外科学先天性心脏病的外科治疗(ppt)
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《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
先天性心脏病外科治疗PPT课件
US并用多普勒技术 •后天性心脏病 （AHD）
多普勒原理
分类
非紫绀型
左向右分流(VSD、PDA、ASD) 无分流(PS)
紫绀型
右向左分流(TOF)
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus）
胎儿血液经肺动脉至主动脉 的通道出生后示闭锁，位于左锁 骨下动脉远侧的降主动脉夹部与 左肺动脉根之间。外型呈管状、 漏斗状、窗型。
导管加压扩张
法乐四联症（Tetralogy of Fallot）
•肺动脉口狭窄 •室间隔缺损 •主动脉骑跨 •右心室肥大
Fallot病理生理
•肺动脉口狭窄和室间隔缺损 •右向左分流 •肺循环血流量减少 •红细胞和血红蛋白增多
诊断
•青紫、蹲踞、昏厥、抽搐 •典型杂音、杵状指 •US和DSA
•原发孔型 •继发孔型
1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型
ASD病理生理
Right Atrium↑ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumorary Artary↑ Left Atrium→ Left ventricle→ Aorta→↓
Eisenmenger（艾森曼格综合征）
在先天性左向右分流的心脏病， 由于长期肺循环负荷过重，继发肺小 动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升， 当肺动脉压力等于或超过主动脉压力 时，发生右向左分流，临床上出现紫 绀、称为Eisenmenger综合征。
PDA诊断
•典型体征 •注意鉴别诊断 •逆行主动脉造影
检查方法
普通心血管放射学 x-ray平片 心血管造影(CAG)
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术 •磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）
多普勒原理
分类
非紫绀型
左向右分流(VSD、PDA、ASD) 无分流(PS)
紫绀型
右向左分流(TOF)
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus）
胎儿血液经肺动脉至主动脉 的通道出生后示闭锁，位于左锁 骨下动脉远侧的降主动脉夹部与 左肺动脉根之间。外型呈管状、 漏斗状、窗型。
导管加压扩张
法乐四联症（Tetralogy of Fallot）
•肺动脉口狭窄 •室间隔缺损 •主动脉骑跨 •右心室肥大
Fallot病理生理
•肺动脉口狭窄和室间隔缺损 •右向左分流 •肺循环血流量减少 •红细胞和血红蛋白增多
诊断
•青紫、蹲踞、昏厥、抽搐 •典型杂音、杵状指 •US和DSA
•原发孔型 •继发孔型
1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型
ASD病理生理
Right Atrium↑ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumorary Artary↑ Left Atrium→ Left ventricle→ Aorta→↓
Eisenmenger（艾森曼格综合征）
在先天性左向右分流的心脏病， 由于长期肺循环负荷过重，继发肺小 动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升， 当肺动脉压力等于或超过主动脉压力 时，发生右向左分流，临床上出现紫 绀、称为Eisenmenger综合征。
PDA诊断
•典型体征 •注意鉴别诊断 •逆行主动脉造影
检查方法
普通心血管放射学 x-ray平片 心血管造影(CAG)
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术 •磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）
外科学-心脏疾病
治疗
部分房间隔缺损病人在婴儿期会自行闭合。 小型缺损、分流量小者不必手术，预后良好。 中、大型缺损宜在4—6岁时做房间隔修补术。 近年来应用非开胸双碟片联扣关闭缺损已获成功。
四.室间隔缺损（VSD）
（一）.定义
膜部缺损：室上嵴下方，隔瓣后 漏斗部缺损：室上嵴上方，肺动脉瓣下方 肌部缺损
是指胚胎时期心和大血管发育异常，又 称先天性心脏畸形。
