矽肺并发肺癌的影像学诊断分析
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期接触呼吸道有害粉尘而引起的职业性肺部疾病，其诊断标准对于早期发现和治疗矽肺具有重要意义。
矽肺的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和肺功能检查三个方面。
在临床上，矽肺患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断矽肺对于患者的健康至关重要。
首先，在临床表现方面，矽肺患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
由于这些症状缺乏特异性，因此容易被忽视或误诊。
在接触矽尘后，患者可能会出现急性矽肺，表现为发热、寒战、胸痛等症状。
因此，临床医生需要密切关注患者的症状，结合病史和职业史进行综合分析，以便尽早发现矽肺的症状。
其次，影像学检查在矽肺的诊断中起着重要作用。
X线胸片和CT检查是常用的影像学检查手段。
在X线胸片上，矽肺患者的肺部常常出现弥漫性矽肺结节、斑片状浸润等表现。
而CT检查能够更加清晰地显示肺部的病变情况，有助于对矽肺进行早期诊断和鉴别诊断。
因此，影像学检查是诊断矽肺的重要手段之一。
最后，肺功能检查也是诊断矽肺的重要手段之一。
矽肺患者的肺功能常常受到不同程度的损害，表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
通过肺功能检查，可以客观地评估患者的肺功能状态，为矽肺的诊断和治疗提供重要依据。
综上所述，矽肺的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和肺功能检查三个方面。
临床医生需要密切关注患者的症状，结合影像学检查和肺功能检查的结果，进行综合分析，以便及时准确地诊断矽肺。
只有通过科学规范的诊断，才能为矽肺患者提供及时有效的治疗，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
矽肺的X线表现及临床分析(2894例报告)
ｃ ｓ ｓ ｒｔ ｐ ｃ ｉｅ ｃａ ｓ ｙ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ ａｅ ｒ ｅｔ ｌ ｉ ｎ ｌｚｄ ｅ ｏ ｓ ｖ ｓ ｆ ｓｌ ｓ：Ｘ —ｒ ｙ ｍａ ｉ ｓ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ２ ９ ａ ｅ ｅ ：ｓ ｌ ｎ ｄ ｌｒ ｕ ｄ ｉ ｌ ｃ － ａ ｎｆ ｔ ｉ ｓ ｉ ｈ ８ ４ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｅａｏ ｅ ｍａｌ ｏ ｕａ ｓｆ ｎ ｎ ａ ａ ｏ ｌ ｓ ｓ ８ ６ ｃ ｓ ｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｅｈ ｒａ ｏ ｇｏ ｒｔ ｎ ｓ ａ ｏ ｅ ． ４ ａｅ ｏ ｉｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｃ ｎ ｌ ｍｅ ａｉ ｈ ｄ ｗ．３ ６ ｃ ｓ ｓ ｃ ｍ ｉ ｅ ｉ ｌｄ ｎ ｏ ｇｏ ｒｔ ｎ ｓ ａ ｏ ｈ ｅ ｏ ５ ａ ｅ ｏ ｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｌ ｍｅ ａｉ ｈ ｄ ｗ． ６ ８ ｌ ｏ ６ ｃ ｅ ｉ ｍ ｆｌ ｎ ｇ ｒ ｎ ｉ ｍｅ ｔ ６ ａ ｅ ｇ ｓ ｅｌｃ ｃｆ ａｅ ｙ ｈ ｎ ｄ ｎ ｈ ｌｍ ｆ ｕ ｇ ０ ａ ｅ ｍｐ ｙ ｅ ｓ ａ ｓｈｌ ｕ ｏ ｇ ａ ｇ ａ ｄ ｚ ｕ ｅ ｎ ，２ ７ ｃ ｓｅ ｇ ｈ ｌ ａ ｉ ｃ ｔｄ ｌｍｐ ｏ ｅ ｉ ｕ ｏ ｎ ，７ ｃ ｓ ｅ ｈ ｓ ｍａ，７ １ ｓ ｌ ｉ ｉ ｌ ４ ｓ ２ Ｃ ｅ ｔ ｕ ａｉ ｎ ｈ ｔｈ ｎ ｓ ａ ｓｒ ｉ ｌ ｔ ａｃ ｉ ｇ，ａ ｄ ３ ６ ｃ ｓ ｓ ｃ ｍｐ ｎｃ ｗｉ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： Ｘ —ｒ ｙ ｃ ｅ ｔｆ ｍ ｓｆ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｓ ｉｏ ｅ ｃ ｏ ｎ ５ ａ ｅ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｃ ｌ ｓ ｈｕ ｓ ｎ ｌｓｏ ａ ｈ ｓ ｉ ｉ ｏ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ — ｌ ｄ ｓ ｌ
矽肺并发症的影像学特点分析
３ ％ ～８ ％ 。矽 肺 直 接 ６ ０
４ ．％ 。影像学表现主要为斑 片状 ７ １１ １例 ， 节状 １５例 ， 结 ２ 团 块状 ３０例 ， ４ 空洞型 １３例 。胸膜炎型 （ ２ 见封 ４ １ １ 。 ４ 图 ， ）６ 例 其 中一期矽肺合并结 核 ２ ７例 ， 期矽 肺合 并结 核 １４例 ， ３ 二 ８ 三期矽肺合并结核 ２ 。矽肺合并肺部感 染（ ３ 见封 ４ ７例 图 ， ） ９ １ ， ８ ． ％。其 中矽肺单 纯合 并肺 部感 染 ８ ５例 ， ８ 例 占 ９９ ４ 与 其他并发症并存 １６例 ， 要 以小 叶性肺 炎为 主 ， 肺散 在 ３ 主 两 斑点状影 ， 以两 下肺野 为主。矽肺合并 阻塞性肺气肿 ８０例 ， ５ 占 ７ ．％。矽肺合并 自发性气胸 ２０例 ， １．％ 。矽肺合 ７９ １ 占 ９２
矽 肺 是 由 于长 期 吸 人 大 量 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘 所 引 起 ， 以 肺 部 广 泛 的结 节 性 纤维 化 为 主 要 病 理 变 化 。矽 肺 是 尘 肺 中最 常见 、 展 最快 、 害最 严 重 的一 种 类 型 … 。 随着 矽 肺 病 期 的 进 危
要手段。
进展 ， 并发症也 随之增加。笔者 收集 了 １９ ０ １例 已确诊矽肺患 者 的系列胸片和部分 Ｃ Ｔ片资料 ， 对其并发症 的影像学表现特 点进行分析 ， 旨在辅助疾病 的早期正确诊断及治疗 。
１ 临 床 资 料
收集江西省赣州市立 医院 、 江西省于都县铁 山垅医院和 赣 州市肺科 医 院 １７ ９０年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 确诊 的 １９ ２０ ０ １例 矽 肺患者（ 均为男性 ， 年龄 ２ ７ ３— ５岁 ） 的影像 学 资料 ， 中 ， 其
矽肺的X线、CT诊断
阴影 。此外还伴 肺 间质不 同程度 的纤 维 结缔组织弥漫性增生 。
影 像 学 表 现 ： 矽 肺 主 要 ｘ线 表 现 ： ① 肺 纹 理 改 变 ， 现 为 增 多 、 粗 及 网 状 阴 表 增
［ ． ｓ 北京 ： 国家技术监督局 ， Ｊ ｌ 华人 民共 和 ｛
国卫 生 部 分 布 ，０ ２ １ ２ ２ ０ ： —１ ． ５ 周 嚎 荣 ． 部 颈 面 Ｃ Ｍ］ ：Ｉ海 陕 科 胸 Ｔ［ ．｝ 海
咯 血 、 痛 、 吸 困 难 等 症 状 。 晚 期 可 引 胸 呼 起肺通气功能障碍 。
般资料 ： 矽肺 患 者 ２ Ｏ例 ， ｌ 男 ４例 ，
女 ６例 ， 龄 ５ ７ 年 ０～ Ｏ岁 ， 触 二 氧 化 硅 的 接
粉尘史为 １ ２～３ ２年 ， 均 ２ 平 ２年 。
检查方法 ： 部平片采用 计算 机摄影 胸
一 一 一 — — 一 一 一 … 一 一
参考文献
１ 李治安 ． 临床超 声影像 学． 京 ： 北 人民卫
一 … 一
民军医出版社・ ０ ：６・ ２ ９３６ ０
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ２期 （ １卷 总第 ２ ７ ）１ ７ 第 ２ ５期 ３
６例 。钙 化 ， 结 １及 块 状 阴 影 内 和 肺 门 大
径 ４～８ ｍ， 态 呈 圆形 或类 圆形 ， 缘 ａ ｒ 形 边 清楚 ， 密度较 高 ， 病灶 分布 以两肺 中 Ｉ野 及后部 为 主 。１ ２例 可见 矽结 节 融 合 ，
