血液透析患者失血的原因分析及护理干预
Ｊ］ ， ． 中 国 医药 导 报 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ２ ３ ） ： １ ２ １ — １ ２ ２ ．
［ ５ ］ 杜友兰． 护理理论与实务的应用 ｔ ｉ Ｍ） ． 台北 ： 华杏 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
５ — ６ ．
［ ６］ 任 红芳 ， 郑 群玲． 人 文关 怀在女性 精神病 病人 护理 中的应用
院 时 间 明显 缩 短 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 表 １ 两组间患者护理效果观察 ［ （ ） ］
本文结果显示 ， 治疗组 的护理质量 满意率及患 者的依从 性 显著高于对照组 ， 平均住 院天数 显著低于对 照组 。说 明人 性 化护理极 大地满足 了精神病患者 的心 理和生理需求 ， 使他 们 积极 主动地配 合治疗 与护 理 ， 融洽 了护患 关系 。因此 ， 引
病 患 者 的康 复 作 用 ［ Ｊ ］ ． 北方药学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ６ ） ： １ ６ ０ — １ ６ １ ．
全 的前提下 ， 使精 神科人性化护理得 以充分体 现 。通过在 精 神科工作中大力提倡 给予 患者人性 化护理 ， 构 建护理人员 的 人性化服务理念 ， 创造 舒适 的就 医环境 ， 加强 护患之 间 的沟 通， 做好精神病 患者 的心理 护理及 开展 健康 教 育， 有 利于 提 高患者 的生存 质量 ， 促进 患者恢 复健康 『 ７ ； 有利 于患者及 家
性 化 。 因此 ， 可以采取 必要 的措施 加 以 防范 ， 在 确 保 患 者 安
［ １ ］ 凌红梅 ， 曾文娟 ， 黄月群 ， 等． 人性化 护理在精 神病患者 保护性
约 束 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 国际 护 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ １ ．
３ 讨 论
进 人文护理 ， 能够提 高护 士的综 合素 质 ， 尽早 对患 者 的需 求
作 出正确的评估 ， 最 大 限度 地帮 助患 者减轻 病痛 ， 为治疗 创
造 良好 条 件 ， 从 而 有 利 于 维 持 和促 进 精 神 病 患 者 康 复 。 参 考 文 献
随着现代 医学模 式的转变 ， 人们越 来越重 视对患者 的人 文关怀 ， 关注对人 的价值权利和尊严 。人性化 护理是一种 创 造性 的、 个性 化 的、 整体 的、 有 效 的护理 模式 ， 已在 精神科 护 理 中广泛运用 ， 但 在施行人性化护理过 程 中由于精神患者 的 特殊性 ， 往往存 在一些潜在 的安全 问题 。随着 社会经济 的快 速发展 ， 患者更 加注重体现生物 一心理 一社会 医学模式下 的 “ 人文精 神” ， 倾 向于追 求精 神上 的舒适 与 满足 ， 护理 趋 向人
其活动量及增进患者生活乐趣等效果 ； 球类运 动 ： 如羽毛 球 、 乒乓球 、 篮球 等 ， 在增 强患 者体 质的 同时 ， 丰 富患 者 院 内生 活， 提 高患者 的住 院舒 适度 及满意度 ； 棋牌 类活动 ： 如 象 棋、
军棋 、 扑克牌等 。
两组 医患 间的关 系均明显改善 ， 患者 服从管理和 接受治 疗 的依从性 、 满意度提高 ， 但 治疗组 护理 明显优 于对 照组 ， 住
（ Ｊ ３ ． 全科护理 ， ２ ０ １ ２ ， １ Ｏ （ １ ） ： ６ ４ — ６ ５ ．
［ ７ ］ 丁炎 明． 以人为本 护理服务 的探索与实 践 Ｃ Ｊ ］ ． 中华 护理杂 志，
２ ０ ０ ４， ３ ９（ １ ） ： ３ ９ — ４ １ ．
者 的注意力 ， 帮助患者远离焦虑等 负面情绪 。音乐种类 可包 括古典乐 、 轻音乐 、 钢琴 曲等。运用 舒缓 、 流 畅的音乐对 于放 松和缓解疼痛有 明确 效果 ； 卡 拉 ０Ｋ音 乐治 疗 ， 除音 乐治 疗
属 的沟 通 ， 实 现 护 士 自我 价 值 ； 有利 于减少 医患纠纷 ， 使 护 理 工 作 的 顺 利 施 行 。人 性 化 护 理 中 的 音 乐 疗 法 在 一 定 程 度 上 能有效减轻心理焦虑 ， 减 少 镇 静 剂 的 需 求 量 。 音 乐 可 分 散 患
