的技术水平和服务能力说明
（三）特色技术（提供3项技术）
特色技术名称
近3年开展例数
2009年
2010年
临床重点专科申报书模板
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床重点专科申报书模板篇一：国家临床重点专科申报书附件3编号：□□□□□□□□□国家临床重点专科申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：中华人民共和国卫生部填写说明一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。
二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。
“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。
三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。
四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。
五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。
六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。
七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。
八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。
九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。
其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。
十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。
十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。
十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。
十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。
十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。
十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（icd-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。
临床重点专科申请报告书(临床护理)
年 月 日
***临床重点专科建设项目评估专家组意见：
专家组成员签字：
年 月 日
医疗机构法定代表人（签字）：
单位公章
年 月 日
四、项目负责人承诺
我保证上述填报容是真实的。如获批准，我与本项目组成员将格遵守临床重点专科建设项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。
项目负责人（签章）
年 月 日
地州、市级卫生行政部门初审意见：
负责签字人：
（五）医院护士队伍的培训情况：
（六）护理管理工作情况：
（七）临床护理工作情况、服务能力和水平：
（八）开展优质护理服务工作情况和取得的效果（请附医院优质护理开展具体情况，包括护理工作模式的转变，病房护士数量的配置和弹性调配，护士积极性的调动等）：
（九）医院护理面荣获的表彰和奖励情况：
（十）近三年参加卫生部大型活动（包括护士技能竞赛、医院管理年、医疗质量万里行等）情况：
法定代表人
联系
（办）： （手机）：
申报专业负责人
电子
联系
（办）： （手机）：
二、近三年来医院护理工作情况
（一）近三年来医院护理工作发展的思路、目标：
（二）医院发展护理专业的扶持政策和采取的措施：
(三)医院贯彻落实《护士条例》的情况：
（四）医院近三年来护士队伍发展情况（请附目前全院护士队伍数量、年龄结构、职称结构以及分布情况，注明病房护士总数量、医护比例、病房护士与实际开放病床的比例、重症医学床重点专科建设项目
申报书（临床护理专业）
申报单位（盖章）：
申报专业名称：
主管部门：
申报日期：
*********卫生厅
国家临床重点专科申报书
附件3编号：□□□□□□□□□临床重点专科申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：中华人民国卫生部填写说明一、临床重点专科申报表各项容的填写应实事、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。
二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。
“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。
三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。
四、“联系”应填写医院院办公室或负责重点专科事宜的科室。
五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。
六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。
七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。
八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。
九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。
其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。
十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。
十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。
十二、学科骨干是指在专科某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。
十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。
十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国外所处的地位。
十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。
