干细胞移植病房设计PPT课件
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造血干细胞移植PPT课件
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
造血干细胞移植 ppt课件
–骨髓采集的手术担心；外周血采集的疾病 担心 –解释和疏导
• BMT的意义 • BMT每个入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
ppt课件
12
护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
–轻度GVHD：无病生存率 –重度GVHD：无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小，疗效愈好
• 预处理方案
ppt课件
6
方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 –血缘关系：同基因、异基因 –非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、 ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
造血干细胞移植 (HSCT)
ppt课件
1
教学目标
• 掌握
– – 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输 注的护理 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 ppt课件
•
熟悉
– –
•
了解
– –
2
定义
• 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT • 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能
• BMT的意义 • BMT每个入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
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12
护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
–轻度GVHD：无病生存率 –重度GVHD：无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小，疗效愈好
• 预处理方案
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6
方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 –血缘关系：同基因、异基因 –非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、 ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
造血干细胞移植 (HSCT)
ppt课件
1
教学目标
• 掌握
– – 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输 注的护理 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 ppt课件
•
熟悉
– –
•
了解
– –
2
定义
• 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT • 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能
造血干细胞移植ppt课件
CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
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造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
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造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
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造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
造血干细胞移植ppt参考课件
➢ 免疫抑制
预处理方案：
➢ 超大剂量化疗 ➢ 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
3
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
8
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
23
第二阶段
预处理的目的：
➢ 杀伤残存肿瘤 细胞
➢ 便于干细胞定 位，增殖，分 化
肤变化。
39
• 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿 瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的 生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋 巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为 30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5 年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高 危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗 是一个重要选择。
预处理方案：
➢ 超大剂量化疗 ➢ 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
3
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
8
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
23
第二阶段
预处理的目的：
➢ 杀伤残存肿瘤 细胞
➢ 便于干细胞定 位，增殖，分 化
肤变化。
39
• 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿 瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的 生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋 巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为 30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5 年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高 危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗 是一个重要选择。
《骨髓干细胞移植》课件
《骨髓干细胞移植》PPT课件
contents
目录
• 骨髓干细胞移植概述 • 骨髓干细胞的来源与采集 • 骨髓干细胞移植的过程与技术 • 骨髓干细胞移植的疗效与风险 • 骨髓干细胞移植的未来展望
01
骨髓干细胞移植概述
定义与特性
定义
骨髓干细胞移植是一种通过移植 骨髓中的干细胞来治疗某些疾病 的方法。
混合液。
分离干细胞
