肝硬化失代偿期治疗和护理
肝硬化失代偿期
肝肾综合征表现为尿量减少、水肿、电解质紊乱等症状，治 疗上需改善肝功能、降低门静脉压力、利尿等，必要时进行 肾脏替代治疗。
06
患者教育与心理支持
患者教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肝硬化的发病机制、病程进展、治疗方案及预 后，提高患者对疾病的认识。
日常护理指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理饮食、规律作息、避免劳 累等，以降低病情加重的风险。
其他症状
出血倾向、内分泌失调、 肝肾综合征等。
02
诊断与评估
肝功能检查
肝功能检查是评估肝脏功能和损 伤程度的重要手段，包括转氨酶、 胆红素、白蛋白等指标的检测。
转氨酶水平升高通常表明肝脏受 损，而胆红素和白蛋白的异常则 可能影响肝脏的代谢和合成功能。
肝功能检查结果有助于医生判断 肝硬化的程度和病情的严重性。
详细描述
上消化道出血表现为呕血、黑便等症 状，严重时可导致失血性休克。治疗 上需及时止血、补充血容量，必要时 行内镜下止血或手术治疗。
自发性腹膜炎
总结词
肝硬化失代偿期患者易发生自发性腹膜炎，这是由于肠道细菌易位所致。
详细描述
自发性腹膜炎表现为腹痛、腹胀、发热等症状，严重时可导致感染性休克。治 疗上需使用抗生素、支持治疗，必要时行腹腔穿刺引流。
预防与控制
预防措施
控制肝炎
戒酒
预防肝炎是预防肝硬化的重要措施，包括 接种肝炎疫苗、避免接触肝炎病毒、及时 治疗肝炎等。
长期大量饮酒会导致酒精性肝炎和肝硬化 ，戒酒是预防肝硬化的重要措施。
控制脂肪肝
避免药物滥用
肥胖和脂肪肝是导致非酒精性肝炎和肝硬 化的重要原因，控制体重和饮食是预防脂 肪肝的有效方法。
肝硬化失代偿期治疗护理
心理支持
给予患者心理支持和关爱 ，帮助其树立战胜疾病的 信心。
02
CATALOGUE
治疗措施
药物治疗
药物治疗是肝硬化失代偿期的重要治 疗手段之一，主要针对病因和症状进 行用药。
对于肝功能异常，需要使用保肝药物 ，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱等，以保护肝脏功能。
对于病毒性肝炎引起的肝硬化，需要 使用抗病毒药物抑制病毒复制，如恩 替卡韦、替诺福韦等。
的迹象。
腹部超声检查
通过腹部超声检查可以观察肝 脏形态，发现肝脏结构的变化
。
甲胎蛋白检测
定期检测甲胎蛋白，有助于发 现肝癌早期病变。
其他相关检查
根据具体情况，医生可能会要 求进行其他相关检查，如血常
规、尿常规等。
健康生活方式
合理饮食
保持均衡饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物，
避免过度饮酒和吸烟。
保肝护肝药物
保护肝脏功能，改善肝功 能指标。
饮食护理
高热量、高蛋白质、 低脂肪的饮食原则， 以满足患者营养需求 。
多食用富含维生素的 食物，保持肠道通畅 。
控制钠盐摄入，避免 加重水肿和腹水。
生活护理
休息与活动
保证充足的休息时间，避 免剧烈运动，根据病情适 当活动。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 皮肤感染和褥疮。
治疗方案。
03
CATALOGUE
护理与康复
心理护理
01 02
心理疏导
肝硬化失代偿期患者可能面临较大的心理压力，如焦虑、抑郁等，医护 人员和家属应给予患者足够的关心和支持，进行心理疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
情绪管理
引导患者学习情绪调节的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、紧张 的情绪，保持心情舒畅。
1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理
1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理发布时间：2023-06-01T12:33:14.099Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：程娇[导读]1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理程娇（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）【摘要】目的讨论肝性脑病病人的治疗及护理方法，本疾病的护理包括以下几个方面：1.药物治疗：口服乳果糖，输注门冬氨酸-鸟氨酸以及食醋灌肠等，降病人体内的血氨排出，2.饮食护理：保证适量的蛋白的摄入，可以多食用一些植物蛋白，对患者本人及其家属做好饮食健康宣教3.心理护理：安抚患者和家属，树立信心正确对待疾病4.腹水护理：限制水钠摄入，皮肤护理5.安全护理：患者发生谵妄时立即采取制动，保护患者安全。
【关键词】肝性脑病;食醋;护理1. 发病机制肝性脑病( hepatic encephalopathy，HE)过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
本病的发病机制尚未明确，一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。
主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生肝性脑病。
有关肝性脑病发病机制有许多学说，包括氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说、色氨酸、锰的毒性等、其中以氨中毒理论的研究最多，最确实有据。
肝硬化肝功能失代偿期的护理及健康教育
肝硬化肝功能失代偿期的护理及健康教育摘要】肝硬化是一种常见的慢性肝病，为多种病因反复作用于肝脏造成的弥漫性损害。
到了失代偿期病人自觉症状已经很明显，腹泻与便秘交替，腹胀、腹痛、消瘦、面色晦暗、黄疸、出血、胸水、腹水等。
除了合理药物治疗外，如何加强护理，合理指导饮食调理，加强健康教育是减缓疾病加重甚至是死亡的关键之一。
