临床常用镇痛镇静药物
学习ICU镇痛镇静指南2013
镇静、镇痛常用药物
镇静与镇痛
丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用 时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，容易控制。 丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚单次注射时可出现 暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关， 尤见于心脏储备功能差、低血容量的患者。 丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压（ICP），降低脑氧代谢 率（CMRO2）的作用。用于颅脑损伤患者的镇静可减轻ICP的升高。 而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。此 外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。 丙泊酚 经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h 据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg，维持于0.5－3.0 mg/kg.h
临床实践指南：ICU中成人病 人疼痛、躁动和谵妄的处理 (2013)
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
镇静镇痛的撤离
ICU程序化镇静流程示例
—每日唤醒和镇静镇痛的撤离
每日清晨定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后， 以停药前剂量的0.5倍开始，重新给予镇静 达目标镇静深度后，减至原镇静剂量
大剂量镇痛药或镇静剂治疗超过一周
镇静剂的撤离：每日按 10%~ 25% 剂量递减
谢
谢
起效快 分布半衰期6 min，消除半衰期2hr •作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
可唤醒
无呼吸抑制 抗交感
镇痛镇静药物应用
力月西
患者镇静不足时：以1mg/h的速率增加用量 患者镇静过度时：以1mg/h的速率降低用量 在目标镇静评分范围内：维持原有剂量
丙泊酚
规格：200mg/20ml 浓度:10mg/ml ICU常用：200mg不稀释直接泵入。
丙泊酚
初始速度：20mg/h（2ml） 使用范围：20-80mg/h（2-8ml） 如镇静不足：每5-10分增加15-30mg/h（1.53ml），直至达到目标镇静水平。
ICU常用镇静药物的应用
右美托咪定
规格：200ug/2ml，浓度：100ug/ml ICU常用：0.9%氯化钠48ml+右美托咪定 200ug，这样稀释成4ug/ml
右美托咪定
初始速度：12ug/h(3ml)，最大不超过 48ug/h(12ml)，如为达到理想的镇静水平， 可增加剂量至60ug/h（15ml），如无特殊情 况，不使用负荷剂量，如果患者仍烦躁或不 能入眠，可使用力月西1-5mg静推。
得普利麻
规格：500mg/50ml 浓度：10mg/ml ICU常用：500mg不稀释直接泵入
得普利麻
初始速度：15-30mg/h（1.5-3ml），每510min追加15-30mg/h（1.5-3ml），直至达 到满意的镇静深度，最大速度不超过 200mg/h。
得普利麻பைடு நூலகம்
维持剂量（mg/kg/h） 体重（kg）0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 50 1.5 2 2.5 3 3.5 4 55 1.6 2.2 2.7 3.3 3.8 4.4 60 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 65 1.9 2.6 3.2 3.9 4.5 5.2 70 2.1 2.8 3.5 4.2 4.9 5.6
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)镇痛和镇静在ICU（重症监护室）是非常关键的护理措施，可以帮助患者舒缓疼痛、减轻焦虑，并提供有效的休息。
本文档旨在介绍ICU镇痛镇静流程图及常用药品，以供参考。
