慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管的手术治疗

作者简介 * 吕宏光 % 男 % 教研室主任 $
手术方法对内耳的功能有一定的影响 % 各家报道的 也不尽相同 $ 因此把我们在行中耳手术时遇到有迷 路瘘管的病例 % 对其临床特点 & 瘘管处理方法以及 术后听力等加以分析% 为今后手术提供参考 $
中华耳科学杂志 !""# 年第 $ 卷第 % 期
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在慢性中耳炎手术中常可见到迷路瘘管 % 病人 术前除听力下降以外 % 还可伴有眩晕症状 % 但完全 无眩晕症状者也不少见 $ 术中对瘘管的处理技巧和
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临床研究 ! !
慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管的手术治疗
吕宏光!
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! 摘要 " 目的
翟立群"
王慧!
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对 <= 耳有迷路瘘管的胆脂瘤
大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科 " 大连 本溪市金山医院耳鼻咽喉科 " 本溪
探讨慢性中耳炎迷路瘘管的临床特点及手术方法 $ 方法
型和骨疡型中耳炎行乳突根治术的同时用颞肌筋膜或同种肋软骨片加筋膜一期修复瘘管$ 结果
6;6> 耳慢性中耳炎中并发迷路瘘管 <=耳 % 其中胆脂瘤型 <9 耳 % 在各型中耳炎中发生率最高 % 骨疡型 =
耳 $ 瘘 管 位 于 外 半 规 管 :< 耳 " >>?@A #% 耳 蜗 7 耳 % 上 半 规 管 = 耳 % 外 半 规 管 和 上 半 规 管 同 时 有 瘘 管 7 耳 $ <= 耳中术前有眩晕症状的 =; 耳 ":>?;A #% 其中瘘管试验阳性 B= 耳 "=:?BA #$ 有眩晕症状耳平均 骨 导 阈 值 为 C8?BDE % 无 眩 晕 症 状 耳 为 ==?7DE $ 除 B 耳 外 % 全 部 病 例 行 瘘 管 一 期 修 复 后 % 眩 晕 症 状 消 失 $ 结论 ! 关键词 " 用同种异体肋软骨片加筋膜修复慢性中耳炎迷路瘘管是较理想的方法 % 对 瘘 管 大 & 病 变 迷路瘘管 ’ 慢性中耳炎 ’ 胆脂瘤 ’ 手术 重者应行二期手术 $
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材料和方法 临床资料 我科自 %’’"!!""$ 年 %! 月收治的慢性中耳炎病
阈值高于无眩晕症状者 $ 有眩晕症状病人中经手术 治疗后除 % 例外 # 其余病例眩晕症状全部消失 # 该 例系以颞肌筋膜修复瘘管术后换药不及时 # 致使中 耳乳突腔严重感染者 # 术后半年再次行乳突根治术 及同种异体肋软骨片加颞肌筋膜瘘管修补术 # 眩晕 得到了控制 # 但听力为全聋 $ 另有 # 耳骨导阈值提 高了%#34 以上 $ 术中发现合并面神经管缺损的有 (# 耳占 )%&(,# 天盖缺损!( 耳占$*&%,# 乙状窦前壁骨质破坏%)耳占
"&$// 的同种异体肋软骨片 ! 在 )", 的酒精中保存
一个月以上 # 无排斥反应后使用 " 修成比瘘管稍大 的片状 # 加 01 耳脑胶 ! 广州 白 云 医 用 胶 公 司 " 牢 固封闭瘘管后 # 其外侧再覆盖大片颞肌筋膜 $
"
结
果
慢性中耳炎 %)%* 耳中 # 胆脂瘤型 )!# 耳 # 有迷 路瘘管 +" 耳 # 瘘管发生率为 *&$, ! +".)!#"% 骨 疡 型 !$’ 耳 # 有迷路瘘管 $ 耳 # 瘘管发生率为 %&$, !$.
