心脏骤停的抢救与护理(精)
心脏骤停的院前急救与护理

心脏骤停的院前急救与护理心脏骤停是现阶段我国出现的较危急的临床急症,如果不及时抢救,可能会导致患者出现心脏性猝死的现象。
在抢救的过程中如果使用不正确的急救与护理措施也有可能会威胁到患者的生命健康安全。
那么心脏骤停的院前急救与护理应该怎么做呢?一、院前急救措施(一)病情评估在急救人员到达救治现场之后,应该先对患者的病情进行快速的判断以及诊断,通过大声呼叫患者来对患者的意识进行判断。
如果患者没有明确反应,能够初步判断患者出现了意识丧失的现象。
之后急救工作人员能通过触摸患者的大动脉博动来判断患者是否出现心脏骤停,在医生静听患者心音等检查之前,急救人员应立即使患者处于复苏体位并且立即对患者实施CPR。
同时按照DRABC的程度来评估患者的运动反应,分别是危险程度、患者反应、气道、呼吸以及循环反应。
需要注意的是,所有的程序以及评估过程都应该在一分钟以内完成,因为在这一环节消耗的时间越多,患者的生命威胁程度就越大,同时对患者落实急救的成功率就越低,因此应该将病情初步评估的时间尽可能的缩短。
(二)急救处理在对患者进行初步的病情评估之后,需要急救人员对患者进行及时的抢救,通过这种方式尽快提高患者施救成功率。
急救人员应该结合实际情况来落实综合复苏的相关程序,对患者采取平卧位的体位,将患者的胸部充分暴露出来,这样既能够在一定程度上降低对患者的心脏压迫,同时能够方便急救人员成功施救。
同时急救人员应该将一手掌根部放置在患者的胸前胸骨中线中下1/3交界处按压,另一只手叠放在上面。
双手紧扣对患者进行胸部按压。
在实际抢救的过程中,急救人员身体应该稍微向前倾,使得肩部和肘部同处于一轴线上,和患者形成直角。
在按压患者的胸部时,应该至少将患者的胸骨按下5-6厘米,使胸部充分回弹,按压频率应该每分钟至少100-120次。
同时急救其他人员应该将手放在患者的前额处,使患者的头部后仰,颈部微曲,另一只手放在患者的下颌骨部,将患者的颌骨部抬高,使患者的耳垂线和地面成直角。
心脏骤停的急救护理常规

心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种严重的急性病症,需要立即进行急救护理以提高患者的生存率。
本文将详细介绍心脏骤停的急救护理常规,包括识别心脏骤停、呼叫急救、进行心肺复苏、使用自动体外除颤器(AED)以及后续的护理措施。
一、识别心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动,患者突然失去意识、呼吸困难或停止呼吸。
在急救护理中,识别心脏骤停至关重要。
常见的识别方法包括观察患者意识状态、检查呼吸和脉搏。
1. 意识状态:尝试唤醒患者,观察是否有反应。
如果患者没有反应,可能处于心脏骤停状态。
2. 呼吸检查:观察患者是否有正常呼吸。
正常呼吸应该是有规律的、自然的,如果患者没有呼吸或呼吸异常,可能处于心脏骤停状态。
3. 脉搏检查:检查患者是否有脉搏。
通常在颈动脉或腕动脉处检查。
如果患者没有脉搏,可能处于心脏骤停状态。
二、呼叫急救一旦确定患者可能处于心脏骤停状态,应立即呼叫急救。
拨打当地的紧急救援电话(如911),告知操作员患者的状况和位置。
提供准确的信息有助于急救人员尽快到达现场。
三、进行心肺复苏心肺复苏(CPR)是心脏骤停急救的基本步骤,旨在维持患者的血液循环和氧气供应。
CPR包括胸外按压和人工呼吸两个部分。
1. 胸外按压:将患者平放在坚硬的表面上,双手交叠放在胸骨下方。
用身体的重量施加压力,以每分钟100-120次的频率进行胸外按压。
每次按压的深度应为至少5厘米。
2. 人工呼吸:将患者头后仰,捏住患者的鼻子,用口对口或口对鼻的方式进行人工呼吸。
每次呼吸应持续1-2秒,观察胸廓上升,然后松开口,使患者呼气。
