高血压病例分析
高血压病例讨论
病例分析：该患者为中老年男性，长期存在头痛、心悸、胸闷等症状，血压检测结果为160/100mmHg，根据这些信息可以初步诊断为高血压。
高血压的病因较为复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
针对该患者的情况，需要进一步检查以明确病因。
控制高血压的措施主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是通过使用降压药物来降低血压，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
非药物治疗主要是通过改变不良的生活习惯来控制高血压，如减少钠盐摄入、控制体重、适量运动、保持良好的心态等。
对于该患者，需要综合考虑其具体情况，制定个性化的治疗方案。
预防高血压并发症的措施主要包括控制血压、定期检查、改善生活方式等。
控制血压是预防高血压并发症的关键，需要保持血压在正常范围内，定期监测血压情况。
同时，需要定期检查心脑血管、肾脏等器官的功能，及早发现并处理潜在的问题。
此外，改善生活方式也是预防高血压并发症的重要措施，如减少钠盐摄入、控制体重、适量运动等。
对于该患者，需要加强并发症的预防工作，提高其自我保健意识。
高血压病例分析
高血压病例分析高血压病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高。
本文将通过具体病例的分析，探讨高血压的发病机制、诊断、治疗和预防措施。
病例介绍患者李先生，年龄45岁，职业为行政人员。
近期由于工作压力大，经常熬夜工作，出现头晕、头痛、胸闷等症状。
在朋友的建议下，他前往医院进行体检，发现血压升高，收缩压为140mmHg，舒张压为90mmHg。
医生告诉他患有高血压，需要进行治疗和调整生活方式。
分析过程1、发病机制高血压的发病机制较为复杂，与多种因素有关。
遗传、环境、生活习惯、心理因素等都可能对血压产生影响。
对于李先生而言，他的高血压可能与长期工作压力大、熬夜、饮食不规律等不良生活习惯有关。
2、诊断诊断高血压的关键是测量血压。
通常采用血压计测量收缩压和舒张压，并与标准值比较。
正常血压为收缩压低于120mmHg和舒张压低于80mmHg。
李先生的血压高于正常值，因此医生诊断他患有高血压。
3、治疗高血压的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，以降低血压。
非药物治疗则包括改变生活习惯、减轻压力、适当运动等。
在李先生的病例中，医生建议他改变生活习惯，减轻工作压力，并适当进行运动。
同时，医生也开具了降压药物，以帮助他更好地控制血压。
4、预防措施预防高血压的关键是保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻压力等。
李先生在医生的指导下，开始调整自己的生活习惯，如减少高盐、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入；每周进行适量的有氧运动，如散步、游泳等；减少烟酒摄入；减轻工作压力，调整工作状态。
总结通过以上分析，我们可以看出高血压的发病机制复杂，与多种因素有关。
诊断高血压需要进行血压测量，而治疗和预防高血压则需要综合运用药物治疗和非药物治疗手段，保持健康的生活方式。
在李先生的病例中，医生通过综合运用这些手段，帮助他控制了血压，降低了患心血管疾病的风险。
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
2024年高血压病例分析
高血压病例分析一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人类健康。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，且患病率逐年上升。
在我国，高血压患病人数已超过2.7亿，成为心脑血管疾病的主要危险因素。
本报告通过对一例高血压病例的分析，探讨高血压的病因、临床表现、诊断、治疗及预防措施。
二、病例介绍患者，男，60岁，退休工人。
主诉：头痛、眩晕、乏力1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现头痛、眩晕、乏力，活动后加重，休息后缓解。
无恶心、呕吐，无视物模糊。
近期体重无明显变化。
既往史：患者有高血压家族史，父亲、母亲均患有高血压。
否认糖尿病、冠心病病史。
个人史：吸烟史30年，约20支/天，饮酒史20年，已戒酒5年。
无特殊药物过敏史。
三、病例分析1.病因分析（1）遗传因素：患者有高血压家族史，遗传因素在高血压发病中占有重要地位。
（2）不良生活习惯：患者长期吸烟、饮酒，这些不良生活习惯可导致血压升高。
（3）年龄因素：患者年龄较大，随着年龄的增长，血管壁弹性降低，血压调节能力减弱，易导致高血压。
2.临床表现患者出现头痛、眩晕、乏力等症状，与高血压的临床表现相符。
头痛多位于额部、枕部，可能与血管扩张、脑水肿有关；眩晕可能与脑供血不足有关；乏力可能与心脏负荷加重、全身小动脉痉挛有关。
3.诊断根据患者病史、临床表现及相关检查，诊断为原发性高血压。
诊断依据如下：（1）患者有高血压家族史。
（2）患者出现头痛、眩晕、乏力等症状。
（3）血压测量：患者血压持续高于140/90mmHg。
（4）排除继发性高血压的可能性，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等。
四、治疗及预防1.非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、合理膳食、减轻体重、增加运动等。
