精神分裂症长程治疗
利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用
作者：王军吴超全李玉经徐佳【关键词】精神分裂精神分裂症是一种常见的精神疾病，治疗较棘手。
既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主，效果尚可。
利培酮应用于临床后，治疗精神分裂症效果显著。
现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家，可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。
1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状（1）阳性症状;（2）阴性症状;（3）认知症状;（4）攻击敌意、焦虑和抑郁。
1.2 理想的治疗精神分裂症药物（即抗精神病药物）（1）安全、无副作用;（2）迅速全面地改善精神症状（即靶症状）;（3）防止复发;（4）单一剂量。
1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物精神分裂症的药物康复治疗，广义的是指以精神药物为主的，包括各系统（尤其是中枢神经系统）药物的综合性治疗，狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。
治疗精神分裂症的药物，一般常用:（1）抗精神病药;（2）心境稳定剂;（3）抗焦虑药（如苯二氮类）;（4）利血平等增效或辅助药物;（5）抗抑郁药等。
1.3.2 抗精神病药的治疗作用（1）抗精神病作用;（2）镇静作用;（3）预防复发作用。
在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用，可以有效控制兴奋/激越症状。
但是，镇静作用绝不等于抗精神病作用，不是整个病程都需要的。
在急性期过后，镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。
1.3.3 抗精神病药的应用原则（1）强调早期、足量、足疗程（即全病程）;（2）尽可能保证安全性。
1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价第一代（传统）抗精神病药（治疗精神分裂症药），在应用中普遍存在如下副作用。
（1）EPS/TD;（2）催乳素升高;（3）抗胆碱能作用;（4）低血压（尤其是体位性低血压）;（5）镇静（尤其是过度镇静）;（6）体重增加;（7）糖尿病。
这些副作用严重影响患者治疗的依从性，因此不利于对精神分裂症的全病程治疗，将使患者回归社会成为不可能。
精神分裂症的规范化治疗
引发TD、EPS 较多
依从性差
控制阴性症状
较少TD、 EPS
依从性好
利培酮（Risperidone）
适应症: 精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作 治疗剂量： 推荐剂量为2～6mg/d，每日最高不超过10mg 不良反应： 锥体外系不良反应低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。
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药物选择的说明
兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者
常用药物剂量
药物名称
给药途径
起始剂量（mg/日）
常用治疗剂量范围（mg/日）
12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示) ，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较
善思达-棕榈酸帕利哌酮
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中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂 兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发
善思达 英文名：Sustenna 产地：比利时 SFDA于2012年12月批准上市 精神分裂症急性期和维持期治疗 规格：75mg/支，100mg/支，150mg/支
非典型抗精神病药
控释剂型
皮莫齐特
维思通® (利培酮)
善思达
2009
2012
第一代抗精神病药物