四、使用自动体外除颤器(AED)AED是一种能够监测心律和提供电击的设备,用于恢复心脏的正常跳动。
在进行CPR的同时,尽快使用AED。
1. 打开AED:按照AED上的指示打开设备。
2. 贴上电极:将AED的电极贴在患者胸部,按照AED上的图示进行操作。
3. 分析心律:AED会自动分析患者的心律,如果需要电击,AED会发出警告声。
心脏骤停的急救护理常规

心脏骤停的急救护理常规1. 简介心脏骤停是一种严重的急性病症,常见于心脏病患者。
及时进行心肺复苏和紧急护理是拯救患者生命的关键。
本文将介绍心脏骤停的急救护理常规,包括识别心脏骤停、呼叫急救、开始心肺复苏、使用自动体外除颤器(AED)、继续心肺复苏等内容。
2. 识别心脏骤停心脏骤停的主要特征包括患者蓦地昏倒、无意识、无脉搏和无自主呼吸。
在发现患者病情紧急时,应即将判断是否为心脏骤停,并开始紧急护理。
3. 呼叫急救在确认患者为心脏骤停后,即将呼叫急救电话。
提供准确的位置信息和患者病情描述,以便急救人员能够快速到达现场。
4. 开始心肺复苏在呼叫急救后,即将开始心肺复苏。
首先,将患者平躺在坚硬的地面上,然后站在患者头侧。
接着,进行胸外按压,每分钟100-120次,按压深度为至少5厘米。
同时,进行人工呼吸,每30次按压后进行2次口对口或者口对鼻呼吸。
5. 使用自动体外除颤器(AED)AED是一种可用于心脏骤停患者的紧急设备。
在AED到达前,继续进行心肺复苏。
一旦AED到达,按照其使用说明进行操作。
将AED电极贴在患者胸部,按照设备的指示进行电击,然后继续心肺复苏。
6. 继续心肺复苏在使用AED后,继续进行心肺复苏。
持续进行胸外按压和人工呼吸,直到急救人员到达现场或者患者恢复意识和自主呼吸。
7. 注意事项- 心肺复苏时要注意按压力度和频率,保持稳定和连续。
- 在进行人工呼吸时,确保患者的气道通畅,每次呼吸时间不超过1秒。
- 在使用AED时,确保患者的胸部干燥和裸露,避免电极贴在有湿度或者毛发的部位。
- 在进行急救护理时,保持镇静和专注,避免干扰和分心。
8. 急救培训为了提高应对心脏骤停的能力,建议参加急救培训课程。
急救培训课程将教授正确的心肺复苏技巧和使用AED的方法,以便在紧急情况下能够迅速、有效地抢救患者。
9. 结论心脏骤停是一种危及生命的急性病症,及时进行心肺复苏和紧急护理是拯救患者生命的关键。
在发现心脏骤停时,应即将呼叫急救,并开始心肺复苏。
心跳骤停复苏的抢救护理

心跳骤停复苏的抢救护理临床上引起呼吸心跳骤停的原因多由综合性因素所致,如各种意外事件、中枢神经系统病变、器质性心脏病、电解质严重紊乱、手术及麻醉意外等。
复苏抢救包括基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持三部分。
心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时有效有关,若能在心跳骤停4分钟内进行基础生命支持,8分钟内进行心脏除颤,则存活率可达40%,越早抢救复苏成功率越高。
基础生命支持:1、判断心跳呼吸骤停:突然意识丧失、颈(股)动脉搏动消失、心音消失心跳停止,即能明确诊断,应立即进行心肺复苏,同时呼救。
2、体位:去枕平卧,身下垫按压板或睡于硬板床上。
3、开放气道:(1)仰面抬颈法。
(2)仰面举颏法。
(3)托下颌法:对疑有头、颈部外伤者,不应抬颌、颈,以避免进一步损伤脊髓。
(4)清除口咽部异物,保持气道通畅。
4、人工呼吸:(1)口对口。
(2)口对鼻。
吹气量>500ml,频率12-14次/分。
5、建立有效循环:(1)心前区叩击。
(2)胸外心脏按压:人工呼吸与胸外按压的比例,单人2:15,双人1:5,按压期间,应密切观察病情,评价按压效果。
胸外心脏按压的有效标志:①缺氧情况明显改善,瞳孔由大变小,按压时可扪击大动脉搏动,上肢收缩压≥8Kpa(60mmHg)。
