心源性休克的监测及治疗(完整版)
心源性休克的诊断与处理
健康教育
向患者及家属提供有关心源性 休克防治的健康教育资料，指 导患者正确用药和自我管理。
患者日常管理与教育
饮食管理
指导患者合理膳食，控制盐、 脂肪等摄入量，增加富含纤维
素的食物。
运动康复
根据患者病情和心功能状况， 制定个性化的运动康复方案。
睡眠与休息
保证患者充足的睡眠时间，避 免过度劳累和情绪激动。
02
对症治疗包括纠正电解质紊乱、控制感染、处理并发症 等。
03
根据患者病情，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果 最大化。
监测与护理要点
持续监测患者的生命 体征，包括心率、血 压、呼吸、体温等指 标。
定期评估患者的病情 变化，及时调整治疗 方案和护理措施。
加强护理，保持患者 皮肤清洁干燥，预防 压疮和感染。
心源性休克的定义及重要性
定义
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著 减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。
重要性
心源性休克是一种严重的临床综合征，如果不及时诊断和治 疗，患者可能会出现多器官功能衰竭，甚至死亡。因此，早 期识别和处理心源性休克对于改善患者预后具有重要意义。
02 心源性休克的诊断
药物治疗的注意事项
A
个体化治疗
根据患者的具体病情和药物反应，制定个体化 的治疗方案。
联合用药
在单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合 使用不同作用机制的药物，以增强疗效。
B
C
监测药物反应
在用药过程中应密切监测患者的生命体征和 药物反应，及时调整治疗方案。
注意药物副作用
在使用药物治疗时，应注意观察患者是否出 现药物副作用，如心律失常、低血压等，及 时处理。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理一、背景介绍心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心肌缺血、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。
其特点是心脏泵血功能严重减退，导致全身组织器官灌注不足，病情危重，需要紧急救治。
本文将详细介绍心源性休克的急救与处理方法。
二、心源性休克的症状和体征1. 症状：- 呼吸困难，表现为气促、喘息等。
- 意识障碍，可能出现神志不清、昏迷等症状。
- 皮肤苍白或发绀，由于全身组织器官灌注不足导致。
- 出冷汗，常见于心源性休克患者。
- 心悸、胸闷等心脏相关症状。
2. 体征：- 血压下降，可能出现低血压。
- 心率增快，常见于心脏代偿反应。
- 心音减弱，由于心脏泵血功能减退导致。
- 颈静脉怒张，反映心脏前负荷增加。
三、心源性休克的急救步骤1. 确认心源性休克：根据患者的症状和体征，结合病史和心电图等检查结果，初步判断是否为心源性休克。
2. 稳定患者病情：- 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，可采取头后仰、下颌提拉等方法。
- 维持循环稳定，保持患者体位平卧，避免突然变动。
- 给予氧气吸入，提供足够的氧气供应。
3. 快速建立静脉通道：尽快建立静脉通道，以便给予药物治疗和输液。
4. 给予补液和药物治疗：- 补液：根据患者的情况，给予适量的液体补充，以维持循环稳定。
- 血管活性药物：给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增加心脏收缩力和心排血量。
- 抗凝治疗：在心源性休克患者合并急性冠脉综合征的情况下，可考虑给予抗凝治疗。
5. 心肺复苏：如果患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸等措施。
四、心源性休克的处理注意事项1. 严密监测患者病情：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。
2. 心电监测：对于心源性休克患者，应进行心电监测，以及时发现、评估和处理心律失常等并发症。
3. 处理心律失常：心源性休克患者常伴有心律失常，如室颤、室速等，应及时进行除颤或药物治疗。
心源性休克急症的诊疗
心源性休克急症的诊疗
心源性休克是指由于心室泵功能损害而直接导致的血压下降，是左心室衰竭最严重的临床表现。
一、诊断
心源性休克最多见的原因是急性心肌梗死。
另外，心肌炎、心肌病、心脏压塞、严重心律失常、慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。
