心脏骤停的急救及护理常规
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种紧急情况，需要立即采取急救措施以挽救生命。
急救护理常规是指在心脏骤停发生时，进行的一系列标准化的护理步骤和程序。
本文将详细介绍心脏骤停的急救护理常规，包括现场评估、心肺复苏、除颤和进一步的护理措施。
1. 现场评估：- 在发现心脏骤停时，首先要确保自己和患者的安全。
检查现场是否存在危险因素，如火灾、电击等。
- 判断患者是否有意识，可以通过呼叫其名字或轻拍肩膀来刺激患者。
如果患者没有反应，应该立即呼叫急救电话。
- 检查患者的呼吸情况，如果患者没有呼吸或仅有间断的呼吸，应该立即开始心肺复苏。
2. 心肺复苏：- 心肺复苏是指通过胸外按压和人工呼吸来维持血液循环和氧气供应。
在进行胸外按压前，应该先将患者平放在坚硬的地面上。
- 开始进行胸外按压，以每分钟100-120次的频率进行。
每次按压的深度应该至少为5厘米，每次按压后应该允许胸廓完全回弹。
- 在进行胸外按压的同时，应该进行人工呼吸。
每次按压后，应该进行两次人工呼吸，每次呼吸应持续1秒，观察胸廓的抬升。
- 持续进行心肺复苏，直到急救人员到达现场或患者恢复意识和自主呼吸。
3. 除颤：- 除颤是指使用电除颤器来恢复正常的心律。
在进行除颤前，应该先确认患者没有脉搏和自主呼吸。
- 将电除颤器连接到患者的胸部，按照设备的操作指南进行操作。
根据患者的年龄和体重，选择适当的电能量。
- 在进行除颤前，应该确保周围没有人接触患者或设备。
按下除颤按钮，确保自己和他人远离患者。
- 如果除颤后患者恢复自主循环，应该立即停止胸外按压和人工呼吸，并观察患者的意识和呼吸情况。
4. 进一步的护理措施：- 在心脏骤停后，即使患者恢复自主循环，也需要进一步的护理措施以确保患者的稳定。
- 将患者转移到医院急诊科或重症监护室进行进一步的治疗和观察。
- 医院急诊科或重症监护室的医护人员将继续监测患者的心律、血压和呼吸情况，并根据需要进行进一步的治疗，如给予药物或进行血液透析等。
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种严重的急性病情，需要立即采取紧急护理措施。
以下是心脏骤停急救护理的常规步骤和注意事项：1. 确认心脏骤停：当发现病人昏迷或无反应时，首先要确定是否存在心脏骤停。
观察病人是否没有呼吸或呼吸困难，没有脉搏或脉搏弱小，皮肤苍白或发绀等症状。
如果确认存在心脏骤停，立即进行急救。
2. 拨打急救电话：在进行急救之前，要立即拨打当地急救电话，通知医护人员前来协助。
急救电话号码因地区而异，请确保您知道正确的号码。
3. 开始心肺复苏：心肺复苏是心脏骤停急救的核心步骤。
按照以下步骤进行心肺复苏：a. 快速定位：将病人平放在坚硬的地面上，确保病人的胸部暴露。
b. 手心压胸法：将一只手放在另一只手上，手掌贴合在病人胸骨下方，用力按下胸骨，压迫约5-6厘米深度。
按压频率为每分钟100-120次，按压和松开时间比例为30:2。
c. 口对口人工呼吸：在完成30次胸外按压后，进行人工呼吸。
将病人的头后仰，捏住鼻子，用嘴对嘴进行呼吸。
每次呼吸时间约为1秒钟，观察胸廓抬升，确保有效的通气。
d. 继续循环：持续进行每30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到医护人员到达或病人恢复意识。
4. 使用自动体外除颤器（AED）：如果有AED设备可用，尽快使用它。
按照AED设备上的指示，将电极贴在病人胸部上，然后按下电击按钮。
在电击之前，确保没有人接触病人，以避免电击伤害。
5. 寻找专业医疗帮助：尽快将病人转运到最近的医疗机构，以便接受进一步的治疗和抢救。
医护人员可以提供更高级的急救措施和药物治疗。
6. 注意事项：a. 心肺复苏的节奏和力度很重要。
按压胸骨时要用足够的力量，但不要过度用力，以免造成伤害。
b. 在进行人工呼吸时，确保病人的气道通畅，头部后仰，鼻子捏住。
观察胸廓抬升，以确保有效的通气。
c. 如果有多人参与急救，可以进行轮流按压和人工呼吸，以减轻疲劳。
d. 避免干扰AED设备的操作，确保病人的胸部干燥和裸露，以便正确贴附电极。
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种严重的医疗紧急情况，需要即将采取急救措施以拯救生命。
在心脏骤停的急救护理中，有一些常规步骤和技巧，下面将详细介绍。
1. 紧急呼叫急救电话：在发现心脏骤停时，第一步是即将拨打急救电话，例如拨打120。
告知接线员关于心脏骤停的情况，包括患者的症状和状况。
2. 判断意识和呼吸：在等待急救人员到达之前，检查患者的意识和呼吸。
轻轻摇动患者并大声呼喊其名字，观察是否有反应。
如果患者没有反应，需要判断其是否正常呼吸。
可以观察胸部的起伏、听听是否有呼吸声，或者将手放在患者的鼻孔或者嘴巴前感受呼吸气流。
如果患者没有正常呼吸，应即将开始心肺复苏。
3. 心肺复苏（CPR）：心肺复苏是心脏骤停的基本急救措施，旨在提供人工循环和氧气供应。
以下是CPR的步骤：a. 胸外按压：将患者平放在坚硬的表面上，双手交叉放在胸骨下方，用力按压胸骨至少5厘米的深度，频率为每分钟100-120次。
保持持续的按压直到急救人员到达。
b. 人工呼吸：在每30次胸外按压后，进行两次人工呼吸。
将患者的头后仰，捏住鼻子，用口对口或者口对鼻进行呼吸。
每次呼吸需要持续1秒钟，使胸部明显上抬。
c. 持续CPR：持续进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或者患者恢复意识。
4. 自动体外除颤器（AED）：AED是一种用于心脏骤停的紧急设备，可以提供电击来恢复心脏的正常节律。