②无效标志:按压时摸不到大动脉搏动,己出现的有效指标又消失,瞳孔始终散大或进行性散大。
【观察要点】1、密切观察神志、瞳孔、生命征。
2、密切观察心电监护,及时有无发现危险性心律失常。
3、观察每小时尿量。
4、观察药物疗效及不良反应。
【护理措施】1、密切监护病情,送入CCU行全面的监护,预防心脏再次停搏。
2、遵医嘱补充血容量,维持血压>90/60mmHg。
3、保持有效静脉通路,保证药物疗效。
4、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时给予气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。
5、用冰帽保护脑细胞。
6、及时纠正各种心律失常。
7、监测每小时尿量。
尿量<30ml/h,应及时报告医生。
心脏骤停的急救护理常规

心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种紧急情况,需要立即采取急救措施以挽救生命。
急救护理常规是指在心脏骤停发生时,进行的一系列标准化的护理步骤和程序。
本文将详细介绍心脏骤停的急救护理常规,包括现场评估、心肺复苏、除颤和进一步的护理措施。
1. 现场评估:- 在发现心脏骤停时,首先要确保自己和患者的安全。
检查现场是否存在危险因素,如火灾、电击等。
- 判断患者是否有意识,可以通过呼叫其名字或轻拍肩膀来刺激患者。
如果患者没有反应,应该立即呼叫急救电话。
- 检查患者的呼吸情况,如果患者没有呼吸或仅有间断的呼吸,应该立即开始心肺复苏。
2. 心肺复苏:- 心肺复苏是指通过胸外按压和人工呼吸来维持血液循环和氧气供应。
在进行胸外按压前,应该先将患者平放在坚硬的地面上。
- 开始进行胸外按压,以每分钟100-120次的频率进行。
每次按压的深度应该至少为5厘米,每次按压后应该允许胸廓完全回弹。
- 在进行胸外按压的同时,应该进行人工呼吸。
每次按压后,应该进行两次人工呼吸,每次呼吸应持续1秒,观察胸廓的抬升。
- 持续进行心肺复苏,直到急救人员到达现场或患者恢复意识和自主呼吸。
3. 除颤:- 除颤是指使用电除颤器来恢复正常的心律。
在进行除颤前,应该先确认患者没有脉搏和自主呼吸。
- 将电除颤器连接到患者的胸部,按照设备的操作指南进行操作。
根据患者的年龄和体重,选择适当的电能量。
- 在进行除颤前,应该确保周围没有人接触患者或设备。
按下除颤按钮,确保自己和他人远离患者。
- 如果除颤后患者恢复自主循环,应该立即停止胸外按压和人工呼吸,并观察患者的意识和呼吸情况。
4. 进一步的护理措施:- 在心脏骤停后,即使患者恢复自主循环,也需要进一步的护理措施以确保患者的稳定。
- 将患者转移到医院急诊科或重症监护室进行进一步的治疗和观察。
- 医院急诊科或重症监护室的医护人员将继续监测患者的心律、血压和呼吸情况,并根据需要进行进一步的治疗,如给予药物或进行血液透析等。
心脏骤停的急救护理常规

心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种严重的急性病情,需要立即采取紧急护理措施。
以下是心脏骤停急救护理的常规步骤和注意事项:1. 确认心脏骤停:当发现病人昏迷或无反应时,首先要确定是否存在心脏骤停。
观察病人是否没有呼吸或呼吸困难,没有脉搏或脉搏弱小,皮肤苍白或发绀等症状。
如果确认存在心脏骤停,立即进行急救。
2. 拨打急救电话:在进行急救之前,要立即拨打当地急救电话,通知医护人员前来协助。
急救电话号码因地区而异,请确保您知道正确的号码。
3. 开始心肺复苏:心肺复苏是心脏骤停急救的核心步骤。
按照以下步骤进行心肺复苏:a. 快速定位:将病人平放在坚硬的地面上,确保病人的胸部暴露。
