周围神经损伤考点总结
周围神经损伤考点总结
考试大纲
考情分析
重难点：
易考点：神经损伤后的表现、检查
概述
周围神经损伤
1.概念
外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常
2.分类
①神经传导功能障碍
神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。
临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
②神经轴索中断
神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
③神经断裂
神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
3.表现
①运动功能障碍
神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。
随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
②感觉功能障碍
皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。
如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。
③神经营养性改变
即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。
无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
④神经叩击试验（Tinel征）
Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
⑤神经电生理检查
肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。
4.治疗
治疗原则
神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：
大部分自行恢复
①理疗、药物≤3个月
②无效者手术
（2）开放性损伤：
a.切割→一期
b.火气伤→不宜一期缝合
C.碾压、撕脱→二期修复
断端与周围组织固定
手术方法
（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合
（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植
（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连
（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端
（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。
臂丛神经损伤
1.解剖
2.表现
全臂丛损伤表现为整个上肢呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。
正中神经损伤
1.解剖
2.表现
①高位
低位+前臂肌传教士手
②低位
鱼际肌、蚓状肌麻痹→桡侧半的感觉功能障碍
对掌功能障碍→猿手
3.治疗
①闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。
②开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。
③神经修复或感觉功能一般都能恢复，拇指和示、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。
尺神经损伤
1.解剖
2.表现
①高位
低位+小指和环指的屈曲功能障碍
②低位
腕部掌侧：小指、环指的1/2。
背侧：小指、环指、中指的1/2
拇收肌、蚓状肌、骨间肌麻痹内收外展功能障碍
夹纸试验阳性。
3.治疗
桡神经损伤
1.解剖
2.表现
①高位
虎口区：桡神经支配感觉障碍
运动：不能伸腕，不能伸拇指，旋后障碍。
垂腕畸形。
②低位
无感觉障碍，无法伸拇指。
总结：
感觉运动
正中掌侧3.5 对掌障碍、猿手
桡神经背侧2.5 背伸不能，垂腕
尺神经掌侧1.5 爪形手、Froment征中原迟早闹炊烟
坐骨神经损伤
1.解剖
2.表现
高：小腿后外侧、足外
运：①足下垂
②跨越步态
低：膝关节屈曲功能是好的。
3.治疗
腓总神经损伤
1.解剖
2.表现
感觉：小腿前外侧肌麻痹运动：内翻下垂足
3.治疗
胫神经损伤
1.解剖
2.表现
感觉：小腿后方、足背外侧、足底内钩状足
3.治疗
中原迟早闹炊烟，胫去沟女非得马翻
男性，27岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤
A.尺神经
B.桡神经
C.正中神经
D.腋神经
E.肌皮神经
『正确答案』B
患儿女性，7岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。
查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。
据X 线片诊断为肱骨髁上骨折。
患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为
A.正中神经损伤
B.尺神经损伤
C.桡神经损伤
D.正中神经返支损伤
E.桡神经浅支损伤
『正确答案』B
神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的
A.垂腕垂指畸形——桡神经损伤
B.拇指内收畸形——正中神经损伤
C.爪形手畸形——尺神经损伤
D.猿手畸形——桡神经损伤
E.骨间肌萎缩畸形——尺神经损伤
『正确答案』D
周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，下列哪项检查意义不大
A.电刺激检查
B.神经干叩击试验
C.肌电图检查
D.CT
E.神经传导速度检查
『正确答案』D
肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则是