下面是ICU镇痛镇静的流程图。
e=>end: 结束op1=>n: 评估疼痛和焦虑程度op2=>n: 确定镇痛和镇静目标op3=>n: 选择合适的药物op4=>n: 计算和给予初始剂量op5=>n: 根据患者反应调整剂量op6=>n: 监测患者的镇痛和镇静效果op7=>n: 定期复评估镇痛和镇静水平op8=>n: 逐步减少药物剂量op9=>n: 评估是否需要深静脉镇痛op10=>n: 终止镇痛镇静在ICU中，常用的镇痛和镇静药物如下：阿片类药物（如吗啡、哌替啶）：用于控制剧痛，具有强效的镇痛作用。
非阿片类药物（如扑热息痛、布洛芬）：用于轻度至中度疼痛的缓解。
局部麻醉剂：适用于局部疼痛的缓解。
苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：具有镇静、安抚和抗焦虑作用。
丙泊酚：短效镇静药物，用于有需求的患者。
重组人鱼肽：用于ICU喘息和气管插管下的镇静。
在应用镇痛镇静药物时，请注意以下事项：考虑患者的年龄、病情和药物相互作用等因素。
定期监测患者的生命体征，包括呼吸、血压和心率等。
防止药物滥用和成瘾。
逐步减少药物剂量，避免戒断反应和药物依赖。
ICU镇痛镇静是提供有效护理的重要环节。
通过合理的流程和选择合适的药物，可以有效缓解患者的疼痛和焦虑，提高患者的生活质量和治疗效果。
临床急诊护理学](/3865/)___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/) ___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/)。
麻醉科急救药物
麻醉科急救药物引言概述：麻醉科急救药物是在麻醉科医生处理急救情况时使用的药物。
这些药物具有快速、有效的作用，可以迅速控制患者的症状，保证患者的安全。
本文将介绍麻醉科急救药物的五个主要部份，包括镇痛药物、镇静药物、肌松药物、气道管理药物和心血管支持药物。
一、镇痛药物1.1 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，具有强力的镇痛作用，可用于急性剧痛的缓解。
1.2 非甾体抗炎药：如布洛芬、酮洛芬等，可用于轻度到中度疼痛的缓解，常用于术后镇痛。
1.3 局部麻醉药物：如利多卡因、布比卡因等，可用于局部麻醉和神经阻滞，适合于手术和疼痛管理。
二、镇静药物2.1 苯二氮䓬类药物：如地西泮、氯硝西泮等，具有镇静和抗焦虑作用，可用于镇静、催眠和预防惊厥。
2.2 吡拉西坦类药物：如异丙酚、咪达唑仑等，具有快速起效和短效的特点，适合于快速诱导和维持麻醉。
2.3 α2受体激动剂：如地塞米松、氟马西尼等，具有镇静、镇痛和抗惊厥作用，可用于镇静和镇痛的辅助药物。
三、肌松药物3.1 非去极化肌松药物：如虎魄胆碱、罗库溴铵等，可用于促进肌肉松弛和减少肌肉反抗。
3.2 去极化肌松药物：如虎魄胆碱、醉酒菜碱等，可用于快速诱导和维持肌肉松弛。
3.3 选择性肌松药物：如罗库溴铵、维库溴铵等，具有选择性作用，可用于特定病例的肌松需求。
四、气道管理药物4.1 气管插管用药物：如利多卡因、虎魄胆碱等，可用于气管插管时的表面麻醉和预防咳嗽反射。
4.2 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可用于支气管痉挛温和道梗阻的缓解。
4.3 气道清洁药物：如生理盐水、碳酸氢钠溶液等，可用于气道湿化和清洁，保持气道通畅。
五、心血管支持药物5.1 血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素等，可用于心血管功能不稳定时的血管收缩和升压。
5.2 心律调整药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，可用于心律失常的纠正和预防。
5.3 血液稀释剂：如羟乙基淀粉、白蛋白等，可用于补充血容量和维持循环稳定。
麻醉科常用镇痛药物剂量计算
麻醉科常用镇痛药物剂量计算引言：麻醉科作为医学领域中重要的一部分，其主要职责是通过使用合适的药物来解除患者手术过程中或术后的疼痛感。
而麻醉科常用的镇痛药物剂量计算作为其中的一个重要环节，直接关乎到患者术后疼痛的缓解程度与手术后康复的效果。
因此，正确而准确地计算药物的剂量显得尤为重要。
本文将介绍麻醉科常用的镇痛药物的剂量计算方法，旨在为麻醉科医生在临床实践中提供帮助。
一、可卡因：可卡因作为麻醉科领域中常用的局部麻醉药物之一，常被用于手术切口的麻醉和术后疼痛控制。