b. 手心压胸法:将一只手放在另一只手上,手掌贴合在病人胸骨下方,用力按下胸骨,压迫约5-6厘米深度。
按压频率为每分钟100-120次,按压和松开时间比例为30:2。
c. 口对口人工呼吸:在完成30次胸外按压后,进行人工呼吸。
将病人的头后仰,捏住鼻子,用嘴对嘴进行呼吸。
每次呼吸时间约为1秒钟,观察胸廓抬升,确保有效的通气。
d. 继续循环:持续进行每30次胸外按压和2次人工呼吸的循环,直到医护人员到达或病人恢复意识。
4. 使用自动体外除颤器(AED):如果有AED设备可用,尽快使用它。
按照AED设备上的指示,将电极贴在病人胸部上,然后按下电击按钮。
在电击之前,确保没有人接触病人,以避免电击伤害。
5. 寻找专业医疗帮助:尽快将病人转运到最近的医疗机构,以便接受进一步的治疗和抢救。
医护人员可以提供更高级的急救措施和药物治疗。
6. 注意事项:a. 心肺复苏的节奏和力度很重要。
按压胸骨时要用足够的力量,但不要过度用力,以免造成伤害。
b. 在进行人工呼吸时,确保病人的气道通畅,头部后仰,鼻子捏住。
观察胸廓抬升,以确保有效的通气。
c. 如果有多人参与急救,可以进行轮流按压和人工呼吸,以减轻疲劳。
d. 避免干扰AED设备的操作,确保病人的胸部干燥和裸露,以便正确贴附电极。
心跳骤停急救与护理

心跳骤停急救与护理心跳骤停急救与护理方法是什么?心跳骤停是一种非常凶险的疾病症状,如果此时不进行正确急救患者很快就会死亡。
来看看心跳骤停急救与护理方法吧!文章目录一、心跳骤停急救与护理心跳骤停急救与护理1、心跳骤停的急救与护理对心跳骤停在一分钟左右者,可拳击其胸骨中段一次,并马上进行不间断的胸外心脏挤压。
胸外心脏挤压术方法是: 患者应仰卧在硬板上,如系软床应加垫木板。
护理人用一手掌根部放于患者胸骨下三分之二处,另一手重迭压在上面,两臂伸直,依靠护理人身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。
挤压用力须适度,略带冲击性;使胸骨下陷四厘米后,随即放松,使胸骨复原,以利心脏舒张。
按压次数成人每分钟60~80次,直至心跳。
按压时必须用手掌根部加压于胸骨下半段,对准脊柱挤压;不应将手掌平放,不应压心前区;按压与放松时间应大致相等。
心脏按压时应同时施行有效的人工呼吸。
2、如何判断心跳骤停判断呼吸主要靠我们的感觉系统,具体方法是:抢救者在排除患者呼吸道异物后,保持气道开放位置,将面部贴近伤病员的口鼻,脸向伤病员的胸部,通过面部感觉有无气流从伤病员的鼻腔呼出,耳听有无气流进出的声音,眼睛观察患者胸部有无起伏。
如面部感觉不到气流呼出,耳听不到气流进出的声音,眼睛看不到患者胸廓起伏,说明患者自主呼吸已经停止,应立即行口对口或口对鼻人工呼吸,如经人工呼吸患者仍未清醒,要进一步判断患者的心跳情况。
心跳停止的症状包括:意识突然丧失,病人晕倒于各种场合和大动脉搏动摸不到两项。
也有人将瞳孔变化做为判断心跳是否停止的参考指标,因一般心跳停止均会瞳孔散大,但因瞳孔受各种因素影响较大,例如农药中毒时瞳孔不但不会散大,反而会缩小,所以不建议将瞳孔的变化作为观察心跳情况的有效指标。
当然,除上述两项主要指标外,病人还会有面色苍白或发绀,部分病人可有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松软。
3、心跳骤停要注意什么一旦有人因为心脏病或其他原因发生心跳呼吸停止,需要立即展开急救,但要进行正确、有效的急救,要注意抓住五个要点。
心脏骤停的急救护理常规

心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种严重的医疗紧急情况,需要即将采取急救措施以拯救生命。
在心脏骤停的急救护理中,有一些常规步骤和技巧,下面将详细介绍。
1. 紧急呼叫急救电话:在发现心脏骤停时,第一步是即将拨打急救电话,例如拨打120。