主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切。
示范法在长程住院精神分裂症患者管理中的应用
还 滞 留 于精 神 病 院 内 ． 期 与 社 会 隔 离 ， 成 另 一 种 “ 锁 状 长 形 关
态” 。如 何减 少这 部 分 人 群 的 住 院综 合 征 的发 生 、 其早 日回 使
归 家庭 和社 会 是 目前 精 神病 学 界 所 重 视 的 问题 。我们 就 示 范
法 在 长 期 住 院 精 神 分 裂 症 患 者 管理 中 的应 用 做 了 为 期 ３年 的探 索性 的研 究 ． 现报 告如 下 ：
ＷＨ 一 直倡 导 以社 区 为 基 础 的 康 复 和 精 神 病 患 者 的 非 Ｏ
住 院 化 治 疗 ， 通 过 家 庭 干 预 、 区 康 复 等 措 施 取 得 了 较 好 并 社
的成 功１ 。 １ 而 ． 有 一部 分 精 神 分 裂 症 患 者 由 于种 种 原 因 ＿ 。然 确
教精 神病 的 诊 断 、 疗 、 治 的一 些 基 本 常 识 ， 进 行 集 体 心 治 防 或
ｌ 对 象与 方 法
１１ 研 究 对 象 ．
理 治 疗 。 此 项 活 动 研 究 组 和 对 照 组 的患 者 均 参 加 ， 邀 请 患 并
者 家 属 自愿参 与 。
嘉 兴 市 康 慈
分 裂症 患 者 分 为研 究 组 和对 照组 ， 组 患 者 均 接 受 常 规 的病 房 管理 和健 康 宣 教 、 体 心 理 治 疗 。研 究 组 同 时接 受 示 两 集
范行 为训 练 。为 期 ３年 ， 组 时 及 每 半 年 作 简 明 精 神 病 评 定 量 表 （ Ｐ Ｓ 、 入 Ｂ Ｒ ） 阴性 症 状 评 定 量 表 （ Ａ Ｓ 、 会 功 能 缺 陷 Ｓ Ｎ ）社 筛 选 表 （ Ｄ Ｓ 平 均评 分评 定 其 精 神 病 严 重 程 度 和 社 会 功 能 状 况 。结 果 ：研 究 组 在 ３年 中 ７次 的 Ｂ Ｒ 、Ａ Ｓ Ｓ Ｓ Ｓ Ｓ） Ｐ Ｓ Ｓ Ｎ 、Ｄ Ｓ 评 分 间 的差 异 无 显 著 性 意 义 （ ＞ ． ） 对 照 组 在 ２年后 的 Ｓ Ｎ 、Ｄ Ｓ评 分 明显 高 于 ２年 前 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ ， ５ Ａ ＳＳ Ｓ Ｐ Ｏ叭 。住 院 ２年 后 ，
精神分裂症怎么治能好呢？
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生活常识分享精神分裂症怎么治能好呢？
导语：随着社会压力的不断增强，有些心理素质比较低的人，因为抗压能力差，导致出现精神分裂，每当家庭中出现精神分裂的病人的时候，不但给本人带
随着社会压力的不断增强，有些心理素质比较低的人，因为抗压能力差，导致出现精神分裂，每当家庭中出现精神分裂的病人的时候，不但给本人带来严重的影响，不能工作不能生活，关键是还得整个家庭带来很大的麻烦，那么精神分裂症怎么治能好呢？其实目前治疗主要是采用药物，但治疗的时间比较长。
(一)治疗
精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用。
支持性心理治疗，改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施，亦十分重要。
一般在急性阶段，以药物治疗为主。
慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用。
1.抗精神病药物治疗抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，40多年来广泛应用于临床，明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。
有作者统计近100项(AF Lehman，1998)双盲对照，发现抗精神病药物能对50%～80%左右精神分裂症阳性症状有明显疗效，而对照安慰剂仅5%～45%左右。
(2)继续治疗和维持治疗：
①继续治疗：在急性期精神症状业已得到控制后，宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右，以期使病情获得进一步缓解。
然后逐渐减量进行维持治疗。
②维持治疗：旨在减少复发或症状波动而再住院。
现有的双盲研究。
精神分裂症的病程与康复时间
精神分裂症的病程与康复时间精神分裂症是一种严重且复杂的精神障碍，其病程和康复时间的预测往往是困难的。
每个人的具体情况各不相同，因此很难给出准确的时间范围。
