肺功能

正常值：男性4217 ±690ml； 女性3105 ±452ml。 实测值/预计值<80%为异常（预计值即同年 龄、同性别、同身高正常人测定的参考 值），60~79%为轻度降低，40 ~59%为中 度降低， <40%为重度降低。
临床意义：肺活量表示肺最大扩张和最大收 缩幅度。肺活量减低提示有限制性通气障 碍亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。 限制性通气功能障碍：胸廓畸形、广泛胸膜 增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间 质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重的 慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘。
肺功能不全分级
VC或MVV实/预％
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 >80 80～71 70～51 50～21 20
FEV1.0/FVC%
>70 70～61 60～41 40
通气功能障碍分型
阻塞性
FEV1.0/FVC% MVV VC 气速指数 ↓↓ ↓↓ N*或 <1.0
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应 肺泡毛细血管血流与之进行气体交换， 也同样会产生死腔效应。 生理无效腔（dead space ventilation VD) 是 解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下 因通气/血流比值正常，生理无效腔基本 等于解剖无效腔。
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率 （VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4 比值小则有效肺泡通气量增加，比值大则 减少。浅快呼吸的通气效率低于深缓呼吸。
（三）最大呼气中段流量
(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF,MME)
是由FVC曲线计算得出用力呼出肺 活量25%~75%的平均流量。
正常值：男性 3452±1160ml 女性 2836±946 ml
临床意义： MMF主要取决于FVC非用力依赖部分。 在包括MMF在内的低肺容量位流量的改 变，受小气道直径影响，流量降低反映小 气道阻塞。而且MMF比FEV1.0/FEV%能 更好地反映小气道阻塞的情况。
限制性
N*或 N*或 ↓↓ >1.0
混合性
=1.0
2. 阻塞性肺气肿的判定
RV/TLC(%) 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 35 36～45 46～55 56 平均肺泡氮浓度(%) 2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞的可逆性判定 当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据 临床表现疑有气道阻塞表现时，可选择 测定： （1）通气改善率；（2）最大呼气流量。
正常FEV1.0值： 男性 3179±117 ml 女性 2314±48 ml FEV1.0/FEV%：＞ 80％
临床意义： 是测定呼吸道有无阻力的重要指标。 阻塞性通气功能障碍病人: FEV1.0 和FEV1.0/FEV%降低 见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘急 性发作的病人。 限制性通气功能障碍病人: FEV1.0/FEV% 增加。
最大呼气流量(PEF)昼夜波动率
用微型峰流速仪每日清晨及下午测 REF，连 续测一周后计算：
PEF昼夜波动率＝
日内最高 PEF－日内最低PEF 1/ （同日内最高PEF＋最低PEF） 2
× ％ 100
20％对支气管哮喘诊断有意义。
4.支气管激发试验
气道反应性增高是支气管哮喘的主 要特征。支气管激发试验即是用某 种刺激使支气管平滑肌收缩，通过 肺功能测定判断由此所致支气管狭 窄程度，以判断气道反应性。常用 药物有组胺和乙酰甲胆碱。
肺功能具有巨大代偿能力，若部位局限， 肺功能可以正常。因此必须结合病史、 体检及其他检查资料综合判断。
第一节
肺容积检查
• 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积 气量产生的相应改变,分为四种基础肺容 积(basal lung volume)和四种基础肺容 量(basal lung capacity)
测定方法：受检者取立位， 上鼻夹，含口片与肺量计相连，平静 呼吸5次后测定肺活量。测得值须以体 温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。
1.潮气容积（tidal volume TV )： 一次平静呼吸进出肺内的 气量，正常成人约500ml。 影响VT的主要因素是呼吸肌 的功能，尤其是膈肌的运动，其次是 性别、年龄、身高与呼吸习惯（形 式）。
2.补呼气容积(expiratory reserve volume
EVR )：
平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。 正常男性1603±492ml、 正常女性1126±338ml。
3.补吸气容积(inspiratory reserve volume
EVR )：
平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。
通气改善率（一秒改善率）
给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分钟， 重测FEV1 .0与FEV1.0/FVC%
用药后测得值－用药前 测得值 × 100％ 通气改善率＝ 用药前测得值
