高血压经典病例分析PPT课件
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高血压病例分析 ppt课件
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13
CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响疗效 适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病
患者 抗动脉粥样硬化 无绝对禁忌症
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选择拜新同的理由（一）？
单药达标率高 63.3% 4周达标 联合达标率70% 2周达标
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早期达标
初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）
初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）
ppt课件
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Journal of Hypertension 2011, 29:600–609
ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，
TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
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6
诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症
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诊断依据
根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危 险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血 症，糖尿病等）
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鉴别诊断
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、原发性醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤 5、皮质醇增多症 6、主动脉缩窄
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2
既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史， 无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不 嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。
查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg, 身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正 常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，A₂>P ₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂 音，双下肢不肿胀。
(2024年)高血压病例分析1课件pptx
2024/3/26
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生活方式干预措施介绍
减少钠盐摄入
控制食盐摄入量，避免 高盐食品，使用香料和
醋等代替盐调味。
2024/3/26
增加钾盐摄入
多食用富含钾的食物， 如海带、紫菜、菠菜、
土豆等。
控制体重
戒烟限酒
保持适当的体重，避免 肥胖，减轻身体负担。
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量。
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预测心血管事件风险。
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04 治疗原则与药物选择策略
2024/3/26
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治疗目标设定及原则遵循
治疗目标
降低血压至正常水平，减少心脑血管事件风险。
原则遵循
根据患者病情和危险因素制定个体化治疗方案；优先选择长效、平稳降压药物；注 重生活方式干预与药物治疗相结合。
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药物种类及其作用机制阐述
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并发症风险预测
心血管疾病
脑血管疾病
高血压是心血管疾病的重要危险因素，长期 高血压可导致心脏负荷加重，引起左心室肥 厚、心力衰竭等。
高血压可导致脑血管痉挛、狭窄或闭塞，从 而引发脑梗死、脑出血等脑血管疾病。
肾脏疾病
视网膜病变
长期高血压可引起肾小球动脉硬化、肾功能 不全等肾脏疾病。
高血压可导致视网膜动脉硬化、视网膜出血 或渗出等病变，严重者可导致失明。
2
患者病情变化时
如果患者病情出现新的变化，如合并其他疾病或 靶器官损害加重等，应根据实际情况调整治疗方 案。
药物副作用明显时
3
如果患者在使用降压药物过程中出现明显的副作 用，如咳嗽、水肿等，应及时调整药物种类或剂 量。
2024/3/26
高血压课件(附案例分析)
高血压可能损害视网膜，导致视力丧失或视力受损。
降压药物与治疗方法
药物治疗
降压药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、钙通道阻滞剂和 Beta受体阻滞剂。
生活方式改变
适当饮食、减少盐摄入、增 加体育锻炼和控制体重等生 活方式改变可以减轻高血压 的症状。
中医治疗
中医提供可降低血压的方法， 如针灸、推拿和中草药。
高血压课件（附案例分析）
高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，但有效的治疗措施和生活方 式改变可以帮助控制并降低血压。了解更多关于高血压的信息及案例分析。
高血压的症状与风险因素
1 症状
2 风险因素
高血压通常没有明显的症状， 但可能引起头痛、头晕、胸 痛和心悸。
高血压的风险因素包括年龄、 家族史、高盐饮食、缺乏运 动、肥胖和吸烟。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
减轻压力
学习应对压力的方法，如放松技巧、冥 想和呼吸操，可有助于降低血压。
保持积极态度
积极的心态和乐观的态度有助于减轻血 压和提高心理健康。
高血压与循证医学
循证医学是一种基于科学证据的医疗实践，我们将介绍高血压治疗中的循证 医学方法并提供最新的研究结果。
总结
高血压是一种严重的慢性疾病，但通过药物治疗、生活方式改变和心理调节 等综合治疗，可以有效控制和管理血压，降低并发症风险。
3 案例分析
通过一个真实案例，了解高血压患者的症状、风险因素以及如何管理 血压。
高血压的并发症
心脏病发作
高血压增加了患心脏病发作的风险，包括心绞痛和 心肌梗死。
中风
患高血压可以增加中风的风险，因为它会损坏动脉 壁并导致血栓形成。
肾脏损伤
高血压会对肾脏造成损害，导致肾功能衰竭或需要 透析治疗。
降压药物与治疗方法
药物治疗
降压药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、钙通道阻滞剂和 Beta受体阻滞剂。
生活方式改变
适当饮食、减少盐摄入、增 加体育锻炼和控制体重等生 活方式改变可以减轻高血压 的症状。
中医治疗
中医提供可降低血压的方法， 如针灸、推拿和中草药。
高血压课件（附案例分析）
高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，但有效的治疗措施和生活方 式改变可以帮助控制并降低血压。了解更多关于高血压的信息及案例分析。
高血压的症状与风险因素
1 症状
2 风险因素
高血压通常没有明显的症状， 但可能引起头痛、头晕、胸 痛和心悸。
高血压的风险因素包括年龄、 家族史、高盐饮食、缺乏运 动、肥胖和吸烟。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
减轻压力
学习应对压力的方法，如放松技巧、冥 想和呼吸操，可有助于降低血压。
保持积极态度
积极的心态和乐观的态度有助于减轻血 压和提高心理健康。
高血压与循证医学
循证医学是一种基于科学证据的医疗实践，我们将介绍高血压治疗中的循证 医学方法并提供最新的研究结果。
总结
高血压是一种严重的慢性疾病，但通过药物治疗、生活方式改变和心理调节 等综合治疗，可以有效控制和管理血压，降低并发症风险。
3 案例分析
通过一个真实案例，了解高血压患者的症状、风险因素以及如何管理 血压。
高血压的并发症
心脏病发作
高血压增加了患心脏病发作的风险，包括心绞痛和 心肌梗死。
中风
患高血压可以增加中风的风险，因为它会损坏动脉 壁并导致血栓形成。
肾脏损伤
高血压会对肾脏造成损害，导致肾功能衰竭或需要 透析治疗。
高血压病例分析ppt课件
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谢谢观看
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冠心病病例分析
1
病例报告