临床表现是在严重的心脏病基础上，出现血压下降，收缩压持续降低至＜80mmHg30min以上，少尿(每小时＜20〜30mL),意识烦躁或淡漠甚至昏迷，脉搏细速，皮肤厥冷，大汗或多汗，皮肤发花或发绀等。
二、初步处理
①高流量氧气吸入，吗啡止痛，治疗心律失常，心电监护，密切监测病情，随时准备复苏。
②应用血管活性药物及血管扩张药物:应用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗。
对于顽固性低血压，可用去甲肾上腺素0.04~0.4μg/(kg·min)。
③密切观察生命体征及循环改善情况。
三、转诊标准
①诊断或疑似心源性休克。
②低血压、少尿。
③脉搏细速，皮肤厥冷、发花或发绀，大汗或多汗等。
④严重呼吸困难，伴窘迫感，双肺满布水泡音。
⑤严重心脏疾病。
⑥意识烦躁或淡漠甚至昏迷。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理引言概述：心源性休克是一种严重的病症，常见于心脏病患者。
它是由于心脏泵血功能严重受损导致全身组织器官灌注不足所引起的。
及时的急救与处理对于心源性休克患者的生命至关重要。
本文将从识别心源性休克、急救前的准备、急救过程和后续处理四个方面进行详细阐述。
一、识别心源性休克1.1 心源性休克的症状心源性休克的症状包括严重的心悸、胸痛、气短、头晕、乏力等。
患者可能浮现皮肤苍白、湿冷、四肢发绀等表现。
此外，心脏监测仪器的监测数据也是判断心源性休克的重要依据。
1.2 心源性休克的原因心源性休克的主要原因是心肌梗死，但也可以由其他心脏病症，如心肌炎、心肌病等引起。
此外，严重的心律失常、心脏瓣膜病变、心包填塞等也可能导致心源性休克的发生。
1.3 心源性休克的危（wei）险性心源性休克是一种危及生命的病症，患者的生命体征和器官功能会迅速恶化。
如果不及时处理，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
二、急救前的准备2.1 心源性休克的监测在急救前，应对心源性休克患者进行全面的监测。
包括心电图监测、血压监测、氧饱和度监测等，以了解患者的心脏功能和氧合情况。
2.2 心源性休克的诊断在急救前，医生需要进行全面的体格检查和详细的病史问询，以确定心源性休克的诊断。
此外，还需要进行相关的实验室检查，如心肌酶谱、心脏超声等。
2.3 心源性休克的急救设备准备在急救前，应确保急救设备的准备充分。
包括心脏除颤仪、呼吸机、静脉通路等。
同时，医生和护士应接受相关的急救培训，熟悉急救流程和操作技巧。
三、急救过程3.1 心脏复苏心源性休克患者的心脏泵血功能受损，需要进行心脏复苏。
包括心肺复苏、胸外按压、电除颤等。
在急救过程中，医生需要根据患者的心电图和心脏监测数据，调整心脏复苏的措施和药物使用。
3.2 液体复苏心源性休克患者常伴有低血容量，需要进行液体复苏。
医生可以通过静脉通路赋予盐水或者胶体溶液，以维持患者的循环血量。
3.3 药物治疗心源性休克患者可能需要药物治疗来改善心脏功能和循环血流。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管急症，常见于心肌梗死、心肌炎、心律失常等心脏病病情恶化的过程中。
当心脏无法提供足够的血液和氧气供应给身体各个器官时，就会发生心源性休克。
及时的急救和处理对于患者的生命至关重要。
一、心源性休克的症状与体征1.症状：- 严重的胸痛，常常呈绞痛样或压迫样，放射至肩部、颈部、下颌或上肢。
- 呼吸困难，表现为气促或窒息感。
- 出冷汗，面色苍白或灰白。
- 恶心、呕吐。
- 焦虑、烦躁、烦恶不安。
2.体征：- 血压下降，收缩压低于90mmHg。
- 心率加快，脉搏弱或消失。
- 皮肤湿冷，四肢发绀。
- 颈静脉怒张。
二、心源性休克的紧急处理步骤1.确保患者安全：- 将患者转移到安全的环境，避免进一步的伤害。
- 保持患者呼吸道通畅。
2.立即呼叫急救人员：- 拨打当地的急救电话，告知情况并请求医疗救助。
3.提供基本生命支持：- 检查患者的意识和呼吸。
如患者意识丧失且没有呼吸，立即开始心肺复苏术。
- 如患者有意识且有呼吸，保持患者舒适，避免过度活动。
4.辅助呼吸：- 如患者呼吸困难，可协助其采用舒适的体位，如坐位或半坐位。
- 如患者呼吸停止，立即开始人工呼吸。
5.监测生命体征：- 检测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。
- 监测心电图，评估心脏是否存在严重的心律失常。
6.给予氧气：- 为患者提供高浓度的氧气，以增加血氧饱和度。
7.建立静脉通道：- 尽快建立静脉通道，以便给予药物和输液。
8.给予液体复苏：- 心源性休克患者常伴有低血容量，需要通过输液来扩充血容量。
- 根据患者的情况，可以选择给予晶体液体或胶体液体。