告知接线员关于心脏骤停的情况,包括患者的症状和状况。
2. 判断意识和呼吸:在等待急救人员到达之前,检查患者的意识和呼吸。
轻轻摇动患者并大声呼喊其名字,观察是否有反应。
如果患者没有反应,需要判断其是否正常呼吸。
可以观察胸部的起伏、听听是否有呼吸声,或者将手放在患者的鼻孔或者嘴巴前感受呼吸气流。
如果患者没有正常呼吸,应即将开始心肺复苏。
3. 心肺复苏(CPR):心肺复苏是心脏骤停的基本急救措施,旨在提供人工循环和氧气供应。
以下是CPR的步骤:a. 胸外按压:将患者平放在坚硬的表面上,双手交叉放在胸骨下方,用力按压胸骨至少5厘米的深度,频率为每分钟100-120次。
保持持续的按压直到急救人员到达。
b. 人工呼吸:在每30次胸外按压后,进行两次人工呼吸。
将患者的头后仰,捏住鼻子,用口对口或者口对鼻进行呼吸。
每次呼吸需要持续1秒钟,使胸部明显上抬。
c. 持续CPR:持续进行胸外按压和人工呼吸,直到急救人员到达或者患者恢复意识。
4. 自动体外除颤器(AED):AED是一种用于心脏骤停的紧急设备,可以提供电击来恢复心脏的正常节律。
如果有AED设备可用,尽快将其应用于患者身上。
按照AED的指示进行操作,包括将电极贴附在患者胸部上,按下电击按钮进行电击。
在电击之前,确保没有人与患者有直接接触。
5. 寻求专业医疗匡助:尽管在心脏骤停的急救过程中,我们已经采取了一系列的措施,但这只是暂时的紧急处理。
急救人员到达后,他们将继续为患者提供进一步的医疗护理,包括心脏除颤和药物治疗等。
需要注意的是,心脏骤停的急救护理需要专业的培训和经验。
如果你没有相关的急救知识和技能,最好不要尝试单独进行心肺复苏或者使用AED设备。
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心脏骤停的抢救与护理
【关键词】心脏骤停;抢救;护理
[关键词]心脏骤停;抢救;护理
Elementary Introduction of Salvage and Nurse to Heart Sudden Pause
Key words:Heart sudden pause; Salvage; Nurse
心脏骤停是临床上最为危急的情况,各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失调,特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。
若不及时抢救,必将导致全身各组织,特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命,故抢救必须当机立断,分秒必争。
1 心脏骤停要求必须做到如下几点
1.1 诊断要求确切及时最佳诊断时间15 s~30 s,从而不失时机地为患者赢得宝贵的抢救时间。
患者突然出现神志丧失或抽搐、大动脉博动消失、心音消失,即可作出心脏骤停的明确诊断,其次可出现呼吸停止或喘息、瞳孔固定且散大、手术时伤口不出血、口唇发绀等体征,但并不作为心脏骤停的必备依据。
1.2 心电图显示是确诊心脏骤停的最可靠依据之一,必须立即实施心脏停顿:心室肌完全处于静止状态,心电图呈一直线。
心脏颤动:心室呈快速、不规则、不协调的蠕动状颤动,心电图上正常的QRS波群消失,而代之以不规则、大小形态不一的心室颤动波,频率为150次/min~500次/min。
无论心脏停顿或是心室颤动,其结果心脏丧失有效的收缩功能,故都应果断正确地进行心脏复苏抢救。
1.3 迅速建立抢救小组一旦确诊心脏骤停后,在施行胸外心脏按摩之余,迅速组成现场抢救小组(数秒内)。