（2）心理干预：保持良好的心态，避免情绪波动。
2.药物治疗根据患者病情，选用合适的降压药物。
初始治疗可选用利尿剂、钙通道阻滞剂等。
如单药治疗无效，可联合用药。
治疗过程中需密切监测血压，根据血压变化调整药物剂量。
继发性高血压病例分析报告
继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。
患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。
经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。
病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。
患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。
近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。
经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。
病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。
患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。
经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。
病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。
患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。
经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。
继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。
常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。
上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。
在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。
重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。
这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。
全科医学高血压病例分析范例(二)2024
全科医学高血压病例分析范例（二）引言概述：本文是关于全科医学高血压病例分析的第二个范例。
高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响了大量的人群。
全科医生在日常工作中经常接触到高血压患者，因此深入了解高血压病例的分析方法对提供准确的诊断和治疗方案非常重要。
本次分析将从患者病史、体格检查、辅助检查、诊断以及治疗方案等方面进行详细阐述。
正文：一、患者病史分析1. 患者的个人基本信息和病史概述2. 高血压病的家族史和遗传因素3. 患者的用药史和生活习惯4. 主诉和现病史的详细描述5. 高血压的并发症及其对患者的影响二、体格检查分析1. 血压测量及分析2. 心率听诊和心律分析3. 视力和视网膜检查4. 心血管系统检查结果分析5. 其他相关的体格检查结果三、辅助检查分析1. 血液生化指标分析2. 尿液分析与肾功能评估3. 心电图和超声心动图结果分析4. 冠状动脉造影检查相关结果分析5. 其他重要的辅助检查结果分析四、诊断分析1. 高血压的诊断标准和分类2. 根据病史和体格检查结果的初步诊断3. 辅助检查结果对诊断的进一步确认4. 对其他可能疾病的排除性诊断5. 最终的确诊和诊断依据的总结五、治疗方案分析1. 个体化治疗方案的制定2. 药物治疗的选择和用药原则3. 非药物治疗方法的介绍和推荐4. 随访和监测指标的设定5. 长期管理和预防措施的建议总结：高血压病例分析是全科医生必备的技能之一，通过深入分析患者的病史、体格检查、辅助检查结果和诊断依据，全科医生能够准确诊断和制定个体化的治疗方案。
本文以一个范例案例为例，从各个方面进行了详细的分析和讨论，帮助全科医生更好地应对高血压病例。
同时，全科医生还应注意积累更多的临床经验并参与继续教育，以提高对高血压病例的分析、诊断和治疗水平。
高血压病例分析
通过综合治疗和管理，大多数高血压患者的血压可以得到 有效控制，从而减少心血管事件的风险。同时，患者需要 保持积极的心态，坚持治疗，以获得最佳的治疗效果。
05
预防与控制建议
健康生活方式建议
保持适量运动
定期进行有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，有助于降低血压，增强心血 管功能。
合理饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入， 有助于控制体重和血压。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免 肥胖，有助于降低血压和心血管疾病 的风险。
病程
高血压病史5年，长期未规律 服用降压药
症状
头痛、头晕、心悸、胸闷、乏 力等04Βιβλιοθήκη 其他疾病高血脂、糖尿病
就医过程
就诊时间
2023年5月10日
就诊原因
头痛、头晕症状加重，影响正常工作和生活