9.药物治疗：- 给予肾上腺素或多巴胺等正性肌力药物，以增加心脏的收缩力和心输出量。
- 给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯等血管扩张药物，以减轻心脏的负荷。
10.寻找潜在的诱因：- 心源性休克的发生通常与心脏病有关，需要寻找可能的诱因，如心肌梗死、心肌炎、心律失常等。
11.转运到医院：- 心源性休克是一种严重的病情，需要尽快将患者转运到医院进行进一步的治疗。
心源性休克的临床表现与治疗
心源性休克的临床表现与治疗心源性休克是指心搏出量减少而致的周围循环衰竭。
心搏出量减少，或是由于心脏排血能力急剧下降;或是心室充盈突然受阻。
因此，称之为“动力衰竭”(power failure)或者“泵衰竭”(pump failure)。
临床上最多见的病因是急性的心肌梗死(因心肌坏死，收缩能力降低而致泵血障碍)，其他原因有急性心肌炎、重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞、心脏创伤、室中隔穿孔、乳头肌腱索断裂、张力性气胸、肺栓塞、巨大心房粘液瘤以及心脏手术等。
住院急性心肌梗死病人的最常见死亡原因之一是“泵衰竭”其中约15,20%并发心源性休克;心源性休克是重度“泵衰竭”的表现，在死于心源性休克的急性心肌梗死患者尸检中，左心室心肌坏死的范围至少为40%。
这些患者绝大多数均有包括左冠状动脉前降支在内的三支冠状动脉病变。
近20,30年来，由于血液动力学以及代谢方面监护的开展，大大地增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。
一些新治疗技术的发展，如辅助循环装置及心脏外科手术等，虽取得了一定的效果，但本病病死率未见明显下降，最低者仍超过50%，值得临床努力加以研究改进。
本文将着重讨论急性心肌梗死并发休克的病因，病理生理及其处理的进展。
一、临床表现急性心肌梗死并发心源性休克的临床主要表现为重要器官血流灌注量的降低。
如病人仅仅出现低血压则不足以诊断心源性休克。
原因是许多病人发病后，在短期内会发生严重的低血压(收缩压低于10.7kPa)。
此种低血压可较顺利地得到恢复，因此只有当低血压伴有其他循环功能不良的临床体征时方可以为有休克综合征的存在。
(一)临床特征概括心源性休克患者应有以下一些特征:?血压降低，收缩压低于12.0kPa(90mmHg)或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.0kPa(30mmHg);?心率增加、脉搏细弱;?面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗;?有神志障碍;?尿量每小时少于20ml;?肺毛细血管楔压(PCWP)低于2.67kPa(20mmHg)、心脏指数(CI)低于2L/(min?m2);?除外由于疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、药物反应或低血容量血症等因素的影响。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心律失常、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。
及时的急救与处理对于患者的生命至关重要。
下面将详细介绍心源性休克的急救与处理标准。
一、急救前准备1. 心源性休克的急救需要一个具备急救知识和技能的医务人员团队。
确保至少有一名医生和一名护士在场。
2. 准备急救设备，包括除颤器、氧气、急救药品等。
3. 确保急救环境安全，将患者转移到安静、通风良好的地方。
二、急救过程1. 评估患者状况：快速评估患者的意识、呼吸、循环情况。
检查患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，采取必要的措施，如头后仰、清除口腔分泌物等。
3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管与氧气瓶连接，给予患者纯氧吸入，提高血氧饱和度。
4. 确认心源性休克：根据患者的病史、体征和心电图等，确认患者为心源性休克。
5. 快速建立静脉通道：选择合适的静脉通道，尽快建立静脉通道以便给予药物治疗。
6. 给予液体复苏：根据患者的血压、心率等指标，给予适量的液体复苏，以改善血液循环。
7. 给予血管活性药物：根据患者的具体情况，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以增加心脏收缩力和心率。
8. 紧急电除颤：如果患者出现室颤或室速等严重心律失常，立即进行紧急电除颤。
9. 寻找心源性休克的原因：在急救过程中，要尽快寻找心源性休克的原因，如心肌梗死、心律失常等，并采取相应的处理措施。