［ ４ ］ 李春． 人性化 护理对 慢性精 神病 患者疗效 及 回归社 会 的影响
３ ９ ４ 口
皇 ！ 塑 壁 垒 ！ 垒 竺
！ ： ！ ！ ： ！
芏整 ！ 鲞箜
堂
壁 墼
持治疗 ， 在病情 稳定 的情况下积极参 加社会实践 。
２ 结 果
效果外 ， 可使 患者 主动参 与， 对情 绪低沉 、 不安、 孤独 的患者 作用积极 ； 舞 蹈治疗 ： 有 活跃患者 情绪 、 改善 患者 接触 、 增加
收稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ８ — ０ ７
（ 编辑
凌风）
血 液 透 析 患 者 失 血 的 原 因分 析 及 护 理 干 预
周 玲 沈卫利 江苏省苏州市吴江区 中医医院 ２ １ ５ ２ ２ １ 摘要 目的： 回顾分析血液透析 患者失血的原 因， 采取相 应 的护理干预措 施 以确 保患者 透析 的安全性 ， 提 高透析质 量 。方 法： 将血液透析患者透析前 、 中、 后期 发生失血 的常见原 因进行 分析 ， 采取相 应 的预 防失血措 施 。结果 ： 规范
［ ２ ］ 李侠英 ， 张长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 董金红 ， 等． 人 文护理 对“ 三无 ” 精 神病患者 护
理 质 量 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 国际 护 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ９ ） ： １ ７ １ ５ － １ ７ １ ６ ．
［ ３ ］ 陈宏美 ， 赵颖逾 ， 邹永江． 人 性化护理模式 下工娱 治疗对精神疾
血液透析 的各个 环节后可降低失血 的发生 率 ， 保障透 析患者安 全。结论 ： 通过 强化规 范化 的护 理干 预措施 ， 可有效
［ ５ ］ 杜友兰． 护理理论与实务的应用 ｔ ｉ Ｍ） ． 台北 ： 华杏 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
５ — ６ ．
［ ６］ 任 红芳 ， 郑 群玲． 人 文关 怀在女性 精神病 病人 护理 中的应用
院 时 间 明显 缩 短 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 表 １ 两组间患者护理效果观察 ［ （ ） ］
本文结果显示 ， 治疗组 的护理质量 满意率及患 者的依从 性 显著高于对照组 ， 平均住 院天数 显著低于对 照组 。说 明人 性 化护理极 大地满足 了精神病患者 的心 理和生理需求 ， 使他 们 积极 主动地配 合治疗 与护 理 ， 融洽 了护患 关系 。因此 ， 引
病 患 者 的康 复 作 用 ［ Ｊ ］ ． 北方药学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ６ ） ： １ ６ ０ — １ ６ １ ．
全 的前提下 ， 使精 神科人性化护理得 以充分体 现 。通过在 精 神科工作中大力提倡 给予 患者人性 化护理 ， 构 建护理人员 的 人性化服务理念 ， 创造 舒适 的就 医环境 ， 加强 护患之 间 的沟 通， 做好精神病 患者 的心理 护理及 开展 健康 教 育， 有 利于 提 高患者 的生存 质量 ， 促进 患者恢 复健康 『 ７ ； 有利 于患者及 家
性 化 。 因此 ， 可以采取 必要 的措施 加 以 防范 ， 在 确 保 患 者 安
［ １ ］ 凌红梅 ， 曾文娟 ， 黄月群 ， 等． 人性化 护理在精 神病患者 保护性
约 束 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 国际 护 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ １ ．
３ 讨 论
进 人文护理 ， 能够提 高护 士的综 合素 质 ， 尽早 对患 者 的需 求
作 出正确的评估 ， 最 大 限度 地帮 助患 者减轻 病痛 ， 为治疗 创
造 良好 条 件 ， 从 而 有 利 于 维 持 和促 进 精 神 病 患 者 康 复 。 参 考 文 献
随着现代 医学模 式的转变 ， 人们越 来越重 视对患者 的人 文关怀 ， 关注对人 的价值权利和尊严 。人性化 护理是一种 创 造性 的、 个性 化 的、 整体 的、 有 效 的护理 模式 ， 已在 精神科 护 理 中广泛运用 ， 但 在施行人性化护理过 程 中由于精神患者 的 特殊性 ， 往往存 在一些潜在 的安全 问题 。随着 社会经济 的快 速发展 ， 患者更 加注重体现生物 一心理 一社会 医学模式下 的 “ 人文精 神” ， 倾 向于追 求精 神上 的舒适 与 满足 ， 护理 趋 向人