一般由7人组成:第1位,负责整个抢救复苏的指挥工作;第2位,负责施行胸外及胸内心脏按压及电击除颤等重要救治措施;第3位,保持患者呼吸道通畅,实施人工呼吸,给予氧气吸入;第4位,立即安装心电图机作心电监护;第5位,作专人护理,密切观察患者T、P、R、BP,保持静脉输液的通畅,供给急需物品;第6位,负责联络、召集、调动急救人员参加抢救及配备有关急救设备等外勤工作;第7位,详细记录抢救过程及病情变化。
所有参加人员必须配合默契,听从指挥,做到忙而不乱,有条不紊地进行抢救工作,即使现场仅1人存在,也应立即实施复苏抢救,同时派人通知医生,切不可抛开危险中的患者寻找上级医生或建立复苏抢救小组后进行抢救,以致耽误抢救时间。
对实施抢救护士的要求:必须切实掌握本病的诊断技术;必须熟悉抢救的各种步骤、有关药物的应用及机制;必须有分析心电图的能力。
只有具备了这3个必须,才能担当起第一救护者及初期复苏抢救工作的重任。
2 心脏骤停的紧急抢救
2.1 第一阶段心脏复苏,迅速建立有效的人工循环和气体交换,争取心脏恢复搏动。
2.1.1 胸外心脏按摩(心脏挤压) 即有节律地对心脏进行挤压,用人工方法代替心脏的自然收缩,从而达到维持循环的目的。
心前区拳击术:一旦确诊心脏骤停,立即使患者仰卧于硬板床上(若无硬板,则置患者于地面上)叩击心前区1次~2次迫使心脏复跳,也可抬高下肢约5 s~15 s,以利有足够的回心血量;胸外心脏按摩:心脏拳击无效,即行胸外心脏按摩,用左手掌根置于患者胸骨下半部上,右手掌根置于左手的手背上,按压使胸骨下陷3 cm~4 cm为宜。
按摩须有节奏、平稳、一压一放,放松后应在胸骨上不留任何压力,但手不要离开患者胸部,让患者的胸部有机会自行抬起,以往惯用的急撞按压已被否定和淘汰,因这种做法有较严重的损伤性,按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、
大动脉撕裂等严重并发症,故需特别注意。
按压有效指征:大动脉搏动恢复,收缩压维持在60 mmHg以上;口唇及肤色转为红润;散大的瞳孔开始缩小;有呼吸改善或出现自主呼吸;脑功能有不同程度的逆转现象,患者躁动不安、肌张力逐渐上升。
2.1.2 人工呼吸口对口人工呼吸为简便、行之有效的呼吸法,置患者头部于后仰位,保持呼吸道通畅,然后捏住患者鼻孔,深吸一口气后,对准患者口腔吹气,见到胸廓扩张,且听到肺泡呼吸音为有效,以16次/min~20次/min为宜,且保持吹气时间:呼气时间为1∶1或2∶3。
在条件许可时最好在短期内行气管插管,采用呼吸器等进行人工呼吸以确保呼吸道通畅及提高人工通气的效果。
人工循环与人工呼吸必须同时进行,2人同时抢救时,一人按压心脏4次~5次,另一人则进行人工呼吸1次,若现场仅1人,则按10∶2~15∶2之比进行。
2.1.3 心脏复苏时的用药目前临床上最常用的给药途径为静脉内给药和心腔内注射,即在心前区胸骨左缘第四、第五肋间旁开1 cm~2 cm处,垂直刺入4 cm~5 cm,抽见回血后方可注射,否则如果不在心室,误注入心肌内,可因药物的刺激引起心室颤动,甚至引起心肌坏死。
心内注射一般注入右心室,该处心室壁较薄,血管较少,穿刺时不易损伤血管,但针头达心室后,切不可左右摆动,防止损伤心脏组织。
近年来,根据反复地临床实践及动物实验结果,一种新的复苏给药途径被推广和应用:气管内给药。
实验提示三种给药途径给药后,自主心搏恢复时间相差无几:心内给药139 s、气管内给药132 s、静脉内给药127 s。
实验还提示气管内给药简便、作用快速而有效、副作用小,不必像心内注射那样暂停心脏按压,从而大大节约了抢救时间,同时也避免注射不慎引起的心律失常,但必须在气管插管的前提下施行。
将肾上腺素、利多卡因等药用生理盐水或灭菌注射用水稀释至10 ml注入气管插管内,暂时将患者置头高位,在心脏按压的条件下,肺循环的进行使药液迅速进入细支气管及肺泡内吸收,故气管内给药有效可行,已被列为心脏复苏给药的重要途径。