患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。
省级临床重点专科建设项目申报书(西医类)
省级临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：申报日期：XX省卫生与计划生育委员会目录填写说明 (3)医院基本情况 (6)专科基本情况 (7)专科医疗技术队伍 (9)专科运行及质量管理 (16)临床诊疗能力和水平 (17)教学与科研 (18)辐射能力 (20)填写说明一、总体要求临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。
本申报书字体设置为4号仿宋体，用A4纸打印，并于左侧装订成册，一式10份。
二、医院基本情况填写说明1.“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。
2.“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等级”应填写“X 级X等”。
3.“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。
三、专科基本情况填写说明1.“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。
2.亚专科建设情况：指申报专科的二级诊疗科目或亚专科的设置情况，应有独立的诊疗团队、病房，专科建设发展方向明确。
四、医疗技术队伍填写说明1.“学历深造情况”指派出本科室人员读取学历或学位学习的情况。
2.“外出进修培训”指本科室人员进修培训半年以上的情况。
3.“继续医学教育”指省级以上继续医学教育培训情况。
4.“学科带头人”一般指科室负责人。
5.“学科骨干”指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的具备高级职称人员。
专科内有多个学科骨干，应分别填报“学科骨干”的相关表格，一个学科骨干一份。
6.“学科带头人”、“学科骨干”、“护士长”在“学术团体及专业杂志任职情况”指当年度在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。
1人兼任多个职务的可分别填写学术团体和杂志任职的最高级别职务。
7.“学科带头人”和“学科骨干”科研项目开展情况指在评估周期内，主持和参与的科研项目，并根据参与程度，选择填写参与形式（如课题主持人、课题项目负责人或其他参与人等）五、专科运行及质量管理填写说明1.该栏目下的所有相关数据，仅需填报的科室的，不是全院数据。
临床重点专科建设项目申请书
临床重点专科建设项目申请书尊敬的评审委员会：我代表XX医院向贵单位提交临床重点专科建设项目的申请书，希望得到您的审批和支持。
以下是有关该项目的详细资料：项目名称：建设与发展XX专科申请单位：XX医院申请目的：我们拟申请建设与发展XX专科项目，旨在提升我院在相关领域的临床诊治水平，满足患者日益增长的医疗需求。
通过专科的建设，我们将加强对该领域的人才培养、科研创新和医疗服务，为患者提供更高质量的医疗保健。
项目内容：1.人才培养：我们将设立专科培训计划，吸引和培养更多的专科医生、护士和技术人员。
通过高水平的培训，他们将获得专业知识和技能，为专科的发展提供坚实的人才基础。
2.科研创新：我们将建立专科研究团队，致力于开展顶级的临床和基础研究。
通过与国内外合作伙伴的紧密合作，我们将积极开展科研项目，推动新技术、新疗法和新药物在该领域的应用，提高诊疗水平。
3.医疗服务：我们将提供全面的医疗服务，包括预防、诊断、治疗和康复。
通过引进先进设备和技术，提供个性化的医疗方案，为患者提供高质量的医疗护理和关怀。
项目预期成果：1.提升临床诊治水平：通过专科建设，我们将提升医院在该领域的临床诊治水平，提供更精确、安全和有效的诊疗服务。
2.培养高素质人才：通过人才培养计划，我们将培养更多具备专业知识和技能的医疗人员，推动医院的可持续发展。
3.科研创新突破：通过临床和科研团队的努力，我们将取得新的突破和进展，为专科领域的发展做出贡献。
项目预算：详见附件1《临床重点专科建设项目预算表》。
项目执行计划：详见附件2《临床重点专科建设项目执行计划表》。
我们坚信该项目的顺利实施将为XX医院的发展注入新的活力，并为广大患者提供更优质的医疗服务。
我们衷心希望能够获得您的支持和认可，期望能够与贵单位携手合作，共同推动该项目的实施。
谢谢您的宝贵时间和关注！此致敬礼申请人姓名：联系电话：。
临床重点专科申报书(临床专科)
内蒙古自治区旗县级医院
临床重点专科申报书
(适用于临床专业)
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
内蒙古自治区卫生和计划生育委员会
一、医院总体情况
（二）科室设置。
（五）医院主要统计指标。
二、专科情况
（一）科室基本情况。
（二）科室负责人情况。
（三）科室护士长情况。
（四）科室人员梯队情况。
（五）专科主要设备（自有）。
（六）专科服务能力和水平。
（七）专科诊治能力（近3年专科主要病种情况）。
（八）创新能力。
（九）本专科医疗质量状况。
（十）本专业临床路径开展情况（2015年数据）。
（十一）本专业优质护理开展情况。
（十二）辐射能力。
七、专科未来五年的发展目标
八、相关部门意见。
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专利批准年度
专利类别
专利证书号
（四）学生教育
年度
本科（人）
专科（人）
进修生（人）
近3年承办市级以上继续医学教育项目情况
继续教育项目名称
项目类别
举办年度
参加人员数量
住院医师规范化培养情况说明：
近三年著作出版情况
作者
著作名称
出版社名称
出版年月
七、专科未来三年的发展目标（包括专科医疗服务能力、转诊率降低目标、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）
八、专科建设的内容、措施和技术路线、考核指标（以临床专科建设、人才引进和培养为重点）
九、围绕专科建设目标、内容，安排项目资金投入和进度（限定3年内）
十、经费使用预算（参照国家临床重点专科建设项目资金管理暂行办法）
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。
科室负责人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
河南省县级临床重点专科建设项目
申报书
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
河南省卫生和计划生育委员会
河南省财政厅
2018年 11月
一、基本信息
医院第一名称
医院现名称
所在地区是否国家级贫困县
□是 □否
所在县域人口
2017年全县地区生
产种植产总值
2017年全县财政收入
医院类别
□公立 □非公立
（三）特色技术（提供5项技术）
特色技术名称
近3年开展例数
2015年