先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特 别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。
其病因和发病机制尚未完全明了，一般 认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周， 亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体 内存在某些有害因素（如病毒感染等）， 影响了心脏的正常发育所致。有些先天 性心脏病可能与遗传因素有一定关系。
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手 术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手 术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世 界每年心脏手术数以10万计。
心脏疾病
主讲人：
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右心 室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这 是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科 历史。
气急、乏力、多汗等。由于肺循环充血，易患呼吸道感染。
体格检查
体格检查在患儿的胸骨左缘2-3肋间可听到响亮的喷射性收缩 期杂音。
肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
*
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
*
8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
*
（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
*
（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
*
（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
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8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
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（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
心脏外科 PPT课件
隔
膜 漏
漏漏 斗
斗
型
型
●病理生理：
狭窄
心排血量↓
LA压↑ LA扩大
肺水肿 肺瘀血 肺换气功能↓
肺A压↑ 右心衰
●临床表现及诊断：
症状：气促、咳嗽、咯血；心悸、乏力 体征：1.二尖瓣面容
2.心尖部舒张期震颤、隆隆样杂音、 第一心音亢进、开瓣音
3.肝大、腹水、颈V怒张、水肿
ECG：P波增宽、高电压；右束支阻滞 X线：LA增大、PA段隆出、肺门增大、
结扎法 切断法 体外循环下经肺动脉切口缝闭法
介入堵塞法
三、房间隔缺损
（ASD）
原发孔ASD
卵圆孔型ASD
ASD
上下 腔腔 型型 房房 缺缺
●病理生理:
左向右分流；右心增大、心衰
●临床表现及诊断：
1.左向右分流表现 2.L2-3收缩期杂音、震颤 3.ECG：右束支阻滞、RV肥大 4.X线：RA、RV增大 5.UCG： RA、RV增大；房缺 6.右心导管：RA氧饱和度数↑
第二节 先天性心脏病的外科治疗
●分类：非紫绀型（左向右分流、无分流） 紫绀型（右向左分流）
●病理生理：
肺血管病变 肺A高压
L-R分流 肺血↑ 肺顺应性↓ R受限
R道感染 心衰
体A血↓ 乏力、发育落后
R-L分流
SaO↓
紫绀 杵状指
RBC↑ 缺氧 栓塞 R困难、晕厥
●临床表现： L-R分流型：
R感染、气短、发育不良、心衰 P2亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗 R-L分流型： 紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P2减弱 PA段下陷、肺门影淡，肺纹理稀疏
治疗
手术适应症：除有右向左分流者及 很小的室缺外，均应手 术治疗
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
外科学第32章先天性心脏病的外科治疗PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、喂养困难、发育迟缓等。