如果有AED设备可用，尽快将其应用于患者身上。
按照AED的指示进行操作，包括将电极贴附在患者胸部上，按下电击按钮进行电击。
在电击之前，确保没有人与患者有直接接触。
5. 寻求专业医疗匡助：尽管在心脏骤停的急救过程中，我们已经采取了一系列的措施，但这只是暂时的紧急处理。
急救人员到达后，他们将继续为患者提供进一步的医疗护理，包括心脏除颤和药物治疗等。
需要注意的是，心脏骤停的急救护理需要专业的培训和经验。
如果你没有相关的急救知识和技能，最好不要尝试单独进行心肺复苏或者使用AED设备。
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停是一种严重的急救情况，及时的护理措施对患者的生存至关重要。
以下是心脏骤停的急救护理常规：
一、快速判断心脏骤停
1.1 快速观察患者是否有呼吸或心跳
1.2 可以尝试唤醒患者或摇动其肩膀，观察有无反应
1.3 如果患者没有呼吸或心跳，应立即判断为心脏骤停
二、紧急呼叫急救电话
2.1 拨打急救电话（如120）寻求专业医疗救助
2.2 在呼叫急救电话时，应提供准确的患者情况和所在位置
2.3 保持冷静，听从急救人员的指导，做好现场准备工作
三、进行心肺复苏（CPR）
3.1 将患者平躺在坚硬的地面上
3.2 手掌叠放在患者胸骨下部，按照指导的速度和深度进行心脏按压
3.3 交替进行人工呼吸和心脏按压，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳
四、使用自动体外除颤器（AED）
4.1 如果有AED设备，在指导下使用AED对患者进行电除颤
4.2 紧跟AED设备的语音提示进行操作，确保周围人员安全
4.3 继续心肺复苏直到急救人员到达，或AED设备提示停止操作
五、提供心脏骤停后的护理
5.1 将患者转移到医院进行进一步治疗
5.2 在医院进行全面的检查和监测，确保患者的生命体征稳定
5.3 给予患者家属和患者本人心理支持，帮助其恢复身心健康
总之，对于心脏骤停的急救护理，及时判断、迅速呼叫急救、进行心肺复苏和使用AED是关键步骤。
同时，提供心脏骤停后的细致护理和心理支持也是至关重要的。
希望以上内容能够帮助大家更好地了解心脏骤停的急救常规，提高抢救成功率。
心脏骤停的急救及护理常规ppt课件
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
• 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗 剂解除脑血管痉挛。
复苏后的处理三
• 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压 和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺 复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时 间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可 表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性 肾衰竭）
2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规一、背景介绍心脏骤停是一种严重的急性病症，指心脏停止有效地泵血，导致全身各器官供氧不足。
心脏骤停的发生率较高，对患者来说是一种危险的状况，需要紧急的护理干预。
本文旨在介绍心脏骤停的急救护理常规，以提供给医护人员参考。
二、心脏骤停的定义和病因心脏骤停是指心脏停止有效地泵血，导致全身各器官供氧不足的临床状态。
常见的病因包括心律失常、冠心病、心肌梗死、电解质紊乱等。
心脏骤停的发生往往突然，需要立即采取急救措施。
三、心脏骤停的急救护理常规步骤1. 确认心脏骤停：当发现病人无意识、无呼吸、无脉搏时，应立即判断为心脏骤停。
2. 呼叫急救：立即呼叫急救电话，通知医护人员前来救援。
3. 快速反应：迅速判断患者是否需要CPR（心肺复苏术）。
4. 开始CPR：按照CPR的基本步骤进行操作，包括胸外按压和人工呼吸。
按照30:2的比例进行按压和呼吸，每分钟至少进行100-120次胸外按压。
5. 使用自动体外除颤器（AED）：在可用的情况下，尽早使用AED给予除颤。
按照AED的指示进行操作。
6. 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅，可以采用头后仰、下颌抬起等方法。
7. 药物治疗：根据医生的指示，给予适当的药物治疗，如肾上腺素、阿托品等。
8. 持续监测：在急救过程中，需要对患者的心电图、血氧饱和度、血压等进行监测，及时调整急救措施。
9. 高级生命支持：如果基础生命支持无效，可以考虑进行高级生命支持措施，如气管插管、机械通气等。
10. 运送至医院：在急救过程中，尽快将患者转运至医院，以便进一步的救治。
四、心脏骤停的急救护理注意事项1. 快速反应：心脏骤停是一种紧急情况，需要迅速反应，尽快进行急救。
2. 团队协作：急救过程中需要多人协作，包括呼叫急救、进行CPR、使用AED等，团队合作可以提高抢救成功率。
3. 持续监测：在急救过程中需要不断监测患者的生命体征，及时调整急救措施。
4. 安全保护：在急救过程中要注意自身安全，避免受到感染或其他伤害。
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规心脏骤停是一种紧急情况，需要即将采取急救措施以拯救生命。
下面是心脏骤停的急救护理常规，详细介绍了急救的步骤和技巧。