就诊经过
患者就诊后，医生进行了详细的病史询问和体格检查，确诊为高血 压病，并制定了相应的治疗方案。
02
诊断结果
疾病对患者的具体影响
心血管疾病
高血压是心血管疾病的重要危 险因素，长期高血压会导致冠 心病、心力衰竭等疾病的发生
。
脑卒中
高血压是脑卒中的主要危险因 素之一，长期高血压会导致脑 梗塞、脑出血等严重后果。
肾脏疾病
长期高血压会导致肾脏损伤， 引发肾功能不全、肾衰竭等疾 病。
视网膜病变
长期高血压会导致视网膜病变 ，影响视力，严重时可导致失
高血压病例分析
2024高血压病例分析
contents •病例背景与基本信息•临床表现与检查结果•诊断思路与鉴别诊断•药物治疗方案及调整•非药物治疗措施介绍•随访管理及效果评价目录01病例背景与基本信息姓名性别年龄职业身高体重患者基本情况介绍既往病史家族遗传史其他疾病史030201病史及家族遗传史饮食习惯运动情况吸烟饮酒史工作压力与生活环境生活习惯与环境因素诊断依据及标准血压测量相关检查诊断标准02临床表现与检查结果症状及体征描述患者常感头部胀痛、阵发性眩晕，尤其在早晨起床或劳累后加重。
患者自觉心跳加快，伴有胸闷、气短等症状，活动后可能加重。
部分患者可能出现视力下降、视物模糊等症状。
包括耳鸣、恶心、呕吐等，严重时可能出现意识模糊、抽搐等。
头晕、头痛心悸、胸闷视力模糊其他症状实验室检查数据解读01020304血压测量血液检查尿液检查其他检查影像学检查结果展示头部CT/MRI心脏超声肾动脉超声其他影像检查24小时动态血压监测有助于了解患者血压昼夜节律及波动情况。
动脉血压监测眼底检查肾功能评估风险评估及分层观察视网膜动脉变化，评估高血压对眼底血管的影响。
通过血肌酐、尿素氮等指标了解肾功能状况，判断高血压肾损害程度。
结合患者年龄、性别、危险因素等进行高血压风险评估及分层，指导治疗策略制定。
其他相关检查结果03诊断思路与鉴别诊断诊断依据总结回顾病史采集详细询问患者高血压家族史、既往病史、生活习惯等。
体格检查测量血压、心率、体重指数等，观察有无靶器官损害表现。
实验室检查包括尿常规、肾功能、血脂、血糖等相关指标检测。
鉴别诊断过程剖析原发性高血压与继发性高血压鉴别01靶器官损害评估02危险分层03最终诊断结果确定判断危险程度确定高血压分级结合患者危险因素、靶器官损害及合并症情况，判断高血压危险程度，如低危、中危、高危或极高危。
给出完整诊断随访与调整制定随访计划，定期监测患者血压控制情况及相关指标变化，并根据随访结果及时调整治疗方案。
非药物治疗针对患者生活习惯提出改善建议，如限盐、戒烟、限酒、增加运动等。
原发性高血压--病例分析
原发性高血压--病例分析
病例摘要：
男性，62岁，患高血压10年。
死后尸体解剖发现心脏重量增加，体积增大，左室肥厚达1.5cm，左室前壁见坏死灶，心冠状动脉管壁增厚管腔狭窄。
肺表面见大小不等的囊泡，镜下部分肺泡扩张，部分肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有水肿液。
肝表面和切面可见槟榔样改变。
脾体积增大，双肾对称性缩小，表面有细颗粒、皮质变薄，镜下，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、间质结缔组织增生，另有部分肾小球肥大，肾小管扩张，肾小球入球动脉管壁变厚，管腔变窄。
脑可见软化灶。
思考题：
请问，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？
参考答案：
本例的主要疾病为：高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉和冠状动脉粥样硬化、原发性颗粒性固缩肾、脑软化、肺淤血、水肿、肝淤血脂变、老年性肺气肿，死亡原因为心肌梗死所致的心源性休克。
全科医学高血压病例分析范例
引言概述：高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着大量的人群。
全科医学作为泛指家庭医生，需要熟悉并善于处理各种复杂的病例。
本文将分享一个高血压病例分析范例，旨在为全科医生提供指导和参考，以更好地理解和处理高血压患者。
正文内容：一、患者基本情况1.患者背景：性别、年龄、职业、家族病史等信息。
2.主诉与病史：详细描述患者的主诉和相关病史，包括起病时间、症状表现和持续时间等。
二、体格检查1.血压的测量：包括测量时的姿势、测量部位、测量次数等要点。
2.心脏、肺部和腹部体格检查：记录心律、杂音、肺部听诊和腹部触诊等结果。
三、辅助检查1.血液生化指标：查看血压患者的血常规、肝肾功能、电解质水平等指标。
2.尿液检查：分析尿液中的蛋白质、糖分、尿液分析等结果。
3.心电图检查：观察心电图显示是否有心电图异常。
4.影像学检查：如胸部X光片或经超声心动图等，以供参考。
四、诊断与鉴别诊断1.高血压的诊断标准：介绍国际和国内高血压的诊断标准。
2.高血压的鉴别诊断：与其他疾病，如原发性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等进行鉴别。
五、治疗方案与预后评估1.药物治疗方案：介绍高血压的一线药物和其他辅助药物的使用原则。
2.非药物治疗方案：如饮食调整、适量锻炼、减轻体重等。
3.并发症的防治：详细介绍高血压常见并发症及其防治策略。
4.预后评估：分析高血压治疗的预后，包括用药依从性、生活习惯的改变等。
总结：高血压是全科医生日常工作中常遇到的疾病之一。
全科医生需要掌握高血压的诊断标准和临床处理方法。
在该层面的病例分析中，了解患者的基本情况、体格检查、辅助检查等，对诊断与鉴别诊断起到关键作用。
治疗方案和预后评估是治疗高血压的重要环节。