然而，通过对精神分裂症的症状、治疗方法以及康复过程的深入了解，我们可以对疾病发展过程有一定的了解和预测。
1. 精神分裂症的病程精神分裂症的病程通常具有三个阶段：急性发作期、迟发期和稳定期。
（1）急性发作期：在急性发作期，患者会经历明显的精神症状。
常见的症状包括幻觉、妄想、思维紊乱以及情绪不稳定等。
这个阶段一般持续数周到数个月不等。
（2）迟发期：随着急性发作期的结束，患者的症状开始减轻，进入了迟发期。
在这个阶段，患者可能仍然有些许的症状，但这些症状不再是过去那么明显和严重。
迟发期的时间长度因人而异，可能持续几个月到几年。
（3）稳定期：当精神分裂症进入稳定期时，患者的症状基本得到了控制，并且能够正常生活和工作。
但需要注意的是，尽管症状减轻，部分患者仍可能会经历间歇性的轻微症状。
稳定期的持续时间也因人而异，可持续数年到终生。
2. 康复时间的因素与影响精神分裂症的康复时间取决于多种因素，以下是其中一些主要因素。
（1）早期干预：早期干预对精神分裂症的康复至关重要。
及早就诊、早期干预协助患者寻求适当的治疗和支持，有助于提高康复的成功率，并减少症状的严重程度和持续时间。
（2）治疗方法：精神分裂症的治疗通常采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。
合理、有效的治疗方法能够缓解症状并减轻其对日常生活的影响。
根据患者的具体情况，医生可能会调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
（3）个体差异：每个人对精神分裂症的反应和康复过程都存在差异。
某些患者可能对治疗反应迅速，康复时间较短，而另一些患者可能需要较长时间才能达到稳定期。
3. 康复过程和持续护理精神分裂症的康复过程需要综合的治疗和持续的护理。
除了药物治疗和心理治疗，以下因素也应予以重视：（1）建立稳定的生活方式：确保患者获得良好的饮食、充足的睡眠和适度的运动，有助于维持身体健康和精神稳定。
2024《精神分裂症维持治疗专家共识》专家建议要点(全文)
2024 «精神分裂症维持治疗专家共识〉＞专家建议要点（全文）精神分裂症是一种慢性、致残性脑病，全病程治疗包括急性期、巩固期及维持期治疗，维持治疗有利千降低精神分裂症的复发及再住院风险，促进社会功能康复，从而提高患者的长期结局。
近日，«梢神分裂症维持治疗中国专家共识(2024)〉〉发布，提出21项针对精神分裂症维持治疗的共识意见，涉及药物选择、药物剂量、治疗时间、特殊症状处理、心理及社会干预等方面。
精神分裂症维持治疗的药物选择专家建议1:精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗（专家共识度100%）。
专家建议2：选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）。
专家建议3:通常使用第2代抗梢神病药维持治疗（专家共识度97%）。
专家建议4：维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）。
专家建议5:如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专家共识度89%）。
专家建议6:抗梢神病药长效针剂(LAls)有利千提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）。
精神分裂症维持治疗的药物剂量专家建议7:抗精神病药维持治疗剂量通常不低千最低目标剂量，但临床实践中也存在个体差异（专家共识度89%）。
精神分裂症维持治疗时间专家建议8:首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗3年（专家共识度77%）。
专家建议9:首次复发（第2次发作）患者维持治疗时间至少5年（专家共识度77%）。
专家建议10:多次发作（复发2次及以上）患者建议终身服药（专家共识度91%）。
特殊症状处理专家建议11:可以选用某些第2代抗梢神病药（如氨磺必利、阿立眽嗤等）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度91%）。
专家建议12:可以联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度86%）。
专家建议13:可以联合认知矫正技术(CR)治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度83%）。
精神分裂症的全程治疗与康复精神分裂症的早期干预
