ICU常用的镇静镇痛药物特点和应用
ICU护理中的镇痛药物应用
ICU护理中的镇痛药物应用在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，镇痛药物的应用是关乎患者舒适度和康复的重要一环。
合理、准确地使用镇痛药物可以有效缓解患者疼痛，促进患者恢复。
本文将详细介绍ICU护理中的镇痛药物应用，并探讨其重要性及注意事项。
I. 镇痛药物的重要性镇痛药物在ICU护理中具有极其重要的作用。
首先，镇痛药物能够缓解患者的疼痛，在患者感受到疼痛的同时，镇痛药物也能提供患者身心的舒适。
其次，疼痛会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，通过合理应用镇痛药物可以缓解这些心理反应。
最后，疼痛会限制患者的活动能力，而镇痛药物的使用能够帮助患者恢复身体功能，促进早期康复。
II. ICU护理中常用的镇痛药物1. 阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物广泛应用于ICU护理中。
形式包括可静脉输注的吗啡、呋剌米特等，以及可口服或肌肉注射的可待因、氢吗啡酮等。
阿片类镇痛药物通过激活中枢神经系统内的阿片肽受体以及抑制疼痛传导途径，从而产生镇痛效果。
2. 非阿片类镇痛药物非阿片类镇痛药物在ICU护理中也得到广泛应用。
常用的非阿片类镇痛药物包括丙酸类药物（如布洛芬、吲哚美辛）和COX-2特异性抑制剂（如塞来昔布）等。
这些药物通过不同机制抑制炎症反应和疼痛传导，起到缓解患者疼痛的作用。
III. 镇痛药物应用的注意事项1. 个体化用药在ICU护理中，每位患者的疼痛反应和疾病情况都存在差异，因此应根据患者的具体情况进行个体化用药。
护理人员应详细了解患者的疾病状况、疼痛程度以及药物过敏史等，依据医嘱界定合适的给药途径、药物种类和剂量。
2. 注意镇痛药物的不良反应虽然镇痛药物能够有效缓解患者疼痛，但它们也会产生一系列的不良反应。
护理人员应关注患者使用镇痛药物后出现的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并及时采取相应的护理措施。
3. 监测镇痛药物效果在使用镇痛药物后，护理人员需根据患者的疼痛反应和疼痛评估工具对药物效果进行监测。
ICU镇静镇痛药物的使用课件
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU镇静相关药物及应用
肝脏代谢
安定
2~5min
右美托咪定
15min
20-120h
6min
2h
肝脏代谢，有肠肝循环
肝脏代谢, 肾不全者不 调整剂量
阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书
ICU常用镇静药物的比较
药 物 产品特点 特有副作用
有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复至正常，对呼吸和循环无明显改变
不同时点病人的及血气变化
时点
HR
（h） （次/分）
Sp02
pH值
PaC02
Pa02
（mmHg） （mmHg）
HCO3-
BE
给药前 28±7 97.8±2.1 7.446±0.038 29.1±4.2 168±30 19.6±1.3 -4.2±1.2
ICU常用镇静药物的比较
理想镇静药物的 条件
咪达唑仑
起效快
√
丙泊酚 √
安定 √
清除快
√
√
－
对呼吸循环抑制 最小
√
—
—
代谢方式不依赖 肝肾功能
—
√
—
抗焦虑与遗忘作 用可预则
√
—
—
性价比高
√
—
√
小结：咪达唑仑是相对较理想的镇静药物
阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书
目的3
改善睡眠，诱导 遗忘，减少病人 对ICU不良经历 的记忆
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
二、镇静评定
• 肌肉活动评分法（MAAS）
分值 描述
定义
7 危险躁动
6 非常躁动 5躁 动 4 安静合作 3镇 静
2 非常镇静
1 不能唤醒
拉拽气管内插管，试图拔除多个导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需保护性束缚并重复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简朴 指令，但又迅即入睡 对躯体刺激有反映，不能交流及服从指令，有自 主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反映，不能交流及服从 指令
• 附：
• 镇痛与镇静治疗并不同等，对于同时存 在疼痛因素的病人，应首先施实有效的 镇痛治疗。
• 镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基 础上协助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗 忘的进一步治疗。
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人 处在“休眠”状态，减少代谢和氧需氧耗， 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减 轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功效 的恢复赢得时间发明条件。
仙林
• 作用：用于全麻时的气管插管及手术中 的肌松剂．
• 不良反映：过敏反映及临床可偶发局部 或全身的类组胺反映．
• 注意事项：本品可致呼吸肌肉松弛应于 机械通气，至自主呼吸恢复．
• 对重症肌无力，或肌无力综合症患者应 慎用．
乌拉地尔
• 作用：治疗高血压危象（如血压急骤升高）， 重度和极重度高血压，难治性高血压以及控制 围手术期高血压．
ICU病人镇痛镇静治疗的惯用药与 不良反映
• 苯二氮卓类药品 • 安定类药品 • 丙泊酚注射液 • 力月西注射液 • 曲马多注射液 • 芬太尼注射液
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
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精选课件
吗啡
阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。
（2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。
（3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可
导致呼吸衰竭而死亡。
（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。
（5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。
（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血
11
管扩张、颅内压增高。
精选课件
吗啡
副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响 中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺的药物来缓解症状。