其活动量及增进患者生活乐趣等效果 ； 球类运 动 ： 如羽毛 球 、 乒乓球 、 篮球 等 ， 在增 强患 者体 质的 同时 ， 丰 富患 者 院 内生 活， 提 高患者 的住 院舒 适度 及满意度 ； 棋牌 类活动 ： 如 象 棋、
军棋 、 扑克牌等 。
两组 医患 间的关 系均明显改善 ， 患者 服从管理和 接受治 疗 的依从性 、 满意度提高 ， 但 治疗组 护理 明显优 于对 照组 ， 住
（ Ｊ ３ ． 全科护理 ， ２ ０ １ ２ ， １ Ｏ （ １ ） ： ６ ４ — ６ ５ ．
［ ７ ］ 丁炎 明． 以人为本 护理服务 的探索与实 践 Ｃ Ｊ ］ ． 中华 护理杂 志，
２ ０ ０ ４， ３ ９（ １ ） ： ３ ９ — ４ １ ．
者 的注意力 ， 帮助患者远离焦虑等 负面情绪 。音乐种类 可包 括古典乐 、 轻音乐 、 钢琴 曲等。运用 舒缓 、 流 畅的音乐对 于放 松和缓解疼痛有 明确 效果 ； 卡 拉 ０Ｋ音 乐治 疗 ， 除音 乐治 疗
属 的沟 通 ， 实 现 护 士 自我 价 值 ； 有利 于减少 医患纠纷 ， 使 护 理 工 作 的 顺 利 施 行 。人 性 化 护 理 中 的 音 乐 疗 法 在 一 定 程 度 上 能有效减轻心理焦虑 ， 减 少 镇 静 剂 的 需 求 量 。 音 乐 可 分 散 患
［ ４ ］ 李春． 人性化 护理对 慢性精 神病 患者疗效 及 回归社 会 的影响
３ ９ ４ 口
皇 ！ 塑 壁 垒 ！ 垒 竺
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持治疗 ， 在病情 稳定 的情况下积极参 加社会实践 。
２ 结 果
效果外 ， 可使 患者 主动参 与， 对情 绪低沉 、 不安、 孤独 的患者 作用积极 ； 舞 蹈治疗 ： 有 活跃患者 情绪 、 改善 患者 接触 、 增加
收稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ８ — ０ ７
（ 编辑
凌风）
血 液 透 析 患 者 失 血 的 原 因分 析 及 护 理 干 预
周 玲 沈卫利 江苏省苏州市吴江区 中医医院 ２ １ ５ ２ ２ １ 摘要 目的： 回顾分析血液透析 患者失血的原 因， 采取相 应 的护理干预措 施 以确 保患者 透析 的安全性 ， 提 高透析质 量 。方 法： 将血液透析患者透析前 、 中、 后期 发生失血 的常见原 因进行 分析 ， 采取相 应 的预 防失血措 施 。结果 ： 规范
［ ２ ］ 李侠英 ， 张长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 董金红 ， 等． 人 文护理 对“ 三无 ” 精 神病患者 护
理 质 量 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 国际 护 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ９ ） ： １ ７ １ ５ － １ ７ １ ６ ．
［ ３ ］ 陈宏美 ， 赵颖逾 ， 邹永江． 人 性化护理模式 下工娱 治疗对精神疾
血液透析 的各个 环节后可降低失血 的发生 率 ， 保障透 析患者安 全。结论 ： 通过 强化规 范化 的护 理干 预措施 ， 可有效
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血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
血液透析患者心态分析及护理干预
关 心体贴病人 ， 态度热情 、 诚挚 ， 详细了解 有关病情 ， 全面深入地 了解病人 的心理反
１０ ２ 春 市 中 医院 ３０ ２长
济负担 还是非常沉重 的。在护理工作中 ， 如何减轻患者 的经济负担 ， 要实现高质量
的透晰 ， 严格常 规操作 ， 减少 透析 中并发 症发生 ， 并促进 患者情 绪稳定 ， 动配合 主 治疗 ， 从而减少反复住 院带来更大 的经济 负担 ： 做好患者 单位 的工作 ， 给予 患者更 大的社会支持 ， 医生 允许 上班后 ， 当 单位 能够鼓 励并 给予 在透析 期间 回到工作 岗 位 的机会 ， 对社 会创 造一定 的价值 ， 以减 轻家庭和社 会的负担 ； 做好家属的健康 教 育 ， 多给予患者各方面的支持。 应