诊断方法
通过体格检查、心电图、心脏超声、心血管造影等检查手段，结合临床表现可确诊先天性心脏病。
02
先天性心脏病外科治疗的历史与现状
历史回顾
1940年代
心内直视手术的早期探索，如心房间隔缺损修补 术。
关注罕见先天性心脏 病的研究和治疗，为 这类患儿提供更多个 性化的治疗方案和关 爱。
加强国际合作与交流， 借鉴国际先进经验和 技术，推动我国先天 性心脏病外科治疗的 进步和发展。
THANKS
感谢观看
生活质量提高
患者术后生活质量得到显著提高，能 够正常参与各种活动，如上学、运动 等。
术后并发症及处理
心律失常
手术后可能出现心律失常，需进行心电图监 测和药物治疗。
感染
术后感染是常见的并发症，需使用抗生素进 行治疗。
出血
手术过程中可能引起出血，需及时止血和输 血。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺动脉高压，需进行 药物治疗和长期随访。
1950年代
心内直视手术逐渐成熟，如动脉导管结扎术。
1960年代
体外循环技术的发明和应用，使得复杂先天性心 脏病手术成为可能。
当前治疗现状
多种先天性心脏病手术的成功开展，包括房、室 间隔缺损修补术、法洛四联症根治术等。
微创手术和介入治疗技术的快速发展，如经导管 封堵术等。
心脏移植和人工心脏辅助装置的应用，为复杂先 天性心脏病患者提供更多治疗选择。
手术方法
通过正中开胸，暴露心脏，直 接缝合或修补心脏缺损。
适用范围
适用于各种类型的先天性心脏 病，尤其是大型缺损和复杂的 畸形。
外科学PPT课件 先天性心脏病 先心病
1、体外循环下 2、经皮肺动脉瓣球囊扩张术
法洛四联症 Tetralogy of Fallot,TOF
考题
右室漏斗部或圆锥发育不全 所致的一种具有特征性肺动 脉狭窄和室间隔缺损的心脏 畸形。
• 1 肺动脉狭窄 • 2室间隔缺损 • 3主动脉骑跨 • 4右心室肥大
TOF
• 二.病理生理: 右向左分流 主要取决于两种特征性畸形—PS、VSD的相互 影响及其后果： 1 左右心室收缩压峰值相等 2 心内分流方向取决于右心室流出道梗阻严重 程度和体循环阻力 （缺氧发作和蹲距现象） 3 肺血减少程度和取决于肺动脉狭窄程度
胸片
主动脉缩窄CT成像
手术适应证
原则上，主动脉缩窄一经诊断，均应考虑 手术治疗，解除主动脉梗阻。 上下肢收缩压差>50mmHg 主动脉缩窄处管径<50%正常管径 压力阶差>30mmHg
手术方法（人工血管置换）
重点及考试内容 1 左向右分流-肺血增多-的疾病
VSD ASD PDA 的病理生理 特征性症状及杂音特点 ECG 及彩超特点
肝素抗凝 血液引出体外 氧合 变温器 血泵 过滤 输入体内
第二节 先天性心脏病的外科治疗
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriousus, PDA
胎儿期连接降主动脉峡部与左肺 动脉根部之间的正常结构，经 此通道胎儿血液由肺动脉流入 主动脉。由于出生后肺动脉阻 力下降下和降血，液前氧列分腺压素增E1 高和，E2约显8著5 ％正常婴儿在出生后2个月内动 脉导管闭合，成为动脉韧带， 逾期不闭者即成为动脉导管未 闭（patent ductus arteriosus PDA）.
艾森曼格综合征及差异性紫绀
2肺血减少，右向左分流
TOF
法洛四联症 Tetralogy of Fallot,TOF
考题
右室漏斗部或圆锥发育不全 所致的一种具有特征性肺动 脉狭窄和室间隔缺损的心脏 畸形。
• 1 肺动脉狭窄 • 2室间隔缺损 • 3主动脉骑跨 • 4右心室肥大
TOF
• 二.病理生理: 右向左分流 主要取决于两种特征性畸形—PS、VSD的相互 影响及其后果： 1 左右心室收缩压峰值相等 2 心内分流方向取决于右心室流出道梗阻严重 程度和体循环阻力 （缺氧发作和蹲距现象） 3 肺血减少程度和取决于肺动脉狭窄程度
胸片
主动脉缩窄CT成像
手术适应证
原则上，主动脉缩窄一经诊断，均应考虑 手术治疗，解除主动脉梗阻。 上下肢收缩压差>50mmHg 主动脉缩窄处管径<50%正常管径 压力阶差>30mmHg
手术方法（人工血管置换）
重点及考试内容 1 左向右分流-肺血增多-的疾病
VSD ASD PDA 的病理生理 特征性症状及杂音特点 ECG 及彩超特点
肝素抗凝 血液引出体外 氧合 变温器 血泵 过滤 输入体内
第二节 先天性心脏病的外科治疗
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriousus, PDA
胎儿期连接降主动脉峡部与左肺 动脉根部之间的正常结构，经 此通道胎儿血液由肺动脉流入 主动脉。由于出生后肺动脉阻 力下降下和降血，液前氧列分腺压素增E1 高和，E2约显8著5 ％正常婴儿在出生后2个月内动 脉导管闭合，成为动脉韧带， 逾期不闭者即成为动脉导管未 闭（patent ductus arteriosus PDA）.
