交感风暴的处理
交感风暴
五、常用药物： 1、美托洛尔：美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，
其可减弱儿茶酚胺的作用、阻断交感神经活性增加的作用， 降低心率及血压。但美托洛尔的缺点是起效慢，半衰期长， 一旦出现副作用，撤药后药物作用持续时间较长，很难在短 时间内消失。因此近些年逐渐被艾司洛尔代替。
2、艾司洛尔( Esmolol)：艾司洛尔为超短效、具有心 脏选择性的β1 受体阻滞药,其起效时间约为2分钟，清除半 衰期为9.2分钟, 具有半衰期短、清除率高、起效迅速、无 蓄积作用等优点。
破坏等。这些作用都对其抑制交感风暴有辅助作用。
病例：女性, 63岁, 2005年9月11日因反复心前区疼痛2年,加 重5天入院。入院后3天行冠状动脉造影显示三支病变,其中左主 干狭窄95% ,右冠状动脉长病变狭窄80%左右，建议行冠状动脉 搭桥手术。第6天早上突发胸痛加重,随即患者不省人事,心电监 护示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率25次/分,血压测不到,予以阿托品 1 mg静脉注射以及多巴胺升压治疗, 5 min后出现室速并演变为 室颤,并反复发作,电击除颤达10次,并给予胺碘酮150 mg静脉注 射并维持,美托洛尔5 mg静脉注射, 30 min后心电活动逐渐稳定, 血压逐渐回升, 3 h后患者意识逐渐恢复,出院后口服小剂量美托 洛尔维持,随访15个月无主要心血管事件发生。
随着心血管介入治疗的飞速发展，PCI、冠脉旁路手术、 ICD植入等技术越来越成熟，再灌注后出现的交感风暴及 ICD 风暴（已经植入ICD 的患者发生的交感风暴，将此类 特殊的交感风暴称做ICD 风暴）也越来越多。
三、发生机制： 1、交感神经的作用:交感神经对外周效应器具有持久的
紧张性, 其作用发生后不是瞬间消失，交感神经的这种特点 是交感风暴发生的重要基础。
交感电风暴急救流程
交感电风暴急救流程
交感电风暴又称为除颤综合征，它冲击性的破坏了中枢神经系统，使患者出现多发性抽搐、癫痫及脑性瘫痪等症状。
由于交感电风暴发作突然，短暂而剧烈，改变了患者的生命紧迫性，所以必须采取紧急性的抢救措施，以确保患者的安全。
因此，基于这种急需，下面将介绍了一套交感电风暴急救流程，包括急救和紧急处理两个部分，以帮助抢救患者的生命。
一，急救
1. 必须立即拍摄心电图，以便对交感电风暴状况予以分析与诊断；
2. 将患者移动到一个平稳、安静的环境中，尽可能减少外界干扰；
3. 给予氧气补充，同时使用止颤药、尿治疗或尿处理；
4. 将患者稳定后，准备行紧急术前处理和术后管理；
5. 将患者送往病房等能够提供特殊抢救的医疗机构，对其进行更加全面的抢救。
二，紧急处理
1．借助静脉药物来控制抽搐和抗奥普延缓交感电风暴的发作；
2．给予相应的辅助治疗，如抗抽搐药物，肝护理药物，注射睡眠药物，心血管系统支持药物等；
3．根据详细的分类，对抽搐情况进行一级和二级控制，以扩大抢救的有效范围；
4．采用抵抗力循环等替代性技术，减轻或消解交感电风暴的发出；
5．尽早和充分使用输血、理疗、营养支持等综合治疗手段，调节危重患者的病理反应和体内耗氧量；
6．其他措施：休眠治疗、心脏复苏心脏复苏（CPR）、人工气道支持（MBP）等。
交感电风暴是危及患者生命的紧急病症，因此，在抢救患者时，采取正确和迅速的抢救措施是至关重要的，因此，本文介绍的交感电风暴急救流程将为消防抢救人员提供参考和指引，以便及时、有效地抢救患者的生命。
交感风暴的药物治疗
·１６·交感风暴的药物治疗ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１０。
Ｆｅｂ．１９．Ｎｏ．１哈尔滨医科大学第一附属医院曲秀芬交感风暴时体内儿茶酚胺分泌在短时间内升高数十倍甚至上千倍，使正常和异常的心脏组织同时发生电紊乱，形成反复且顽同的致命性室速或室颤。
及时电除颤是终止恶性室性心律失常的最有效方法。
但反复电击给患者造成的精神创伤会进一步激活交感神经；电击所致的心肌细胞内失钾也会促发恶性室性心律失常，从而形成恶性循环。
因此处理交感风暴必须结合药物、射频等多种方法，同时积极治疗原发病并努力寻找和纠正其诱发因素。
药物是治疗交感风暴的基石，而且往往需要几种抗心律失常药物联合应用才能取得满意疗效。
一．Ｂ受体阻滞剂（一）Ｂ受体阻滞剂治疗心律失常的独特机制１．广泛的离子通道作用交感神经兴奋后，广泛影响离子通道引起：①４相自动化除极速率加快，促使各种异常自律性机制（包括触发活动）的形成；②不应期缩短、传导性改变等使折返性心律失常容易发生；③室颤阈值降低。
１３受体阻滞剂竞争性与受体结合后，能够逆转交感神经的过度兴奋，其对三种离子通道的不利作用同时也被逆转。
２．中枢性抗心律失常作用亲脂性Ｂ受体阻滞剂（如美托洛尔）能够有效通过血脑屏障，抑制交感中枢。
应当指出，１３受体阻滞剂抗室颤作用的关键因素是其中枢性抗心律失常作用【ｌｌ。
３．抗室颤、防治猝死的作用Ｂ受体阻滞剂抗室颤、防治猝死的机制包括：①使室颤阈值升高６０％～８０％；②中枢性作用：阻断交感神经，迷走神经兴奋性增强；③降低心率、减少室颤、稳定心电活动。
４．特殊情况时的抗心律失常作用目前，临床药理研究证实的抗心律失常药物的各种作用都是受试体在基础状态得到的结果，不能代表这些药物在非一般状态时的作用与疗效。
循环儿茶酚胺水平和自主神经张力的变化能够改变药物的电生理作用。
交感风暴时，药物的作用则可能被完全或部分逆转，使心律平、胺碘酮疗效下降，甚至无效。
交感风暴应急预案
一、预案背景交感风暴是一种严重的病理生理状态，常由某些心脏疾病引起，如急性心肌梗死、心肌炎等。
该病症发作时，患者会出现心率过快、血压升高、出汗、颤抖等症状，严重时可导致心脏骤停。
为保障人民群众的生命安全，提高应急处置能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别和评估交感风暴患者；2. 采取有效的救治措施，降低患者死亡率；3. 加强各部门之间的协调与配合，提高应急处置效率。
三、预案适用范围本预案适用于我国境内各级医疗机构、公共场所、企事业单位等发现疑似或确诊的交感风暴患者时，启动应急响应程序。
四、应急预案组织架构1. 成立交感风暴应急指挥部，负责全面领导和指挥应急工作；2. 设立应急专家组，负责评估病情、制定治疗方案、指导救治工作；3. 设立现场救援组、转运组、信息联络组、后勤保障组等，负责具体实施救援工作。
五、应急处置流程1. 发现疑似或确诊患者后，立即启动应急预案，报告应急指挥部；2. 现场救援组对患者进行初步评估，包括意识、呼吸、心跳、血压等生命体征；3. 如患者出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏（CPR）；4. 转运组将患者迅速转运至具备救治条件的医疗机构；5. 信息联络组及时向上级部门报告患者情况，确保信息畅通；6. 应急专家组根据患者病情，制定治疗方案，指导救治工作；7. 后勤保障组提供必要的物资、设备、人员等支持。