【关键词】肝硬化失代偿期护理健康教育肝硬化一般起病隐匿，可持续数年至数十年，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合症等并发症。
而其中上消化道出血为最常见并发症，病死率很高，因此，对肝硬化病人的病情观察及护理极为重要，以预防并发症的发生。
提高患者生存率。
1一般护理及病情观察将患者安置于安静舒适的病房，卧床休息，做好口腔护理，消除异味，增加舒适感。
密切观察生命体征及尿量变化，经常巡视病房，注意观察生命体征及神志的改变，如发生异常，及时报告医生，使病情控制在早期，为抢救及治疗赢得时间。
2饮食护理与用药指导1) 饮食以高蛋白、高热量、维生素丰富高碳水化合物而易于消化的软食、半流食为主，选用这类饮食能防止肝细胞进一步变性，有利于肝组织再生。
食物品种应多样化，美味新鲜，才能促进食欲，有利于消化。
蛋白质对肝脏有保护作用，且为修复肝细胞所必须，每日没公斤体重1-2克，应以牛乳、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。
脂肪应控制在50克以下，宜采用植物油，过多的脂肪会增加肝脏负担。
蔬菜体积大，热量低，不宜多吃。
如有腹水患者多伴有不同程度浮肿，且抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
注意床单位平整软硬适中。
按时翻身按摩骨突出部位，以免发生压疮。
如需要腹穿放腹水，应做好术前及术后护理，以避免出现其他并发症。
术前向患者说明操作过程及注意事项，以取得患者同意及合作，测量生命体征，体重、腹围、排空膀胱，以免误伤。
术中及术后严密观察生命体征及神志变化。
术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，记录抽出腹水量、颜色、性状，标本及时送检，注意观察穿刺部位有无红肿及渗出，并及时给予处置。
肝硬化失代偿期护理查房课件
质和技能水平
护理查房改进建议
01
加强护理人 员培训，提 高护理技能 和知识水平
02
完善护理查 房流程，提 高查房效率 和质量
03
加强与患者 及家属的沟 通，提高患 者满意度
04
定期对护理 查房进行评 估和改进， 持续提高护 理服务质量
包括：保肝、抗炎、抗纤维 化、改善肝功能等。
02 肝硬化失代偿期的主要表现
包括：黄疸、腹水、肝性脑 病、消化道出血等。
04 肝硬化失代偿期的护理主要
包括：饮食护理、生活护理、 心理护理等。
护理查房的目的和意义
01
及时发现患者病情变化， 及时采取措施
02
提高护理质量，保障患者 提高工作效率
04
护理团队协作能力增强：护士之间沟通协作
度提高
能力增强，提高了护理工作效率
护理查房经验教训
01
查房前准备充分， 包括患者资料、
检查结果等
02
查房过程中，注 意观察患者病情 变化，及时调整
护理方案
03
查房后，及时总 结护理经验，提
高护理质量
04
加强与患者及家 属的沟通，提高 患者满意度和依
从性
05
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治疗方 案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房，向患 者及家属介绍护理团队
查房进行：护士长询问患者病情、检查结果、治 疗方案等，并指导护理团队进行护理操作
查房结束：护士长总结护理查房情况，提出改进 措施，并鼓励患者及家属积极配合治疗
护理查房结果
患者病情：肝硬化失代 偿期，病情严重
饮食护理：给予患者 高蛋白、高热量、易 消化的饮食，避免刺 激性食物。
一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理
一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理乙肝肝硬化是肝脏慢性、进行性，弥漫性病变。
（1）临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。
（2）现将一例乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗用药及护理干预报道如下：一、病例介绍患者以发现“乙肝hbsag阳性6年，腹胀、乏力、纳差2月余为主诉，于2015年12月23日12时20分收入院，患者来时神志清、精神差，皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双下肢轻度水肿，患者的情绪平稳，自理能力无需依赖，无药物过敏史、既往乙肝病史6年，一直未正规治疗。
患者2月前出现腹胀、乏力、尿黄，肝功能异常，HBV-DNA载量异常，在周口市第一人民医院住院治疗，予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗，上述症状无明显缓解，随来我院进一步治疗，门诊诊断为：“乙肝肝硬化失代偿期”遵医嘱给予患者一级护理，心电监护qh,，抗病毒、保肝对症及支持治疗。
查体：腹水征阳性，下肢水肿化验室检查:WBC:3.55X10^9/L（4—10 X10^9/L） RBC:2.78X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:90.0u/L（0—40u/L） AST:145.8u/L（0—40u/L） TBIL:89.62ummol/L(2.00—20ummol/L)DBIL:42.71ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 23g/L(35.0—55.0g/L)GLB:48g/L(22.0—33.0g/L) B超检查示：肝硬化并腹水给药及治疗 1、生理盐水100ml加复合辅酶0.2mg ivgtt 1/日 2、生理盐水200ml加异甘草酸镁注射液200mgivgtt 1/日 3、生理盐水100ml加左氧0.4 ivgtt 1/日 4、生理盐水100ml加奥美拉唑80mg ivgtt 1/日 5、利尿降水：呋塞米针40mg iv 1/日 6、口服药物:恩替卡韦片 0.5mg po 1/日茵栀黄颗粒 2袋/次 po 3/日 01月16日：给予二级护理，普食，继续抗病毒、保肝支持治疗。