成 团 块状 。 随 访 病 例 可 见 融 合 的矽 结 节 向内移动。 ８例 矽 肺 合 并 气 肿 。 双 肺 野 透 亮 度 增 高 ， 漫 分 布 矽 结 节 影 ， 中 ３例 并 发 弥 其
X线胸片与常规CT、HRCT对矽肺及其合并症诊断的对比分析
１ 方法 ． ２
拍摄胸部 Ｃ Ｔ采用 ＳＥ Ｅ Ｓｓ ａ ｍ ６ 层 Ｃ ＩＭ Ｎ ｍ ｔ ４ ｏ ｏ Ｔ 机， 患者取仰卧位 ， 吸气末屏气扫描。Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ扫描条 件： 电压 １０ｋ 电流 ３０ｍ 准直 器 宽度 ２ｍｍ， ２ Ｖ， ０ Ａ， 间 隔 １ ｍ。采 用 高分 辨 骨 重建 算 法 。肺 窗 窗位 ０ｍ ６０Ｈ ， ０ Ｕ 窗宽 １０ Ｕ 纵隔 窗窗位 ５ Ｕ， 宽 ６０ ； Ｈ ０Ｈ 窗 ３０Ｈ ５ Ｕ。全部 患 者在 行 Ｃ Ｔ及 ＨＲ Ｔ扫描 前行 后前 Ｃ
省尘肺诊 断组确诊为矽 肺的患者均经 ｘ线 胸片 、常规 ｃ Ｔ以及 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ检查 ，对获 自 ３ 种检查方法 的影像 表现进行对 比分析 。结 果
本组 病例可评价 的影像表现 包括小阴影 、 阴影 、 叶间隔增厚 、 大 小 网格及蜂 窝状 阴影 、 胸膜下弧线 、 种类型肺气肿 、 各 胸膜肥 厚钙化 、
Ｇ Ｚ ０ ２ ０ 尘肺诊断标准 ， ０ ： Ｂ ７ —０ ２ 即。
主治医师 ， 从事 Ｃ Ｔ诊断工作 。
实用 医学 影 像 杂 志 ２ １ 年第 １ 第 １ ０１ ２卷 期
Ｊ ＭＩ２ １ ． ｏ １．ｏ１ Ｐ 。０ １ Ｖ １ ２ ． ． Ｎ
一
Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ检查在矽肺诊断中的临床应用意义 。
１ 资料 与 方法
收稿 日期 ：００ ０ — ３ 修回 日期 ：０ ０ １— ８ ２１—６０ ； ２１—００ 作者简 介 ： 杨丽娟 （９ １ ） 女 ， １７ 一 ， 山西 省平陆县人 ， 士研 究生学 历 ， 硕
位 ｘ 线 胸 片 检 查 。 有 关 尘 肺 的 ｘ 线 诊 断 采 用
矽肺及其并发症的临床分析与治疗
矽肺及其并发症的临床分析与治疗摘要】目的分析矽肺及其并发症的发生情况，探讨预防和治疗该病的有效措施。
方法选取我院2011年3月～2013年3月收治的198例矽肺患者为研究对象，对其常见并发症进行分析。
使用金水宝胶囊对上述患者进行治疗，比较治疗前后患者临床症状的改善情况。
结果矽肺并发症以慢性阻塞性肺病最为常见，共并发95例，占患者总数的47.98%，其他依次为肺部感染、肺结核、肺心病、胸腔积液、呼吸衰竭以及肺癌等。
采用金水宝胶囊治疗后，患者的咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症状均明显改善，与治疗前相比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论矽肺易并发多多种并发症，采用金水宝胶囊进行治疗可有效降低炎性反应，改善患者的各种症状，对于提高矽肺及其并发症的临床疗效和生存质量具有积极意义。
【关键词】矽肺并发症金水宝胶囊【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0150-02矽肺是一种较为常见的肺部疾病，这种疾病因长期吸入二氧化硅或硅石而引起，以肺部结节性纤维化为主要特征，目前已成为尘肺中最为常见和危害最大的类型[1]。
据报道，2010年发病的726541例尘肺患者中，煤工尘肺和矽肺占85%～90%左右[2]。
该病在临床治疗中尚缺乏特异有效的治疗方法，其治疗目的仍以防治并发症为主。
矽肺易并发多种并发症，对患者的治疗和生活质量产生了较大的负面影响。