精神分裂症的现状•危害人类健康的一大顽疾，在世界人口中的患病率大约是1%；•治愈率低，复发率高，结局差，极易走向衰退；•世界上导致残疾的第四大原因（WHO）；•早期发现及干预已成为当前的研究热点。
早期干预意义•维持大脑的可塑性；•保护患者的社会功能；•减慢精神分裂症的临床恶化；•早期干预对象的发现将成为初级预防的关键。
全病程概念的延伸—分裂质期念精神病前期 精神病期 恢复期/残留期分裂质期前驱症状期急性精神病期残留症状期早期干预对象•以前：首发的精神分裂症患者；•现在：可能发展为分裂症的高危人群。
高危人群•精神分裂症的一级亲属具有遗传易患性①可能存在一些认知功能缺陷和某些阴性症状②可能存在某些分裂症的生物学标记眼运动缺陷神经软体征脑影象学异常神经生化改变基因多态性改变•患病风险是普通人群的10倍分 裂 质•“分裂质”(schizotaxia)由美国Meehl在1962年提出，以描述精神分裂症的遗传易患性。
•庄(Tsuang)等近年来概括为以阴性症状、社会心理障碍和神经心理学缺陷为特征的综合症状，后者包括注意、记忆或执行功能等损害。
它多出现在精神分裂症患者不共病的一级亲属中。
分裂质的定义1.至少有一个亲属为精神分裂症患者；2.19－59岁，IQ≥70；3.他们既往无精神障碍史，6个月内无物质滥用，无意识丧失超过5分钟(或伴继发认识损害)的头外伤史，无神经系统疾病或损伤史，未服用明显影响认知功能的药物或ECT治疗史；4.阴性症状至少在中等水平，SANS有6条达3分或以上程度；5.在3个认知范畴中至少有一个有中等程度或更严重的损害(低于固有常模值2个或2个以上标准差)：警觉/工作记忆，长程词语记忆和执行功能；6.在一个次要的认知范畴至少低于正常值一个标准差。
分裂质相关研究结果阴性症状•分裂质类似于阴性分裂型人格障碍；•在20%到50%的一级亲属中存在分裂质的核心症状而未达到分裂型人格障碍(SPD) 的诊断标准。
精神分裂症的治疗和预防
精神分裂症治疗精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。
另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。
据广东民安医院精神诊疗中心统计研究表明精神分裂症早期发现并进行治疗的治愈几率要比平均治愈率高出好几倍，因此精神分裂症应该及早采取治疗措施，以免病情恶化。
精神分裂症的预防：①开展遗传咨询，对已处于婚育年龄的精神分裂症病人，在症状没有消失以前，应建议避免结婚和生育，特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此。
②开展社区精神卫生宣传，早发现、早治疗。
精神分裂症的发生和复发多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系，因此，营造一个友爱的人文环境是非常重要的。
对于曾经出现过精神症状的人，尤其应注意关心和爱护，避免给予不良的精神刺激。
精神分裂症早期干预与治疗如果患者发病时间短，第一次被诊断为精神分裂症，这时尽早使用疗效全面、副作用低的新型抗精神病药治疗是治疗疾病及早日康复的关键。
特别是发病于青少年时期的患者，只有迅速地控制症状，尽快地恢复其学习、工作和生活能力，才能使疾病不至于影响其今后的前程。
而患者在某一段时期疾病急性恶化，主要原因是患者或使用药物维持不当,剂量过少,或时停时用,或骤然撤药等。
甚至急性复发，发生在药物治疗情况下。
每复发一次会加重病情，治疗会更困难，反复发作导致患者社会功能逐步衰退。
还有失眠可能会导致精神分裂症。
精神分裂症的五种分类：1、紧张型精神分裂症——此型患者极度社会功能退缩、孤僻，阴性症状严重，有严重的精神运动性障碍。
2、瓦解型精神分裂症——此型患者言语不连贯，情绪和情感体验与现实不适切，通常没有幻觉。
3、偏执型精神分裂症——此型患者对他人非常猜疑，行为受被害妄想的支配，幻觉和妄想明显。
4、残留型精神分裂症——此型患者当前没有妄想、幻觉或破裂性言语和行为，但日常生活缺乏动力和兴趣。
5、分裂情感性障碍——此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状。
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家庭和社会
• 家庭和社会的经济负担加重 • 照料者的负担加重 • 肇事肇祸
复发：不能承受之重
160
达到缓解的天数
120 80 40 0 第1次复发 第2次复发 47.0 76.5
130.0
第3次复发
Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:68-71.