艾森曼格综合征及差异性紫绀
2肺血减少，右向左分流
TOF
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2、查体：胸骨左缘第二、三肋间闻及Ⅱ~Ⅲ 级吹风样收缩期杂音，P2亢进、固定分裂 ；心尖区柔和舒张期杂音。
3、心电图、X线、超声、心导管
手术适应证
a.无症状但有右房室扩大者，学龄前（3~5岁 ）手术
b.合并有肺动脉高压者，应尽早手术 c.50岁以上高龄、房颤、能控制的心力衰竭
手术禁忌证
• 右向左分流 • 出现紫绀和右心衰 • Eisenmanger 综合征
一、动脉导管未闭（PDA）
• 概念 胎儿期连接 降主动脉峡部与左肺动脉根部 之间的正常通道；出生后由于肺动脉压下 降、前列素E显著减少以及血液氧分压增高 ，动脉导管闭合；出生后逾期不闭合者叫 PDA
分为：管型 漏斗型 窗型
PDA病理生理
• 左向右分流 肺循环血量增加 左心 容量负荷增大 左心室肥大 左心衰 竭 左向右分流 肺动脉压升高 右心 阻力负荷加重 右心室肥大 肺动脉 压大于主动脉压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
至今未找到有效的预防措
先心病治疗的意义
• 每年新增先心病患儿15万左右 • 5岁内自然死亡一半，其中40%
半岁内死亡 • 目前95%以上CHD均可进行手
术治疗，效果良好
体外循环(Cardiopulmnary bypass CPB) 的基本概念
所谓体外循环 就是将体内未氧合 的静脉血引出体外 ，通过人工肺进行 氧合之后，再经人 工心泵回驱到动脉 系统供应组织器官 的过程。
VSD临床表现和诊断
1、发复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养 困难和发育迟缓；
2、劳累后气促、心悸、发绀、右心衰竭； 3、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响
亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤； 4、心电图、X线、超声心动图、心导管
VSD手术适应证
1、无症状和无房室扩大的小缺损可长期观察 2、3岁以前的VSD有自然闭合的可能 3、缺损和分流大、症状明显者应尽早手术 4、缺损小而有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室扩大者需在学龄前手术 5、肺动脉瓣下缺损（干下型）并主动脉瓣脱
冠状窦型 卵圆孔
ASD病理生理
正常左心房压力（8~10mmHg）＞右心房压 力（3~5mmHg）； 左向右分流 肺循环血量增加 肺 动脉压升高 右心阻力负荷加重 右心 室肥大 肺动脉压大于主动脉压 右向 左分流 Eisenmenger综合征 右心 衰竭
ASD临床表现
1、无明显症状 劳力性胸闷、气急、心悸 、乏力等 发绀和右心衰竭表现
• 切断缝合法 不复发—风 险大
• 体外循环下导管缝闭法 安全—复杂
• 胸腔镜手术 创伤小—复 发、意外难处理
• 心导管介入治疗 创伤小 、康复快—价格昂贵
PDA术后并发症
• 意外出血 • 喉返神经损伤 • 栓塞 • 动脉导管再通
二、房间隔缺损（ASD）
病理分型 • 继发孔型（８０％） • 原发孔型（１０％） • 静脉窦型（１０％） • 特殊类型：共同心房
垂者应及时手术
VSD手术禁忌证
Eisenmenger综合征
VSD手术方法
a 体外循环下直接缝合（缺 损小） 用补片修补术 (缺损 ≥1cm或位于肺动脉瓣下者 ）
b 导管伞堵法——新方法， 严格选择
VSD手术并发症
1、损伤主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 2、损伤房室传导束 完全性房室传导阻滞
aneurysm
先心病的治疗手段
1．介入治疗
一种较新的治疗方法 适用于动脉导管未闭及 中央型房缺、肺 动脉瓣 狭窄、部分室缺 优点：损伤小，康复快 缺点：严格的治疗指征 ，不能广泛使用
费用昂贵
2．手术治疗
1）心外手术 PDA、CoA、 部分姑息手术
2)CPB下心内直视手术 适用于几乎所有的先心病
体外循环示意图
体外循环
上下腔血液 体循环 氧合器 主动脉 血泵
先心病的分类
按有无紫绀分(病理生理学) A.非紫绀型 血流动力血以左向右分流为主
B. 紫绀型 血流动力血以右向左分流伴肺血 减少或心内氧合与未氧合血混合
常见先天性心脏病
