药疹潜伏期、病程和治疗

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湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、带状疱疹

湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、疱疹、带状疱疹湿疹：多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、多形性、对称泛发性、慢性复发性、瘙痒性、渗出为主。

湿疹的治疗方法：急性期：渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用。

亚急性期：选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素。

慢性期：选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。

接触性皮炎：接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。

急性接触性皮炎：起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。

典型皮损为境界清楚的红斑，并可有丘疹、水肿、水疱大疱以及继发感染。

亚急性和慢性接触性皮炎：变现为境界不清的轻度红斑、丘疹。

长期接触可变现为皮损轻度增生和苔藓样变。

治疗:接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。

1.药物治疗:全身治疗内服抗组胺类药物，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素；接触性皮炎如果合并局部感染，给于抗生素。

2.局部治疗急性阶段用洗剂、霜剂或油膏，如炉甘石洗剂；亚急性或慢性阶段以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏。

2.其他治疗:积极寻找过敏物质，避免进行接触，当出现临床症状时，应尽量减少局部刺激。

避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。

预后情况:病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。

反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。

急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。

病因（复杂多因；■接触史）、分布（任何部；■接触部位）、皮损特点（多形性对称性、无大疱坏死、炎症较轻；■单一形态、可有大疱及坏死、炎症较重）、皮损境界（不清楚；■清楚）、自觉表现（瘙痒、一般不痛；■瘙痒、烧灼或疼痛）、病程（较长、易复发；■较短、自愈、不接触不复发）、斑贴试验（阴性；■阳性）药疹：药物进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。

药疹 ppt课件

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多形红斑型药疹（erythema multiform drug eruption）
多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹，境界清，中心紫红色或水疱、虹膜状，多见于四肢伸侧，躯干、
粘膜可受累。
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变态反应——多数药疹属于此类型
IgE依赖型变态反应（Ⅰ型）--荨麻疹型，过敏反应,血管神经性水肿。细胞毒型变态反应（Ⅱ型）--继发于药物的血小板减少性紫癜免疫复合物性反应（Ⅲ型）--血管炎、血清病迟发型变态反应（Ⅳ型）——可能的原因：发疹性，固定性和扁平
苔藓样药疹，以及SJS和TEN 。
起组织胺等炎性介质的释放。青霉素最常见。
* 有些荨麻疹则是血管炎或血清病样的临床表现。
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* 血管性水肿为真皮深层、皮下或粘膜下组织水肿，
部分可危及生命，有一半病例并发荨麻疹。
* 面部、四肢、外阴、呼吸道、口咽部、消化道。 * 最常见于ACEI、青霉素、造影剂、非甾体抗炎药、
单克隆抗体。
* 一般几分钟内发生，但ACEI类可出现于用药后一
发生。系统表现（发热、淋巴结肿大、肝炎、血细胞减少）
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起病急骤，皮损为弥漫性紫红或暗红色斑，迅速遍及全身，出现松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍用力及形成糜烂面，大量渗出，似烫伤外观，触痛明显，
粘膜受累。全身中毒症状重。
常因继发感染，肝肾功能衰竭，电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿、氮质血症死亡。
粘膜受累严重伴有系统症状：如发热，乏力，关节痛等
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* 如今认为多形红斑是不同于TEN/SJS的疾病。 * 多由感染导致，常见HSV感染。 * 不足10%的病例由药物引起。常见药物为非甾体