4-6个月
帮助患者及家属 应对社会或躯体应激 维持期治疗
2-5年
急性期治疗
6-8周
选择药物需要考虑：副作用小、安全性高
药物
氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑
EPS/TD
0 ++ 0 0 0
催乳素 升高
0 +++ 0 0 +
体重 增加
+++ ++ +++ ++ 0
血糖 异常
+++ ++ +++ ++ 0
+ = 在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用； +++ = 在治疗剂量下，常常引起副作用
Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004; 161 (2 suppl): 1 -56.. Chengappa KN, et al. Expert Rev Neurother. 2004 Nov;4(6 Suppl 2):S17-25.
精神分裂症的疾病进程特点
• 每一次的发作将导致脑功能的进一步下降 • 恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程 • 早期的治疗将得到更好的结局
治疗理念：早期干预， 早期治疗， 预防复发
6
精神分裂症治疗
快速缓解症状 防止危害
减少不良反应
为恢复社会功能、 回归社会做准备
防止复发，进一步缓解症状 改善认知功能 恢复社会功能，回归社会 减少不良反应 预防自杀 巩固期治疗
目录
疗精 神 分 裂 长 症 长 程 治 精神分裂症的定义 精神分裂症的治疗 精神分裂症复发危害 精神分裂症预防复发措施
5 5
总结
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神分裂症定义
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多
在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症 状各异的综合征。涉及感知觉、思维、情感和行为 等多方面的障碍以及精神活动的不协调。
阴性症状
阳性症状
情感症状
抑 焦 绝 自 郁 虑 望 杀
认知症状 攻击症状
暴 力 行 为 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越 、 躁 狂 注 意 力 记 忆 力 执 行功能
精神分裂症病程模式图
精神病症状 阴性症状 认知损害
症 状 严 重 度
诊断时间 (年)
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治 疗应该是长期的全病程治疗
血脂 异常
+++ ++ +++ ++ 0
镇静
+++ + ++ ++ 0
低血压
+++ ++ + ++ 0
抗胆碱能 副作用 +++ 0 ++ 0 0
粒细胞 缺乏
++ ±
QTc 延长
+ ± ± ± +
±
0 0
0
0
0
0
0
+
0
0
0
0
0 = 在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见； ++ =在治疗剂量下， 有时引起副作用
患者期望的药物治疗结果
区域 中国 香港 台湾 正常生活 81% 73% 75% 不良反应更少 49% 47% 44% 期待的结果 清晰思维 44% 40% 32% 症状控制 38% 38% 41%
患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活， 所以我们临床医生不应该以控制症状为最终目的
患者
• • • • • 康复越来越缓慢并且越来越不完全 更频繁的入院，更长的住院时间 对治疗越来越抵抗 更难重获之前的功能水平 自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃
精神分裂症最新定义 伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对 精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性 障碍。 依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢 失增加，额叶沟回扩大， 脑室扩张， 侧脑室变 化。
3
精神分裂症——核心症状
幻 觉 妄 想 言 语 混 乱 紧 张 症
情 言 意 快 社 感 语 志 感 会 淡 贫 缺 消 退 漠 乏 乏 失 缩
如何预防精神分裂症复发
[4]
大思考
预防复发?
1 2 3
对药物的依从性 对药物的长期耐受
患者的接受程度
预防复发，寻找适合我们的方 式
• 二代口服抗精神病药显著优于一代口服 药 • 长效剂显著优于口服抗精神病药； • 二代抗精神病长效剂是现在预防精神分 裂症复发的最佳优选。
总
结
• 1、复发是精神分裂症的主要特点，复发率随 着疾病的进程而增加。而每一次的复发都将导 致患者脑功能的进一步减退。 • 2、控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆 是预防复发的有效措施。 • 3、新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗 的理想选择。使用长效针剂，可以更好预防复 发。 • 4、建立医生-患者-家庭联盟，健全医院-家庭 -社区治疗模式，开展多维度的社会心理干预， 共同预防复发。 • 5、让患者恢复社会功能，回归社会是治疗的 最终目标。