我院采用金水宝胶囊对2011年3月～2013年3月收治的198例矽肺患者进行了治疗，获得了较好的疗效，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取选取我院2011年3月～2013年3月收治的198例矽肺患者为研究对象，上述患者均为男性，年龄46～77岁，平均年龄（52.6±11.4）岁，均存在矽尘接触史，接尘期9～36年，平均(22.9±5.6)年，均有不同程度的咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难等临床表现。
矽肺的X线及CT诊断分析
矽肺的X线及CT诊断分析
背景介绍
矽肺是一种由于工作中长期暴露于二氧化硅等颗粒物质，导致肺部纤维化、弥漫性纤维化和肺气肿等疾病的职业病。
其临床表现多为慢性咳嗽、气急、胸痛等，诊断主要依靠影像学检查。
X线和CT是常用的影像学检查方法，能够在早期发现矽肺病变，有助于及时采取预防和治疗措施。
本文就矽肺的X线及CT诊断分析进行详细介绍。
X线诊断
X线检查是矽肺诊断的基础，其主要表现为以下几个方面。
胸廓变形
矽肺患者会出现胸廓畸形，表现为肺野后缩、胸廓内凹。
X线检查时，可见双肺纹理和微小线索明显增厚，胸廓略有变形。
纹影增多
X线检查显示矽肺患者肺部纹理增多，复杂、凌乱，甚至出现结节状病灶。
这些变化是由于肺间质纤维化所致。
肺内结节状影
矽肺患者肺部结节状影是其主要特征之一，其密度较高，有些区域可呈结节叠影。
结节大小多在0.5-2cm之间，呈团块状或分散状分布，分布于肺野中下部，仅少数出现于上部和中部。
肺内大量结节或条纹影
严重的矽肺表现为大量的结节或条纹影覆盖，呈网状分布。
这些影像呈。
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矽肺并发肺癌的影像学诊断分析【摘要】目的评价X线胸片与螺旋CT在矽肺并发肺癌影像诊断中的价值。
方法回顾性分析8例矽肺并发肺癌的X线胸片与螺旋CT的影像表现。
结果高千伏X线胸片与螺旋CT作对比，结果对单纯矽肺并发肺癌，CT片与X线胸片基本一致;对于复杂矽肺并发肺癌CT优于X线胸片;对于大结节、肺内进行性大块纤维化(progressive massive fibrosis,PMF)融合、空洞及钙化CT检出率明显高出胸片;对矽肺并发肺癌的合并其他如肺气肿、胸膜肥厚、结核、纵隔淋巴受累等CT均较胸片可靠;特别是HRCT能早期发现矽肺肿块样病灶中细微结构，选择性应用CT，对复杂矽肺并发肺癌合并结核等鉴别诊断有很大价值。
结论螺旋CT在显示矽肺并发肺癌的直接征象和间接征象上较髙千伏胸片敏感，可以弥补X线胸片的许多不足，有利于矽肺合并肺癌的正确诊断与鉴别诊断，特别是有利于矽肺的早期并发症诊断。
【关键词】矽肺;肺癌;X线计算机，体层摄影术Analysis on imaging diagnosis of lung cancer complicated with silicosisRAO Sheng-guo,ZHANG Xiang-su,GUO Yang,et al.Department of Radiology,the Eighth Hospital of Tangshan,Tangshan 063020,China[Abstract] Objective To investigate the value of chest radiographs and spiral CT in the diagnosis of silicosis.Methods Retrospectively studitd 8 cases of silicosis chest films and spiral CT.Results Compared high kV X-ray chest film with spiral CT,to simplex silicosis,X-ray films coincided with CT scans;to mixed silicosis,the effect of CT scans were better than X-ray’s;to large nodule,coalesced progressive massive fibrosis(PMF),the detected ratio of CT scans were