➢ 动脉导管未闭 PDA patent ductus arteriosus ➢ 房间隔缺损 ASD atrial septal defect ➢ 室间隔缺损 VSD ventricular septal defect ➢ 法洛氏四联症 F4 tetralogy of Fallot ➢ 肺动脉口狭窄 PS pulmonary stenosis *主动脉缩窄 coarctation of aorta *主动脉窦动脉瘤破裂 rupture of aortic sinus
外科学先天性心脏 病的外科治疗(ppt)
（优选）外科学先天性心脏病 的外科治疗
先心病的概述
1. 定义：胚胎发育早期受到某些因素的干扰，心脏某 一部分停止发育或异常发育致心脏畸形的总称
2. 病因－－－基因突变
相关因素：遗 传
病毒感染
有害环境
化学药品
3．发病率：
人口出生率的 7－8 ‰
PDA手术适应证
• 早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心 力衰竭或喂养困难者，应及时手术
• 无症状者，主张学龄前择期手术
PDA手术禁忌证
• 艾森曼格（ Eisenmenger)综合征
• 在复杂先天性心脏病 中 ,未闭的动脉导管 起着代偿通道作用不 能单独结扎
PDA手术方法
• 结扎法 简单实用—最常 采用的方法
手术方法
• 直接缝合 • 补片 • 导管封堵术
ASD术后并发症
• 空气栓塞 • 完全性房室传导阻滞
三、室间隔缺损（VSD）
病理分型 • 膜部缺损 • 漏斗部缺损 • 肌部缺损
VSD病理生理
左向右分流 左心容量负荷增大 左心房、 室扩大 左向右分流 肺循环血量增加，肺小动 脉痉挛，肺动脉压升高 右心阻力负荷加 重 右心室肥大 肺动脉压大于主动脉 压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
PDA临床表现和诊断
1、导管口径细、分流量小者常无症状 2、导管口径粗、分流量大者出现气促、乏
力、多汗等，可有喂养困难、发育不良 、心力衰竭 3、胸骨左缘第2肋骨闻及粗糙的连续性机 器样杂音 4、差异性发绀 5、心电图、X线、超声心动图、心导管检 查
PDA鉴别诊断
• 主动脉-肺动脉间隔缺损 • 主动脉窦瘤破裂 • 冠状动-静脉瘘 • 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
3、心电图、X线、超声、心导管
手术适应证
a.无症状但有右房室扩大者，学龄前（3~5岁 ）手术
b.合并有肺动脉高压者，应尽早手术 c.50岁以上高龄、房颤、能控制的心力衰竭
手术禁忌证
• 右向左分流 • 出现紫绀和右心衰 • Eisenmanger 综合征
一、动脉导管未闭（PDA）
• 概念 胎儿期连接 降主动脉峡部与左肺动脉根部 之间的正常通道；出生后由于肺动脉压下 降、前列素E显著减少以及血液氧分压增高 ，动脉导管闭合；出生后逾期不闭合者叫 PDA
分为：管型 漏斗型 窗型
PDA病理生理
• 左向右分流 肺循环血量增加 左心 容量负荷增大 左心室肥大 左心衰 竭 左向右分流 肺动脉压升高 右心 阻力负荷加重 右心室肥大 肺动脉 压大于主动脉压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
至今未找到有效的预防措
先心病治疗的意义
• 每年新增先心病患儿15万左右 • 5岁内自然死亡一半，其中40%
半岁内死亡 • 目前95%以上CHD均可进行手
术治疗，效果良好
体外循环(Cardiopulmnary bypass CPB) 的基本概念
所谓体外循环 就是将体内未氧合 的静脉血引出体外 ，通过人工肺进行 氧合之后，再经人 工心泵回驱到动脉 系统供应组织器官 的过程。
VSD临床表现和诊断
1、发复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养 困难和发育迟缓；
2、劳累后气促、心悸、发绀、右心衰竭； 3、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响
亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤； 4、心电图、X线、超声心动图、心导管
VSD手术适应证
1、无症状和无房室扩大的小缺损可长期观察 2、3岁以前的VSD有自然闭合的可能 3、缺损和分流大、症状明显者应尽早手术 4、缺损小而有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室扩大者需在学龄前手术 5、肺动脉瓣下缺损（干下型）并主动脉瓣脱