1. 判断心脏骤停：当遇到疑似心脏骤停的患者时，首先要判断是否故意识和呼吸。
可以用手摇动患者的肩膀并大声呼喊患者的名字，观察是否有反应。
如果没有反应，需要迅速检查患者是否有呼吸。
可以倾听患者口鼻部位是否有呼吸声，观察胸部是否有起伏。
如果没故意识和呼吸，应该即将判断为心脏骤停。
2. 拨打急救电话：在确认患者心脏骤停后，应该即将拨打当地急救电话（例如911），并告知相关信息，如患者所在位置、病情等。
急救电话的工作人员会指导你进行急救步骤。
3. 进行心肺复苏（CPR）：心肺复苏是心脏骤停的关键步骤，可以维持患者的血液循环。
首先，将患者平放在坚硬的地面上，然后跪在患者旁边。
将一只手放在另一只手上，两只手掌密切贴合。
将两只手放在患者胸骨下方的中央位置，用身体分量施加压力，下压深度应该为至少5厘米。
按压频率应为100-120次/分钟。
每按压30次后，进行2次人工呼吸。
用手捏住患者鼻子，用嘴对嘴或者嘴对鼻进行呼吸，每次呼吸应持续1秒钟。
持续进行CPR直到急救人员到达或者患者恢复意识。
4. 使用自动体外除颤器（AED）：如果有AED设备，应该尽快使用。
将AED 设备打开，按照设备上的指示进行操作。
首先，将AED电极贴在患者胸部上，一个放在右上胸部，另一个放在左胸下部。
然后，按下分析按钮，让AED分析患者的心律。
如果AED提示需要除颤，应该确保无人接触患者，按下除颤按钮。
然后即将继续CPR。
5. 寻觅专业医疗救援：在进行急救措施的同时，应该通知周围的人寻觅专业医疗救援。
如果有其他人在场，可以要求他们帮忙拨打急救电话、寻觅AED设备或者寻觅专业医务人员。
6. 持续监测患者状况：在进行急救措施的过程中，应该持续监测患者的状况。
观察患者是否故意识恢复、呼吸是否恢复正常等。
如果患者恢复呼吸和意识，应该将患者侧卧，保持呼吸道通畅，并等待急救人员的到来。
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停的急救护理常规概述：心脏骤停是一种紧急情况，需要立即进行急救护理。
本文将详细介绍心脏骤停的常规急救护理步骤，包括胸外按压、人工呼吸、自动体外除颤器（AED）的使用等。
一、胸外按压：1. 确定患者处于平坦坚硬的表面上，如地面或床上。
2. 将患者平放在背部，确保头部处于自然状态。
3. 站在患者旁边，将两只手掌叠放在胸骨下方，手指交叉。
4. 用身体的重量，而不是手臂的力量，向下按压胸骨，每次按压至少压下5厘米。
5. 按压速度应为每分钟100-120次，每按压后应允许胸廓完全回弹。
6. 尽量避免中断按压，以保持血液循环。
二、人工呼吸：1. 在完成30次胸外按压后，进行人工呼吸。
2. 将患者头部向后仰，使气道畅通。
3. 用一只手捏住患者的鼻子，用另一只手掌将患者下巴向上抬起。
4. 吸气，然后用嘴对嘴或嘴对鼻进行呼气，每次呼气时间约1秒。
5. 观察胸廓抬起，确认呼气成功。
6. 每2分钟进行一次人工呼吸。
三、自动体外除颤器（AED）的使用：1. 确认患者没有反应，没有正常呼吸。
2. 将AED打开，按照说明书上的指示操作。
3. 将AED电极贴在患者胸部，按照AED的声音提示进行操作。
4. 在AED分析心律之前，确保所有人员远离患者，以免干扰电律分析。
5. 根据AED的指示，进行电击或继续胸外按压和人工呼吸。
四、其他注意事项：1. 在进行急救护理时，应尽量避免长时间中断胸外按压。
2. 需要两名或以上的急救人员配合进行心肺复苏，以确保按压和呼吸的连续性。
3. 在急救过程中，应密切观察患者的反应和生命体征的变化。
4. 如果有条件，尽量将患者迅速转运至医院进行进一步的治疗。
结论：心脏骤停是一种紧急情况，及时的急救护理可以挽救生命。
胸外按压、人工呼吸和AED的使用是心脏骤停急救护理的常规步骤。
在进行急救护理时，应确保按压力度和频率的准确性，同时注意患者的反应和生命体征的变化。
在急救过程中，及时转运患者至医院进行进一步的治疗也是至关重要的。
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2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
心脏骤停是指各种原因导致的 心脏射血功能的突然终止，大 动脉搏动和心音消失，重要器 官如脑严重缺血，缺氧，导致 生命终止。引起心脏骤停的常 见原因是心室纤维颤动和室速。
二、诊断要点
• 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 • 大动脉波动消失 • 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内，
随后即呼吸停止。 • 心音消失 • 瞳孔散大 • 皮肤灰白、发绀
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指
挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
• 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 • 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。 • 尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛
然加压。
• 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去 手的正确位置。
（二）开放气道-A
1. 开放气道的三种方法：仰 头举颏法、托下颌法、仰 头抬颈法将患者
药物的应用（一）