透 析 的 耐受 性 。
５ ９分为轻度 焦虑 或抑郁 ，０～ ９分 为 ６ ６ 资料的收集 与处理 ： ２０ 于 ０ ６年 ６～ ８
中度 ，０分以 上为重度 。 ７ 月， 在统一指导语 条件 下， 者本人对 调 作
查者进行必要解 释 ， 当场 发 放 问 卷 ， 完 填
鼓励患者参加适量的运动 ， 可减轻或消除 焦虑和抑 郁 的不 良情绪 ， 弛紧 张 的身 松
临 床 护 理
ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｕＮ ｌ Ｎ Ｅ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
血 液透 析患 者心 态分 析及 护理 干预
护理干预 ： ①建立干预基础 。实施者
张 悦
医疗保 险， 但要按 比例个人 自付 一部分 ， 且透析治疗是持续性花费 ， 以患者的经 所
代 疗法 ， ５ ％ 以上 患者存 在 焦虑 和抑 故 ０ 郁的心理 问题。通过 有效 的护理干预 ， 可
提 高血 液 透 析 的 效 果 ， 善 患 者 的 生 活质 改
血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理
表 １ ７６例 出 血 渗 血 患 者 的 发 生 率
透 析 。 ３．１．３ 由 血 小 板 异 常 引 起 的 出 血 ，最 好 使 用 低分 子肝 素钙 ， 因其 对 体 内 、体 外 血 栓 ，动 静 脉 血 栓 的形 成 有 抑 制 作用 ，并 能 刺 激 内皮 细 胞 释放 组 织 因 子 凝 血 途 径 抑 制 物 和 纤溶 酶原 活
２００９一 Ｏ２～ ２０１０一 Ｏ１对 我 透 析 中 心 ７６例 次 出 血 渗 血 患 透 析 后 对 透 析 器 及 管 路 凝 血 情 况 进 行 评 估 ，并 做 好 记 录 ，结
者 进 行 研 究 ，出血 患 者 ２９例 次 。
合 体 重 制 定 患 者 使 用 的最 小 且 最 安 全 的 肝 素 使用 量 。在 患 者
２．１．２ 透析 中使用抗凝 剂如肝素 ，患者 全身肝素化 ，凝血障 碍 是 最 常 见 的 出血 原 因 ，占整 个 出 血 的 ８５ 。 ２．１．３ 由于 尿 毒 症 基 础 疾 病 引 起 的 血 小 板 质 量 下 降 引 起 血
小 板 功 能 异 常 。 ２．１．４ 高 血 压 平 时 血 压 控 制 的 不 佳 ，血 透 时 由 于 紧 张 血 压 增 高 ，血 液 对 血 管 的 侧 压 力 增 大 ，加 上 血 透 时 抗 凝 剂 的 应 用 ， 使 患 者 血 压 较 透 前 增 高 ，可 能 造 成 眼 结 膜 充 血 或 直 接 引 发 脑 出血 。另 外 顽 固性 高 血 压 患 者 透 析 结 束 后 在 内 瘘 的 护 理 过 程 中 ，不 恰 当 的进 行 热 敷 ，往 往 会 引 起 局 部 小 毛 细 血 管破 裂 ，导 致 内瘘 侧 手 臂 肿胀 ，甚 至 发 生 皮 下 内 出 血 。 ２．１．５ 患 者 伴 有 其 他 的 慢 性 病 如 胃 部 疾 病 引起 的 消 化 道 出
透 析 。 ３．１．３ 由 血 小 板 异 常 引 起 的 出 血 ，最 好 使 用 低分 子肝 素钙 ， 因其 对 体 内 、体 外 血 栓 ，动 静 脉 血 栓 的形 成 有 抑 制 作用 ，并 能 刺 激 内皮 细 胞 释放 组 织 因 子 凝 血 途 径 抑 制 物 和 纤溶 酶原 活
２００９一 Ｏ２～ ２０１０一 Ｏ１对 我 透 析 中 心 ７６例 次 出 血 渗 血 患 透 析 后 对 透 析 器 及 管 路 凝 血 情 况 进 行 评 估 ，并 做 好 记 录 ，结
者 进 行 研 究 ，出血 患 者 ２９例 次 。
合 体 重 制 定 患 者 使 用 的最 小 且 最 安 全 的 肝 素 使用 量 。在 患 者
２．１．２ 透析 中使用抗凝 剂如肝素 ，患者 全身肝素化 ，凝血障 碍 是 最 常 见 的 出血 原 因 ，占整 个 出 血 的 ８５ 。 ２．１．３ 由于 尿 毒 症 基 础 疾 病 引 起 的 血 小 板 质 量 下 降 引 起 血