将采集的骨髓混合液分离出干 细胞，通常使用密度梯度离心
法进行分离。
输注干细胞
将分离出的干细胞输注到患者 体内，通过静脉注射的方式完
成输注。
监测与观察
在输注过程中及输注后，密切 监测患者的生命体征和反应， 确保移植过程安全顺利进行。
骨髓干细胞移植后的护理
免疫抑制治疗
为了防止排斥反应，患者需要 接受免疫抑制治疗，包括使用
供体选择
选择合适的供体，可以是同卵双 胞胎、兄弟姐妹或无关供体。进 行严格的匹配度检测，确保供体
和患者的基因型相匹配。
预处理方案
根据患者的具体情况，制定个性 化的预处理方案，包括化疗、放 疗等，以清除患者的免疫系统并
减少潜在的排斥反应。
骨髓干细胞移植的过程
01
02
03
04
采集骨髓
从供体体内采集骨髓，通过注 射麻醉和局部麻醉，采集骨髓
遗传性疾病
如先天性代谢缺陷等，通 过移植健康的干细胞来替 代病变细胞。
免疫系统疾病
如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等，通过移植 免疫调节功能的干细胞来 调节免疫反应。
02
骨髓干细胞的来源与采集
骨髓干细胞的来源
骨髓干细胞
骨髓干细胞是造血干细胞 的一种，主要来源于骨髓 腔中的造血干细胞。
contents
目录
• 骨髓干细胞移植概述 • 骨髓干细胞的来源与采集 • 骨髓干细胞移植的过程与技术 • 骨髓干细胞移植的疗效与风险 • 骨髓干细胞移植的未来展望
01
骨髓干细胞移植概述
定义与特性
定义
骨髓干细胞移植是一种通过移植 骨髓中的干细胞来治疗某些疾病 的方法。
混合液。
分离干细胞
将采集的骨髓混合液分离出干 细胞，通常使用密度梯度离心
法进行分离。
输注干细胞
将分离出的干细胞输注到患者 体内，通过静脉注射的方式完
成输注。
监测与观察
在输注过程中及输注后，密切 监测患者的生命体征和反应， 确保移植过程安全顺利进行。
骨髓干细胞移植后的护理
免疫抑制治疗
为了防止排斥反应，患者需要 接受免疫抑制治疗，包括使用
供体选择
选择合适的供体，可以是同卵双 胞胎、兄弟姐妹或无关供体。进 行严格的匹配度检测，确保供体
和患者的基因型相匹配。
预处理方案
根据患者的具体情况，制定个性 化的预处理方案，包括化疗、放 疗等，以清除患者的免疫系统并
减少潜在的排斥反应。
骨髓干细胞移植的过程
01
02
03
04
采集骨髓
从供体体内采集骨髓，通过注 射麻醉和局部麻醉，采集骨髓
遗传性疾病
如先天性代谢缺陷等，通 过移植健康的干细胞来替 代病变细胞。
免疫系统疾病
如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等，通过移植 免疫调节功能的干细胞来 调节免疫反应。
02
骨髓干细胞的来源与采集
骨髓干细胞的来源
骨髓干细胞
骨髓干细胞是造血干细胞 的一种，主要来源于骨髓 腔中的造血干细胞。
造血干细胞移植-精品医学课件
异基因HSCT
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
造血干细胞移植55页PPT
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
造血干细胞移植
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
造血干细胞移植PPT课件
1965年
有记载的首例骨髓移植成功
1968年
首例儿童严重联合免疫缺陷病移植成功
Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功
1969~75年 同卵双生和HLA相合同胞为供体的移植 部分受体长期无病存活
1975年~至今 接受移植的病人增多，移植中心数目增加
自体移植和外周血干细胞移植迅速发展
移植的作用机理
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
血缘关系： 血缘性
非血缘性 HLA配型： 全相合移植
半相合移植
组织相容系统
人白细胞抗原系统（HLA）
HLAⅠ
HLA Ⅱ
HLA Ⅲ
HLA — A 、B 、C
HLA—DR、DQ、 DO、DN、DP
HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植相关性较大
以糖蛋白形式存在于 所有有核细胞表面
仅存在部分细胞上 主要是抗原递呈细 胞如B细胞、DC等
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。
造血干细胞移植 PPT精品课件
减少感染的机会。 ⑤ 预防口腔感染 软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理 ⑥ 肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。 ⑦ 所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
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外周血干细胞移植后并发症的护理
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适应症
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干细胞移植
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外周血干细胞移植—供者准备
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供者准备
GM-CSF
G-CSF
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外周血干细胞移植—供者准备
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干细胞采集
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外周血干细胞移植—患者准备
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层流病房
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层流病房
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层流病房内部
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层流病房内部
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探视走廊
造血干细胞移植
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学习目标
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什么是造血干细胞
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造血干细胞
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什么是造血干细胞移植
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分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
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预处理
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预处理
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外周血干细胞移植方法
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外周血造血干细胞移植方法