10. 监测患者状况：在急救过程中，要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
三、急救后处理1. 稳定患者病情：在急救过程中，如果患者的病情得到稳定，应继续给予相应的治疗措施，如持续给予血管活性药物、纠正电解质紊乱等。
2. 寻找并治疗心源性休克的原因：在急救后，要进一步寻找并治疗心源性休克的原因，如行冠状动脉造影、行心脏电生理检查等。
3. 监测患者病情：在急救后处理过程中，要继续密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
(完整版)心源性休克诊疗指南
诊断依据】1．有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。
2．早期病人烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷。
3．体检心率逐渐增快，常＞120/min。
收缩压＜10.64kPa（80mmHg），脉压差＜2.67kPa （20mmHg），后逐渐降低，严重时血压测不出。
脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。
心音低纯，严重者呈单音律。
尿量＜17ml/h，甚至无尿。
休克晚期出现广泛性皮肤、粘膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭。
4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。
【检查】1．血气分析。
2．弥漫性血管内凝血的有关检查。
血小板计数及功能检测，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子Ⅰ，各种凝血因子和纤维蛋白降解产物（FDP）。
3．必要时做微循环灌注情况检查。
4．血流动力学监测。
5．胸部X 线片，心电图，必要时做动态心电图检查，条件允许时行床旁超声心动图检查。
【治疗】1．一般治疗（1）绝对卧床休息，有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥（鲁米那）。
（2）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。
留置导尿管监测尿量。
持续心电、血压、血氧饱和度监测。
（3）氧疗：持续吸氧，氧流量一般为4～6L/min，必要时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。
2．补充血容量首选低分子右旋糖酐250～500ml静滴，或0.9%氯化钠液、平衡液500ml静滴，最好在血流动力学监护下补液，前20min内快速补液100ml，如中心静脉压上升不超过0.2kPa （1.5mmHg），可继续补液直至休克改善，或输液总量达500～750ml。
无血流动力学监护条件者可参照以下指标进行判断：诉口渴，外周静脉充盈不良，尿量＜30ml/h，尿比重＞1.02，中心静脉压＜0.8kPa（6mmHg），则表明血容量不足。
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心源性休克的监测及治疗(完整版)
1、心源性休克的概述
心源性休克（Cardiogenic shock,CS）是指心脏原因引起的心输出量显著下降，导致组织低灌注从而发生临床和生化改变的一种状态。
心肌梗死相关的左心室功能障碍是心源性休克的主要病因，尽管心梗后再灌注治疗率提高，但心梗相关的心源性休克院内死亡率仍高达27％～51％。
2、心源性休克的临床表现
根据血容量状态和外周循环将心源性休克分为四种类型，其中三分之二的心梗所致心源性休克是湿冷型。
CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血的供需关系，正常值约3－7L/min/m2。
PCWP(肺毛细血管楔压）：反应肺毛细血管内的压力，通常此压力与左房压基本相等。
是左心前负荷的重要指标。
正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)。
SVRI(全身血管阻力指数):反映左心室后负荷大小。
a.湿冷型是心源性休克最常见的表现，约占心肌梗死相关心源性休克的2/3。
b. 干冷型是对利尿剂尚有反应的慢性心衰亚急性失代偿期患者的常见症状，但28％急性心梗相关心源性休克也表现为干冷型。
与湿冷型心源性休克相比，干冷型心源性休克通常PCWP 较低，且既往常无心梗史或慢性肾脏疾病史。
c. 暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，脓毒血症和死亡的风险较高。