肝硬化失代偿期的必要护理措施是什么
/肝硬化失代偿期的必要护理措施是什么肝硬化失代偿期的护理工作一定要做好，只有这样才能够延长患者的生命，专家是这么说的。
由于肝硬化的普遍性及危害性，肝硬化一直是人们关注的焦点，对于肝硬化的日常护理，人们也已经总结出了一些经验。
下面就为大家详细的介绍一下肝硬化失代偿期的护理。
1、要充分认识肝硬化病人的饮食护理在该病治疗中的重要性，临床证明饮食调配合理会增进患者食欲，供给充足营养、增强机体对疾病抵抗力，配合临床治疗如饮食不当会影响治疗，加重病情甚至造成严重恶果2、医护人员和配膳员要熟练掌握本病饮食要求知道应吃什么，禁忌什么，只有掌握这些知识才能指导和监督病人正确饮食。
3、加强病房饮食管理，严禁住院病人院外就餐，对家属所送饮食应由医护人员检查许可后方可食用。
4、要指导病人吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食人坚硬、油炸、带壳及刺激性食物，因为该种病人多伴有食道静脉曲张。
静脉血管高度扩张，管壁薄而脆，加上凝血机能低下，遇坚硬食物易破，出血而致上消化道大出血。
5、少量多餐，禁止暴饮暴食，因为肝脏是人体最大消化腺，当有了病变时，自然消化功能降低，病人将出现食欲减退，腹胀等消化不良症状，如病情略有缓解遇到可口的食物就暴食起来即增加肝脏的工作负荷，又能造成轻重不同恶果。
6、禁吃腐败食物。
肝脏是人体重要解毒脏器，当它有炎症时，解毒能力也随下降，吃少量腐败食物即可引起胃肠炎，而食人的细菌将大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。
7、认真做好病人及家属的饮食宣传工作，要耐心地向他们说明饮食适当的重要性及饮食不当的危害性，向患者宣传一旦饮食不当出现后果要如实向医护人员反映，以便采取相应的治疗措施，同时要详细介绍饮食内容注意事项，取得病人及家属的合作以利于厚日康复。
通过上面的介绍，相信各位朋友对于肝硬化失代偿期的护理已经有一定的了解，专家提示：选择正确的治疗方法和权威的医院才能有效控制病情，在治疗期间一定不要轻信偏方，科学的治疗是您最好的选择。
肝硬化肝功能失代偿期的护理
肝硬化肝功能失代偿期的护理肝硬化患者失代偿期的日常的护理，需根据每个人不同的病情来区别对待：一、腹水护理1、对大量腹水患者，采取舒适体位(如半卧位等体位)，以保证呼吸功能的稳定。
减轻患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者，应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护肝细胞。
2、肝硬化失代偿期患者抵抗力低下，有腹水时极容易造成感染，应加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，口腔清洁，鼻饲者应做口腔护理。
3、腹水患者宜低盐饮食，严重者限制每日入水量，所有患者均忌烟、酒及辛辣、粗糙、坚硬之食。
进食宜细嚼慢咽，服要以磨粉服用为宜，以免引起食道、胃底静脉受损破裂出血，如已有出血，必要时宜禁食，并严密观察出血情况。
4、由于长期低钠饮食，以及利尿、放腹水的处理，致使钠丢失过多，引起低钠血症，另外因进食少，摄入钾减少，呕吐、腹泻、利尿排钾等致钾、氯丢失过多。
以上原因可致钾、钠、氯含量降低性碱中毒，并常诱发肝昏迷，抽腹水后应缚紧腹带，以免腹压骤降至腹水再发生及其他意外出现。
二、肝性脑病的护理1、用生理盐水或弱酸性溶夜灌肠，减少肠内毒物的生成和吸收，防止肝性脑病的发生。
2、肝性脑病患者常有性格改变和行为异常，严重者常有幻觉、恐惧、狂躁等症状。
这个阶段的肝硬化失代偿期的护理应密切观察患者意识、性格分析能力、计算能力的改变，严重者应加床挡，必要时加约束带，避免意外受伤。
三、上消化道出血的护理1、加强出血期护理，有效的止血和及时补充血容量是关键。
密切监测生命体征，准确记录出入量，如患者出现脉搏加快，呼吸急促，应及时通知医护人员做好抢救准备工作。
2、注意观察出血的早期症状，如口渴、胃部不适、恶心、呕吐等症状，如果有腹胀、肠鸣音亢进，应想到便血的可能，如可能发生呕吐者应将头偏向一侧，以免引起吸入性肺炎，甚至窒息。
肝硬化失代偿护理常规
治疗原则
适量运动，心态健康;肝脏与精神情志的关 系密切，精神压抑，暴怒激动都会影响肝 脏机体的功能，加速病情恶化。保持健康 心态，对自己和治疗都有信心，这都是极 有力于肝硬化治疗的。
治疗原则
应当限制钠的摄入：每日摄钠不超过 2000mg，不必严格限制水的摄入，如血清 钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量 不超过前一日尿量加500ml为宜。
治疗原则
利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋塞米，联合使 用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。 最大剂量为螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服 效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米，可取得 较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解 质紊乱。 腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对 于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不 理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水 浓缩回输。一般每放1 000～2 000m1腹水。可补充 109人血清蛋白。
临床表现