冠状窦型 卵圆孔
ASD病理生理
正常左心房压力（8~10mmHg）＞右心房压 力（3~5mmHg）； 左向右分流 肺循环血量增加 肺 动脉压升高 右心阻力负荷加重 右心 室肥大 肺动脉压大于主动脉压 右向 左分流 Eisenmenger综合征 右心 衰竭
ASD临床表现
1、无明显症状 劳力性胸闷、气急、心悸 、乏力等 发绀和右心衰竭表现
• 切断缝合法 不复发—风 险大
• 体外循环下导管缝闭法 安全—复杂
• 胸腔镜手术 创伤小—复 发、意外难处理
• 心导管介入治疗 创伤小 、康复快—价格昂贵
PDA术后并发症
• 意外出血 • 喉返神经损伤 • 栓塞 • 动脉导管再通
二、房间隔缺损（ASD）
病理分型 • 继发孔型（８０％） • 原发孔型（１０％） • 静脉窦型（１０％） • 特殊类型：共同心房
垂者应及时手术
VSD手术禁忌证
Eisenmenger综合征
VSD手术方法
a 体外循环下直接缝合（缺 损小） 用补片修补术 (缺损 ≥1cm或位于肺动脉瓣下者 ）
b 导管伞堵法——新方法， 严格选择
VSD手术并发症
1、损伤主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 2、损伤房室传导束 完全性房室传导阻滞
aneurysm
先心病的治疗手段
1．介入治疗
一种较新的治疗方法 适用于动脉导管未闭及 中央型房缺、肺 动脉瓣 狭窄、部分室缺 优点：损伤小，康复快 缺点：严格的治疗指征 ，不能广泛使用
费用昂贵
2．手术治疗
1）心外手术 PDA、CoA、 部分姑息手术
2)CPB下心内直视手术 适用于几乎所有的先心病
体外循环示意图
体外循环
上下腔血液 体循环 氧合器 主动脉 血泵
先心病的分类
按有无紫绀分(病理生理学) A.非紫绀型 血流动力血以左向右分流为主
B. 紫绀型 血流动力血以右向左分流伴肺血 减少或心内氧合与未氧合血混合
常见先天性心脏病
➢ 动脉导管未闭 PDA patent ductus arteriosus ➢ 房间隔缺损 ASD atrial septal defect ➢ 室间隔缺损 VSD ventricular septal defect ➢ 法洛氏四联症 F4 tetralogy of Fallot ➢ 肺动脉口狭窄 PS pulmonary stenosis *主动脉缩窄 coarctation of aorta *主动脉窦动脉瘤破裂 rupture of aortic sinus
外科学先天性心脏 病的外科治疗(ppt)
（优选）外科学先天性心脏病 的外科治疗
先心病的概述
1. 定义：胚胎发育早期受到某些因素的干扰，心脏某 一部分停止发育或异常发育致心脏畸形的总称
2. 病因－－－基因突变
相关因素：遗 传
病毒感染
有害环境
化学药品
3．发病率：
人口出生率的 7－8 ‰
PDA手术适应证
• 早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心 力衰竭或喂养困难者，应及时手术
• 无症状者，主张学龄前择期手术
PDA手术禁忌证
• 艾森曼格（ Eisenmenger)综合征
• 在复杂先天性心脏病 中 ,未闭的动脉导管 起着代偿通道作用不 能单独结扎
PDA手术方法
• 结扎法 简单实用—最常 采用的方法
手术方法
• 直接缝合 • 补片 • 导管封堵术
ASD术后并发症
• 空气栓塞 • 完全性房室传导阻滞
三、室间隔缺损（VSD）
病理分型 • 膜部缺损 • 漏斗部缺损 • 肌部缺损
VSD病理生理
左向右分流 左心容量负荷增大 左心房、 室扩大 左向右分流 肺循环血量增加，肺小动 脉痉挛，肺动脉压升高 右心阻力负荷加 重 右心室肥大 肺动脉压大于主动脉 压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
PDA临床表现和诊断
1、导管口径细、分流量小者常无症状 2、导管口径粗、分流量大者出现气促、乏
力、多汗等，可有喂养困难、发育不良 、心力衰竭 3、胸骨左缘第2肋骨闻及粗糙的连续性机 器样杂音 4、差异性发绀 5、心电图、X线、超声心动图、心导管检 查
PDA鉴别诊断
• 主动脉-肺动脉间隔缺损 • 主动脉窦瘤破裂 • 冠状动-静脉瘘 • 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全