higher than X-ray chest films;to silicosis complication,for example,emphysema,pleural thickening,phthisic,mediastinal impairment lympy node etc,CT scans were more reliable than X-ray films,especially HRCT can earlier find silicotic nodule and fine structure of focus.Selective application of CT scan,had great diagnostic value in complicated silicosis and silco-tuberculosis and lung cancer complicated with silicosis etc.Conclusion Spiral CT is more sensitive than high kV chest film in display of direct and indirect symptom for lung cancer complicated with silicosis,and it can make up much deficiency of chest film,and it benefit for accurate diagnosis of lung cancer complicated with silicosis,especially for diagnosis of early silicosis complications.[Key words] silicosis;lung cancer;spiral CT矽肺是一种常见的职业病，是由于在生产环境中吸入大量的游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病，矽肺多合并结核，合并肺癌报道较少。
现将我院收治经病理证实矽肺并发肺癌病例胸片与螺旋CT比较的8例资料分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文收集了资料完整的8例矽肺并发肺癌病例，均经省、市矽肺诊断组织确诊。
并发肺癌全部经病理证实;支气管镜活检4例;肺叶切除标本1例;穿刺活检2例;抽胸腔积液找到癌细胞1例。
本组病例男7例;年龄55~72岁，女1例;年龄70岁，平均63.1岁。
有可靠职业史，接触粉尘工龄8~25年;平均15.5年。
Ⅰ期矽肺合并肺功能异常4例;Ⅰ期矽肺合并活动性肺结核2例;Ⅱ期矽肺2例。
肺癌发生于矽肺确诊后5~21年。
经高千伏胸片与螺旋CT检查对比分析。
1.2 高千伏X线胸片检查每一位患者在CT检查前，摄取靶-片距离为2 m后前位片;100 mA 0.04~0.06 s，150 kV。
1.3 CT扫描被检查者取仰卧位，双手臂高举抱头，屏气24 s。
使用机型为GE Hispeed。
螺旋扫描从肺尖扫至横膈下2~3 cm。
层厚10 mm，层隔10 mm，pitch 1，根据病灶所在层面做薄层2 mm三维重建。
2 结果本组病例均具有矽肺基础上出现肺癌的影像学征象，发现肿块样病灶3例;孤立结节灶3例，直径≥4 cm，最小0.5 cm左右，弥漫性结节1例，上叶支气管阻塞伴肺不张2例;癌性空洞1例，周围性肿块伴胸膜结节3例;其中伴转移征象有胸腔积液1例、肋骨破坏1例、纵隔淋巴转移5例，3例孤立结节灶分别在1个月、6个月复查，发现结节明显增大，周边形态改变不明显。
本组2例肺泡细胞癌除外;6例病变右侧多于左侧;为4∶2。
其中右肺上叶2例，中叶1例，下叶1例。
左肺上叶1例，下叶1例。
误诊情况：8例病例中误诊4例，占50% 。
误诊为合并浸润型结核继发感染1例;粟粒型结核1例;Ⅱ期矽肺进展团块状融合1例;结核球癌变1例。
误诊最短16天，最长6个月;2~3个月者2例。
临床分型与组织学类型：中央型肺癌2例，周围型肺癌6例。
组织学类型：低分鳞癌2例，肺泡细胞癌2例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例。