其适用范围广，常用剂量为1-3mg/kg。
举例来说，对于一个体重为70kg的患者，计算出的可卡因剂量为70-210mg。
但需注意，剂量的具体大小还需根据患者的具体情况和手术的不同来确定。
因此，在使用可卡因进行镇痛药物剂量计算时，需谨慎斟酌，确保用药的安全性和有效性。
二、吗啡：吗啡是麻醉科中常用的强效镇痛药物，适用于剧痛患者的镇痛。
其常用剂量为0.1-0.15mg/kg。
例如，对于一个体重为60kg的患者，计算出的吗啡剂量为6-9mg。
然而，吗啡的使用需要慎重，特别是对于存在呼吸抑制和便秘等不良反应的患者，需注意减量使用，并密切监测患者的生命体征。
三、布洛芬：布洛芬是非甾体抗炎药(NSAIDs)中的一种，常用于术后和非手术疼痛的缓解。
其常规剂量为10-20mg/kg。
举例来说，对于一个体重为50kg的患者，计算出的布洛芬剂量为500-1000mg。
然而，需要注意的是，布洛芬的副作用包括胃肠道不适和出血倾向等，因此，在使用布洛芬进行镇痛药物剂量计算时，需注意患者的胃肠道健康状况，并避免与具有相同药理作用的其他药物同时使用。
四、氧吗啡酮：氧吗啡酮作为新型麻醉镇痛药物，广泛应用于术后镇痛和镇静。
其推荐的初始剂量为0.1mg/kg，并可以根据患者的镇痛效果进行调整。
例如，对于一个体重为80kg的患者，计算出的氧吗啡酮初始剂量为8mg。
然而，也需要注意该药物可能引起的呼吸抑制和意识改变等不良反应，故需严密监测患者的生命体征，并根据患者的具体情况调整剂量。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
镇静镇痛药物及应用-文档资料
AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射 性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷 走活性的作用,血压和心率可发生中度下降
2021/4/6
10
问题
用什么？ 怎么用：单用vs联合 注意事项Leabharlann 2021/4/611
理想的镇静药物
起效快—剂量-效应可预测
清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复
代谢方式不依赖肝肾功能
对呼吸循环抑制最小
抗焦虑与遗忘作用可预测
性价比高
2021/4/6
12
中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166
药代动力学比较
2021/4/6
13
2021/4/6
14
2021/4/6
15
2021/4/6
Aust Crit Care. 2001 Nov;14(41)6 147-54.
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 镇静药物• 右美托咪定
• 氟哌啶醇 治疗谵妄
肌松药物 •
去极化
• 非去极化
2021/4/6
3
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡 对血容量正常病 人的心血管系统 一般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应 • 作用时间短 • 重复用药后可导致明
显的蓄积和延时效应
2021/4/6
17
2021/4/6
JAMA. 2009;301(5):14889-499.
2021/4/6
Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2008) 331,925–30.
常用镇静药的比较
常用镇静药的比较摘要：镇静药物是一类对中枢神经系统功能有抑制作用的药物，小剂量时可引起安静或嗜睡状态，为镇静作用；较大剂量时引起类似生理性睡眠的催眠作用。
在临床工作中，经无创呼吸支持不能满足患者后行气管插管，有些患者因神志清醒不能忍受插管的刺激或烦躁不安导致插管困难[1]，镇静药物已成为重症患者治疗的一部分，能起到有效治疗及促进患者舒适的目的，若镇静治疗应用不恰当将会引起许多不良后果，如镇痛镇静不足会导致患者出现人机不协调、焦虑、躁动、意外拔管等[2]不良反应或事件，而深度镇静与重症患者病死率的增加有关[3]，所以镇静药物的选择尤为重要。
关键词：镇静药；嗜睡临床常用的新型的镇静药物有：丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑。
比一般镇静药物具有成瘾性小、呼吸抑制作用弱等特点。
咪达唑仑是一种作用时间较短的苯二氮䓬类药物，其作用与劳拉西泮相似，具有其他苯二氮䓬类相似的药理作用。
咪达唑仑优点是半衰期短，排泄快，缺点是长期应用会因为药物蓄积导致患者清醒延迟，苏醒后大多数再入睡，程度较深[4]，适用于短期镇静患者，在躁动、癫痫发作、深度镇静、遗忘、联合治疗等方面仍有重要作用[5]；丙泊酚是一种烷基酚静脉用麻醉药，不溶于水，优点是起效快，作用时间短，镇静程度易于控制，停药后苏醒快而彻底，无药物蓄积，缺点是对心血管及呼吸有抑制作用，有降低血压、减慢心率作用[6]，适用于快速镇静和快速苏醒的患者，脂肪代谢紊乱或谨慎使用脂肪乳剂的病人应慎用本品；右美托咪定具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，还可以减少谵妄的发生率，镇静作用的特征是患者表现安静而容易被唤醒，患者血流动力学稳定，无呼吸抑制，本品最多使用24小时。
镇静药物可以减少患者焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状况及疼痛，同时也是抢救危重病人必备步骤，选择合适的镇静药物是对病人精神提供帮助，我们应根据药物特点选择不同的药物治疗。
参考文献：[1]朱家军,刘金东.静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):180-181.[2]任小莉.ABCDE镇静镇痛集束对机械通气患者呼吸力学的影响研究［D］.石河子:石河子大学,2017.[3] VINCENTJL.Optimizing sedation in the ICU：the eCASH concept [J].Signa Vitae,2017,13（Suppl３）:10-13.[4]于航,王迪芬等.丙泊酚和咪达唑仑对脑损伤术后应激指标的影响[J].中国中西医结合急诊杂志,2016,23(3):299-302.DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2016.03.019.[5]于湘友,王毅.几种ICU镇静药物的应用比较[J].临床外科杂志,2014,(6):392-393.DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2014.06.004.[6]郭晋平,冯顺易.右美托咪定减少重症加强治疗病房谵妄发生率及延长谵妄出现时间的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2016,23（2）：193-195.DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2016.02.022.。
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哌替啶
▪ 为合成阿片类药物，镇痛强度约为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌 替啶具有药理活性，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，肾功 能障碍者发生率高，目前在ICU不推荐。
▪ 用法：成人肌内注射常用量：一次25~100 mg，一日100~400 mg，极量：一次150 mg：一日600 mg。静脉注射成人一次按 体重以0.3 mg/kg为限。
吗啡
▪ 是天然的阿片生物碱，是阿片类药物的原型，具有镇痛镇静、呼 吸抑制、镇咳、抑制胃肠道蠕动、促进组胺释放、诱发哮喘等作 用，对低血容量患者容易导致低血压，推荐用于血流动力学稳定 的患者。不是程序镇痛的首选药物；起效和达到峰值的时间较长， 镇痛作用较芬太尼类药物长，可控性不及芬太尼类药物。
▪ 用法：50~100 μg/kg静脉注射，然后按照需要以0.8~1.0 mg/h 静脉注射。
▪ 用法：0.5~1.0 μg/kg静脉注射超过2分钟直至到达镇痛效果。
瑞芬太尼
▪ 为合成阿片类药物，是新型短效μ阿片受体激动剂，超短效镇痛药； 起效快、作用持续时间短，代谢不受肝、肾功能等影响，体内无 明显蓄积。有报道称瑞芬太尼能够显著缩短机械通气时间及住 ICU时间，它并不额外增加患者的经济负担，但提高了医疗效率， 从而减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。但只能在静脉注射 泵下使用。