患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力 活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药 ，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无 力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活 动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强 完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分 ，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。
13
治疗
运动方法
抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个 循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程
降压体操
14
治疗
坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强 度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始 下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管 疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。
2
问题解答
什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么
需要进行哪些康复评定
请为其制定一套治疗方案
3
诊断
患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动 显著受限。
诊断标准：临床上将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高 血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。
谢谢观看
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冠心病病例分析
1
病例报告
患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力 活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药 ，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无 力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活 动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强 完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分 ，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。
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治疗
运动方法
抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个 循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程
降压体操
14
治疗
坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强 度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始 下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管 疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。
2
问题解答
什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么
需要进行哪些康复评定
请为其制定一套治疗方案
3
诊断
患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动 显著受限。
诊断标准：临床上将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高 血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。
(2024年)高血压病例分析演讲ppt课件
35
倡导健康生活方式，降低高血压风险
每周至少进行150分 钟中等强度的有氧运 动，如快走、游泳等 。
戒烟可显著降低高血 压风险，饮酒应适量 ，避免酗酒。
合理膳食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
低盐、低脂、低糖饮 食，多摄入富含钾、 镁、钙等微量元素的 食物。
2024/3/26
保持BMI在18.5-23.9 之间，避免肥胖。
并发症
心脑血管事件、肾功能损害等
9
患者生活质量和心理状况
生活质量
活动受限、工作能力下降等
心理状况
焦虑、抑郁等情绪问题
社会支持
家庭、社区等对患者的影响
2024/3/26
10
03
诊断思路与鉴别诊断
Chapter
2024/3/26
11
诊断思路梳理
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 家族史、个人史、生活习 惯等。
Chapter
2024/3/26
23
非药物治疗措施介绍
2024/3/26
合理膳食
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，控制 总热量，保持营养均衡。
适量运动
推荐进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、慢跑等，每周至少150分 钟。
24
非药物治疗措施介绍
控制体重
保持BMI在18.5-23.9kg/m²之间，避免超重和肥胖。
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
2024/3/26
19
药物选择及作用机制
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低血 压。
倡导健康生活方式，降低高血压风险
每周至少进行150分 钟中等强度的有氧运 动，如快走、游泳等 。
戒烟可显著降低高血 压风险，饮酒应适量 ，避免酗酒。
合理膳食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
低盐、低脂、低糖饮 食，多摄入富含钾、 镁、钙等微量元素的 食物。
2024/3/26
保持BMI在18.5-23.9 之间，避免肥胖。
并发症
心脑血管事件、肾功能损害等
9
患者生活质量和心理状况
生活质量
活动受限、工作能力下降等
心理状况
焦虑、抑郁等情绪问题
社会支持
家庭、社区等对患者的影响
2024/3/26
10
03
诊断思路与鉴别诊断
Chapter
2024/3/26
11
诊断思路梳理
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 家族史、个人史、生活习 惯等。
Chapter
2024/3/26
23
非药物治疗措施介绍
2024/3/26
合理膳食
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，控制 总热量，保持营养均衡。
适量运动
推荐进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、慢跑等，每周至少150分 钟。
24
非药物治疗措施介绍
控制体重
保持BMI在18.5-23.9kg/m²之间，避免超重和肥胖。
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
2024/3/26
19
药物选择及作用机制
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低血 压。
病例讨论高血压PPT课件
第2页/共15页
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
(医学课件)高血压病例分析PPT幻灯片
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
2024年度高血压经典病例分析课件
综合治疗
除了药物治疗外，还应重视非 药物治疗措施，如生活方式干
预等。
2024/3/24
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药物选择依据和注意事项
药物选择依据
根据患者的具体情况和药物特性进行选择，如年龄、性别、合 并症、药物副作用等。
2024/3/24
注意事项
避免使用对患者有禁忌或不良反应的药物；尽量选择长效、平 稳的降压药物；根据患者情况调整药物剂量和用药时间。
根据患者症状、体征及实验室检查结果，判断高血压病情严重程度，以制定合适的 治疗方案。
2024/3/24
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实验室检查与辅助诊断
常规检查
继发性高血压相关检查
血尿常规、生化全套、心电图等，评 估患者一般状况及靶器官损害情况。
如血浆肾素活性测定、醛固酮测定等， 用于排查继发性高血压原因。
特殊检查
超声心动图、颈动脉超声、眼底检查 等，进一步了解高血压对心、脑、肾 等器官的影响。