2016年
2017年
特色技术先进性
□市内最早 □省内最早 □市内领先 □省内领先
特色技术应用情况说明：
特色技术名称
近3年开展例数
2015年
2016年
2017年
特色技术先进性
□市内最早 □省内最早 □市内领先 □省内领先
特色技术应用情况说明：
接受乡镇卫生院进修人员数
2015年
2016年
2017年
2.近3年技术推广情况
项目名称
举办年度及培训班次数
受训人数
3.近3年对乡镇卫生院支援情况
受援卫生院名称
支援年度
支援人员数量及工作时间（人天）
4.近3年受邀在学术会议上做学术报告
报告名称
学术会议名称及年度
报告人
五、医疗质量状况
（一）质量概况
1.近3年用血情况
2016年
2017年
合计
（四）专科专用设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
运行状况
（五）相关科室配套设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
使用情况
（六）本专业临床路径开展情况（2017年数据）
病种名称
临床路径管理病例数
完成率（%）
占同期该病种出院患者比例
开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标）
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）：
（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：
，
人员姓名
培训内容
培训时间
主要方向
四、医疗服务能力和水平
（一）总体水平
临床技术名称
近3年开展例数
技术先进性
2015年
2016年
2017年
市内先进
县内领先
ˇ
ˇ
ˇ
ˇ
ˇ
情况说明：
（三）门诊质量
指标名称
2015年
2016年
2017年
年均专家出诊人次所占比例
年门诊人均费用
日均专病门诊数量
门诊预约挂号比例
六、科研与教学
1.学术影响
姓 名
职称
学术团体（杂志）名称
学术任职
任职期限
2.近3年主办学术会议情况
年度
会议名称
会议地点
会议时间
参会人员数量
专科的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）
（年度）
重点专科名称
市县财政部门
市县主管部门
资金情况
（万元）
年度金额
其中：省级补助
地方资金
项目总体目标
目标1：
目标2：
目标3：
………
长
期
绩
效
指
标
一级指标
二级指标
三级指标
指标值
产出指标
数量指标
指标1：
指标2：
质量指标
指标1：
指标2：
时效指标
指标1：
指标2：
成本指标
指标1：
指标2：
效益指标
经济效益指标
指标1：
□市内最早 □省内最早
□市内领先 □省内领先
□市内最早 □省内最早
□市内领先 □省内领先
□市内最早 □省内最早
□市内领先 □省内领先
□市内最早 □省内最早
□市内领先 □省内领先
创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转换情况等。）
（六）辐射能力
1.近3年的相关数据
项目内容
县外患者比例
派出进修医生、护士数量
（学科骨干2）工作情况
学术团体及专业杂志任职情况：
专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）
（学科骨干3）工作情况
学术团体及专业杂志任职情况：
专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）
（五）年龄结构
人员类别
总计
人数
年龄结构
30岁以下
30-50岁
50-60岁
60岁以上
医 师
护 士
技 师
药 师
（六）职称结构
人员类别
总 计
人 数
职称结构
正高级
副高级
中 级
初 级
其他
医 师
护 士
技 师
药 师
（七）学历学位结构
人员类别
总 计
（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：
（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）（500字左右）：
专科实际开放床位数
每张病床净使用面积
（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）
(三)近3年医院对专科经费投入情况
年度
投入金额（万元）
主要用途
2015年
毕业时间
学历学位
职称
导师
所学专业
康复医学
从事本专业年限
专 长
外语语种
熟练程度
电子邮件
第二外语
语种
熟练程度
联系电话
（办）：（手机）：
学术团体及专业杂志任职情况：
专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：
科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）
医院等级
医院现有资产
组织机构代码
医院上年度业务收入
医院业务用房建筑面积
m2
医院上年度门诊人次
医院上年度出院人数
医院实际开放床位数
医院上年度转诊率
医院在岗人数
人，其中卫生技术人员数人，占总人数的%；
法定代表人
联系电话
（办）：（手机）：
申报专科负责人
电子邮箱
医院地址
邮政编码
联系电话
（办）：（手机）：
二、专科基础条件
单位公章
年 月 日
十一、所在县审核意见
县卫生计生委（卫生局）县财政局
领导（签字）：领导（签字）：
单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：
日期：日期：
十二、省辖市审核意见
市卫生计生委（卫生局）市财政局
领导（签字）：领导（签字）：
单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：
日期：日期：
附件2
县级临床重点专科项目绩效目标申报表
出生年月
毕业学校
科研教学情况（近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）：
无
学历学位
职称
导师
所学专业
从事本专业年限
专 长
外语语种
熟练程度
电子邮件
第二外语
语种
熟练程度
联系电话
（办）：（手机）：
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
护理工作（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：
指标2：
社会效益指标
指标1：
指标2：
生态效益指标
指标1：
指标2：
可持续影响指标
指标1：
指标2：
满意度指标
服务对象指标
指标1：
指标2：
疾病名称
患者
总例数
治愈率
转诊率
平均
住院日
人均费用（元）
2.近3年专科疑难病种诊治情况
2015年专科疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症