盐酸肾上腺素1mg； • 用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。 多巴胺20mg； 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg
阿托品0.5mg；
• 用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复 心动过缓 0.5~1.0mg/次，静脉注射
药物的应用（二）
➢按压姿势：掌根平行胸骨， 肘固定、臂伸垂直向下按压。
➢按压深度:成人≥5cm，儿童 和婴儿的按压幅度至少为胸 部前后径的1/3(儿童大约 5cm，婴儿大约为4cm)
➢按压频率:≥100次 ➢按压比例为: 30:2 按压与放
松时间相等
胸外心脏按压的常见并发症及注意事 项
• 主要并发症：肋骨骨折 • 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺
心脏骤停的抢救护理常规
Part 1 定义
Part 2 诊断要点
Part 3
心跳停止造成的损害
Part 4 Part 5
急救的原则及成功率 心肺脑复苏的三个阶段及生存链
Part 6 基础生命支持
Part 7 高级生命支持
Part 8 持续生命支持
Part 9 复苏后的预防
CONTENTS
目
录
一、定义
利多卡因100mg：
用法；1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量 <3mg/kg 起效后1~4mg/分钟维持。
胺碘酮150mg：
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
Hale Waihona Puke 心电图心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS波，频率
20-30次/min不产生心肌机械性收缩.
心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超过4分钟仍
未复率，几乎均转为心室静止.
三、心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感； 10~20秒即发生昏厥， 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟
高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放
置在质地较硬的平台、地面 或床面上
检查是否呼吸道通畅，如不 通畅迅速清理
解开病人衣服，检查有无大 动脉搏动
首先行胸外心脏按压
心肺复苏的基本程序二
继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。
药物治疗
A. 首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有： （1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复 苏。 （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位 （3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用 （4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠 状动脉穿孔、 B. 心包填塞、气胸等一般不主张应用。
单相波成人首选360J 儿童能量选择2~4J/kg
除颤二
心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电 击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR 后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可 连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾 上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除 颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气 管切开、呼吸机辅助呼吸。
五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图
心、肺、脑 复苏的三个
阶段
现场复苏
•
基础生命支 持
二期心肺复 苏
高级生命支 持
后期复苏
持续生命支 持
立即识别心 脏骤停并启 用急救系统
尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压
快速除颤
有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗
心肺复苏的基本程序一
判断病人神志是否清楚，检 查有无自主呼吸
建立静脉通道 药物的应用
除颤一
I. 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。
II. 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 III. 选择模式：非同步模式 IV. 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） V. 能量选择：双相波成人首选200J