小 板 功 能 异 常 。 ２．１．４ 高 血 压 平 时 血 压 控 制 的 不 佳 ，血 透 时 由 于 紧 张 血 压 增 高 ，血 液 对 血 管 的 侧 压 力 增 大 ，加 上 血 透 时 抗 凝 剂 的 应 用 ， 使 患 者 血 压 较 透 前 增 高 ，可 能 造 成 眼 结 膜 充 血 或 直 接 引 发 脑 出血 。另 外 顽 固性 高 血 压 患 者 透 析 结 束 后 在 内 瘘 的 护 理 过 程 中 ，不 恰 当 的进 行 热 敷 ，往 往 会 引 起 局 部 小 毛 细 血 管破 裂 ，导 致 内瘘 侧 手 臂 肿胀 ，甚 至 发 生 皮 下 内 出 血 。 ２．１．５ 患 者 伴 有 其 他 的 慢 性 病 如 胃 部 疾 病 引起 的 消 化 道 出
血透室安全隐患及护理干预措施
血透室安全隐患及护理干预措施摘要：目的探讨血透室安全隐患，并针对性进行护理干预措施。
方法对血透室安全隐患进行排查，并针对性采取护理干预措施。
结果通过对患者及护理人员进行安全教育及严格管理，透析患者未发生1例医院感染，医务人员无感染发生。
结论消除血透室安全隐患，并针对性进行护理干预措施，能有效降低血透患者不良事件发生，保证血透患者安全。
关键词：血透室；安全隐患；干预措施血透室是医院对肾功能衰竭患者提供治疗的特殊场所，患者较多，治疗时操作复杂[1]。
近年来，血透室乙肝、丙肝等感染事件及医患纠纷时有发生，加强血透室安全管理，为医院血透室首要目的[2]。
我科对血透室安全隐患进行排查，并针对性采取护理干预措施，取得较好效果，现总结如下：1.血透室安全隐患1.1环境污染造成的安全隐患我科血透室建筑布局不合理，床间距小，陪护制度执行差，家属随意出入，病房人员密度大，空气流通差，存在交叉感染风险。
1.2血透机自生存在的安全隐患我科血透机部分存在使用年限较长，机器老化等问题。
1.3血透机消毒不彻底造成的安全隐患护理人员因工作繁忙，机身表面消毒忽视，操作过程中，频繁接触操作面板，护理人员通过手将细菌传给患者。
血透机因陈旧，内部消毒未达到要求，有学者在其研究中发现，透析机在使用过程中，治疗时间和细菌污染程度成正相关，透析结束后，透析机表面菌落计数明显高于未透析前[3]。
1.4管理制度缺陷造成的安全隐患我科室护理人员仅26名，但科室工作节奏快，强度大，护理人员易疲劳，使护理安全隐患增加；病区未设置明显警示护理标志；科内管理制度不完善，护理工作缺少监督，年轻护士缺少专业性规范化培训。
1.5护理人员自身素质造成的安全隐患护理人员责任心差，对患者未及时巡视；知识理论薄弱，操作技术生疏；年轻护士缺少工作经验，对安全隐患不能及时察觉，对透析可能出现的并发症不清楚，一但出现问题，无法自行处理的意识不够，未能严格执行血透室工作制度，护理人员医院感染防范意识差，违返操作规程，对手卫生意识不强。
护理干预对血液透析的行为管理及失衡综合征预防探讨
度失衡为上述症状进一 步发 展 ， 有惊厥 、 癫 痫样发作等神经系
统症状 ， 甚至木僵或 昏迷 。
疗资源 。由表 ２可知 ， 人工膝 关节表 面置换术 患者 实施 临床
护理 路径提 升了患者对疾 病 的认 知水平及服务 满意 ， 这也加
表 ３ 两组 患者 满 意 度 情 况 比较
深 了护患 之间的沟通交流 。由此可 见 ， 临床护理 路径是 整体 护理的一种 工作模式 ， 缩短 膝关节患 者行 人工全膝 表面关 节 置换 手术 治疗 的住院天数 ， 减少 医疗 费用 ， 提高了满意度及 手
状况 ， 了解其 尿量 、 水 肿程 度 ， 呼 吸、 循 环 系统 等各 项 临床 指 标， 设定 适当的超滤量 。根据 实 际情 况 ， 控制透 析 时间 ， 并告
知患者下次透析治疗 的时间。
１ ． ４ 评价标 准 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月 ～ ２ ０ １ ２年 １ １月在我科 长
我 科在血液 透析治疗 过程 中实施 护理干预 取得一些 经验 ， 现
分析如下 。 １ 资 料 与方 法
白质 、 糖类合理搭配 ， 严格钠 盐及 水的摄入 ， 对 尿量 的排 出做 好记录 ； （ ３ ） 做好 心理辅导 ， 消除患 者治疗期 间 的负 性心理 情
绪等 ， 提 高患 者的治疗 依从 性 ； （ ４ ） 透析前评 估掌握 患者 身体
注： 观 察 组 对 照 组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
术效果 ， 值得临床推广 。 参考文献 ：
［ １ ］ 袁剑云 ， 英立平． 临床 路径实施 手册 ［ Ｍ］ ． 北京： 北京 医科 大学 出版社 ， ２ ０ ０ ２： ８ ． ［ ２ ］ 王惠兰． 术前访视护理路径在骨科手术患者中 的应用 ［ Ｊ ］ ． 安徽 医药 ， ２ ０ １ ２， １ ６ （ ６ ） ： ８ ５ ９— ８ ６ ０ ． ［ ３ ］ 牟 晓峰 ， 王 斌． 全 膝关节 置换治疗 女性骨性关 节炎 ［ Ｊ ］ ． 海南 医学院学报 ， ２ ０ １ ０， ６ （ １ ０） ： ９ ５— ９ ７ ． ［ ４ ］ 吕厚 山． 膝关节置换并发症 的诊断 与治疗 ［ Ｍ］ ． ｊ Ｅ 京： 人民卫生