六、应急措施1. 心肺复苏（CPR）：患者出现呼吸、心跳骤停时，立即进行CPR，并持续至患者恢复自主呼吸或心跳；2. 药物治疗：根据患者病情，给予相应的抗心律失常药物、降压药物等；3. 生命体征监测：密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者生命安全；4. 早期溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，尽早给予溶栓治疗；5. 心脏电生理检查：必要时进行心脏电生理检查，明确病因。
七、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急处置能力；2. 演练内容包括：发现患者、评估病情、实施救治、转运患者等环节；3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
交感风暴在基层医院的抢救-精品文档
交感风暴在基层医院的抢救交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。
1 一般资料典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。
入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。
患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。
有“冠心病”史，有慢性心衰病史。
患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。
入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫?C，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。
2 方法以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。
同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。
患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd 随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理邱小芩【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔与胺碘酮治疗交感风暴的效果及其安全性,总结急救护理经验.方法将2009年2月～2011年2月我科收治的42例急性心肌梗死并发交感风暴患者,随机分为实验组(艾司洛尔组)和对照组,其中,对照组25例,予静脉应用胺碘酮的基础上采用电复律治疗；实验组17例,此组患者在接受上述治疗如无好转后静脉应用艾司洛尔.结果实验组放电次数为(4.65±0.93)次,明显少于对照组(7.72±1.81)次,P＜0.05;两组低血压、心动过缓发生率比较差异无显著意义(P ＞0.05).结论对继发于急性心肌梗死的交感风暴患者,护士在电复律的同时应积极配合医生及时使用β受体阻滞剂,并注意观察药物疗效,做好心理疏导.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】3页(P128-130)【关键词】急性心肌梗死;交感风暴;护理【作者】邱小芩【作者单位】广西壮族自治区人民医院心血管内科,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R473.542006年ACC／AHA／ESC《室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南》首次给出“室速风暴”的概念，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，又称交感风暴[1]，病情危重，死亡率高，是一种致命性的心律失常，急性心肌梗死（AMl）并发交感风暴是目前引发心脏性猝死的重要原因。
本文选择2009年2月～2011年2月我科收治的AMI合并交感风暴患者42例，现将急救及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组42例患者，男30例，女12例，年龄41～72岁，平均（62.38±10.91）岁。
其中，急性下壁心肌梗死13例，急性下壁合并正后壁心肌梗死6例，急性广泛前壁心肌梗死23例。
将患者随机分为实验组（艾司洛尔组）和对照组，实验组17例，男女比例为2.125∶1，年龄（60.34±6.78）岁；对照组25例，男女比例为3.25∶1，年龄（61.78±8.31）岁。
交感风暴
发作时的治疗
（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美 托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和 SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出， 静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯 一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的 剂量越低；②短时间内达到 受体的完全阻 滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体 质量、对药物的敏感性、临床情况等综合 考虑。
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
3、 植入ICD后
不！不！ 太痛苦了！
随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风 暴已成为心内科医生面临的重要和棘手 的问题，是ICD较为常见的并发症。临床 多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定 性，从而促发电风暴发生。
过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导 致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此， 在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律， 必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后， 必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的 血供。