全科医生要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗满意度和生活质量。
全科医生还需关注高血压的预后评估，通过劝导患者的用药依从性和生活习惯的改变，提高治疗的效果和长期预后。
这个范例提供了一个全科医学高血压病例分析的框架，旨在帮助全科医生更好地了解和处理高血压患者。
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尿素8.93mmol/l，肌酐正常。 白带常规：清洁度III度，线索细胞﹥20% ALB 29.5g/L 电解质：总镁2.47mmol/L，总钙 K 4.2mmol/l，Mg 1.65mmol/L，钾3.83mmol/L，钠 2.51→2.32mmol/l，Ca 133.9mmol/L，氯105.5mmol/l 1.6mmol/l 予以硫酸镁解痉（30ml/h 硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt） ivgtt） 拜新同降压（30mg po bid） 硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt） 拜新同降压（30mg po qd 硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt） 甲硝唑阴道泡腾片（0.2g 阴道给药 qd） 拜新同降压（30mg po bid） ） 拜新同降压（30mg po qd） 利凡诺（100mg 羊膜腔内注射 st） 杜密克（15ml po qd） 地塞米松（6mg im q12h 杜密克（15ml po qd） ）
其他检查
治疗
病例讨论
硫酸镁的适应症、 疗程、用药监护？ 硝苯地平缓释片 选用是否合理？ 先用蛋白还是先用呋塞米？
病例讨论
硫酸镁的适应症、疗程、用药监护？ 硫酸镁是治疗子痫的一线用药。 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展为 子痫；③子痫前期临产前预防子痫 疗程：根据病情需要调整，一般每天静滴6-12h，24h总量不超过25g； 用药期间每天评估病情变化决定是否继续用药 观察的临床指标有：
118-136/71-87 mmHg
130-147/87-97mmHg
随机尿蛋白 +++（自诉） T:36.6℃，P:80次/分， 查体 R:20次/分， BP:134/94mmHg
颜面部及双下肢明显水肿，膝 自诉腹胀及大便稍困难，查血压 反射存在 135/95mmHg
全身明显水肿，膝反射存在
其他检查
治疗
治疗经过
日期 诊断 血常规 血压 尿蛋白 查体 140-144/85-103mmHg 3.27g/24h 全身明显水肿，膝反射存在 今日出现低热，最高37.7℃ 不规律宫缩，近期可能临产 128-146/85-96mmHg 心率波动于98-115次/分，血样 饱和度波动于98-100%。 面部水肿明显好转，双乳软，未 扪及硬结，泌乳量少；子宫收缩 好，质硬，血性恶露量少，无异 味；肠蠕动正常，无明显腹胀， 肛门已排气；小便自解通畅。 硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt） 硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt） 拜新同降压（30mg po bid） 拜新同降压（30mg po bid） 杜密克（15ml po qd） 甲硝唑阴道泡腾片（0.2g 阴道给药 qd） 头孢他啶（2g ivgtt q8h） 杜密克（15ml po qd） 缩宫素（20u ivgtt st） 头孢他啶（2g ivgtt q8h） 益母草膏 （10g po bid） 维生素B6 （20片 po tid） 双乳软，未扪及硬结；子宫收缩好，质硬，血 性恶露量少，无异味；肠蠕动正常，无明显腹 产后第三天，生命体征平稳， 胀，肛门排气畅；小便自解通畅。双下肢轻度 腹胀明显好转，现患者仍有眼 血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常 花， ALB 24.7g/L 血压控制好，体温正常，子宫 超声示：坐位背侧探查：双侧胸腔查见液性暗 收缩好，阴道恶露少，今日查 区，左侧深约3.3cm，右侧深约5.0cm。平卧 房予以出院。 位探查：腹腔内查见液性暗区，最深约8.6cm。 拜新同降压（30mg po bid） 拜新同降压（30mg po bid） 杜密克（15ml po qd） 杜密克（15ml po qd） 头孢他啶（2g ivgtt q8h） 益母草膏 （10g po bid） 缩宫素（20u ivgtt st） 维生素B6 （20片 po tid） 益母草膏 （10g po bid） 人血白蛋白（10g ivgtt st） 维生素B6 （20片 po tid） 呋塞米注射液 （20mg iv st 人血白蛋白（10g ivgtt st） 输入蛋白后） 呋塞米注射液 （20mg iv st 输入蛋白后） 92-144/80-99mmHg 2018/4/8 2018/4/9（手术） 2018/4/10 2018/4/11
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病
妊娠与血压升高并存的疾病，发
生率 5%-12% 。该组疾病严重影
响母婴健康，是孕产妇和围产儿 病死率升高的最主要原因。
基本病理生理变化：全身小血管
痉挛，内皮损伤及局部缺血。 主要临床表现：高血压，较重时
出现蛋白尿，严重时发生抽搐。
高危因素
高血压、慢性肾炎、 糖尿病
病情简介