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外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
造血干细胞移植精品PPT课件
造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应（GVS）
思考题
你对HSCT如何看？ HSCT治病机制？ HSCT的功能如何？
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下，外周血中的干/祖细胞含量较低，占单个核
细胞的0.01%~0.1%，相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期，细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞（hematopoietic stem cell,
HSC）是各种白细胞和免疫细胞的始祖，担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征：①高度自我更新或自 我复制的能力；②多向分化潜能；③绝大 多数可长期维持在非增殖状态，这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞，其中HLA―DR与细胞 的增殖有关，而干细胞常处在非增殖状态，因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记，AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达，
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。
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干细胞移植护理单元设计
洁净护理单元内用房的洁净级别、细菌浓度
级 适 别 Ⅰ 重症易感染病房 100 ＜5 ＜150 ＜400 － Ⅱ 内走廊、 护士站、 病房、 治疗室、 10000 手术处置 Ⅲ 体表处置、更换洁净工作服、敷 100000 料贮存、药品贮存 Ⅳ 一次更鞋、 衣， 医生办、 示教室、 无级别 实验室、培养室 用 范 围 洁净级别 浮 细 菌 浓 度 游 菌 沉 降 菌 cfu/ cfu/m3 Φ 90 皿.30min ＜1 ＜5 ＜10 －
干细胞移植病房 设计
医院洁净护理单元
•
洁净用房的分类及标准 凡是送风需要设置亚高效（含）以上过滤器的房间，即 为洁净用房，暂列下列各项 A，住院部洁净护理单元：分娩室、免疫缺损新生儿室、 放射性同位素病房、干细胞移植(血液)病房、烧伤病 房、变态反应病房、传染病用隔离病房、冠心病、 心血管病房（CCU）。重症护理单元（ICU）、早产 儿护理单元（NICU） B，手术部: 洁净手术室、洁净辅助用房 C,医技病理检查科室：传染病原解剖室、心血管造影检 查室、危险微生物气溶胶的化验室、体表处置放射 检查实验室、辅助生育医学实验室、生物安全实验 室、基因试验室治疗操作室、心脏导管治疗室、人 工透析治疗室、介入治疗室、热伤处置室 D,医疗保障：静脉药物配制中心, 中心供应站
医 值
护 值
备 餐
库 房
污 物
探 视
盥 厕
更 衣
机 房
其 他
房 洁 净 护 理 单 元 主 要 用
干细胞移植护理单元设计
• 合理的功能平面流程
探 视 人 员 医办
医 生 更换 人 护士 衣鞋 一
体 药 表 员 患者 处 置 浴
医值 护值
更 衣 二
气 闸
更 无 衣
换 洁 探
菌鞋
传 递 净 视
护 士 站
干细胞移植护理单元
2、八十年代末上海二军医大学因古60试验而中毒总后批 复长诲医院建造单元式无菌病房三间，1990年投入使 用。这是国内第一个功能平面、设施配套较完善的干 细胞移植护理单元病房。 3、93年307医院10间干细胞移植病房建成。这是国内至 今建成使用的最大最完善的移植病房护理单元。 4、94年301医院7间护理单元建成。 5、95年总后梅工主编“军队医院洁净护理单元”规范 继后全国军内地方医院全面开花雨后春笋一样建造干细 胞移植病房护理单元。 目前在建和已设计好准备动工的307医院20多间、301医 院20间、北大医院10间…。
干细胞移植护理单元设计
1、功能平面 I 洁污分流 II 合理分区 III 功能用房齐全 IV 合理的压力梯度 V 人性化、以患者为中心
干细胞移植护理单元设计
1、组成：由洁净病房、医疗用房和辅助用 房组成 见下表
干细胞移植护理单元设计
医 办 手 术 处 置 治 疗 室 护 士 站 体 表 处 置 敷 料 其 他 洁 净 病 房 洁 净 病 房 洁 净 病 房 患 者 用 房 辅 助 用 房 医 疗 用 房
当前主要ห้องสมุดไป่ตู้个科室
• • • • 洁净手术室、洁净辅助用房 干细胞移植(血液)病房、烧伤病房 重症护理单元（ICU） 病理检查科室：介入治疗室、心脏导管治 疗室、辅助生育医学实验室、 • 医疗保障：静脉药物配制中心, 中心供应 站
静脉药物配制中心
• 液体治疗是一个漫长的历史发展过程，通过各代药学家 及临床试验不断总结，逐渐形成现在的认识。 • 1969年美国俄亥俄州州立大学医院建成世界上第一个静 脉药物配置中心收到良好效果，此后效仿发展很快。过 去由于在配置中操作失误或因环境污染造成对患者的伤 害已从20世纪70年代的20%降至10%以下。美国盈利 医院已有93%建成，100%非盈利医院都建成了。为此 静脉药物配置中心在发达国家医院中己是药物工作者必 不可少的一个组成部分。在我们国刚起步，国家卫生管 理部门及药物工作者也积极努力推进 • 2002年我国卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》 中指出：要根据临床需要逐步建立全静脉营养和肿瘤化 学药物等静脉液体配置中心，实行集中配置和供应。随 着规定的执行，越来越多的医院正在建立静脉药物配置 中心。己进入一个高潮
干细胞移植护理单元设计
净化系统配制： • 病房独立系统；采用双风机互保方案：大 小各一台。大风机用于治疗，小风机用于 正常时维持室内洁净度，节省能源功耗。 • 顶送两侧下回。 • 公用辅房用一套或两套系统。
干细胞移植护理单元设计
• 各用房设计参数的确定 100级病房： 与相邻低级别最小压差＋ 8Pa，对室外压差 ＋ 15Pa， 垂直送风截面风速：0.15~0.25m/s， 温度：夏季：24~26℃ 、冬季：22~24℃ 相对湿度：45~60%， 500m3/h ≤新风量 ≥350m3/h≤ 噪声：40~48db(A)，
干细胞移植护理单元
• 生命细胞、生长细胞 • 自体移植：自身骨髓抽出取健康的进行培育生长 再移植回去。培育过程中清理患者体内一切病源 细胞，用健康细胞取代。恢复时间快 采集自身骨髓细胞超低温保存者，安排放化疗预处 理日程，如以4℃保存，预处理日程安排可作适 当调整，以保证保存时间不超过72h。 • 异体移植：清除体内病源细胞，用他人的健康细 胞取代。比对、防止排异。恢复时间要慢 • 元菌环境保证患者治疗成功
干细胞移植护理单元
• 试述国内发展史(因时间太长，以下提到的时间可能有误仅供参与) 1、我国医务工作者在上个世纪八十年代中已采用 玻璃罩式制造一个元菌环境来治疗白血病。 这种“洁净单元房” 头部送风(多台小风机并 联)腿部出去经外则回风比较简单易感染、患者 关在一个房间的玻璃罩内。病人烦躁 外部环境比较差、澡声大，湿度无法控制
器 械 物 药 品 食 品 被 品 衣
准 备 备 餐 库
手 术 处 置 治 疗 传 递
病
外
房 廊 传 递 污 物 路 线
消 毒 后房
护 理 单 元 人 、 物 流 程 示 意
干细胞移植护理单元设计
• 分级
分4个级别及适用范围
分级及适用范围
• 洁净护理单元内用房的洁净级别、细菌浓度 I 级-用于重症易感染病房。100级洁净度 II 级-内走廊、护士站、治疗室、病房、手术 处置。10000级洁净度 III 级-体表处置、更换洁净工作服、敷料贮存、 药品贮存、消毒灭菌室。100000级洁净度 IV 级-一更衣鞋、医办、示教、实验、培育。 无级别