发作时的治疗
2、药物治疗
抗心律失常药物的应用 能有效协助电除颤和电复律 控制心室电风暴的发作和 减少心室电风暴的复发。
律失常持续性的发生与发展。房室传导阻滞伴
希浦系统传导异常 束支阻滞、异常J 波，长、短QT间期综合征等
均为引起交感风暴的电生理基础。
临床表现
（1）黑曚、眩晕或晕厥，常反复而短暂发作，发 作持续时间较长时可引起患者的抽搐，阿斯综合 征，甚至猝死。是心室电风暴的特征性表现。
（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高， 呼吸加快，心率加速等。
成人交感风暴患者的院前救护体会论文
万方数据
・６９４・
生国塞旦塑理塞盍２Ｑ！§生３旦２１旦箍３２鲞筮９翅￡ｈ也』旦盟盟！堡：丛！婴ｈ ２１ ２Ｑ！§，ｙＱ！：３２，盟！：里
后减量至０．５ ｍｇ／ｍｉｎ。护理中注意观察用药后患者是否出现低 血压和心动过缓，输液穿刺部位有无疼痛、红肿等不适【７１，严密 心电、血压监测，注意心率、心律、Ｑ—Ｔ间期的变化，每小时监测血 压，本组２例出现血压下降２０ｍｍｎｇ（１
１６７２—７０８８．２０１５．２１．０１６．
［１ １］Ｔｓｕｊｉ
Ｙ，Ｈ刨咖Ｊ，Ｎａｔｔｅｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔ（３ｉ，ｉＹｌ：ｒｅｃｅｎｔ删蛔崎ｓｉｏ姆ｃａｌ
ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｂａｓｉｃ Ｒｅｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，１０８
内自发２次或２次以上的室性心动过速或心室颤动，并需要 紧急治疗的临床症候群；其心电图特征：室性心动过速、室颤 发生前常有窦性心律升高；可见Ｔ波电交替或Ｔ波极度损伤 性改变，如Ｔ波宽大畸形、Ｎｉａｇａｒａ样Ｔ波，伴发ｓＴ段改变；可 有联律问期不等、多源、多形性室性早搏；室性心动过速可以 是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室性心 动过速或心室颤动。交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严 重的紊乱，表现为快速室性心动过速和心室颤动反复发作，并 且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。患者多存在病 因基础和诱因，例如急性冠状动脉综合征、电解质紊乱、心力 衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。这 类疾病预后凶险，需及时做出诊断和处理，电复律治疗心室电 风暴是最及时、最有效的方法之一Ⅲ】。本组１７例救治成功， ２例因人院前多次电击均不能复律和维持窦性心律，抢救无效 死亡。对此我们的经验是，护理上对于突发交感风暴的患者， 除了绝对卧床休息，还应尽量减少刺激，避免导致交感神经兴
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概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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临床表现
基础心内外疾病表现
胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等
电风暴发作期表现
常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、 呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡
功能严重失衡等可诱发电风 暴。
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2、非心源性系统性疾病
2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
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3、 植入ICD后
不！不！ 太痛苦了！
随着ICD/CRT-D植入数
的增多，ICD电风暴已成为
心内科医生面临的重要和棘手的问题，是
ICD较为常见的并发症。临床多种因素
可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而
促发电风暴发生，常见因素包括交感神
经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电
解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减
国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性
室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d
内电复律700余次。
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7
女性，62岁，急性前壁心肌梗死后
24小时内记录到发生的心室电风暴
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8
2、非心源性系统性疾病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 包括：
✓ 急性出血性脑血管病
✓ 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症
2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的 诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室 电风暴做出明确的定义：24h内自发2次 或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速 和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电 转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
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4
概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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非心其源他或无明确植原因入占57％m。遗传性心 性系统 ICD后 律失常
性疾病
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6
1、器质性心脏病 是电风暴的最常 见病因。
①急性冠状动脉综合征；
②心肌病；
③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全
④瓣膜性心脏病；
⑤急性心肌炎；
⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心 内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，
交感风暴的急诊处理
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1
概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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2
概念
交感风暴 又称 心室 电风暴（VES）、儿茶 酚胺风暴、ICD电风暴
、电风暴。是由于心室 电活动极度不稳定所导 致的最危重的恶性心律 失常，是心源性猝死的 重要机制。
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3
概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概 念。
少于心脏解剖结构异常性心脏病。
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14
原发性长QT综合征患者的电风暴
1例长QT 综合征患者的心电图描记。 B~F 示电风暴发作中的三度房室传导阻滞（C 中箭头指示心房波）
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Brugada 综合征
分型
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16
Brugada 综合征患者的电风暴
Figure 1. A, Typical ECG in Brugada syndrome: atypical right bundle-branch block and ST-segment elevation in right precordial leads in patient who survived episode of cardiac arrest. B, Onset of polymorphic ventricular tachycardia with rapid degeneration to ventricular fibrillation in patient with Brugada syndrome.
量或药物的副作用精等选课。件
12
起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图
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13
4、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指 原（特）发性离子通道病等 遗传性心律失常，包括原发性 长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合
征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、 家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时 间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数
5
病因
器质性心 脏病
心室电风暴是一种恶性室性心律失常，
病因 多发生于器质性心脏病、植入型心律
转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，
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临床特点
患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：
（1）反复发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。
（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快， 心率加速等。
（3）相关基础疾病相应的表现：
①缺血性胸痛；
②心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等；
✓ 急性重症胰腺炎
✓ 心脏型过敏性紫癜
✓ 嗜铬细胞瘤危象
✓ 急性肾功能衰竭等
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损 害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发
电风暴。
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9
ห้องสมุดไป่ตู้
2、非心源性系统性疾病
2.2 精神心理障碍性疾病
该类患者在极度愤怒、恐 惧、悲痛、绝望等状态时，由 于儿茶酚胺过度分泌增加，冠 状动脉痉挛或阻塞、自主神经
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17
概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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发生机制
交感神经过度激活
β2受体的反应通过性临床增观高察和动物实验研究认为希浦系 统传导异常参与了心室电风暴的形成。 肾上腺素可能通过β2受体激活， 使心肌复极离散度增加，起触源发于心希普系的异位激动不仅能触发和驱
室电风暴 动VT／VF，而且由于其逆向传导阻滞，阻 止了窦性激动下传，促使VT／VF反复发作， 不易终止。 房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期