临床常用镇 痛镇静药物
副标题
前言
镇痛药是一种通过对中枢及外周神经系统的抑制作用来缓解各种疼痛的药物， 而镇静药是一种通过抑制中枢神经系统以起镇静作用的药物。 目前理想的镇痛镇静类药物需要具有以下特点： 1.对循环和呼吸影响小； 2.作用起效快且效果明显； 3.药物代谢快、基本无明显蓄积作用； 4.对肝、肾功能影响小； 5.抗焦虑和顺应性遗忘效果优良，使用时易唤醒，停药后快速恢复意识状态等。
▪ 用法：配成4 μg/ml浓度以1 μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分 钟。
谢谢观看
▪ 用法：0.025~0.100 μg/（kg·min）静脉注射。
舒芬太尼
▪ 为合成阿片类药物，镇痛作用约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间为 芬太尼的两倍。有研究发现，在冠状动脉搭桥术后患者，舒芬太尼与瑞 芬太尼相比，在24 h内镇痛作用无明显差别，在24 h后舒芬太尼镇痛作 用弱于瑞芬太尼。
▪ 用法： 1.当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时：按0.1~5.0 μg/kg 体重作静脉内推注或者加入输液管中，在2~10分钟内滴完。 2.在以其主导的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为8~30 μg/kg当临 床表现显示镇痛效应减弱时可按0.35~1.40 μg/kg体重追加维持剂量。
▪ 用法：开始10 mg，以后按需每隔3~4小时加5~10 mg。24小时 总量以40~50 mg为限。
咪达唑仑
▪ ICU中应用最广泛的苯二氮䓬类药物，其消除半衰期短，镇静、抗焦虑 作用强，顺行性遗忘作用强，并且易于与其他药物联合应用；但是对年 老或呼吸功能不全者可能导致呼吸抑制，用药后可能引起血压下降、脉 搏增快等不良反应。无镇痛作用；可能导致低血压（特别和阿片药物合 用）；逆转性兴奋作用（不常见）常用的急诊药物；呼吸影响小；有拮 抗药物（氟马西尼）。
▪ 用法：小剂量0.02~0.03 mg/kg静脉注射直至出现临床效果（“嗜睡”， 上睑下垂，头晕，发音含糊）；追加剂量为每3~5分钟0.5~1.0 mg， 总剂量小于5 mg。
异丙酚
▪ 快速强效的麻醉药，起效迅速、作用短暂、镇静水平易于调节，代谢产 物无药理活性，停药后清醒快、不良反应发生率低，适用于ICU长时间 镇静，而且其具有减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用， 适用于ICU颅脑损伤患者的镇静。其单次注射时可出现暂时性呼吸抑制、 血压下降（与剂量相关）、心动过缓，特别是对于心功能差、低血容量 的患者血压影响较大；长期或大量应用异丙酚可能导致高甘油三酯血症、 异丙酚输注综合征等严重不良反应。
芬太尼
▪ 为合成阿片类药物，广泛应用于ICU镇痛，其镇痛强度是吗啡的 100～180倍，起效快，对循环的抑制较吗啡轻，被推荐用于血流 动力学不稳定和无法耐受吗啡不良反应的患者；但重复用药后由 于蓄积和延时效应可导致呼吸抑制（中枢性和延迟性），延长复 苏时间。可能引起，呼吸抑制，心动过缓，肌肉强直，恶心呕吐； 老年人、肝肾功能不佳者需要小剂量和更长的给药间隔时间。
地西泮▪ 地西泮是长效镇源自药，能迅速进入中枢神经系统，起效快，为中 枢抑制剂，在ICU中主要用于控制抽搐、惊厥，反复用药因蓄积 作用可导致镇静作用延长。其应用广泛，抗焦虑作用选择性很强。 较大剂量时可诱导人睡，是目前临床上最常用的催眠药。此外还 具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效。经肝脏代谢后 仍有生物活性，故连续应用可蓄积。
▪ 用法：间断静脉注射10~30 μg/kg超过1~5分钟或100 μg/（kg·min） 连续静脉注射3~5分钟然后减少至50 μg/（kg·min）滴定产生效果。
右美托咪啶
▪ 是一种新型的镇静药，属于咪唑类衍生物，通过激动中枢α2肾上腺受体 而产生镇静作用。因其镇静是可唤醒，使患者的配合度更高。兼具良好 镇静与镇痛作用，没有明显心血管抑制及停药后反跳，不产生呼吸抑制， 对血流动力学影响小，已越来越多地用于ICU镇静。减少苯二氮䓬类和 丙泊酚的使用，改善急性谵妄和（或）缩短通气时间，减少住院费用。 SCCM镇痛镇静指南也推荐使用右美托咪定代替苯二氮䓬类药物以实现 安全有效的ICU镇静。