d. 血压正常型心源性休克尽管SBP ≥90 mmHg，但存在外周灌注不足的表现，与血压降低型心源性休克相比，体循环血管阻力显著升高。
e. 右心室梗死型心源性休克占心梗相关心源性休克的5.3％，其具有较高的中心静脉压。
3、心源性休克监测指标
无创监测包括心电、脉搏血氧、呼吸频率监测；有创监测包括动脉压、中心静脉压，中心静脉血氧饱和度肺动脉导管监测等；影像学检查包括心电图、X线、CT和经食管超声心动图等；实验室检查包括血常规、离子、肝肾功、动脉血气、乳酸、心肌标志物等。
4、心源性休克的药物治疗
心源性休克患者的主要治疗药物为升压药物和正性肌力药。
1.升压药物
建议首选升压药物为去甲肾上腺素。
值得注意的是，因为升压药物的主要作用机制是收缩血管，并且对血管的收缩作用于包括冠状动脉在内的全身血管，故应用时需注意剂量。
2017年Rui等荟萃分析显示，去加肾上腺素组与多巴胺组相比，具有较低死亡率较低及心律失常事件的风险。
2.正性肌力药物
正性肌力药物包括多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦及磷酸二酯酶III抑制剂（米力农）。
需注意，正性肌力药物对血压的影响。
不建议"预防性"应用正性肌力药物，仅在乳酸水平大于3~5 mmol、冷休克及
ScvO2<55％时，考虑应用正性肌力药物。
3. 如何合理应用这些药物？
a.多巴胺是一种很常用的药物，但增加恶性心律失常风险，若必须应用，建议使用小剂量进行升压。
多巴胺小剂量，可以兴奋多巴胺受体，改善肾脏灌注，加强利尿的作用；如果用于改善心肌收缩力，可以使用中等剂量（3－5μg/kg?min）；如果是用于升压，则需要大剂量多巴胺，需要大于5μg/kg?min的剂量，甚至达到10μg/kg?min以上。
b.多巴酚丁胺也是常用的药物之一，特点是增加心肌收缩力作用比较强，而升压作用弱。
如果应用多巴胺等药物仍不能使血压上升，则应使用肾上腺素和去甲肾上腺素。
初始剂量每千克体重2～3 μg/min，每5～10 分钟按每千克体重增加1～2 μg/min，并监测血压、心率、心排出量。
常用剂量为每千克体重为5～10 μg/min。
若出现心动过速或室性心律失常应减量或停用
c.间羟胺：多巴胺无效时应用，常用量为8～15 μg?kg－1?min－1，静脉点滴。
d.去甲肾上腺素心源性休克的首选升压药物，可静脉滴注去甲肾上腺素2～8 μg/min。
e.左西孟旦相比磷酸二酯酶峰抑制不增加心肌耗氧量，可改善血流动力学参数和心功能，但在生存率方面无明显优势。
5、心源性休克的器械治疗
（1）主动脉内气囊反博（IABP）
IABP临床应用历史超过50年，是最简单、最常用也是最成熟的机械辅助装置。
其生理作用主要是提高冠脉和体循环灌注压，降低左心室后负荷和心肌氧耗，增加心排量（尤其是合并二尖瓣返流或室间隔缺损时），
可提供非搏动性血流0.5～1.0L/min。
但IABP装置本身并不泵血，只能降低左心室后负荷，因此，该装置辅助作用有限，基于IABP－SHOCK II 研究，IABP未能减低心源性休克患者近期及远期死亡率，2018ESC心肌血运重建指南不推荐在ACS引起的心源性休克患者中常规使用IABP。
（2）Impella
由于Impella目前已发展到LP 5.0（外科切开股动脉或腋动脉）系统，可提供非搏动性血流5.0 L/min。
由于Impella装置刚刚引入我国，临床经验较少，且价格昂贵，这些因素都限制了Impella的临床应用。
Impella 系统证实存在溶血、血栓栓塞及下肢缺血等并发症。
Impella辅助力量稍强，辅助治疗效果好，但并未显著降低PCI术后30天死亡率。
（3）Ta n demHeart
Ta n demHeart是左心室完全减负荷装置，是真正意义上的心室辅助装置，可提供非搏动性血流3.5～5.0 L/min。
Ta n demHeart装置安装操作相对复杂，耗时较长，对医生要求较高，需有一定临床经验；目前主要在欧美国家部分心脏中心使用，国内尚未引进；价格昂贵，使得受众范围较小。
（4）体外膜肺氧合（ECMO）
ECMO用于急性心肺功能衰竭的辅助治疗，心脏术后难治性低心排、高危PCI病人、传统CPR失败均可使用ECMO进行抢救性辅助治疗。
急性暴发性病毒性心肌炎患者病情进展迅速，需要双室辅助，而IABP只对左室有辅助作用，循环辅助力度较小，因此ECMO是此类患者首选的辅助装置，2/3的病人可存活出院。
心脏骤停，体外心肺复苏（ECPR）失败时，ECMO可作为院内、院外急性心肺功能衰竭的抢救性辅助治疗。
采用经皮穿刺，方便快速，无需考虑左右心室，可提供非搏动性血流3.0～4.5 L/min。
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