A.给予大剂量神经营养药物
B.立即手术探查
C.处理骨折后观察2～3个月
D.先手术吻合神经再处理骨折
E.物理疗法
『正确答案』C。
周围神经损伤护理课件
鼓励家属参与患者的心理护理，提供 情感支持和家庭支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态， 减轻焦虑和抑郁情绪。
03
不同类型周围神经损伤的护理重 点
上肢神经损伤
总结词
关注手部功能恢复，预防并发症
详细描述
上肢神经损伤常影响手部功能，需注意保持手部清洁， 防止感染；进行手部被动运动，防止关节僵硬；定期进 行神经功能评估，监测恢复情况。
控制慢性疾病
如糖尿病、颈椎病等，这些慢性疾病可能对周围神经造成长期损害。
避免长期压迫神经
如长时间保持同一姿势，应适时活动身体，减轻神经压迫。
患者及家属教育
了解周围神经损伤的 常见原因、症状和治 疗方法，提高自我保 护意识。
了解预防措施，减少 周围神经损伤的风险。
学习康复训练的方法 和技巧，以便在家中 进行有效的康复训练。
研究一
探讨周围神经损伤的发病机制和治疗方法，为临 床治疗提供新的思路和方法。
研究二
研究周围神经损伤患者的心理问题和社会支持状 况，为护理工作提供更加全面和人性化的服务。
研究三
加强康复训练和护理干预在周围神经损伤患者中 的应用研究，提高患者的康复效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
康复训练
早期康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计划。
功能锻炼
鼓励患者进行关节活动、肌肉收缩 等主动运动，以促进血液循环和神 经再生。
物理疗法
如电刺激、超声波等物理疗法，有 助于促进神经再生和功能恢复。
心理护理
心理支持
家属参与
给予患者关心、支持和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
诊断
周围神经损伤的诊断主要依据患者的 病史、体格检查和神经电生理检查。 影像学检查（如MRI、CT等）可辅助 确定损伤部位和程度。
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
2020年执业医师考试资料周围神经损伤
肘上
+环、小指末节屈曲功能障碍。
补充【Froment征】
示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
桡神经
肱骨中下1/3骨折所致
手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木。
伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍；典型的畸形：垂腕。
桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致
伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。
【小结TANG】正中、尺、桡神经损伤——感觉障碍
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。
A.足下垂。
B.跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.前臂内侧皮神经
E.前臂骨间背神经
070102]
【参考答案】B
拇指对掌功能障碍。
高位
（肘上）
上述+前臂肌麻痹。
拇指和示、中指屈曲功能障碍。
【补充TANG】正中神经损伤
拇指对掌试验
——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
尺神经
腕部
手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；
股后中、下部
膝关节屈曲功能保存。
腓总神经
小腿前外侧伸肌麻痹。
足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形。
【实战演习】
男，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为（ ）
医学临床讲义资料-周围神经损伤
周围神经损伤本章：难！目标：只关注高频考点。
【大纲要求】1.概论（1）*神经损伤的分类（2）*临床表现（3）*治疗原则2.上肢神经损伤（1）*解剖概要（2）*正中神经损伤的表现与治疗（3）*尺神经损伤的表现与治疗（4）*桡神经损伤的表现与治疗3.下肢神经损伤（1）*坐骨神经损伤的表现与治疗（2）*胫神经损伤的表现与治疗（3）*腓总神经损伤的表现与治疗一、概论（一）神经损伤的分类（总结TANG）表现治疗及预后1.神经传导功能障碍运动障碍明显，无肌肉萎缩，痛觉迟钝但不消失可自行恢复，不留后遗症2.神经轴索中断运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变多能自行恢复。
严重者神经内瘢痕形成，需行神经松解术3.神经断裂神经功能完全丧失需手术（二）临床表现1.运动功能障碍弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。
关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。
肌肉萎缩：随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
尺神经损伤——爪形手正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手2.感觉功能障碍皮肤感觉消失（触觉、痛觉与温度觉）。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。
3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。
立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。
晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。
指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。
汗腺功能检查——重要！无汗——神经损伤；从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。
4.神经叩击试验（Tinel征）既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。
5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。
判断神经损伤的部位和程度；观察损伤神经再生及恢复情况。
（三）治疗1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤——大部分能自行恢复。
周围神经损伤(Injury of Peripheral Nerves)[可修改版ppt]
![周围神经损伤(Injury of Peripheral Nerves)[可修改版ppt]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/73e6b31b76a20029bc642d35.webp)
神经端一侧缝合：研究方向
2．神经松解术：（neurolysis）
用显微外科器械 松解神经内外瘢痕 最好在显微镜下行神经松解 移至血运良好的组织床
3．神经移植术：（nerve transfer）
来源：
自体腓肠神经 废物利用 多股神经电缆式缝合 吻合血管的神经移植，如：
3．神经营养性改变
即自主神经功能障碍：
早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、 皮温增高、干燥
晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、 觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、 生长慢、弯曲
汗腺功能检查：
意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复 方法：⑴触诊、视诊
⑵碘淀粉试验 碘+淀粉+汗液蓝色
⑶茚三酮指印试验 茚三酮试纸+汗液→蓝紫色
potential，SEP）
肌电图检查：
将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大 并描记成图 正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线） 轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位） 中度收缩：混合相（单个、重迭干扰） 最大收缩位 神经修复后：纤颤、正相电位减少，
神经纤维不变性
表现：
运动障碍，但无肌萎缩 痛觉迟钝，但不消失 电生理正常，神经营养正常 数日或数周内完全恢复
例：止血带麻痹
神
经 损 伤 的 分 类
2．神经轴索中断（axonotmesis）
轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性， 雪旺氏鞘（Schwann’s sheath）完整
原因：钝性伤，持续压迫 表现：
周围神经：感觉纤维、运动纤维 神经远端：分泌神经活性因子，引导神经
定向生长 终末器官：肌纤维、感觉小体萎缩，
运动终板变性消失
周围神经归纳重点知识总结
脊神经共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。
脊神经前支除胸神经前支保持明显的节段性外，其他前支先形成神经丛：包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
颈丛：组成颈1-4前支分支颈浅丛——在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经颈深丛其重要分支有膈神经膈神经——混合性，在颈部行于前斜角肌的表面，胸部在肺根前方下行管理膈肌的运动、胸膜及心包的感觉，右膈神经尚管理肝脏和胆囊的感觉臂丛：组成颈5-8及胸1前支走行穿斜角肌间隙；在腋窝内围绕腋动脉形成外侧束、内侧束和后束分支胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经各神经特殊走行胸长神经—前锯肌表面；胸背神经—背阔肌深面；肌皮神经—穿喙肱肌；正中神经—穿腕管；尺神经—尺神经沟；桡神经—桡神经沟；腋神经—穿四边孔支配情况前锯肌—胸长神经；背阔肌—胸背神经；三角肌—腋神经；上臂前群肌（喙肱肌、肱肌、肱二头肌）—肌皮神经；上臂后群肌（肱三头肌）—桡神经；前臂前群肌—肱桡肌（桡神经）、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（尺神经）；其他（正中神经）前臂后群肌—桡神经；手肌——大鱼际肌群（除拇收肌）、1、2蚓状肌（正中神经）；其他（尺神经）手的感觉—手掌桡侧半+桡侧3个半指（正中神经）；手掌尺侧半+尺侧1个半指（尺神经）手背桡侧半+桡侧2个半指（桡神经）；手背尺侧半+尺侧2个半指（尺神经）与腰骶丛相关的内容：支配情况大腿前群肌（股四头肌、缝匠肌）—股神经；大腿后群肌（股二头肌、半腱肌和半膜肌）—坐骨神经；大腿内侧群肌—闭孔神经（耻骨肌由股神经管理）小腿前群肌（胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌）—腓深（总）神经；小腿外侧群肌（腓骨长肌、腓骨短肌）—腓浅（总）神经；小腿后群肌（小腿三头肌、胫骨后肌、长屈肌、趾长屈肌）—胫神经；各神经特殊走行穿梨状肌上孔——臀上动脉静脉神经穿梨状肌下孔——臀下动脉静脉神经、阴部内动脉静脉、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经穿坐骨小孔——阴部内动脉静脉、阴部神经、闭孔内肌（腱）股神经——腹股沟韧带深面腓总神经——腓骨颈胫神经——穿踝管脊神经相关损伤：肱骨上段骨折——腋神经——方肩肱骨中段骨折——桡神经——垂腕肱骨下段骨折——尺神经——爪形手正中神经——猿手腓骨颈骨折——腓总神经——马蹄内翻足胫神经——钩状足胸长神经——翼状肩神经性质纯感觉ⅠⅡⅧ纯运动ⅢⅣⅥⅪⅫ混合性ⅤⅦⅨⅩ含副交感ⅢⅦⅨⅩ另：脊神经前根——运动脊神经后根——感觉脊神经干——混合脊神经前支——混合脊神经后支——混合膈神经——混合Ⅴ1——感觉Ⅴ2——感觉Ⅴ3——混合颊神经——感觉舌神经——感觉下牙槽神经——感觉耳颞神经——感觉鼓索——副交感+感觉喉上、喉返神经——混合白交通支——交感节前纤维灰交通支——交感节后纤维内脏大、小神经、腰内脏神经——交感节前纤维脑神经12对脑神经进出颅部位Ⅰ——筛孔Ⅱ——视神经管ⅢⅣⅤ1 