儿科重症药疹诊断及治疗

糖皮质激素应用
目前观点：及时、足量效果：促进皮损愈合，改善全身情况，缩短病程，降低病死率。给药方式：
根据临床类型和使用时机，可用氢化可的松200～600mg/日，病情平稳后逐渐缓慢减量，疗程10～14天。必要时可采用冲击疗法，如甲泼尼松，每日1g，连用3天。近期主张依患者体重、病情进展程度先用亚剂量疗法，即每日0.5g，连用2～3天后视病情变化减量或逐渐增加剂量。
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SBDE的病因诊断－明确致敏的药物
• 明确致敏的药物对于治疗十分重要； • 全面停用药物不是临床治疗的上策；
• 到目前为止，没有一种实验室检测手段可以十分方便准确地明确致敏的药物；
• 病史询问和分析对于寻找致敏的药物仍然是基本、关键和无可替代的手段。
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询问病史的要点：
• 临床症状和治疗用药的间隔时间 • 用药后症状显著加重的时间 • 患者平常常用何种药物及其反应
• 有无明确的药物过敏历史
• 既往药物过敏和现在药物的交叉过敏可能
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SBDE的病因诊断－－注意思维的变迁
• 药物种类的分析 • 服药与发疹的关系（潜伏期可以在２周以上）
• 注意容易忽视的药物
为主； • 人疱疹病毒6型（HHV-6）存在再激活现象，表现为药物介导的迟
发性，异型淋巴细胞、显著淋巴结肿大和多峰型病情波动表现 • 抗病毒治疗价值有限（已经激活的免疫反应无价值）
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针对病理生理治疗
• 药物选择（皮质激素、IGIV、环孢素Ａ等） • 药物剂量 • 疗程
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第一页，共60页。
重症大疱型药疹：（Severe bullous drug eruptions, SBDEs）

药物性皮炎

固定红斑型药疹
荨麻疹型药疹：较常见
ห้องสมุดไป่ตู้
① 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 ② 症状： a. 急性者可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清病样症状。 b. 如不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。
荨麻疹型药疹
麻疹样或猩红热样药疹：较常见
治疗
停用可疑的致敏药物及结构相似的药物多饮水或予以静脉输液以促进体内药物的排泄注意交叉过敏或多原过敏抗过敏治疗
轻型药疹治疗
抗组胺药 VitC、钙剂 VitC、钙剂口服强的松
重型药疹治疗及早足量使用皮质类固醇激素预防和治疗并发症和继发感染加强支持疗法加强护理局部治疗
① 及早应用激素，待体温下降、皮疹颜色减淡、无新疹发生、症状缓解后逐渐减量。 ② 支持疗法：输全血、血浆、白蛋白，注意水、电解质、酸碱平衡。 ③ 防治合并症：抗感染、护肝、能量合剂。
麻疹样型药疹
多形红斑型药疹：
① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 ② 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布于躯干、四肢。 b. 重症者：全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险重症者：全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。 ③ 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 ④实验室：肝肾功能异常（重症）。
3、局部治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用3 硼酸液、0.1％雷夫奴尔液、有水疱和渗出可用3％硼酸液、0.1％雷夫奴尔液、1％-3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。大疱可 3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。醋酸铝溶液用无菌注射器抽出疱液口腔粘膜糜烂可用生理盐水、3％双氧水、复方硼砂溶口腔粘膜糜烂可用生理盐水、双氧水、液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。液嗽口，外涂1 地卡因甲紫液。

第九版皮肤性病学课件药疹

第十六章
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位（1）面部、躯干四肢皱褶部（2）泛发周身 2.典型皮损（1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑（2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物（1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹（2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位下肢或周身泛发。 2.典型皮损（1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等（2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位（1）下肢躯干（2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点（1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱（2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解药疹的病因、实验室检查
一、病因二、发病机制三、临床表现四、实验室检测五、诊断和鉴别诊断六、治疗
皮肤性病学（第9版）
一、病因
（一）个体因素因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素

药疹(Drug Eruption)