4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素 灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性 患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育 等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、 上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小 鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。
临床表现
1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏 淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进， 表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
临床表现
2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食， 进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐； 稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生 与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收 障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞 有坏死。
肝硬化失代偿期患者的护理
保持患者舒适，预防褥疮等并 发症。
合理安排患者饮食，保证营养 供给。
鼓励患者进行适当的运动和休 息，促进康复。
患者及家属教育
01
向患者及家属介绍肝硬 化的基本知识，提高认 知水平。
02
指导患者及家属如何进 行日常护理和病情监测 。
03
提醒患者及家属注意饮 食卫生和预防感染的重 要性。
04
鼓励患者及家属积极参 与治疗和康复过程，树 立信心。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
日常护理措施
生活起居护理
01
02
03
04
休息与活动
保证患者有充足的休息时间， 避免过度劳累，协助患者进行 适量活动，促进血液循环。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免皮肤 破损，预防感染。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
环境卫生
保持室内空气清新，定期开窗 通风，保持室内温度适宜。
皮护理
肝硬化失代偿期患者可能会出现皮肤瘙痒、干燥等症状，护理人员应保 持患者皮肤清洁、湿润，避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。
03
饮食护理
肝硬化失代偿期患者的消化功能减弱，应给予易消化、低脂、高蛋白、
高维生素的食物，避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物。
病情监测
肝功能监测
腹部超声监测
定期监测患者的肝功能指标，如谷丙 转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等， 了解肝脏损伤程度和恢复情况。
感染预防
肝硬化失代偿期患者容易发生感染，特别是肺部感染和肠道 感染。护理人员应保持患者居住环境的清洁卫生，定期进行 空气消毒，指导患者注意口腔卫生和饮食卫生，预防感染的 发生。
05
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝硬化失代偿期的治疗和 护理
纲要
1、病史介绍
2、疾病简介 3、护理问题
4、护理措施
5、讨论
病史介绍（一）
入院病史：患者,唐海珠,女,65岁,住院号201116088,系“腹胀、乏 力 一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军105医院 行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年4月，无明显诱 因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次 就诊于105医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其 住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引 管引流胸水.胸腹部增强CT示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧 胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年 左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住 我科。体检T36.50C P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，全 身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋 下约2cm，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。 入院诊断：肝硬化失代偿期 脐血干细胞移植术后 左肱骨上端软骨肉瘤术后
肝硬化失代偿期
肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。
肝硬化图
对比图
肝硬化晚期症状
1、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。 3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。 4、腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。 5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。
肝硬化的并发症