血液透析患者的护理干预
向， 注意 观察 尿液 、 大便颜 色 ， 现 问题及 时与 医护 人员 联 发 系 。经常巡视病房 ， 听患 者 的主诉 ， 倾 掌握 患者 的情绪 变化
及心理反应 。
பைடு நூலகம்
物 吸收快 ， 受运 动影 响 ， 于操作 ， 不 便 特别 适宜 需 卧床 患者
等， 以消除患者的紧张与顾虑 。 １３ ３ 注射部位 ．． １３ ４ 排气方法 ．． 选择脐周 ｕ状区域 （ 脐周 １Ｃｌ ｌ 除外 ） 左 ｌ ， 在 皮下 注射 前 常规 需 排净 注 射器 内空
慢 注入 ， 射 完 毕 方 可 放 松 皮 肤 并 按 原 进 针 角 度 快 速 拔 针 ， 注
不用棉签按压 ， 忌按 揉 ， 禁 防止力 度掌 握不好 造成 血管 压迫 使血管破裂 出血而造成皮下淤 血 ， 可减少护 士工作量 。由 还 于捏起皮褶高度 ＞１ ｍ， ２ｍ 保证针 头位 于皮 下组织内 ， 不易伤
起 的局 部 瘀 斑 形 成 。 １３ ５ 注 射 方 法 ．． 常 规 消 毒 后 ， 手 食 指 拇 指 以 ５～６ ｃ 左 ｍ
１ 出 现 重 度 淤 血 ， 现 ２例 轻 度 、 例 出 １例 中度 淤 血 ， 占 仅 ８３ ， ． ％ 有效地减少了注射部位局部皮下 淤血 的发 生率 ， 明显 优于传统皮下注射方式 。
３ 讨 论
我们在刚开始应用低分子肝素皮 下注射 时 ， 由于对 药物
的 性 能 不 熟 悉 ， 没 有 掌 握 正 确 的 操 作 方 法 ， 发 生 注 射 部 或 易
位疼痛 、 出血现象 ， 响疗效 。于是 我们不断 总结经验 ， 影 加强 与 患 者 的沟 通 交 流 ， 步 从 放 射 状 到 ｕ状 区 域 ， 排 净 空 气 逐 从
血液透析中低血压的分析及护理干预
３ 常 见 原 因分 析
神经兴奋 性 ， 使患者对血 容量减少 的反应 不敏感 ， 降低 外周血 管 阻力 ， 发生低血压 。 ３ ６ 渗透压降低 由于血 液透 析 中 ， 素 、 ． 尿 肌酐 等 溶质 清 除过
快， 血浆渗透压下 降迅速 ， 从而与血管外液形成渗透压梯度 ， 驱使
透析相关性低血压 的主要原 因是 有效 水分从血管流 向组织或细胞 间， 导致有 效血 容量减少 ， 血压下降 。
血容量 不足。低 血压 的发生 与脱 水总量 过多 、 速度 过快 ， 脱水 超 过体重的 ６ ～ ％ ， ％ ７ 或低 于 干体重 时 ， 有效 血容 量不 足 ， 心脏 灌 注及心排血量下降有关 。低 血压 发生在 透析 开始后 １ｈ内的患
者可表现为面色苍 白、 呼吸困难 、 脉搏细数 、 晕
一
８ 一 ０
中外医学研究
２１ ０ １年 １ １月 第 ９卷
第３ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
董旁争碧 誊 聋誊 ≯鹫落 参 枣雾
３ ７ 其他 ．
量过多 ， 于患者 的干体重 。 低 ３２ 透 析 液 相 关 的 因素 一 般 透 析 液 中 钠 浓 度 为 １５～ ． ３
１５ｍ ｏ Ｌ如果透析液 中钠过低 （ １５ ｍ ｌ ） ４ ｍ ｌ ， ／ ＜ ３ ｏ Ｌ 可使血浆渗透 ｍ ／ 压下 降， 增加了心血管系统 的不稳定性 和血容量 的再 充盈下 降 ， 从而 引起低血压 ； 透析液温度过高时 ， 由于患者皮肤血管 的舒张 ，
ｌ 临床资料 笔者所在 医院血 液透析中心 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 月维持
神经兴奋 性 ， 使患者对血 容量减少 的反应 不敏感 ， 降低 外周血 管 阻力 ， 发生低血压 。 ３ ６ 渗透压降低 由于血 液透 析 中 ， 素 、 ． 尿 肌酐 等 溶质 清 除过
快， 血浆渗透压下 降迅速 ， 从而与血管外液形成渗透压梯度 ， 驱使
透析相关性低血压 的主要原 因是 有效 水分从血管流 向组织或细胞 间， 导致有 效血 容量减少 ， 血压下降 。
血容量 不足。低 血压 的发生 与脱 水总量 过多 、 速度 过快 ， 脱水 超 过体重的 ６ ～ ％ ， ％ ７ 或低 于 干体重 时 ， 有效 血容 量不 足 ， 心脏 灌 注及心排血量下降有关 。低 血压 发生在 透析 开始后 １ｈ内的患