3 讨论3.1 矽肺并发肺癌的临床特征矽肺并发肺癌的发病率一般较低[1]，多发生于男性及Ⅰ、Ⅱ期矽肺。
并发肺癌大部分发生于确诊矽肺后5~6年以内，矽肺患者并发癌时;原有呼吸道症状多明显加重。
常见症状有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、血痰及发热。
其影像学表现以肺野肿块多见，误诊率高，腺癌较多，因矽肺本身病变及肺功能损害;导致并发肺癌者手术切除率比无矽肺者更低。
患者多把肺癌者引起的早期症状误认为矽肺的发展所致，故确诊肺癌时多属晚期;以致化疗效果欠佳。
其生存期远较无矽肺者为短;预后更差。
3.2 矽肺并发肺癌的病理基础矽肺是长期吸入粉尘中二氧化硅所致，它的形成是因为细小的矽尘进入肺泡后引起肺泡炎，矽尘被吞噬细胞吞噬后形成尘细胞，大量的尘细胞在肺内集聚、崩解，伴周围纤维细胞、结缔组织增生，胶原纤维形成，最终构成矽结节。
同时尘细胞进入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影[2]。
1987年，国际癌症研究机构(IARC)将二氧化硅定为可疑致癌物。
流行病学调查提示，接触二氧化硅的工人肺癌危险度较正常人群增加，并有统计学意义[1]。
笔者认为无论二氧化硅或纤维化疾病本身的某些方面导致肺癌的危险度增加，虽目前尚无定论，对矽肺患者要高度警惕，以做到早期诊断，早期治疗的目的。
3.3 矽肺并发肺癌的诊断与鉴别诊断矽肺是以弥漫散在分布结节影及广泛肺纤维化改变为特征性改变。
随着病情不断进展，矽结节增大、增多，直径≥1 cm，大于4 cm的团块影常有坏死和空洞形成。
合并结核时多以出现好发部位;并伴随肺纤维化灶及点状钙化影;矽肺并发肺癌的诊断较为复杂，矽肺并发中央型肺癌时;肺门肿块、肺不张征象，结合临床表现及实验室检查加以鉴别;诊断常不困难。
但矽肺并发周围型肺癌时，癌性结节因其与矽肺结节、肺内进行性大块纤维化(PMF)、结核结节、肺炎和Capian综合征临床表现及影像学表现较为相似，诊断较难。
3.3.1 矽肺结节与结核结节、肺癌结节的鉴别(图1~3) 矽肺并发肺癌结节，可与PMF 在同一部位发生;也可在PMF之外的肺脏各部位发生。
典型PMF多由矽结节融合而成。
好发于两肺上叶尖后段、下叶背段，呈对称性。
矽肺结节多分布于两肺中下区，密度均匀，边缘多数尚光整，当波及两上肺区时要与结核鉴别，矽结节密度较高，边缘较结核结节清晰，结核结节周围可见卫星灶。
同时结合临床表现及实验室检查不难区别，矽肺结节与肺癌结节≤3 mm鉴别较困难，国内外学者把分叶征、细短毛刺、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等列为肺癌结节特征性表现，据CT病理对照观察，结节有分叶是周围肺癌的基本征象，发生率约为80%~90%，但在不同大小的癌结节中出现频率不一样，如果有2种或2种以上征象同时存在，肺癌可能性明显增大。
在临床实际工作中大多数结果不具备典型征象。
笔者认为若矽肺病人出现分布不均，较周边结节大小不一的可疑结节时要引起高度重视。
结节倍增时间诊断价值较大，特别是结节直径超过3 cm时对发展迅速此类矽肺患者应定期检查及前、后片认真细致对比观察非常关键。
此外对靠近胸膜的可疑结节应图1 Ⅰ期矽肺合并两上肺结核瘤。
可见细短毛刺，纵隔窗显示病灶内有钙化图2 Ⅰ期矽肺合并腺癌。
左肺下叶不规则团块，可见分叶，肺门淋巴结钙化图3 Ⅱ期矽肺合并小细胞未分化癌。
左肺上叶前段肿块，有毛刺，伴胸膜凹陷征。
纵隔窗：肿块呈深叶状，淋巴结肿大及钙化及时行CT引导下肺穿刺。
3.3.2 矽肺肺门淋巴结肿大融合与中央型肺癌的鉴别矽肺患者多合并肺门淋巴结肿大，多个肿大的淋巴结融合形成肺门肿块，易造成支气管开口挤压而形成肺不张。
这时应与中心性肺癌引起的肺不张区别，PMF靠近肺门者可无支气管狭窄，靠近周边处有伪足征及边缘肺气肿[3]。
矽肺病变累及肺门淋巴结易引起淋巴结玻璃样变性和坏死，钙盐沉着在淋巴结包膜下或其中央，形成斑点状或蛋壳样钙化。
以斑点状钙化多见，一般认为蛋壳样钙化是矽肺淋巴结的典型表现[4]。