改善率＞15%为阳性，15%~24%为轻度， 25%~40%示中度可逆，＞40%高度可逆。 支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上， 慢性阻塞性肺病患者改善率则不明显
2.最大通气量（maximal voluntary ventilation, MMV)： 是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大 自主努力重复呼吸1分钟所得的通气量。 正常值：男性 104±2.71 L 女性 82.5±2.17 L 通常根据实测值占预计值%进行判断，低于预 计值的80%为异常。
（一）肺通气量
1.每分钟静息通气量（minute ventilation,VE)： 静息状态下每分钟出入肺内的气量。 VT×RR/min = VE 正常值：男性 6663±200 ml 女性 4217±160 ml。 平静呼吸的潮气容积中，25%来自肋间肌的收缩， 75%来自膈肌升降运动完成。 ＞10L/ min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒。 ＜3L/min提示通气不足，可造成呼吸性酸中毒。
5.功能残气量（functiongal residual capacity FRC): 平静呼气后残留于肺内的气量即 补呼气量加残气量（RV）。 正常成人：男性：3112±611ml 女性：2348±479ml 6.残气量(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。 正常成人：男性：1615±397ml 女性：1245±336ml
临床意义： ： （1）MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性
减退②呼吸肌力降低和呼吸功能不全③胸廓、 胸膜、弥慢性肺间质疾病与大面积肺实质疾 病。 （2） 通气储备功能的考核：胸部手术术前评 价与职业病劳动能力鉴定。
最大通气量－静息通气 量 通气储量％＝ 100％ 最大通气量
正常值>95％，<86％异常，60～70％ 为气急阈
（五）临床应用
1.通气功能的判定
通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，也 是一系列肺功能检查中的初筛项目，通常根 据FVC、MVV和测定，并结合通气储备百 分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。
最大通气量－静息通气 量 通气储量％＝ 100％ 最大通气量
气速指数＝
MVV实测值/预计值%
VC实测值/预计值%
临床意义： 功能残气和残气： 增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺 气肿和气道部分阻塞； 减少，见于各种弥漫性限制性肺疾病和急 性呼吸窘迫综合征。 肺总量： 减少，见于限制性肺疾病； 增加，主要见于阻塞性肺气肿。 一般认为正常RV/TLC≤35%，＞40%示有肺气肿。
第二节
通气功能检查
通气功能是指在单位时间内随呼 吸运动出入肺的气量和流速，又称动态 肺容积。 凡是影响呼吸频率、呼吸幅度和 流速的生理、病理因素，均可影响通气 量。
（二）用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
深吸气至肺总量位后以最大用 力、最快速度所能呼出的全部气量。
一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0):
是指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一 秒钟内呼出气量。既是容积测定，也是一秒钟内 的流量测定。常以FEV1.0 、FEV1.0/FEV%或 FEV1.0/VC%表示（简称一秒率） 正常人3秒内可将肺活量全部呼出，第1、2、 3秒所呼出气量各占百分率正常分别为83%、96%、 99%。。
第三章 肺功能检查 (Lung function)
受检者呼吸生理功能的基本状况作 质与量的评价
1.明确肺功能障碍的程度和类型 2.观察肺功能损害的可复性 3.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、 指导治疗、判断疗效 4.疾病的康复，劳动力鉴定 5.评估胸腹大手术的耐受性等。 肺功能具有巨大代偿能力，需结合 其他临床资料综合判断。
当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。
3.深吸气量（inspiratory capacity IC )：
平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大 气量。正常IC应占肺活量的2/3或4/5，约为补 呼气容积的2倍。
正常男性2617 ± ± 381 影响IC的主要因素是吸气肌， 其次是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性 回缩力提高和气道阻塞。
（二） 通气/血流比值 （Ventilation / perfusionratio,V/Q）
有效的肺泡气体交换不仅要求有足够肺泡 通气量和吸入气在全肺的均匀分布，且需要充分 的血流量相匹配。正常肺泡通气量约4 L/ 分，肺 血流量约5L / 分，二者比例为0.8（V/Q=0.8）， 换气效率最佳。 病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的 气体，没有充足血流与之交换致使无效腔气增加 （V/Q＞0.8）；反之局部气道阻塞，部分血流无 通气与之交换，成为无效灌注，为静-动脉样分 流效应（V/Q＜0.8）。 方法是通过动脉血气分析项目计算相关生 理学指标进行间接判断。
6.肺总量（todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RC 男性 5766±782 ml; 女性 4353±644 ml 肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主 要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加 了。