脓胸手术护理常规
脓胸护理常规
脓胸护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
（二）护理要点
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
（三）宣教和指导要点
1.用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。
2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
（四）出院指导
1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。
肺脓肿护理常规
肺脓肿护理常规
【概念】
指多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。
【护理评估】
1、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。
2、评估患者胸痛情况，有无并发脓胸。
【护理措施】
1、病室安静、清洁、舒适、空气流通。
2、指导患者卧床休息，待感染控制与毒血症状消退后，可适当活动。
3、加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体抵抗力。
4、指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进排痰，保持呼吸通畅。
5、严密观察病情变化，准确记录痰量，注意观察痰液颜色，有无分层及痰中带血等。
观察有无呼吸困难、紫缙等，应及时做好详细记录,必要时报告医生进行处理。
6、指导患者连续3日留取痰标本，做细菌培养和药敏实验。
【健康指导】
1、鼓励患者加强体育锻炼，提高免疫力。
2、告知患者及家属出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，及时就医。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。
如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。
引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。
水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。
水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。
1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。
引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。
由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。
对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。
若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。
胸外科疾病一般护理常规
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
三、心理护理：了解患者有无精神紧X、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
四、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
五、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
八、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
九、按手术部位做好皮肤准备。
十、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。
五、并发症观察和护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。
四、定期复查，不适随诊。
食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。
三、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
脓胸护理查房
4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。 如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能 锻炼，及时复查。
课后讨论
1、脓胸的定义是什么？ 2、脓胸有哪些临床表现？ 3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？
九、护理措施
1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓 的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病 人的心理护理，安慰病人或转移其注意力； 重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。
2、嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵
医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进 行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动， 改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢 复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理 运用抗菌药。
2、慢性脓胸：
①急性脓胸未及时处理或处理不当； ②脓腔内有异物存留； ③合并支气管或食管瘘而未及时处理； ④与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入； ⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。
脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用 手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引 流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳 夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生 按无菌操作更换整个装置。
1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等 缺氧征象。
2、病人疼痛程度，有无减轻。 3、病人的体温是否恢复至正常。 4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，
贫血是否改善。 5、并发症未发生。
十一、健康教育
1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观 态度积极配合治疗和护理。
2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防 慢性脓胸的根本。
教学目的与要求
✓掌握脓胸的概念； ✓ 急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，
胸外科手术一般护理常规
胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。
2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。
3、术后指脉氧值。
二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。
2、注意保暖，防止受凉。
3、保持口腔清洁。
4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。
5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。
6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。
7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。
术后护理
1、按外科术后一般护理常规。
2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。
3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。
4、检查及调节输血、补液速度。
5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。
6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。
7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。
8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。
9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。
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脓胸手术护理常规
按普通外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患者有无急慢性感染病史。
2、评估患者营养状况，有无全身乏力、长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症病史，有无杵状指、咳脓痰等，有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。
3、了解患者血常规，白细胞计数及中性粒细胞是否增高等。
4、了解患者对疾病和手术的认识，有无不良的心理反应。
【护理措施】
1、术前患者取患侧卧位.脓胸行胸廓成形手术后,取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1～3kg压迫。
协助患者定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。
2、提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。
3、术后严密观察生命体征，有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。
一旦发现术后有出血的表现，立即通知医师，遵医嘱做好快速止血、输血等处理。
必要时作好再次开胸止血术准备。
4、有呼吸困难者，给予吸氧。
5、胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。
6、指导患者胸廓成形术后进行康复功能锻炼。
鼓励患者咳嗽、深呼吸（有支气管胸膜瘘者除外），恢复肺功能。
坚持采取上直立姿
势，练习头部前后左右回转运动、上半身前屈运动及左右弯曲运动。
7、做好心理护理，尤其是对反复胸腔穿刺者，应给予精神支持，作好解释。
【健康指导】
1、指导患者进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食，促进早日康复。
2、指导患者出院后继续进行术后康复锻炼。