咪达唑仑（力月西）
特点： ➢ 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手 术和ICU镇静 ➢ 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 ➢ 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 ➢ 口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min达高峰 ➢ 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 ➢ 易于与其他药物联合应用
使用禁忌
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患 者、严重抑郁状态患者禁用
6
精选课件
氯羟安定
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。
❖起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。
优点
缺点
对血压、心率和外周 阻力无明显影响，对
呼吸无抑制作用。
7
易于在体内蓄积，苏 醒慢；其溶剂丙二醇 长期大剂量输注可能 导致：急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及
统影响小
精选课件
ICU常用的镇静镇痛药物
镇 静 药 物
镇 痛 药 3物
1. 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定 等
2. 丙泊酚 3. α2受体激动剂：右美托咪啶
• 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、 瑞芬太尼等
• 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚
精选课件
安定
长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系 统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊 厥。
12
精选课件
吗啡
用法用量：
持续给药
负荷量 维持量
0.03－0.2mg/kg 1－3mg/h
间断用药
1－2h重复
13
精选课件
芬太尼
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），但对呼吸的抑 制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组 织是储存芬太尼的重要部位。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰， 维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。
6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长
期或大量应用可导致高甘油三酯血症。
7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
8
精选课件
丙泊酚（异丙酚）
迅速分布（半衰期2-4分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 起效迅速（1—2分钟） 作用短暂（10-15分钟）
ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用
主讲人：欧阳松茂
赣南医学院第一附属医院重症医学科 2012年9月
1
精选课件
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU 理想 镇静 剂特
征
药物在体内
2
无积蓄，具 有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系
16
精选课件
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
持续滴注
给药速度：
1、成人按0.5-1μg/kg.h的输注速率持续静滴。
5
精选课件
咪达唑仑（力月西）
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制
用药后可能血压下降，脉搏增加
使用剂量
负荷量
0.03-0.13mg/kg.h 观察2min，再间断
给药至满意的镇静深度
维持量
0.04-0.2mg/kg.h
ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静
脉滴注维持。
高渗透压状态。
精选课件
丙泊酚(异丙酚)
特点：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。
2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频
率增加，呼吸抑制。
3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下 降。
4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。
负荷量1－3μg/kg 维持量1－3μg/kg .h
14
精选课件
副作用
对呼吸有抑制作用 对心血管系统的影响轻 快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
15
精选课件
哌替啶
又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，作 用持续时间为吗啡的1/2~3/4。度冷丁的成瘾 性较其他阿片类镇痛药强。因此，度冷丁不作 为危重病患者的常规镇痛用药。
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰。 静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓 度达稳态。
使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2mg/kg开始，按需每隔 3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。
4
消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产精选生课蓄件 积。
使用剂量
镇静水平易 于调节，代 谢产物无药 理活性，停 药后清醒快， 质量高，不 良反应发生 率低
负荷量
1-3mg/kg
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维持量
0.05-4mg/kg.h
精选课件
右美托咪啶
高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它没有明 显心血管抑制及停药后反跳
无呼吸抑制作用 对认知功能抑制不明显 规格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀释)，负荷剂量1ug/kg，