Ⅵ——眶上裂Ⅴ2——圆孔Ⅴ3——卵圆孔ⅦⅧ——内耳门ⅨⅩⅪ——颈静脉孔Ⅻ——舌下神经管眼的神经支配视觉——Ⅱ（视神经）一般感觉（角膜的感觉）——Ⅴ1（眼神经）眼外肌——上斜肌（Ⅳ—滑车神经）、外直肌（Ⅵ—外展神经）、其他（Ⅲ—动眼神经）眼内肌——瞳孔括约肌和睫状肌（动眼神经的副交感纤维）瞳孔开大肌（颈交感干）泪腺——感觉（Ⅴ1—眼神经）、分泌（Ⅶ—面神经的岩大神经）舌的神经支配舌前2/3的一般感觉——Ⅴ3（下颌神经）的分支舌神经舌前2/3的味觉——Ⅶ（面神经）的分支鼓索舌后1/3的一般感觉+味觉——Ⅸ（舌咽神经）舌肌（颏舌肌）——Ⅻ（舌下神经）喉的神经支配环甲肌及声门裂以上的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉上神经喉肌（除环甲肌）及声门裂以下的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉返神经另咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）——Ⅴ3（下颌神经）面肌（表情肌如颊肌）——Ⅶ（面神经）胸锁乳突肌和斜方肌——Ⅺ（副神经）脑神经中的副交感动眼神经副核——动眼神经（Ⅲ）——睫状神经节——瞳孔括约肌和睫状肌上泌涎核——面神经（Ⅶ）——翼腭神经节——泪腺分泌——下颌下神经节——下颌下腺和舌下腺的分泌下泌涎核——舌咽神经（Ⅸ）——耳神经节——腮腺分泌迷走神经背核——迷走神经——器官内节——颈、胸、腹部（降结肠以上）脏器神经节的性质感觉性神经节——脊神经节、前庭神经节、螺旋神经节、三叉神经节、膝状神经节副交感神经节——睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节交感神经节——腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节星状神经节（颈胸神经节）内囊位置：豆状核、尾状核和背侧丘脑之间分部及通过各部纤维：内囊前肢内囊膝皮质核束内囊后肢皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射损伤表现：三偏综合征对侧肢体偏瘫表现为对侧上下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理发射阳性。
周围神经损伤
周围神经损伤周围神经损伤概论重点难点掌握周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗熟悉臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗了解周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点概论一、应用解剖神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann）鞘组成神经纤维结构二、神经损伤的分类（一）神经传导功能障碍（neuropraxia）1.暂时的感觉、运动丧失2.神经纤维无结构改变3.数日或数周内功能便自行恢复（二）神经轴索中断（axonotmesis）1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘2.神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢 3.神经功能障碍多可自行恢复（三）神经断裂（neurotmesis）1.神经功能丧失2.需经手术修复三、病理和再生（一）病理变化1.神经纤维远端发生华勒（Waller）变性2. 施万细胞增生3. 神经胞体改变，称为轴索反应4. 运动终板、感觉小体等发生变性萎缩（二）神经再生1. 伤后1周，近端轴索长出再生的支芽2. 每天1～2 mm的速度生长3. 施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘4. 神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端四、临床表现与诊断（一）运动功能障碍1.肌肉呈弛缓性瘫痪2.肌萎缩逐渐发生（二）感觉功能障碍1.皮肤感觉消失2.检查以神经的绝对支配区为准（三）植物神经功能障碍1.以交感神经功能障碍为主2.早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等3.晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等（四）叩击试验（Tinel征）1.局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射2.从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现（五）神经电生理检查1. 肌电图将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态2. 体感诱发电位刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，以了解感觉通路是否处于正常生理状态五、治疗（一）闭合性损伤1. 观察3个月2. 期间可进行必要的药物和物理治疗3. 采用Tinel 征和肌电图检查评估（二）开放性损伤1.一期修复（1）伤后6～8小时内手术（2）适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件2.