主诉：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天
病情简介
现病史：患者平素月经规律。停经30+天，查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无早孕反应。早
孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉
无异常（未见报告）。2+月前出现双下肢水肿，未予特殊处理。10+天前出现水肿加重蔓 延至四肢、腹部及颜面部，仍未予重视。3天前出现左眼视物模糊，伴头晕头痛，不伴有 心累气紧、意识障碍、抽搐等。2天前于当地医院就诊，测血压160+/100+mmHg,自诉随 机尿蛋白3+，B超提示左侧少量胸腔积液，心脏大小、结构、血流及功能未见明显异常。 诊断重度子痫前期，予以硫酸镁解痉，硝苯地平降压，地塞米松促胎肺成熟（6mg使用3 针），现无腹痛及阴道流血流液，左眼视物模糊，伴头晕头痛，站立不稳，偶有胸闷、 呼吸困难，当地医院建议转上级医院治疗，现由急诊转入我科。2018-4-4
病例讨论之----
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
CONTENTS
目 录
案例分析
妊娠期高血压疾病简介
分类与临床表现
妊娠期高血压疾 病的预防与治疗
case iscussion 病 例 讨 论
患者基本信息
姓名：周**
性别：女
年龄：24岁 体重：72 kg 民族：汉族 入院诊断：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天 出入院时间：2018-4-4至2018-4-11（8天）
4
5-7.5 >7.5
膝跳反射消失
呼吸停止 心跳停止
病例讨论
硝苯地平缓释片选用是否合理？
药物 拉贝洛尔
作用特点 起效快，降压作用平稳，不降低 肾及胎盘灌注，不引起血压过低， 可抗血小板聚集并促胎肺成熟 松弛平滑肌，扩张动脉及冠状动 脉，降压作用缓和，对静脉张力 几乎无影响，不降低心排出量
硝苯地平
病例讨论
目前诊断
重度子痫前期 低蛋白血症 妊娠合并血小板减少症 脐带绕颈壹周 G5P0+4
临床表现 病史 诊 断 三 要 素
28+5周宫内孕单活胎待产
辅助检查
诊断依据：1）因“停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天” 入院；2）产检及B超提示；3）查体：宫高、腹围同孕周大。4） 我院检验结果回示: PLT 83x109/L，ALB 27.1g/L
腹腔B超回示：1、双肾尿盐结晶 2、腹腔积液 3、孕妇左室收缩功能测值正常。检验结果 回示：血常规：【白细胞计数】10.1×109/L，中性粒细胞百分比87.4%，【血小板计数】 83x109/L；生化回示：AST 61U/L，TP 54.4g/L，ALB 27.1g/L，LDH 1086 U/L，UN 7.13mmol/L。 2018-4-4
Classification and Clinical Manifestations
分类与临床表现
分类与临床表现
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度
临床表现
妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；蛋白尿（-）。少 数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+） 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：① 血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24小时或随机蛋白尿≥ （+++）；③持续性头痛或视觉神经障碍；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常： 肝酶ALT或AST水平升高(>2ULN)；⑥肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞ 106μ mol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续下降并低于100x109/L；血管 内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑪其动脉血流异常、胎死 宫内、胎盘早剥等。 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展 成典型的全身高张阵挛惊觉、有节律的肌肉收缩和紧张，持续预约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停 止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≧0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血 压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。 妊娠20周前收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首 次确诊高血压并持续到产后12周以后。
先用蛋白还是先用呋塞米？
严重低蛋白血症伴腹水者应先补充白蛋白后脱水。
常用脱水剂： ①首选呋塞米，但长时间应用要注意监测血电解质。
②甘露醇：为渗透性利尿药，主要用于脑水肿（心衰、潜在心衰、肾功能