3 引起药物
多由青霉素、头孢菌素、痢特灵及血清制品
(三) 麻疹样或猩红热样药疹
（Morbilliform Drug Eruption and Scarlatiform
Drug Eruption)
1、皮疹特点
为散在或密集、针头至米粒大、对称分布的红色斑疹或斑丘疹，融合成片或弥漫性，类似麻疹或猩红热；
较少情况下也可由别嘌呤、米诺环素、钙通道抑制剂及雷尼替丁等引起。
• 临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。
• 早期皮损可表现为面部、躯干上部及上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致皮损浸润变硬。面部水肿具特征性，真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可出现无菌性脓疱及紫癜。
(一)固定型药疹（Fixed Drug Eruption）
1 皮疹特点
为圆形水肿性紫红色斑疹，边界清
楚，单个或数个常
为一个；
固定型药疹
2 部位
口唇、外生殖器等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生；
3 自觉症状
瘙痒
固定型药疹
4 皮疹消退后遗留色素沉着，不易消退；
5 再用相同药物则在原部位发生同样皮疹；
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验放射变应原吸附试验体外淋巴细胞转化试验
治疗（Treatment)
1 治疗原则停、排、抗、支、防
（1）停用一切可疑致病药物; （2）加速体内药物排泄; （3）抗过敏；（4）加强支持疗法; （5）防止继发感染和治疗并发症。
2 轻型药疹
（1） 5%葡萄糖
500m1
维生素C
2、部位：
全身泛发，对称分布；
2 自觉症状瘙痒、皮肤灼热、或发热全身症状；

荨麻疹和药疹-《皮肤性病学》教案

《皮肤性病学》教案荨麻疹荨麻疹一、病因荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。

常见的病因如下。

1．食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见2．药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。

3．感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

4．物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。

5．动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。

6．精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。

7．内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。

二、发病机制有变态反应与非变态反应两种。

(一)变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型。

I型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。

II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。

当这些患者接受输血后，产生IgA抗体。

再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。

III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。

(二)非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。

1．药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等2．毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。

3．食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。

三、临床表现为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。

根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达数月至数年。

(一)急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。

开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。

微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样（图12-1）。

剥脱性皮炎型药疹的诊疗 (2)

２０１３年第３４卷第６期
医药专论
同时或先后使用时，应尽量加以甄别。ＥＤ型药疹发病早期可出现全身发疹，也可表现为麻疹样或猩红热样，此时应高度警惕是否己发展为ＥＤ型，需密切注意。皮疹发展迅速，可出现全身红斑、肿胀和脱屑，并伴有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大以及
等。同时应快速大量补液促进过敏原排出，必要时应用利尿剂以加速尿液排放。出现高热、体液电解质紊乱和继发感染时，应密切观察，妥善处理。另外，ＥＤ型药疹常发生肝、肾功能损害，治疗中应尽量少用肝、肾功能损害性药物，同时动态观察肝肾功能，发现问题，及时给予防治。有剧烈瘙痒症状者，可给予抗组胺药物对应治疗。
ｓｅｖｅｒｅ
ｃｅｔｕｘｉｍａｂ—ｉｎｄｕｃｅｄａｃｎｅｉｆｏｒｍｅｒｕｐｔｉｏｎｓｗｉｔｈｏｒａｌ
处置等。早期可足量应用糖皮质激素联合使用ＨＤ．
ＩＶＩＧ，同时加强皮肤及口腔部位的护理，以促使病情及早转归。此外，中药治疗ＥＤ型药疹总体上以清热解毒和养阴增液疗法为主，予以辩证施治。血浆置换和使用免疫抑制剂等在重症药疹治疗中也有一定的
文章编号：１６７２—９１８８（２０１３）０６—０３２８・０３
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄｅｘｆｏｌｉａｔｉｖｅｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ
ＣＡＯＹａｎ—ｙｕｎ．ＸＵＳｈｕｎ—ｍｉｎｇ奉
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｕｄｏｎｇＮｅｗＡｒｅａ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１２００，Ｃｈｉｎａ）ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ
抗高血压药物和重金属制剂等，品种有青霉素、头孢类药物、卡马西平、别嘌呤醇、对乙酰氨基酚、利福平和砷剂，以及某些中成药，尚有多种药物少见或罕见致ＥＤ，如静脉注射免疫球蛋白与用于艾滋病治疗的非核苷逆转录酶抑制剂依非韦伦ｂ‘６Ｊ。