延期修复（1）伤后2～4周（2）未行一期修复神经，且伤口无感染者3. 二期修复（1）为伤后2～4个月（2）适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤（三）手术方法1. 神经松解术对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫2. 神经缝合术（1）神经外膜缝合术（2）神经束膜缝合术神经外膜缝合术3. 神经移植术（1）神经移植为体表感觉神经（2）修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合（3）若神经缺损过长（≥10cm），则采用吻合血管的神经移植神经电缆式缝合4.神经移位术将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能5.神经植入术（1）将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内（2）再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能考试无捷径、学习有方法。
2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
在生理学神经系统的考试中，周围神经系统是一个高频考点，现在我们就针对这一内容进行总结，以帮助大家在考试中做对题目。
周围神经系统包括两个部分的知识点，一部分是脑神经，另一部分是脊神经，接下来我们分别总结一下：
(一)脑神经
1.脑神经的性质分类：感觉神经、运动神经、混合神经。
2.连接脑的部位：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓。
3.进出颅腔的部位：筛孔、眶上裂、颈静脉孔。
(二)脊神经
脊神经受损和相应出现的临床表现:
1.胸长神经：支配前锯肌，损伤表现为“翼状肩”。
2.肌皮神经(前臂外侧皮神经)：支配肱二头肌，损伤表现为屈肘无力。
3.正中神经：损伤表现为猿掌。
4.尺神经：损伤表现为爪形手。
5.桡神经：损伤表现为垂腕。
6.腋神经：支配三角肌，损伤表现为方肩。
7.腓总神经：损伤表现为足下垂内翻畸形，跨越步态。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤大纲1.上肢神经损伤(1)正中神经(2)尺神经(3)桡神经损伤表现2.下肢神经损伤(1)坐骨神经(2)腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低位(腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍高位(肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。
猿手畸形大鱼际肌萎缩，掌心偏平;拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌;食指与中指常伸直不能弯曲——形如猿手。
受损伤的神经感觉异常运动异常桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;②手指内收、外展障碍和Froment征肘上+环、小指末节屈曲功能障碍环、小指爪形手畸形——尺神经受损补充【Froment征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形【解析】1.男，26岁。
左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为A.不能屈腕B.手部内在肌萎缩C.手掌桡侧感觉减弱D.手背虎口区域麻木E.拇、示、中指不能屈曲『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
周围神经疾病考点总结
周围神经疾病考点总结面神经炎三叉神经痛急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病面神经炎特发性面神经麻痹贝尔（Bell）麻痹考试技巧：Ramsey－Hunt综合征带状疱疹病毒感染累及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏味觉障碍耳廓和外耳道感觉迟钝疱疹：外耳道和鼓膜上Hunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍B.舌前2/3味觉丧失C.听觉过敏D.外耳道疱疹E.耳廓疱疹『正确答案』A三叉神经痛即原发性三叉神经痛短暂的，反复发作的，剧痛鉴别诊断合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等。
有面部感觉减退、角膜反射迟钝。
治疗一、药物治疗：卡马西平：首选。
副反应：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。
二、射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少，复发率低，对老年患者尤为适宜。
三、手术：枕下入路。
三叉神经微血管减压术。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病考点汇集四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征表现不典型的变异型：急性运动轴索性神经病：>>急性起病，24～48小时内迅速出现四肢瘫>>广泛的运动脑神经和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主>>呼吸道和肠道感染>>空肠弯曲菌多见>>无明显感觉异常治疗原则及呼吸肌麻痹的处理主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面；血浆交换：一线疗法；静脉注射免疫球蛋白：一线疗法。
呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅。