糖尿病肾病的中西医诊治进展
二、肾脏病理改变病理改
变对DN诊断具有特异性，约见于48％的DN 病人。 病理表现为肾小球小叶中央有特殊的玻 璃样物沉积，结节可随年龄或病程而增大。
（二）弥漫性肾小球硬化： 又称弥漫性毛细血管间肾小球硬化，约见 于75％的DN病人，比较多见，但非特异性。 病理表现是在肾小球毛细血管壁和系膜内 PAS染色阳性的物质增多，受累的肾小球基底 膜普遍增厚，系膜基质大量增加，压迫毛细血 管腔使其变窄，最后完全闭锁。 基膜病变是DN临床上造成大量蛋白尿的病 理基础。
一、发病机理 （一）现代医学 DN的发病机制尚未完全阐明，近年来的 研究资料表明，DN的发病机制是多方面的， 主要有以下几个方面。 １．血液动力学改变 DN的发生及发展，肾小球高灌注、高内 压、高滤过，血液动力学异常起着重要的作用， 甚至有可能是启动因素。
糖尿病早期甚至新诊断的1型糖尿病和某些 2型糖尿病病人，肾小球滤过率（GFR）比正常 人增高（40％），肾体积增大，糖尿病早期 GFR增高者易患DN。 引起GFR增高的原因主要是： （1）高血糖：可能是高糖环境引起出球小 动脉对血管收缩剂，如血管紧张素Ⅱ、血管加 压素等的反应性增强，使肾小球内压升高所致。 也有学者认为是触发了血管扩张物质前列腺素E 的释放，肾血流量增加所致。
（三）Ⅲ期
也叫早期糖尿病肾病，其临床特征为持续
性微量白蛋白尿，且在运动激发试验时有较大
幅度增加。主要表现为UAE持续高于20～
200µg/min（相当于30～3OOmg/24h）。
微量白蛋白检测可作为临床期DN早期预测
的指标。
（四）Ⅳ期 又称临床期DN或显性DN期，其持点是大 量白蛋白尿， UAE＞200µg/min，或持续尿蛋 白，每日＞0.5g。 病人可出现低蛋白血症和水肿。约30％的 病人有典型的糖尿病性肾病“三联征”：大量 尿蛋白（3.0/24h）、水肿和高血压。 GFR呈进行性降低，而蛋白排泄率并不减 少，这是本病的特点之一。
五．治疗
目前DN尚无特效的治疗方法，糖尿
病肾病早期，经合理治疗一般是可逆的，
一但进入临床蛋白尿期则不可逆，在治疗
上较为困难，应提倡早期诊断，早期治疗。
（一）饮食治疗
宜优质低蛋白饮食。
目前主张对糖尿病性肾病病人早期就应限制蛋 白质摄入量，以每日0.8g/kg体重为宜。 对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的病人， 宜采取限量保质的原则，按每日每千克体重0.6g动
（二）中医学
糖尿病肾病属中医学中“消渴”、“虚 劳”、“水肿”等范畴，多数人认为本病属 “虚实夹杂，本虚标实”之证，兼夹证多， 可病及气、血、经络、五脏六腑。 本虚为气阴两虚，渐至阳虚，标实为痰 湿、浊毒、瘀血。病位主要在肾、脾、肝， 以肾为主。
其病机特点是：禀赋有亏，气阴两虚， 痰热郁瘀，聚积络脉，肾、肝、脾、肺、心 逐渐受损。 1．发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络 脉瘀结； 2．病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰； 3．病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊 毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。
（5）内皮素的不良作用：血浆内皮素－1可 使肾小球毛细血管收缩，但对出球小动脉有更 强的缩血管作用，可使肾小球内压及滤过率增 高。还可刺激血管平滑肌细胞、肾小球系膜细 胞增生、肥大、胶原合成增加等。
2． 蛋白非酶糖基化 高血糖可引起循环蛋白发生非酶糖化。 肾小球毛细血管基底膜中胶原蛋白的糖基 化，可造成蛋白质沉积，肾小球毛细血管基底 膜逐渐增厚及毛细血管和肾小球堵塞。 此外，基底膜纤维粘连蛋白的糖基化，使
肾小球的血管内皮细胞、系膜细胞、肾 小管上皮细胞合成和释放ET。 DM患者24h 尿ET排泄量显著高于正常人，反映了肾脏合 成和分泌ET增多。 在DN出现时，尿ET排泄量较正常人显著 增加，尿ET排泄量与尿β2－MG排泄量呈显 著性相关，提示尿ET可作为DN的早期诊断指 标。
2．临床糖尿病性肾病 即大量尿蛋白期。UAE持续＞200ug/min （3OOmg/24h），或常规尿蛋白定量＞ 0.5/24h。除外引起蛋白尿的其他原因。 注意：尿蛋白对诊断糖尿病性肾病不具持 异性。因此，糖尿病人出现尿蛋白诊断糖尿病 性肾病时，必须仔细排除其他可能引起尿蛋白 的原因，如心功能不全、尿路感染、肾小球肾 炎等。
糖尿病肾病的中西 医诊治进展
唐爱华 副主任医师
目前糖尿病患者的数量迅速增加。据世
界卫生组织（WHO）1997年报告，10年前糖
尿病患者约3000万人，至1998年已有约
1．35亿，预计到2025年将突破3．0亿，其
中在发展中国家增长的速度超过了发达国家
（200％∶45％），其死亡率居肿瘤、心血管
病之后的第3位。
糊，心烦少寐，咽干口燥，大便干结，舌红，苔黄， 脉弦细或细数。
③肾组织学检测：行微针肾脏穿刺为糖尿病
肾病早期诊断主要手段。 ④尿免疫球蛋白(IgG)、血、尿β2－微球蛋白
(β2－MG)、尿内皮素(ET)等。
IgG是血液中主要免疫球蛋白,多数以单体形
式存在，主要由脾和淋巴结合成，不经肾小球滤
过，故正常人尿液中含量极低。尿中IgG升高，
与肾小球破坏程度呈正相关。
（三）渗出性病变：
最少见，且无特异性，类似的病变还可见
于肾小动脉硬化和各种类型的肾小球肾炎。多
见于严重的结节型或弥漫型损害的DN病人，
出现于DN进展时。是DN的晚期表现。
病理改变可见两种：（1）纤维素帽；（2）
肾小囊滴。
（四）肾小管一间质损害 肾小管上皮细胞可见颗粒样和空泡样变性。 晚期发生小管萎缩，基底膜增厚。 肾间质损害包括水肿、淋巴细胞、单核细 胞，浆细胞及变形核白细胞浸润，晚期出现纤 维化。 糖尿病肾损害多数是动脉硬化，可累及所 有肾血管，特别入球和出球小动脉壁均有玻璃 样变性及增厚。
坏死、肾小管上皮细胞变性等。
其中糖尿病性肾小球硬化症又称糖尿病
肾病（DN），是糖尿病常见的慢性微血管并 发症之一，为糖尿病特有的肾脏并发症。
近年来，DN的发病率逐年增高，据国外 报道，糖尿病肾病在1型糖尿病中占35％，2 型糖尿病中占15％～60％，有10～20年病程 的患者约有50％发生临床肾脏病。 大部分DN患者最终会发展为晚期肾衰或 提前死于心血管并发症，有蛋白尿的糖尿病患 者死于心血管并发症的危险性增加了20～40 倍，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
三、临床表现及分期 DN的临床表现主要有蛋白尿、浮肿、 高血压、肾功能减退及肾小球滤过率改变等， 因在不同阶段其表现有所不同，故分期论述。 目前Ⅴ期分类法较为合理，得到了国内
外学者的公认。
（一）Ⅰ期
又称肾小球高滤过期，以肾小球滤过
率增高和肾体积增大为特征。
在新诊断的1型糖尿病病人就可以有这
种改变，与高血糖水平一致。是可逆的，
（五）V期 即肾功能衰竭期，是DN的终末阶段。 氮质血症是本期的开始，GFR多＜ 4Oml/min。 随着肾脏病理及GFR的进一步恶化，血肌 酐和尿素氮明显增高，出现严重的高血压、贫 血、水肿以及氮质血症引起的胃肠道症状，并 可继发严重的高血钾、低血钙、代谢性酸中毒， 尿毒症性心肌病和神经病变。
四、诊断 （一）诊断要点 1．有糖尿病史。 2．出现微量白蛋白尿或持续性蛋白尿 >O．5g／24h。 3．同时伴有糖尿病视网膜病变者。 4．排除其他原因或肾脏疾病引起蛋白尿。
5．其他 （1）细胞因子异常 肾小球系膜细胞可分泌多种细胞因子如 白细胞介素、肿瘤坏死因子、转化生长因子 等。这些细胞因子可通过自分泌或旁分泌作 用促使系膜细胞和血管内皮细胞增殖，细胞 外基质合成增加、降解减少等一系列病理改 变,最终导致肾小球硬化。
（2）胰岛素抵抗
近年来已有较多报道认为，糖尿病患者 胰岛素抵抗与肾病有关。 其参与DN形成的机制可能与在胰岛素抵 抗的状态下，胰岛素介导的扩血管作用减弱， 肾小球出球小动脉过度收缩，导致肾小球内 高滤过、高灌注状态；以及胰岛素能刺激多 种细胞因子如胰岛素样生长因子，加重了肾 小球高滤过及肾小球肥大的发生等。
β2－MG分子质量小，可自由通过肾小球 滤过，并仅由肾脏排泄和分解，而且体内产生 速度恒定，不受年龄、性别、机体肌肉组织多 少的影响，因此测定血β2－MG比血肌酐能更 好地反映肾小球滤过率的变化。 DM患者肾小球滤过率降至80ml／min时， β2－MG已开始增高，血、尿β2－MG与血糖 控制情况及病程非常平行，治疗后随病情控制， 血、尿β2－MG明显下降。
与达国家相比，我国糖尿病患病率较低，
但增长速度快，且我国人口较多，据中国流 行病学调查结果，糖尿病的标准化患病率在 1980～1981年为0．67％，1995～1997年为 3．21％，增长了近5倍，预计到2010年将达 到6300万，患者总数居世界第一。
糖尿病的肾损害包括：肾小球硬化症、
动脉－微小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头
胶原纤维之间的正常联合减少，造成肾小球滤
过膜孔径增大，导致蛋白滤出增多。
3．肾小球滤过屏障的改变 糖尿病时，肾小球基底膜硫酸肝素降低 →肾小球基底膜（GBM）阴电荷减少→肾小 球滤过屏障改变，GBM通透性增加→尿蛋白 增加。
4．遗传因素 据国外对1型糖尿病患者进行流行病学 调查发现，有临床糖尿病肾病者其同胞出现 微量白蛋白尿或临床肾病者占43％，而正常 白蛋白尿患者的同胞有肾脏异常者仅13％。 有肾病的同胞比无肾病的同胞发生肾病的危 险性高5倍。 近年来还观察发现DN具有家庭群集性。
断。
其他早期诊断指标：
①晨尿测Alb／cr： 同时测定尿肌酐，以排除尿量对尿白蛋 白排泄的影响。微量白蛋白尿者为30～ 300mg／g(cr)，即比值＞O．03，提示尿蛋 白＞30mg／d，即微量白蛋白尿阳性。
②微量转铁蛋白尿(MTFU)：
MTFU在尿中浓度较尿白蛋白浓度低，约为 其1／ 20，二者分子量相近，均属中分子量蛋白 质，但其负电荷明显少于白蛋白，因而可能更易 通过带阴电荷的肾小球滤过膜，尤其在DN早期， 肾小球滤过膜阴电荷已减少，而裂孔尚无变化。 文献报道DM患者MTFU出现较早， MTFU／ Ucr比值较Alb／Ucr比值变化更为敏感、显著，其 对DN的早期诊断可能较MAU更加敏感。
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展摘要：目的：探讨中西医结合治疗对糖尿病肾病患者的影响。
方法回顾性分析2021年10月至2022年10月医院收治的78例糖尿病肾病患者的临床资料，根据患者治疗方式不同分为A组与B组，各39例。
A组患者采用常规治疗，B组患者采用参芪地黄汤加味治疗+常规治疗，两组患者均治疗8周。
比较两组患者皮下血肿消失时间、疼痛消失时间，治疗前与治疗后内瘘并发症发生情况。
结果B组患者皮下血肿消失时间、疼痛消失时间均显著短于A组；治疗期间两组患者内瘘并发症总发生率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论中西医结合治疗，可缩短糖尿病肾病患者内瘘疼痛与血肿消失时间，安全性良好。
Abstract: Objective: To explore the effect of integratedtraditional Chinese and western medicine on diabetic nephropathy. Methods The clinical data of 78 patients with diabetic nephropathy treated in our hospital from October 2021 to October 2022 were retrospectively analyzed, and they were pided into group A and group B according to different treatment methods, with 39 cases in each group. Patients in group A were treated with conventional therapy, while patients in group B were treated with Shenqi Dihuang Decoction plus conventional therapy. Both groups were treated for 8 weeks. The time of subcutaneous hematoma disappearance, pain disappearance, complications of internal fistula before and after treatment were compared between the two groups. Results The disappearance time of subcutaneous hematoma and pain in group B were significantly shorter than those in group A; During the treatment period, there was no significant difference in the total incidence of fistula complications between the two groups (P>0.05). Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine can shorten the time ofinternal fistula pain and hematoma disappearance in patients with diabetic nephropathy, and it is safe.关键词：中西医结合；治疗；糖尿病肾病引言糖尿病肾病(DNs)是糖尿病微血管的常见并发症，是糖尿病死亡的主要原因之一。
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果
中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖为主的代谢性疾病，多种原因导致胰岛素分泌或作用不足，造成碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢混乱。
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病长期并发症之一，是一种具有进行性肾脏病变表现出蛋白尿及肾功能损害。
糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡、残疾和经济负担的主要原因之一，适当的治疗可以减轻其严重影响。
中西医结合治疗糖尿病肾病，能够提高治疗效果，减轻患者疼痛和不适症状，推迟疾病的进展，改善患者的生活质量。
西医适合治疗急性病症，而中医强调的则是预防和调整，将两者结合可弥补彼此的不足，提高治疗效果，达到治疗糖尿病肾病的综合治疗目的。
首先，中医药治疗间接降低血糖，缓解糖尿病的症状，使患者长时间内保持较高生活水平。
中医药按照患者不同程度进行治疗，包括食疗、汤剂、丸剂等。
针灸、推拿以及中药材的治疗以活血化瘀、利水通淋、滋阴养肾、健脾补气为原则，收到稳定降低血糖的作用。
其次，中西医结合治疗可以改善糖尿病并发症肾病。
西医方面一般采用ACEI、ARB等药物治疗，起到的是抑制肾小球内部扩张、松弛血管、抗凝血剂等类似于血管的生物活性剂，进而改善糖尿病肾病肾的症状。
这些药物因其作用机制的不同，可以产生不同的治疗结果，有效地减缓了DN的进展，但由于其副作用的成分以及某些药在糖尿病患者身上反应较为复杂，所以单一药物治疗效果有限。
中医方面，肾为先天之本，肾虚则发生肾病，糖尿病肾病就属于肾阴虚实热证候。
中医采用补肾阴质、祛虚火等治疗方法，可以有效改善糖尿病肾病症状，缓解其病情，在预防和治疗合作中，扬长避短，取得较好治疗效果。
中西医结合治疗糖尿病肾病是目前治疗糖尿病肾病比较成熟的治疗方式之一。
中医在一定程度上能够调节患者体质，增强机体免疫力，通过减少糖尿病肾病患者的痛苦，改善患者的生活质量。
西医在剖析疾病发生机制及病因方面具有非常的专业性，所以在糖尿病肾病的治疗中有着重要的地位。
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展
参考内容
内容摘要
糖尿病肾病是一种由于糖尿病引起的肾脏损害，主要表现为肾小球滤过率下 降、蛋白尿、水肿、高血压等症状。其发病机制主要包括遗传因素、糖代谢紊乱、 血流动力学改变、氧化应激、炎症反应等多个方面。糖尿病肾病的临床表现多样， 早期可无任何症状，随着病情进展可逐渐出现肾功能不全、尿毒症等，严重威胁 患者的健康和生命。
2、中药复方
2、中药复方
中药复方是中医治疗DN的常用方法之一。大量的临床研究表明，中药复方能 够有效地改善DN患者的临床症状，降低血糖、尿蛋白等指标，延缓病情进展。例 如，黄芪注射液、丹参注射液等具有益气养阴、活血化瘀等作用，能够改善DN患 者的血液高凝状态和肾功能。
3、针灸疗法
3、针灸疗法
三、中西医结合治疗研究进展
此外，一些中西医结合的治疗方案也得到了临床验证。例如，采用益气养阴、 活血化瘀中药联合西医常规治疗能够显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄和血 肌酐水平，改善肾功能；采用中药联合透析治疗能够缓解透析患者的临床症状和 改善生活质量等。
四、结论与展望
四、结论与展望
中西医结合治疗糖尿病肾病具有广阔的前景和重要的意义。通过发挥中医和 西医的优势，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。然而，目前对于中西医结 合治疗糖尿病肾病的研究尚不够深入，缺乏大样本、高质量的临床研究。未来需 要进一步深入研究糖尿病肾病的病因病机，探索中西医结合治疗的最佳方案和作 用机制，为临床提供更加有效的治疗手段。也需要加强中西医结合治疗的推广和 应用，提高广大患者的认知度和接受度。
一、中医治疗
1、辨证施治
1、辨证施治
中医认为，DN的发生与患者的体质、饮食、生活习惯等因素有关，因此治疗 时应根据患者的具体情况进行辨证施治。常见的证型包括肝肾阴虚、气阴两虚、 阴阳两虚等，针对不同的证型，中医采用不同的治疗方法。如肝肾阴虚型可采用 六味地黄丸加减治疗；气阴两虚型可采用参芪地黄汤加减治疗；阴阳两虚型可采 用金匮肾气丸加减治疗。
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展作者：徐财彬向少伟来源：《云南中医中药杂志》2022年第04期摘要：糖尿病肾病是由糖尿病导致的重要常见并发症之一，针对糖尿病肾病的治疗，西医治疗方法虽在短期内疗效显著，但存在不良反应发生率较高、临床表现综合改善欠佳等不足，而通过中医内治法、中医外治法联合西药等中西医结合诊疗方案具有独特优势，现通过回顾近年来中西医治疗糖尿病肾病的最新研究成果，并加以整理分析，以期进一步指导临床实践。
关键词：糖尿病;糖尿病肾病;中西医结合;研究进展中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）04-0085-04糖尿病是一种常见的慢性代谢障碍性疾病[1]，其发病原因为人体血液中胰岛素绝对或者相对不足致使人体血糖转化率受限从而产生血糖过高，最终导致脂肪及蛋白质代谢紊乱。
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症，是由糖尿病导致的慢性肾脏疾病[2]。
伴随着病情的不断发展，继而出现尿蛋白水平升高、内生肌酐清除率下降等情况，最终进展成肾衰竭。
西医治疗常通过降低血糖、减少尿蛋白、纠正脂质代谢紊乱、改善腎功能等方法，短期内疗效虽显著，但仍存在诸多不足，近年来研究发现：相较于传统纯西医治疗，通过中医内治法、中医外治法联合西药等中西医结合治疗具有突出优势，现将近年来相关研究成果作以下综述。
1 中医内治法联合西药治疗糖尿病肾病DN在中医学理论中无特定疾病论述，根据临床表现可将其归于“消渴”、“水肿”、“癃闭”、“脾瘅”等范畴。
DN的中医致病因素多种，因“虚”致病因素有肺、脾、肾亏虚等，因“实”致病因素包括痰饮、水湿、瘀血、浊毒等。
关于DN的中医辨证分型目前说法不一，杨霓芝等[3]将虚证分为阴虚燥热证、脾肾气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证，将实证分为湿证、瘀证、痰瘀证，对于DN虚证中医内治法有补肾健脾、温阳益气、滋阴润燥等，总属“补益”法，针对DN实证治疗方法有清热祛湿、活血通络、化瘀解毒消癥等，总属“祛邪”法。
中西医结合治疗糖尿病肾病进展
[收稿日期]2005-08-12中西医结合治疗糖尿病肾病进展张文龙(中国人民解放军空军总医院,北京100036)[中图分类号]R589.1 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814(2006)01-060-02 糖尿病肾病(DN )是糖尿病的严重的并发症之一,也是终末期肾衰的主要原因,目前除对症、支持、降压、抗凝等治疗外,无根治方法,而中医近年来治疗DN 取得明显进展,现综述如下。
1 分型辨治加西药王国芝等[1]治疗DN80例,在饮食、运动、胰岛素等基础治疗的同时,用丹参注射液30m l 、黄芪注射液30m l,VD,1次/日。
辨证分为四型,燥热阴虚型用白虎人参汤加味(石膏、知母、太子参、沙参、玄参、花粉、冬青各15g,麦冬、生地、玉竹各12g,大黄6g,桃仁10g )。
气阴两虚型用生脉散合六味地黄汤加减(太子参18g,生地黄、山药、丹参、黄精、金樱子、玄参、覆盆子各15g,桃仁10g,山萸肉12g ),脾肾气虚型用肾气丸加减(熟附子、肉桂、山茱萸各12g,山药、黄芪、白术、泽泻、茯苓、石韦、益母草各15g,桃仁10g )。
阳衰湿浊淤阻型用真武汤合二陈汤加减(熟附子、白术、茯苓、法半夏各12g,橘皮、大黄各6g,桃仁10g,肉桂2g,淫羊藿、泽泻、首乌、益母草各15g )。
外加中药(大黄、蒲公英各30g,枳壳、煅牡蛎、丹参各20g,制附子10g )灌肠,每晚1次。
结果治疗后尿蛋白、血肌酐等明显改善,延缓了慢性肾功能衰竭的进展。
徐延[2]治疗DN61例,对照组28例用基础治疗的方法,治疗组33例再辨证分为3型,肝肾气阴两虚型治以滋补肝肾、益气养阴,兼以活血。
药用生地、枸杞子、太子参各15g,山萸肉10g,丹参、玄参、生黄芪各20g,花粉30g 。
脾肾气阳两虚型治以补益脾肾,利水消肿,兼以活血。
药用党参、丹参、仙灵脾各20g,猪苓、茯苓、山药、赤小豆各30g,炙附片10g,泽泻15g,水蛭1g 。
糖尿病肾病中西医结合治疗进展及分析
糖尿病肾病中西医结合治疗进展及分析摘要:糖尿病是临床中一种胰岛素作用障碍或者分泌缺陷引起的血糖增高为特征的代谢性疾病，长期血糖增高与代谢紊乱，会对肾功能造成损害，诱发糖尿病肾病。
糖尿病肾病目前临床中对其没有良好的根治措施，主要的治疗方式为药物降糖，抑制病症的进展，同时进行肾功能调节，保守治疗是目前临床的主要治疗方式，具体临床中分为中医治疗和西医治疗，两种治疗在临床中的优势不同，因此在临床中尝试将两种治疗方式结合，有效发挥治疗优势，提升临床治疗效果。
本文中就目前中西医结合治疗糖尿病肾病的进展进行综述，内容如下。
关键词：糖尿病肾病；中西医结合治疗；研究进展糖尿病肾病是一种糖尿病比较常见的并发症，患者大量蛋白尿丢失，病症主要表现为水肿和低蛋白血症，在病症早期治疗不当或者未有效进行治疗，病症极易发展为肾功能衰竭，危及患者的生命健康，由此可见糖尿病肾病临床治疗的重要性，肾脏是人体的主要代谢脏器，诸多药物为肾脏代谢，因此在临床用药中，药物应用不规范不仅不能治疗病症，还会加剧病情恶化。
近几年在临床中发现，中西医结合治疗可以良好的治疗糖尿病肾病[1]。
本文中就糖尿病肾病的发病机制、分期分型，治疗方式进行综述。
一、发病机制糖尿病肾病的主要诱因为糖尿病，糖尿病导致肾小球硬化，影响肾小球的过滤功能，使患者的肾脏血流动力学产生异常，患者主要表现为水肿、高血压、蛋白尿增加、全身性微血管病变，还会出现氮质血症和血肌酐，损害肾脏功能，严重时出现肾衰竭，威胁患者的生命健康，因此临床治疗需控制血糖，稳定病症，抑制病症进展[2]。
中医将糖尿病肾病归于“水肿”“消渴”范畴，认为糖尿病肾病发病与阴津耗伤、灼血滞瘀、肾络郁结、阴虚燥热、蛋白泄露和闭塞不通、水液泛滥有较大的关系，因此肝肾阴虚是其发病的根源，要良好进行病症治疗需要滋养肝肾[3]。
二、分期分型早期：即气阴两虚证，患者主症：盗汗、气短心悸、乏力倦怠、头晕耳鸣，次症：面色耽白、遗精早泄、口渴喜饮；舌脉：舌淡红、少苔或花剥苔、脉细数无力，主症超过2项（包括2项），次症超过1项（包括1项），参考舌脉节课确诊。
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展
中西医结合治疗糖尿病肾病研究进展摘要：糖尿病肾病是由于糖尿病引发的脏器损害，临床表现为患者蛋白尿，随着病程延长，患者的肾功能异常情况会加重，最终可能会出现终末端肾病。
糖尿病肾病一旦发展为终末期肾病，治疗难度比较大，生存周期也会缩减，因此对糖尿病肾病患者需要及时的治疗，促进患者康复。
近些年中医要糖尿病肾病疾病治疗中运用增多，其效果明显体系独特，对于患者康复有一定的帮助。
本文是针对中西药结合对于糖尿病肾病的治疗效果进行分析，从内治疗和外治方面讨论，确定糖尿病肾病治疗中西药结合治疗的新思路。
关键词：中西医结合治疗；糖尿病肾病；研究进展糖尿病是一种常见的慢性疾病，这种疾病发生主要是人体血液中胰岛素绝对或相对不足，导致人体血糖转化能力受限，血糖浓度过高，因此会影响自身代谢。
糖尿病肾病是糖尿病的并发症，这是一种由于血糖过高而导致的慢性肾脏疾病，随着患者病情加重，会出现肾衰竭[1]。
西医对于糖尿病肾病的治疗是通过降低血糖，降低尿蛋白，纠正脂脂代谢紊乱方法，治疗短期效果十分理想，但是长期治疗效果不足。
近些年中医治疗方案在各种疾病中效果十分理想，并且也治愈了较多的疾病，因此将中医理念应用到糖尿病肾病患者治疗中，希望能够改善患者病情，促进患者康复。
1 中药内治与西医结合治疗糖尿病肾病研究进展糖尿病肾病治疗中，在中医方面没有特别分类，将患者按照临床症状分为消渴、水肿等范畴。
糖尿病肾病在中医上致病因素比较多，虚致病因素主要是为肾、脾亏虚，实致病因素主要是痰饮、水湿、淤血等。
对糖尿病肾病患者治疗中需要进行分型处理，虚证分为阴虚燥热、脾肾气虚、气阴两虚等，而实证分为湿症、痰症等，对于这些患者治疗方案也有较大的差异，要结合患者具体情况进行治疗，这也是中医治疗疾病的基本原则，将这一原则运用到患者治疗中，能够有效改善功能，促进患者康复，调节患者血糖和血脂水平[2]。
糖尿病肾病患者治疗中需要积极的控制血压、血糖，并且还应该改善代谢紊乱和水肿情况。
糖尿病肾病的中西医诊治及进展精品课件
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糖尿病 肾小球毛细血管内高压
血浆蛋白滤过增加 肾小管蛋白质过度重吸收 蛋白质在近端肾小管细胞积聚 释放促硬化的细胞因子
纤维形成 肾脏瘢痕化 肾单位减少
蛋白尿引起肾损害的可能机制
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1.沉积的AGEs可以捕捉到低密度脂蛋白（LDL）和免疫球 蛋白G（IgG），促进肾小球硬化。
No自由基物质活性增强
DN早期No活动增强，由于肾小球出入球A对其敏感性不一
致，No使入球小A扩张，而出球小A不灵敏，是致肾小球高滤过
高灌注高跨膜压力的重要因素。同时No参与免疫介质的胰岛β细
胞损伤，使DM加重。
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三、糖尿病肾病的病理
1.弥漫性病变
系膜扩张：系膜细胞增生，基质增多及基底膜增宽，可达
正常的5-10倍，很似肾炎的系膜增生型改变，以致临床出现大 量蛋白尿。
2.结节性病变
为DN的晚期改变，位于出入球小动脉附近，结节系无细胞 玻璃样肿块。肾小球内毛细血管扩张形成微血管瘤，病变再发 展，结节增大增多，致肾缺血而废用。
2.某些细胞因子的分泌与激化：AGEs可促使内皮细胞分泌和血
小板凝聚，产生血小板衍化生长因子（PDGF），并经单核吞噬细胞
分泌肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-1，进一步引起系膜细胞有丝分
裂和基质合成。
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蛋白尿
蛋白尿是肾功能下降的一个强而独立的预测因子。蛋白超 负荷可诱导小管间质损害促进疾病进程。肾小管对蛋白质过度 吸收，继而蛋白质在肾小管上皮细胞积聚，诱导一系列血管活 性因子和炎症因子释放，这些因子进一步引起促炎症因子和纤 维化细胞因子过度表述以及单核细胞侵润，触发小血管间质损 伤，最终致肾脏瘢痕化和肾功能不全。此外，无论是原发的或 肾单位丢失所致的肾脏血液动力学改变，进一步诱导蛋白尿形 成，使间质瘢痕和肾单位丢失持续发展，形成恶性循环。因此， ACE抑制剂对糖尿病肾病的保护作用可能在于其具有强力抗蛋 白尿作用。
中西医结合治疗糖尿病肾病进展
中西医结合治疗糖尿病肾病进展孙富华打古丽革乃•巴斯提2(1.天津市东丽区中医医院，天津300300; 2.民丰县人民医院，新疆民丰848500)摘要：目的2013年我国糖尿病患病率10.4%。
约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病(Diabetic Kidney disease, DKD),现已成为终末期肾病的主要原因。
通过汇总文献，观察中西医结合治疗DKD的病情转归，确立行之有效的治疗方法。
方法检索参考医学期刊文献29篇,按照中医病名、病因病机、分型辨证论治、中成药治疗、中药对药治疗、中药灌肠及结肠透析、外治法等分类阐述，观察DKD治疗有效性的方法。
结果DKD主要病机为阴虚燥热，阴虚为本、燥热为标,日久可致气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚并可兼夹血瘀、痰湿、浊毒等标实证，是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。
病变脏腑常相互影响，终致气血运行失常，阴虚内热，耗伤津液，血脉瘀滞。
医家常用益气养阴、健脾补肾、利湿泄浊、活血化瘀、凉血解毒等法，辨病与辨证论治相结合,在降糖、降压、调脂的同时进行中西医结合治疗，或者将患者分为中医治疗组与西医对照组，观察总有效率治疗组与对照组比较有显著统计学意义。
结论研究显示,DKD达到Mogonsen皿期，即微量白蛋白尿期,干预治疗尚能逆转白蛋白尿和阻止、延缓DKD的进度，因此，早期发现和诊断并施以中西医结合治疗是改善DKD患者预后的主要措施。
关键词:糖尿病肾病；血肌酐；蛋白尿糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[1]o糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney disease，DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为终末期肾病的主要原因。
DKD具有发病率高、呈进行性加重的特点，进入临床期肾病阶段，治疗手段有限，预后不良，直至发展为终末期肾病。
中医诊断为消渴肾病，证候类型分为肾阴亏虚证和阴阳两虚证。
糖尿病肾病中西医治疗进展
糖尿病肾病中西医治疗进展标签：糖尿病肾病中西医治疗进展1中医治疗目前中医对DN的辨证分型尚无统一标准，但辨证分型以及遣方用药各有特色。
赵玲[1]总结黄春林教授经验，将其分为六种证型施治，气阴两虚证，方用生脉散合六味地黄丸加减；阴虚阳亢证，方用祀菊地黄汤加减；肾虚血窟证方用六味地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚证方用附桂八味汤合香砂六君子汤加减；阳虚水乏证方用附桂八味汤合五荃散加减；肾虚关格证方用大黄附子合陈夏六君子汤加减。
郑庆媛[2]将DN分为四型，肝肾阴虚型，方用知柏地黄加减；气阴两虚型，方用生脉散加减；阴阳两虚型，方用金匾肾氣丸加减；肾阳武微型，方用参附汤加减。
李氏[3]分为五型，气阴两虚、肝肾不足型，方用生脉散合杞菊地黄汤加减；肾虚血瘀、脉络瘀阻型，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚、阳气虚衰型，方用济生肾气丸合实脾饮加减；阳虚血瘀、水气凌心型，方用真武汤合苓桂术甘汤加减；湿毒潴留、上逆犯胃型，方用四君子汤合大黄附子汤加减。
林氏[4]将本病分八型进行治疗，肺胃气阴两虚型，方以补肺汤、益胃汤加减；心脾气阴两虚型，方以人参归脾汤加减；脾肾气阴两虚型，方以六君子汤合六味地黄汤加减；肝肾阴虚型，方以杞菊地黄汤加减；脾阳不振、水湿停留型，方以实脾饮加减；肾阳虚亏、水湿泛滥型，方以苓桂术甘汤合真武汤加减；阳虚水泛浊毒上逆型，方以大黄附子汤加味；肝肾阴竭、虚风内动型，方以羚羊钩藤汤加减。
郭氏[5]运用丹鸡参芪地黄汤，早期干预DN ，结果有效率达82.5 %。
李氏[6] 等用益元保肾方，配合福辛普利治疗气阴两虚夹瘀型早期2 型糖尿病肾病，总有效率89.3 % ，中医证候改善率96.4 %。
可见，中医药治疗DN具有一定特色，取得了较好的临床疗效。
2西医治疗2.1 控制血糖高血糖是糖尿病肾病发生发展的基本因素，将血糖控制在正常水平，才能使早期肾脏病理改变得以康复，并可减少糖基化终末产物对肾脏损害[7]，延缓DN 的进展。