民营医院国家临床重点专科建设项目申报书

编号：□□□□□□□□□民营医院国家临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：中华人民共和国卫生部第一部分专科整体实力情况一、基本信息医院第一名称医院类别医院等级地址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积m2医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的%；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件（一）专科发展规划及扶持政策简介（限500字内）（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）专科实际开放普通床位数每张病床净使用面积m2（二）相关科室整体实力的说明（限500字内）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）(三)近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况（六）科室管理与制度规范建设（科室发展规划和实施计划情况，落实医疗核心制度情况，遵守诊疗技术规范情况，科室质量管理和风险防范情况，科室岗位职责分工情况简介，行业作风建设情况）（限500字内）（七）政府指令性任务完成情况简介（限500字内）（八）医院开展或参加公益性活动情况（限500字内）三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（限1000字内）（二）学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历/学位职称研究生导师（若是导师，请注明博导或硕导）所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（三）学科骨干一览表姓名性别出生年月学历/学位职称专业组方向从事本专业年限研究生导师（若是导师，请注明博导或硕导）（四）（学科骨干姓名）工作情况（注：可以列8人，可加页）省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（学科骨干姓名）工作情况省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（学科骨干姓名）工作情况省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（五）队伍年龄结构人员类别总计人数年龄结构（%）30岁以30-50岁50-60岁60岁以医师护士技术员（六）队伍职称结构（九）护士长情况姓 名性别出生年月人员类别 总 计 人 数 职称结构（%） 正高级 副高级 中 级 初 级 医 师 护 士 技术员（七）队伍学历学位结构人员类别总 计 人 数 学历学位分类 博士 硕士 本科 大专以下医 师 护 士 技术员（八）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量毕业学校毕业时间学历学位职称是否研究生导师所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况，国外进修学习情况）：人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平项目2009年2010年2011年年门诊人次专家门诊人次年门诊人均费用年出院患者人数年出院患者危重症比例平均年手术台次平均住院日病床使用率病床年周转次数年出院患者人均费用（二）亚专科（业）临床技术应用情况临床技术名称近3年开展例数技术先进性2009年2010年2011年国际先进国内领先（三）专业组建设及专业组技术应用各专业组的技术水平和服务能力说明（包括人员分工、技术应用和疑难病种诊治等）（限500字内）（四）特色技术（提供5项技术）特色技术名称近3年开展例数2009年2010年2011年特色技术先进性□国内最早□国际最早□国内领先□国际领先特色技术应用情况说明：特色技术名称近3年开展例数2009年2010年2011年特色技术先进性□国内最早□国际最早□国内领先□国际领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。

（五）诊治能力1.近3年专科主要病种情况病种数2009年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者治愈好转率平均人均费用总例数住院日病种数2010年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者治愈好转率平均人均费用病种数2011年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者治愈好转平均人均费用2.近3年专科疑难病种诊治情况2009年专科疑难病种疾病名称（申报单位自行列出）患者总例数并发症发生率治愈好转率病死率平均住院日人均费用2010年专科疑难病种疾病名称（申报单位自行列出）患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用2011年专科疑难病种疾病名称（申报单位自行列出）患者总例数并发症发生率治愈好转率病死率平均住院日人均费用3.提供3-5例疑难病例的病历摘要2.近3年专科危重病种诊治情况2009年专科危重病种疾病名称（申报患者并发症发治愈好病死率平均人均费用单位自行列出）总例数生率转率住院日2010年专科危重病种疾病名称（申报单位自行列出）患者总例数并发症发生率治愈好转率病死率平均住院日人均费用2011年专科危重病种疾病名称（申报单位自行列出）患者总例数并发症发生率治愈好转率病死率平均住院日人均费用3.提供3-5例危重患者病历摘要（六）创新能力新技术新业务名称开展开展新技术新业务先进性□国内最早□国际最早□国内最早□国际最早□国内最早□国际最早□国内最早□国际最早□国内最早□国际最早□国内最早□国际最早创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（七）辐射能力1.近3年的相关数据项目内容省、自治区、直辖市外患者进修医生、护士等数量来自二级以上医院进修人员覆盖省、自治区、直辖市数2009年2010年2011年2.近3年技术推广情况（包括国家继续教育、卫生部推广计划、中华医学会呼吸分会继续教育项目等）项目名称举办年度及培训班次数受训人数3.近3年受邀在国外召开的国际学术会议上做学术报告报告名称学术会议名称及年度报告人五、医疗质量状况（一）质量概况1.近3年合理用药情况年度基本药物占处方用药比门诊患者抗菌药物使用比率住院患者抗菌药物使用比率抗菌药物使用强度药占比2009201020112.近3年病人满意度2009年2010年2011年门诊门诊门诊住院住院住院3.近3年医疗责任事故和医院感染事故发生例数2009年2010年2011年医疗责任事故医疗责任事故医疗责任事故医院感染事故医院感染事故医院感染事故医疗责任事故和医院感染事故相关情况说明：（二）病区质量1.近3年相关病区质量指标指标名称2009 年2010 年2011 手术前后诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访率基础护理合格率危重患者护理合格率建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准，预防和控制医院感染制度及执行情况说明：（二）门诊质量1.相关指标指标名称2009 年2010 年2011 年门急诊抢救成功率出入院诊断符合率2.专家出诊时间安排专家姓名专家职称星期一星期二星期三星期四星期五上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午六、科研与教学（一）学术影响1. 近3年学术委员会任职姓名学术委员会名称任职2. 近3年学术刊物任职姓名学术团体名称任职任职期限注：如内容较多，可另附页。

3. 近3年主办学术会议会议时间会议名称会议地点参会人数注：会议级别指“国际”、“全国”和“省市级”。

（二）专科的临床研究方向专科的临床研究方向的说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）注：如内容较多，可另附页。

（三）近3年立项的科研项目主要科研项目名称级别项目批准单位立项时间在参加项目单位中的排位（四）近3年科研成果1. 近3年科技/教学奖励获奖单位科研成果名称获奖名称及等级获奖时间（人）排位2. 近3年发表论文情况作者论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别（序号）3. 近3年发表专利情况发明人姓名专利名称专利批准年度专利类别专利证书号（五）近3年接受半年以上进修生人数年度进修生人数覆盖省市数来自三级医院比例京外进修生比例年% % 年% % 年% %（六）近3年学生教育人数1. 近3年本科生讲课、指导实习情况年度总课时数临床教学比例课堂教学比例年年年2. 近3年研究生教育人数年度指导硕士生毕业硕士生指导博士生毕业博士生年年年（七）近3年继续教育情况1. 近3年举办继续教育项目情况继续教育项目名称项目类别举办时间参加人数2.住院医师规范化培养情况的说明：3. 近3年参加教材编写情况姓名教材名称出版社名称参编职务真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。

科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年月日单位意见：负责签字人：（单位公章）年月日第二部分专科发展目标专科未来三年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）第三部分项目设计一、项目设计简介项目设计（目标、内容）二、项目先进性、可行性（一）项目的先进性（500-2000字）（二）项目的可行性（500-2000字）（三）项目现有工作基础及建设意义（1000-2000字）（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）三、项目规划围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在3年内）（500-2000字）四、项目实施需解决的关键问题（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（500-2000字）（二）项目实施需解决的人才培养问题（500-2000字）（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（四）项目实施需解决的其他问题五、项目经费总预算项目经费总预算金额：______________________万元 其中：申请拨款金额：______________万元 单位配套金额：__________________万元 其他经费金额：___________________万元（一）项目支出详细预算：注：金额以人民币计； 如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。