常用药物首选肾上腺素,该药适用于一切心脏骤停的患者,应用后可为缺氧的心肌提供较多的血液灌注量,增强心输出量,副作用甚少,优越于复苏药。
电击除颤治疗无效或室颤波较纤细时,可注射肾上腺素1 mg,配合心脏按压,使室颤波变粗后,再行电击去颤,既能为心室除颤创造条件,同时又能收到满意之功效;配合应用异丙基肾上腺素能增强心肌收缩力,加速房室传导,使外周血管扩张,但易引起异位节律使室颤反复发生,故应重视,不应轻易使用。
碳酸氢钠是纠正酸中毒的首选药,但必须有准确的剂量;阿托品适用于迷走神经反射刺激引起的心跳停止,锑剂中毒引起的阿斯综合征;呼吸兴奋剂、升压药等也可以根据情况选择应用。
2.1.4 心室颤动的除颤治疗原理用除颤器以较高电压和短暂的适量电流通过心脏,使所有心肌纤维全部除极,然后由窦房结控制心搏(窦房结无病变者),恢复正常心律。
直流电首次充电为200瓦・s,无效者可增至300瓦・s或400瓦・s,首次最大的电功率以350瓦・s~400瓦・s为度。
无需麻醉,用非同步电击除颤故此法是目前消除心室颤动、恢复心博较为可靠和行之有效的一种方法,若一时无电击除颤条件,可迅速用药物去颤:以利多卡因和普鲁卡因酰胺为常用,可降低心肌应激性,并减慢房室传导的速度。
一次电击除颤无效可配合应用肾上腺素后重复电击除颤。
多次除颤失败,应检查有无呼吸道阻塞、心脏按摩的效果、酸中毒、内出血、体内缺钾等原因,故此,在除颤的同时也要有人工呼吸和人工循环的密切配合。
2.2 第二阶段复苏后的观察及护理心脏骤停后,周身缺氧可造成的脑、心、肾等重要脏器损害及代谢产物未能及时消除,患者即使能恢复窦性心律,也面临心律失常、脑缺氧、肾功能衰竭、感染等威胁,故必须加强观察并采取相应的措施。
2.2.1 观察生命体征注意T、P、R、BP瞳孔等生命体征的变化,为减少脑组织损伤,迅速供给高流量的氧气,必要时高压氧舱治疗(脑循环停止10 s,即可发生缺氧甚至昏迷),以维持脑代谢,保持有效的脑活力。
神志尚未恢复时,头置冰袋、冰帽以减少脑组织的耗氧
量。
2.2.2 脑水肿治疗静脉输注25%甘露醇(0.5 g/kg~1.5 g/kg)15 min~20 min内滴完,必要时加压输入,此药连续供给不易出现脑水肿加重的反跳现象,但心力衰竭者禁用;脑水肿伴有血浆蛋白低者可补充25%的白蛋白及输注血浆;肾上腺皮质激素也能减少毛细血管的通透性,减轻脑水肿;发现患者有癫痫样发作时,一般选用安定10 mg静脉注射,氯丙嗪25 mg~50 mg肌肉注射,也可应用巴比妥类药物。
2.2.3 必要时继续心电图监护,及时处理心律失常,以防再次心跳骤停发作对于快速心律失常,我们前面已叙述了用电除颤能收到满意的效果,而缓慢的心律失常,如心肌梗死后房室传导阻滞、窦性心动过缓和窦性停搏,除给异丙基肾上腺素治疗外,可考虑采用静脉安置心内膜电极进行临时起搏治疗,此法主要是用一定的脉冲电流刺激心肌使心房或心室按一定的频率有效地收缩。
2.2.4 保持二路的静脉的畅通及滴速、输液量的调节,及时供必须物品一路静脉专供输入血管活性药物,使复苏后的血压维持在一定水平;另一路供给碱性药、脱水剂、血制品、呼吸兴奋剂、抗生素及促进脑细胞的代谢(乙酰谷胺酰胺、辅酶A、细胞色素C)等药。
2.2.5 严格无菌操作每小时观察记录尿量,可在严格无菌情况下插入无菌导尿管做闭式引流,若每小时尿量低于20 ml,有急性肾功能衰竭发生的可能,并对急性肾功能衰竭者作出及时处理。
2.2.6 提高机体抵抗力昏迷者可给予鼻饲疗法,供给足够的热卡,以提高机体抵抗力。
2.2.7 协助做好各种化验血pH、CO2CP、电解质、肝肾功能等化验,听取结果,对症处理。
2.2.8 注意保暖,做好基础护理防止肺部感染等严重并发症。
心脏、呼吸停止并不表示患者生命的终止,只要脑组织没有发生不可逆性变化,就有生的希望,我们每个医务工作者,尤其是接触患者第一线的护士,就要担当起抢救复苏的艰苦重任,并尽可能使心脏骤停患者转危为安。