药疹(drug eruption)

2．非变态反应（drug eruption of noallergy）
发病机制有
❖ ① 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化：某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹。如烟酸可引起血管扩张、面部潮红，抗凝药可引起紫癜。阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹。
❖ ②过量反应与蓄积作用：
②可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注；
③可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～ 1000ml内静脉滴注；
④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药； ⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受
药物超敏反应综合征的诊断依据：
❖ 1.皮损 ❖ 2.血液学异常：嗜酸性粒细胞≥1000/L或异
形淋巴细胞阳性。 ❖ 3.系统受累：淋巴结肿大直径≥2cm 肝炎、
间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎。同时符合以上三条诊断标准的病例可确诊。
七、预防(prevetion)
（1）药物过敏史（2）皮试: （3）合理用药（4）停药（5）禁忌卡
（drug-induced exfoliative dermatitis）
9．痤疮样药疹（acneiform ） 10．光感性药疹（photosensitive drug eruption）药物：多由于使用冬眠灵、磺胺类、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等后经日光或紫外线照射而发病。 ①光毒反应性药疹
过量反应：如甲氨蝶吟治疗剂量与中毒剂量非常接近，常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等。多见于老年人、肾功能不全者。

固定性药疹的治疗方法是什么

固定性药疹的治疗方法是什么固定性药疹。

其实就是预防诊断治疗的药物，但事实上很多人对它并不认识和了解，所以说对它的使用问题上，就可能会出现一些错误的认识，因此下面就为大家具体介绍一下，固定性药疹的治疗方法，希望通过这些方法介绍，大家对这种药物治疗。

有更加科学的认识。

用于预防，诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，具有起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，谓之固定性红斑型药疹。

为皮肤科急诊中常见的病种。

固定性药疹形状特殊，较易识别。

其特点是先有局部瘙痒，继而出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红或紫红色，具水肿性，发作愈频色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。

此皮疹与其他疹状明显的区别在于，每次服同样药物后常在同一部位发生。

一般地说，固定性药疹好发于外生殖器、口唇和手背等处。

此药疹有一定的潜伏期，一般在第一次用药后4～20日内发生，如重复用药，机体处于致敏状态，则会在24小时内发生，而敏感者则在数分钟或数小时内即可发生。

固定性药疹治疗方法(一)病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。

鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

(二)对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

(三)对轻型药疹的治疗一般于停药后2～7天皮损即可消退。

若全身症状明显时，可口服相当于强的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停药或减量。

有继发感染时给与全身性抗生素治疗。

局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷。

在了解了这些内容介绍之后，就希望大家能够明白, 对于任何药物的使用问题，必须遵守健康科学的原则，如果说使用它，而在无形当中给自己的身体产生了不利影响，那么绝对是得不偿失的事情，所以希望每个朋友都能够引起重视。

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药疹潜伏期、病程和治疗
*导读：对中度药疹者应加用激素，如泼尼松10mgTid，3～6d，或肌肉注射得宝松。

多数患者(148/171，86.5%)病程较短，经过治疗多在1～2周内治愈。

部分患者病程稍长，如血栓通引起的1例剥脱性皮炎型患者45d后仍然有部分红斑未完全消退。

……
186例药疹患者中有明确的潜伏期者171例，大多为1～20d，服用既往过敏药物所致药疹患者的潜伏期较短，在1min～3d之间。

其中1例因注射盐酸左氧氟沙星致敏者，在注射该药后1min后面部即出现红色丘疹，瘙痒，并进行性加重。

186例药疹患者多数为轻中度药疹，对轻度药疹患者应停用致敏药物并多饮水促进药物代谢，治疗方法主要以抗组胺药和外用药物对症处理为主。

对中度药疹者应加用激素，如泼尼松10mgTid，3～6d，或肌肉注射得宝松。