腹水：常人腹腔中有少量液体，大约50ml， 当液体量大于200ml时称为腹水。腹水 为失代偿期肝硬化的常见的并发症。 其发生机制有多种学说。腹部可有不 同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多 为渗出液，但因渗出的腹水常被原有 的漏出性腹水所稀释，其性质可介于 漏出与渗出液之间。
护理问题
1、感染 2、疼痛 3、体液过多 4、体温过高 5、活动无耐力 6、皮肤完整性受损的危险 7、预感性悲哀
肝硬化的并发症
感染：肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热 恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克肝 硬化易并发各种感染如支气管炎、肺 炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道 感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆 菌败血症等。
肝硬化的并发症
门静脉血栓形成： 血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流 缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因 素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外 门静脉，且有机化，或侧支循环丰富， 则可无明显临床症状，如突然产生完全 梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、 呕血、休克等。
9.18 O5
9.14
P6 皮肤完整性受损的危险 I6 1、鼓励患者更换卧位，宣教患者勿朝置管侧卧 位，避免胸水渗出，减轻局部皮肤受潮刺激 2、保持床单位清洁平整干燥，保持穿刺处皮肤 清洁干燥，发现潮湿及时更换敷料，避免潮 湿长期刺激。 3、观察局部皮肤情况，请换药室给予更换外置 造瘘袋，班班做好交接。 O6 现皮肤完整。
病史介绍（二）
现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予5次的CIK细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛；9月15号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，9月19号予以外 置造瘘袋, 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。 实验室检查：血常规:RBC 3.16*1012/L HB 107.0G/L PLT 65.1*1012/L 血生化:总蛋白 55.6g/L 谷丙78IU/L 谷草 85IU/L 直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L
9.16 O2
疼痛不影响睡眠。
9.3
P3 I3
体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
9.15 O7
谢 谢！
9.19
O1
感染继发症状未加重，体温<37.5度。
9.3
P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
9.19
O4
9.3
P5 活动无耐力--与疾病导致机体不能耐受有关 I5 1、给予日常生活半补偿如打饭至床头、床上使 用便器、协助进水进餐、协助洗漱等。 2、把随时需要的物件放置床头柜，呼叫器置于床 头，随时帮助患者。 3、加强病房巡视，及时满足患者所需。 4、劳累时，给予氧气吸入。 患者可自行下床如厕，HGB 113.2g/L。
9.15
O3
患者未诉胸闷腹胀。
9.10
P4 体温过高---与感染和疾病本身有关 I4 1、 监测体温变化。 2、体温高于38.5度时，遵医嘱给予药物治疗， 出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服 保持床单位清洁干燥，体温低于38度时， 使用物理降温，适当的饮水。 3、保持室内空气流通，适当松紧盖被 4、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。 体温在<37.5度。
门静脉高压症三大症状
1、脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细 胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能 亢进愈显著。 2、上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管 下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静 脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出 血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多 不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化 道大出血 3、腹水：腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的 病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
9.10
P1 感染—与机体免疫功能降低有关 I1 1、根据医嘱使用抗生素控制感染的进展。 2、保持患者床单位及穿刺处皮肤清洁干燥,对 于穿刺点处予以敷料覆盖，随时潮湿随时 更换，并请换药室予以外置造口袋保护皮 肤，减少外部感染因素。 3、对可能感染因素，采取相应的护理措施， 比如肺部感染：观察有无咳嗽咳痰及咳痰 的性质；保持病室内空气流通，提供一个 舒适整洁的生活环境。 4、监测体温，对于严重感染应采取保护性隔离。