者可表现为面色苍 白、 呼吸困难 、 脉搏细数 、 晕
一
８ 一 ０
中外医学研究
２１ ０ １年 １ １月 第 ９卷
第３ ２期
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３ ７ 其他 ．
量过多 ， 于患者 的干体重 。 低 ３２ 透 析 液 相 关 的 因素 一 般 透 析 液 中 钠 浓 度 为 １５～ ． ３
１５ｍ ｏ Ｌ如果透析液 中钠过低 （ １５ ｍ ｌ ） ４ ｍ ｌ ， ／ ＜ ３ ｏ Ｌ 可使血浆渗透 ｍ ／ 压下 降， 增加了心血管系统 的不稳定性 和血容量 的再 充盈下 降 ， 从而 引起低血压 ； 透析液温度过高时 ， 由于患者皮肤血管 的舒张 ，
ｌ 临床资料 笔者所在 医院血 液透析中心 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 月维持
血液透析中症状性低血压原因分析及预见性护理干预
少 。透 析液钠浓 度过 低 ， 患 者血 液 中钠 离 子、 尿 素氮 、 肌酐 等渗透 溶质被 清除 ， 致使血 浆渗 透压下 降 ， 毛细血
使 用金宝 Ａ Ｋ ９ ５ Ｓ ， Ａ Ｋ ９ ６ Ｓ透析机 ， 透析器为尼普 洛１ ３ ０ Ｇ和 １ ５ ０ Ｇ及高通量 ， 全部 一次性使 用 。患者均
管再充盈率 障碍 ， 有效循环血量减少 ， 易 发生低血压 。
３ ． ６ 透析膜 生物 相容 性 的影 响 生 物相 容 性差 的透
为规 律透 析 ， 每次 ４ ｈ ， 血 管通 路 采用 动静脉 内瘘 或深
静脉置 管方式 。 ３ 血液 透析中低血压 的发生原 因
析膜可激 活补 体 、 毒性 物 质 ， 对 患者 心 功 能 有不 良影 响， 可引起患者血管 扩张 ， 从 而诱 发低 血压 。同时补体 的激活可使粒 细胞 黏 附于肺血 管 内皮影 响肺 功 能 ， 造 成低氧血症 ， 从而引起患者 血压下 降 ， 这类 情况 常发生 在透析开始时 。
护理实践 与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ｌ ９期 （ 上半月版
・４ ｌ・
血液 透析 中症 状性低血压原 因分析及预见性护理 干预
张 莲
摘 要 目的： 探讨血液透析过程 中低血压 的发生原 因及预见性护理干预的方法 。方法 ： 回顾性分析 ６ ２例慢性肾功能衰竭患者
血液透析 中发生低血压 的原 因。结 果 ： ６ ２例患者全年共透析 ６ ９ ８ ６例次 ， 发生低血压 ６ ３ ８例次 ， 发生低血压原因复杂 ， 包括有效血
３ ． ７ ． １ 年龄 在 老 龄患 者 中， 毛 细血 管 再充 盈率 低 ，
３ ． １ 有效血容量 不足 当患者 透析脱 水过 快过 多 ， 干 体重设置过 低或 透 析时 间缩 短 ， 超 滤 率 大于 毛 细血 管
使 用金宝 Ａ Ｋ ９ ５ Ｓ ， Ａ Ｋ ９ ６ Ｓ透析机 ， 透析器为尼普 洛１ ３ ０ Ｇ和 １ ５ ０ Ｇ及高通量 ， 全部 一次性使 用 。患者均
管再充盈率 障碍 ， 有效循环血量减少 ， 易 发生低血压 。
３ ． ６ 透析膜 生物 相容 性 的影 响 生 物相 容 性差 的透
为规 律透 析 ， 每次 ４ ｈ ， 血 管通 路 采用 动静脉 内瘘 或深
静脉置 管方式 。 ３ 血液 透析中低血压 的发生原 因
析膜可激 活补 体 、 毒性 物 质 ， 对 患者 心 功 能 有不 良影 响， 可引起患者血管 扩张 ， 从 而诱 发低 血压 。同时补体 的激活可使粒 细胞 黏 附于肺血 管 内皮影 响肺 功 能 ， 造 成低氧血症 ， 从而引起患者 血压下 降 ， 这类 情况 常发生 在透析开始时 。
护理实践 与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ｌ ９期 （ 上半月版
・４ ｌ・
血液 透析 中症 状性低血压原 因分析及预见性护理 干预
张 莲
摘 要 目的： 探讨血液透析过程 中低血压 的发生原 因及预见性护理干预的方法 。方法 ： 回顾性分析 ６ ２例慢性肾功能衰竭患者
血液透析 中发生低血压 的原 因。结 果 ： ６ ２例患者全年共透析 ６ ９ ８ ６例次 ， 发生低血压 ６ ３ ８例次 ， 发生低血压原因复杂 ， 包括有效血
３ ． ７ ． １ 年龄 在 老 龄患 者 中， 毛 细血 管 再充 盈率 低 ，
３ ． １ 有效血容量 不足 当患者 透析脱 水过 快过 多 ， 干 体重设置过 低或 透 析时 间缩 短 ， 超 滤 率 大于 毛 细血 管
血液透析静脉穿刺意外原因分析与护理