’, $ +$ 耳中约有半数以上有眩晕症状 # 但瘘管试
验阳性率只有 $#&%, # 因此只靠瘘管试验阳性来诊 断是否有迷 路 瘘 管 存 在 是 远 远 不 够 的 $ 关 于 12 阳 性率的报 道 差 别 较 大 # 可 能 与 12 分 辨 率 和 层 厚 有 关 $ 颞骨高分辨12 78912: 和 ;9< 可有效的做出诊 断 $ 有报道高分辨 12阳性率可达 ’", 以上 $ 假阳性 率不超过 #, $ 同时做冠状位和水平位扫描可提高 诊断率
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? 有产生感
音神经性听力下降的危险 $ 尤其在瘘管较大 # 表面 和周边存在感染性肉芽时 # 应二期手术 $ 也有的学 者主张一期手术去除瘘管局部胆脂瘤基质 # 认为在 高倍显微镜下操作致聋的可能性不大 $ 8@ABCD 等
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!"34-$’34 !+ 耳 # ("34-#’34 %( 耳 # +"34 以 上 ( 耳 $ 术前有眩晕症状耳的平均骨导阈值为 ("&%34 # 无眩晕症状耳为 $$&!34 $ 两群间差异虽无统计学显 著性 ! 56"&"#"# 但显示了有眩晕症状 病 人 的 骨 导
例 %($# 例 ! %)%* 耳 "# 手 术 中 发 现 迷 路 瘘 管 +$ 例 # 占$&),$ +$ 例中男$* 例 !$* 耳 "# 女 !# 例 !!# 耳 "$ 年龄 %!-)! 岁 # 平均 ($&$ 岁 $ +$ 耳中胆脂瘤型 +" 耳 # 占 ’#&!, ! +".+$"# 其中鼓膜紧张部 后 上 方 边 缘 性 穿孔!! 耳 # 松弛部穿孔%!耳 # 混合型穿孔 ! 松弛部 合并边缘性穿孔 " !(耳 # 先天性胆脂瘤 ! 鼓膜无穿 孔 " ! 耳 % 骨疡型中耳炎 $ 耳 ! 为紧张部大穿孔 "$
中开放式(#耳 # 闭合式%*耳 $ 术中对瘘管表面及其 周围的肉芽 & 胆脂瘤基质等病变彻底清除后 # 同时 进行一期修复 $ 前期手术!* 耳单纯用颞肌筋膜覆盖 瘘管 # 即把预先晾干的颞肌筋膜根据瘘管大小剪成 大于瘘管的片状 # 小心覆盖在瘘管表面 # 外压浸有 泰利必妥滴耳液的明胶海绵 $ 后期 $# 耳先用厚 "&!-
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讨 论
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手术方法 全部病例采用乳突根治或改良乳突根治术 # 其
迷路瘘管的术前诊断较为困难 # 在慢性中耳炎 尤其是胆脂瘤型中耳炎手术中常可见到 $ 本组病例 中 # 胆 脂 瘤 型 瘘 管 发 生 率 为 *&$, # 其 中 鼓 膜 紧 张 部后上方边缘性穿孔及混合性穿孔耳的瘘管发生率 高于单纯松弛部穿孔 # 可能是由于边缘性穿孔胆脂 瘤侵袭方向朝向后上方的外半规管 # 而混合型穿孔 多为广泛侵袭性病变 # 故较松弛部穿孔者更易破坏 半规管 $ 至于单纯型和骨疡型中耳炎 # 因病变多较 轻 # 合并瘘管的只占极少数 $ 这一点提示在对胆脂 瘤型中耳炎的病人行手术治疗时 # 应考虑到有迷路 瘘管存在的可能性 $ 有迷路瘘管的病例 # 大部分内 耳功能会受到不同程度的损害 # 本组病例中 # 术前 耳蜗功能检查 # 骨导阈值大于 ("34 的有 !! 耳占 $(&
能 测 出 平 均 骨 导 听 阈 的 耳 计 有 ’ !"34 以 下 %# 耳 #
$ 我科过去只用了水平扫描 # 阳性率为
)%, # 近来我们对胆脂瘤型中耳炎骨质破坏较重者 皆用水平位加冠状位12扫描以确定诊断 $
目前对于迷路瘘管及其周围病变的处理意见还 存有争议 $ 主张保留瘘管病变和二期去除病变的理 由是担心 一 期 手 术 损 伤 内 耳 功 能
采用一期手术治疗 %) 例 # 术后仅 % 耳骨导阈值上升
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!"#$%&% ’()*$+, (- ./(,(01 2(,3 4 5(3 6 789:
:;<! 其余病例骨导听力保持不变或有改善 " 本组 => 耳 中 术 后 : 耳 骨 导 阈 值 提 高 了 6:;< 以 上 ! 6 耳 全 聋 " 这 = 耳术前骨导阈值在 ?9;< 以上 ! 且伴有眩晕
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!$’"$ 在各型中耳炎中胆脂瘤型的迷路瘘管发生率
最高 $ 瘘管所在部 位 ’ 只 在 外 半 规 管 者 #+ 耳 # 占 **&
’, % 其余为耳蜗 ! 耳 # 上半规管 $ 耳 # 外半规管和 上半规管同时有瘘管 ! 耳 $ 术前有 $( 例作了颞骨高 分辨 12 水平 位 断 层 扫 描 # 怀 疑 有 瘘 管 存 在 的 计 有 !(耳 # 占)"&+, !!(.$( "$ +$ 例中术前有眩晕症状者 $) 耳 # 占 #*&), !$). +$" # 其 中 瘘 管 试 验 阳 性 者 %$ 耳 # 占 $#&%, ! %$. $)"# 全部病例未做前庭功能检查 $ 术前 ( 耳全聋 #
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