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提升临床应对能力
加强高血压急症识别与处理技能 优化降压治疗方案，提高患者依从性
提高继发性高血压筛查与诊断水平 重视患者心理干预与生活质量改善
2024/3/24
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THANK YOU
感谢观看
2024/3/24
33
2024/3/24
19
随访管理重要性及内容安排
随访管理重要性
及时了解患者病情变化
调整治疗方案，提高治疗效果
2024/3/24
20
随访管理重要性及内容安排
降低并发症风险，改善患者生活质量
随访内容安排
定期复查血压、心电图等生理指标
2024/3/24
21
随访管理重要性及内容安排
评估患者症状、生活方式及用药情况 提供健康教育和心理支持
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3级高血压
血压水平的定义和分级
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
和
舒张压 （mmHg）
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
90～99
2级高血压（中度） 160～179
和/或
100～109
3级高血压（重度） ≥180
和/或
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
拜新同 30 mg qd 百普乐1片 qd 倍他乐克缓释片半片 qd
.
16
谢谢大家！
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17
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18
项 险因素 血压 1 危险因素≥3 压3级且有
目
级伴危 个或
危险因素或
险因素 (3)靶器官 糖尿病或靶
1-2个 损害或
器官损害或
(4)临床疾 并发症
Hale Waihona Puke 患危险因素靶器官损害 临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
高血压病例思考
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1
6个高血压病例引发的思考。。。。。。。
2
2
3
6 5
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4
2
病例 1
患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴 乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不 适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊， 测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟 史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。
血压：229/169 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率 82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度 凹陷性水肿。
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3
辅助检查
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4
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6
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7
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9
该患者血压分级？
该患者血压250/180 mmHg，考虑为
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
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11
高血压病3级(极高 危)
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12
鉴别诊断
初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏 病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压 可通过原发病的治疗或手术得到改善。
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13
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15
治疗
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和
<90
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10
该患者危险分层？
该患者为高血压3 级且有2个危险因 素，危险分层考虑
为极高危
分 低危 中危 高危
层
极高危
(1)高 (1)高 (1)高血压 3 （1）高血
血压1 血压2 级 或
压1或2级且
分 级且无 级 或 (2)高血压1 有并发症
层 其他危 (2)高 级或2级伴 （2）高血
血压水平的定义和分级
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
和
舒张压 （mmHg）
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
90～99
2级高血压（中度） 160～179
和/或
100～109
3级高血压（重度） ≥180
和/或
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
拜新同 30 mg qd 百普乐1片 qd 倍他乐克缓释片半片 qd
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谢谢大家！
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项 险因素 血压 1 危险因素≥3 压3级且有
目
级伴危 个或
危险因素或
险因素 (3)靶器官 糖尿病或靶
1-2个 损害或
器官损害或
(4)临床疾 并发症
Hale Waihona Puke 患危险因素靶器官损害 临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
高血压病例思考
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6个高血压病例引发的思考。。。。。。。
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病例 1
患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴 乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不 适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊， 测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟 史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。
血压：229/169 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率 82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度 凹陷性水肿。
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辅助检查
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该患者血压分级？
该患者血压250/180 mmHg，考虑为
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
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高血压病3级(极高 危)
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鉴别诊断
初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏 病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压 可通过原发病的治疗或手术得到改善。
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治疗
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和
<90
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该患者危险分层？
该患者为高血压3 级且有2个危险因 素，危险分层考虑
为极高危
分 低危 中危 高危
层
极高危
(1)高 (1)高 (1)高血压 3 （1）高血
血压1 血压2 级 或
压1或2级且
分 级且无 级 或 (2)高血压1 有并发症
层 其他危 (2)高 级或2级伴 （2）高血