管， 触摸血管的皮下 深度 和粗 细 ， 觉血 管 的弹性 、 度。掌 感 硬 握好 内瘘穿刺针 的穿刺力度和使用技巧 ， 以稳、 准为原则 。 ３６ 固定方法 固定 不 当也是透 析过程 中发 生意 外的一 个 ． 主要原 因。粘贴胶布较松或 固定不 当可 引起 针头滚 动、 滑脱 、 针 头刺痛等 ， 胶布的长宽要适宜 ， 据力学 、 根 美学原 理 ， 取一 采 侧滚动法较 为规 范 ， 即先粘贴一侧皮肤 ， 拉紧胶 布至对侧 皮肤
等研究 表明 ， 心率控制 于 ６ ｐ 以下 可以显著 改善 主动脉夹 ０ｂｍ 层 患者 的预后 ， 包括终末器官或肢体 缺血 、 主动脉破 裂等 ． 。 ３ Ｊ 艾 司洛尔为短效 Ｂ肾上腺素受体阻滞 剂 ， 可以迅速 降低 心率 、
收缩压 、 心率血压乘积 、 左心室 内压 力变化 率 ， 改善患者 预后 。 本研究 显示 ， 在常规治疗 的基础 上 ， 第一 时间静 脉应用艾 司洛
中静脉 ， 最后选 择贵要静 脉。①穿刺贵要 静脉 时， 护士要 多巡 视 ， 向患者讲解手臂制 动 ， 并 尽量外 翻 ， 能 内旋 ， 不 以避免针 尖 刺破血管壁 ， 必要 时给予 夹板 固定 ， 或专人全 程护理 ， 老年人 、 新透析患者更要加 以注 意 。②对 肥胖 患者 ， 人穿刺 有利 于 定 掌握血管走 向和穿 刺 的深浅度 ， 免反 复 回针 而伤 害血管 壁 避
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ７卷第 ３ 期 １
主动脉夹层 系主动脉 内的血液经 内膜撕 裂 口流入囊 样变 的 中层 ， 形成 夹层 血肿 ， 随血流 压力 的驱 动 ， 逐渐 在 主动 脉 中 层 内扩展 ， 主 动 脉 中层 的解 离 过 程 ， 病 凶 险 ， 死 率 极 是 起 病 高 Ｊ 。临床上可分为 Ｓａｆｒ Ａ型及 Ｂ型。Ｓ ｎｏｄＡ型以手 ｔｎｏ ｄ ｔ ｆｒ ａ 尔， 可以明显缩短达 到 目标 血压 、 心率 所需 的时间 ， 预后产 对 生积极 的影 响。在治疗护理过程 中 ， 掌握给药顺 序 ， 要 密切观 察心率 、 压 ， 时调 整艾 司洛 尔 的给药剂 量 ， 之与 口服 Ｂ 血 及 使 受体阻滞剂 的作用顺利衔接 。
血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理
血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理摘要】目的探究血液透析患者出血及内瘘渗血的原因及护理效果。
方法选择本院2015年12月至2016年12月90例血液透析患者，采用随机的方式，分为对照组与观察组，对照组采取常规护理，观察组对出血及内瘘渗血的原因分析及护理，对比两组患者渗血发生情况。
结果观察组患者渗血发生率（透析、渗血、未渗血）明显低于对照组，P＜0.05。
结论对血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理，能够有效降低其渗血率，且效果较好。
【关键词】血液透析；出血及内瘘渗血；原因分析；护理慢性肾衰竭患者在采取透析的过程中易出现出血现象，如消化道出血、眼底出血、颅内出血、鼻腔出血、痔疮出血、月经过多等[1]。
且患者在进行透析穿刺时还可出现渗血现象，由于患者血液在体外循环，易导致其血液残留于透析管道内，从而导致人体血液流失，因此，如何避免患者渗血且不加重患者贫血十分重要[2]。
本院选择血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理效果进行分析探究，见下文。
1资料与方法1.1一般资料选取我院90例血液透析患者，接受护理的时间为2015年12月至2016年12月期间，观察组患者45例，对照组患者45例。
观察组中，男性患者25例，女性患者20例，年龄在31-55岁之间，平均年龄（43.65±2.97）岁，透析时间在3-11年之间，平均时间（7.05±2.33）年。
对照组中，男性患者26例，女性患者19例，年龄在31-56岁之间，平均年龄（43.71±2.84）岁，透析时间在3-12年之间，平均时间（7.57±2.61）年。
2组血液透析患者在各项基本资料中无明显差异，P>0.05。
1.2方法对照组采取常规护理，主要包括对患者实施日常生活照料及并发症护理等。
观察组对患者出血及内瘘渗血的原因分析进行护理，具体见下：1.2.1 原因分析（1）引起出血的相关因素①患者实施内瘘术后，出血吻合口及穿刺点周围渗血，均为影响患者肢体血液循环。